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1、 颈椎病的X线征象与临床 定 义 颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称 ,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 颈椎的一般形态颈椎的一般形态隆椎隆椎寰椎寰椎枢椎枢椎一般颈椎一般颈椎各部椎骨的特点颈椎-1v第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突v前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节v后弓v侧块开封市中医药学校开封市中医药学校各部椎骨的特点颈椎-2v第二颈椎又称枢椎：v齿突前面后面开封市中医药学校开封市中医药学校各部
2、椎骨的特点颈椎-7v第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”开封市中医药学校开封市中医药学校钩椎关节v椎体上缘呈左右方向的凹陷，在椎体两侧后方形成向上的脊状突起，称之为构突；并与上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节v毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生， 可能压迫脊神经或椎血管。 正常颈椎间盘 颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴
3、随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看，第56、第67颈椎间盘受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。发病机制 颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合症。发病年龄 有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，70岁左
4、右几乎为100，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。随着现在生活、工作的改变发病年龄年轻化，最小者17岁。 病理改变 颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。v 其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱， 当颈椎活动
5、时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。 一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛，没什么了不起。殊不知颈椎上承头颅下接躯干，神经血管分布交错密集，处于人体神经中枢的重要部位，还是脑血循环的必由之路。因此，一旦发生疾病，必然会影响到心脑心血和中枢神经，造成各类颈源性疾病，可谓牵一发而动全身。颈椎病常见临床症状1.眩晕、头昏、头痛；2.项颈部不适；头痛；3.视觉障碍；4、肩背部酸、胀痛；5、上肢麻木、疼痛。颈椎正常变异v1、融椎畸形；v2、蝴蝶椎；v3、半椎体等。 融椎畸形v亦
6、称为短颈畸形，是由两个或两个以上的脊椎融合而成。vX线表现为颈椎数目减少，正常曲度改变两个或多个椎体相互融合。颈椎病的影像学改变v1、生理曲度变直；v2、颈椎椎体骨质增生；v3、椎间隙狭窄；v4、椎间孔狭窄；v5、椎间盘突出、膨出；v6、椎间盘及椎小关节退行性改变；v7、项韧带钙化等。v 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。颈椎生理弯曲的变直正常弯曲变直后的弯曲颈椎椎体骨质增生v 骨质增生即俗称为骨刺，又称
7、骨赘。它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉着变成骨质而形成的。v 骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，是人体衰老的必然结果。它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状。骨质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的组织反应。仅有骨质增生而无临床症状，就不必刻意进行治疗。只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针对治疗。如果是骨质增生增生的骨质压迫脊髓：可以手术取出增生的骨质。椎间隙狭窄v椎间隙狭窄主要是由于颈椎间盘的退行性改变、椎体后缘骨质增生引
8、起的。v椎间隙狭窄可引起统头痛、头晕、上肢的放射线头痛、手麻等。椎间孔狭窄v是因为颈椎的骨质增生导致上关节突或下关节突肥厚引起的。v椎间孔狭窄会导致大脑后循环缺血，出现头昏、头痛等。骨质增生上关节突肥厚CT-钩椎关节骨质增生椎间盘突出v 主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。颈椎椎间盘退行性改变椎小关节退行性改变颈后项韧带钙化后纵韧带钙化黄韧带钙化谢谢谢谢！
