重症感染的治疗ppt课件

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1、重症感染的治疗思路重症感染的治疗思路 首都医科大学急诊医学系首都医科大学急诊医学系附属北京朝阳医院急诊科附属北京朝阳医院急诊科李春盛李春盛射赋秃鼠取酪筹釉减嫉友故溶些俄铆魏筐著庭讨醉菜炙共姆莱虱玛谦仑天重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病例1患者：王某，男，患者：王某，男，3636岁，籍贯山东岁，籍贯山东 北京高碑店污水处理厂工人北京高碑店污水处理厂工人主诉主诉: : 意识不清意识不清5 5小时小时于于20082008年年3 3月月3 3日日1717时入院时入院幕雾隶婆豆目排景柿腰几讨枪坎拒乾巡疥睡按拳朝寺权狼连顽暮瞥覆逝币重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件现病史

2、患患患患者者者者入入入入院院院院前前前前5 5小小小小时时时时于于于于下下下下水水水水道道道道抢抢抢抢修修修修工工工工作作作作中中中中发发发发生生生生污污污污水水水水管管管管道道道道爆爆爆爆炸炸炸炸、被被被被污污污污泥泥泥泥水水水水掩掩掩掩埋埋埋埋，现现现现场场场场有有有有臭臭臭臭鸡鸡鸡鸡蛋蛋蛋蛋味味味味气气气气体体体体放放放放出出出出，约约约约7-87-8分分分分钟钟钟钟后后后后被被被被人人人人救救救救出出出出，有有有有自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸、躁躁躁躁动明显，无抽搐、二便失禁。事发后半小时经动明显，无抽搐、二便失禁。事发后半小时经动明显，无抽搐、二便失禁。事发后半小时经动明显，无抽

3、搐、二便失禁。事发后半小时经120120送至我院。送至我院。送至我院。送至我院。 查体查体查体查体: : 口唇发绀，双肺呼吸音粗、满布湿罗音口唇发绀，双肺呼吸音粗、满布湿罗音口唇发绀，双肺呼吸音粗、满布湿罗音口唇发绀，双肺呼吸音粗、满布湿罗音 处置处置处置处置: : 气管插管、呼吸机辅助通气气管插管、呼吸机辅助通气气管插管、呼吸机辅助通气气管插管、呼吸机辅助通气; ; 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松40mg40mg入壶后间断使用至入壶后间断使用至入壶后间断使用至入壶后间断使用至70 mg;70 mg; 泰能泰能泰能泰能1.0g/1.0g/灭滴灵灭滴灵灭滴灵灭滴灵0.5g Q12h/5%0.5

4、g Q12h/5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠100ml100ml 患者神志转清，能正确应答，但仍有躁动。为进一步治疗收入患者神志转清，能正确应答，但仍有躁动。为进一步治疗收入患者神志转清，能正确应答，但仍有躁动。为进一步治疗收入患者神志转清，能正确应答，但仍有躁动。为进一步治疗收入EICUEICU。 似昧必眯杰景墩臃式嚣匪京帅肝疹诺凑没庸表怔汐坷储箭怕醛蕉芭庶傀蒲重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件既往史、个人及家族史 既既既既往往往往体体体体健健健健，否否否否认认认认肝肝肝肝炎炎炎炎、结结结结核核核核病病病病史史史史，否否否否认认认认手手手手术术术术外外外外伤伤伤伤病病病病

5、史史史史，否认输血以及药物过敏史否认输血以及药物过敏史否认输血以及药物过敏史否认输血以及药物过敏史 生生生生于于于于原原原原籍籍籍籍，否否否否认认认认疫疫疫疫区区区区居居居居住住住住史史史史。饮饮饮饮酒酒酒酒5 5年年年年，2-32-3两两两两/ /天天天天，吸吸吸吸烟烟烟烟6 6年，年，年，年，1 1包包包包/ /天天天天, ,适龄结婚，育有适龄结婚，育有适龄结婚，育有适龄结婚，育有1 1子子子子 父母去世，兄弟姐妹父母去世，兄弟姐妹父母去世，兄弟姐妹父母去世，兄弟姐妹1010人均体健人均体健人均体健人均体健钞操弛酒畸胺使塘殖幅徊娶垢何钎柳亢胺盒这痊齿勃畦司氨雄个磨匡倔卸重症感染的治疗ppt

6、课件重症感染的治疗ppt课件入院体格检查 患患患患者者者者神神神神清清清清，精精精精神神神神差差差差、躁躁躁躁动动动动，经经经经口口口口气气气气管管管管插插插插管管管管，简简简简易易易易呼呼呼呼吸吸吸吸器器器器辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸；皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜无无无无破破破破损损损损；双双双双瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔等等等等大大大大等等等等圆圆圆圆，2mm2mm，对对对对光光光光反反反反射射射射灵灵灵灵敏敏敏敏，口口口口唇唇唇唇略略略略有有有有发发发发绀绀绀绀；浅浅浅浅表表表表淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结无无无无肿肿肿肿大大大大；胸胸胸胸廓廓廓廓无无无无畸畸畸畸形形形形，双双双双肺肺肺肺呼

7、呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，可可可可闻闻闻闻及及及及散散散散在在在在湿湿湿湿啰啰啰啰音音音音；心心心心律律律律齐齐齐齐，无无无无杂杂杂杂音音音音，上上上上腹腹腹腹压压压压痛（痛（痛（痛（ ）；双巴氏征阴性。）；双巴氏征阴性。）；双巴氏征阴性。）；双巴氏征阴性。 T 36.5 HR T 36.5 HR 143 143 次次次次/ /分分分分 RR RR 33 33 次次次次/ /分分分分 BP 148/66 mmHg BP 148/66 mmHg抹移固程何奖袋宅讼谢惫寸搏痰氮芥捡待巩牡乖钥护性锤凋惭饭肢江万桨重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入院时辅助检查 血常规：血常规：血常

8、规：血常规： WBC WBC 17.9210 17.92109 9/L/L， N N 79.5%79.5% ， PLT 19510 PLT 195109 9/L /L RBC 4.4310 RBC 4.43101212/L/L， HGB 139g/L HGB 139g/L， HCT 41.5% HCT 41.5%， 血气：血气：血气：血气： PH PH 7.18 7.18 PaCO2 PaCO2 51.5mmHg 51.5mmHg PaO2 PaO2 62.3mmHg 62.3mmHg BE BE -9.0mmol/L-9.0mmol/L 胸片：考虑肺水肿，不除外感染胸片：考虑肺水肿，不除外感

9、染胸片：考虑肺水肿，不除外感染胸片：考虑肺水肿，不除外感染 底迅饮釉渍蚕娟垄急大滞熟蜀艾心妹告蜂吩水咀游箩圆世阎退粪预渠砧呜重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入院时胸片瘁悔孺需命呐浅烬诛绿砌辱判携肘焚鸭鹃考趋魔抽侦充速豹换背惨勃者详重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入院诊断硫化氢中毒急性呼吸窘迫综合征急性肺水肿代谢性酸中毒削萍兄寝涸治叙墟扩旅嫂荚贡舔雇嘴航住轨蝇芭焰秸慷炭孙干滇娶陛忆岭重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件诊疗经过（一） 入入入入院院院院后后后后立立立立即即即即予予予予患患患患者者者者镇镇镇镇静静静静、机机机机械械械械通通通通气气气气模模模

10、模式式式式SIMVSIMV，参参参参数数数数：VT VT 380ml380ml，f f 1616次次次次/ /分，分，分，分，PS 12cmH2O, PEEP 4cmH2O, FiO2 80%PS 12cmH2O, PEEP 4cmH2O, FiO2 80%。 654-2654-2：第：第：第：第1 1小时小时小时小时10mg Q15min10mg Q15min，此后，此后，此后，此后10mg Q1h10mg Q1h，共，共，共，共5 5小时小时小时小时 床床床床旁旁旁旁纤纤纤纤维维维维支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺泡泡泡泡灌灌灌灌洗洗洗洗：镜镜镜镜下下下下见见见见支支支支气气气气管管管管壁

11、壁壁壁充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿，合合合合并并并并出出出出血血血血，以以以以左左左左下肺为主；以下肺为主；以下肺为主；以下肺为主；以100ml100ml生理盐水分次灌洗，灌洗液为洗肉水样生理盐水分次灌洗，灌洗液为洗肉水样生理盐水分次灌洗，灌洗液为洗肉水样生理盐水分次灌洗，灌洗液为洗肉水样 抗生素治疗：美罗培南（倍能），克林霉素（福德）抗生素治疗：美罗培南（倍能），克林霉素（福德）抗生素治疗：美罗培南（倍能），克林霉素（福德）抗生素治疗：美罗培南（倍能），克林霉素（福德） 营养支持及其他对症治疗营养支持及其他对症治疗营养支持及其他对症治疗营养支持及其他对症治疗 偏秆秧觅防竟拐羔衔鄂习娠毒慷

12、胃夯枝返襟爵雪审搀力辛夷朴捌履接梁漾重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件诊疗经过（一） 入入入入院院院院第第第第2 2天天天天（3 3月月月月5 5日日日日），患患患患者者者者病病病病情情情情明明明明显显显显好好好好转转转转，神神神神清清清清，无无无无躁躁躁躁动动动动，口口口口唇唇唇唇无无无无发发发发绀绀绀绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。逐渐降低呼吸支持力度。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。逐渐降低呼吸支持力度。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。逐渐降低呼吸支持力度。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。逐渐降低呼吸支持力度。 于于于于入入入入院院院院第第第第4 4天天天天（3 3月月月月6

13、6日日日日）加加加加用用用用卡卡卡卡泊泊泊泊芬芬芬芬净净净净（科科科科赛赛赛赛斯斯斯斯）抗抗抗抗真真真真菌菌菌菌、还还还还原原原原型型型型谷谷谷谷胱胱胱胱甘甘甘甘肽（松泰斯）保护肝功能，并继续营养支持、对症治疗。肽（松泰斯）保护肝功能，并继续营养支持、对症治疗。肽（松泰斯）保护肝功能，并继续营养支持、对症治疗。肽（松泰斯）保护肝功能，并继续营养支持、对症治疗。 入入入入院院院院后后后后第第第第6 6天天天天（3 3月月月月8 8日日日日），患患患患者者者者症症症症状状状状明明明明显显显显好好好好转转转转，顺顺顺顺利利利利撤撤撤撤除除除除呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机拔拔拔拔除除除除气气气气管管管管插

14、管。插管。插管。插管。波疾峻仅椿册盆位涌狼矿腿彪嘻硼抡横玄歉隧苞夯驴毅圈湿胰撇襟底鼓亢重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 入院时胸片（入院时胸片（3 3月月3 3日）日）入院第3天胸片（3月5日）行琉骤誊哨朗人咒咋教仿填帝赦倡欺啤蔓樱婉荆路矮酋匀什摈惩汹炭础乓重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件诊疗经过（二） 入入入入院院院院第第第第7 7天天天天（3 3月月月月9 9日日日日），患患患患者者者者出出出出现现现现咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰，痰痰痰痰中中中中有有有有血血血血丝丝丝丝，伴伴伴伴发发发发热热热热体体体体温升至温升至温升至温升至38.838.8度度度度

15、，WBCWBC升至升至升至升至15.091015.09109 9/L/L，胸片较前加重。，胸片较前加重。，胸片较前加重。，胸片较前加重。 入入入入院院院院第第第第9 9天天天天（3 3月月月月1111日日日日）胸胸胸胸部部部部HRCTHRCT示示示示真真真真菌菌菌菌感感感感染染染染征征征征象象象象( (烟烟烟烟曲曲曲曲霉霉霉霉菌菌菌菌可可可可能能能能性性性性大大大大) )。停停停停用用用用科科科科赛赛赛赛斯斯斯斯，加加加加用用用用两两两两性性性性霉霉霉霉素素素素B B脂脂脂脂质质质质体体体体（安安安安浮浮浮浮特特特特克克克克）联联联联合合合合伏伏伏伏立立立立康康康康唑唑唑唑（威威威威凡凡凡凡）

16、抗抗抗抗真真真真菌菌菌菌治治治治疗疗疗疗；停停停停用用用用倍倍倍倍能能能能改改改改为为为为头头头头孢孢孢孢吡吡吡吡肟肟肟肟（马马马马斯斯斯斯平平平平）联联联联合合合合替替替替考考考考拉拉拉拉宁宁宁宁抗抗抗抗细菌，并加用丙球、日达仙增强机体免疫力。细菌，并加用丙球、日达仙增强机体免疫力。细菌，并加用丙球、日达仙增强机体免疫力。细菌，并加用丙球、日达仙增强机体免疫力。 入入入入院院院院第第第第1212天天天天（3 3月月月月1414日日日日）痰痰痰痰培培培培养养养养为为为为鲍鲍鲍鲍曼曼曼曼不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌、MRSAMRSA和和和和光光光光滑滑滑滑念念念念珠珠珠珠菌菌菌菌，换马斯平为

17、头孢哌酮舒巴坦（舒普深）和替考拉宁继续抗感染。换马斯平为头孢哌酮舒巴坦（舒普深）和替考拉宁继续抗感染。换马斯平为头孢哌酮舒巴坦（舒普深）和替考拉宁继续抗感染。换马斯平为头孢哌酮舒巴坦（舒普深）和替考拉宁继续抗感染。标淤座氧嘉窗犹小辩相屡禽正逗既土螟付裹憎晴诱绪抢香幻柜草阜恕颜囚重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件诊疗经过（二） 其其其其间间间间反反反反复复复复查查查查痰痰痰痰培培培培养养养养及及及及血血血血培培培培养养养养，烟烟烟烟曲曲曲曲霉霉霉霉为为为为阴阴阴阴性性性性，并并并并有有有有鲍鲍鲍鲍曼曼曼曼不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌、MRSAMRSA、铜铜铜铜绿绿绿绿假假假假单

18、单单单胞胞胞胞、头头头头地地地地霉霉霉霉等等等等回回回回报报报报。并并并并送送送送检检检检 GG试试试试验验验验3 3次次次次，第第第第一一一一次次次次（我我我我院院院院微微微微生生生生物物物物科科科科）为为为为强强强强阳阳阳阳性性性性，第第第第二二二二次次次次（北北北北大大大大医医医医院院院院皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科）为为为为阴阴阴阴性性性性，第第第第三三三三次次次次（北北北北大大大大医医医医院院院院皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科）为为为为阳阳阳阳性性性性；送送送送检检检检GMGM试试试试验验验验2 2次次次次（北北北北大大大大医医医医院院院院皮皮皮皮肤科）均为阳性。肤科）均为阳性。肤科）均为阳性

19、。肤科）均为阳性。 烷竖鹤围疡炽模选李觅得窜艺炳荐常二肖管车沾拍蚊当窟牵楚湍圣翅脐硒重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件出院诊断 重度硫化氢中毒重度硫化氢中毒重度硫化氢中毒重度硫化氢中毒 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 混合性细菌、真菌感染严重脓毒症混合性细菌、真菌感染严重脓毒症混合性细菌、真菌感染严重脓毒症混合性细菌、真菌感染严重脓毒症 侵袭性真菌感染（肺侵袭性真菌感染（肺侵袭性真菌感染（肺侵袭性真菌感染（肺 颅内颅内颅内颅内 眼内眼内眼内眼内 膝关节膝关节膝关节膝关节 腰椎）腰椎）腰椎）腰椎） 肺部真菌感染肺部真菌感染肺部真菌感染肺部真

20、菌感染 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 左眼眼内炎左眼眼内炎左眼眼内炎左眼眼内炎 右膝关节炎右膝关节炎右膝关节炎右膝关节炎 感染性骨髓炎感染性骨髓炎感染性骨髓炎感染性骨髓炎 椎间盘炎椎间盘炎椎间盘炎椎间盘炎 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症夕蒲胳伍凸束焰蚁琉擒鸡瞻股看牌石临倾汹重燥活柬坯坟恒樊蠕雌弘琳估重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 患者住院期间体温变化情况患者住院期间体温变化情况茄亩弹隧印涛潍焉犹苞碟旨最乔桨堵鳃轨冀韦允斜拉铡起渣呕篙糯购坪骆重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 奇异变形杆菌（奇异变形杆菌（奇异

21、变形杆菌（奇异变形杆菌（3 3月月月月3 3日，日，日，日，痰痰痰痰，1 1次）次）次）次） 鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（3 3月月月月9 9日日日日-4-4月月月月9 9日，日，日，日，痰痰痰痰，1010次）次）次）次） MRSAMRSA（3 3月月月月1010日日日日-4-4月月月月2020日，日，日，日，痰痰痰痰，1111次；次；次；次；6 6月月月月4 4日，日，日，日，导管头导管头导管头导管头，1 1次）次）次）次） 铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（3 3月月月月1212日日日日-4-4月月月月2 2日，日，日，日，痰痰痰痰，7 7

22、次）次）次）次） 屎肠球菌、屎肠球菌、屎肠球菌、屎肠球菌、VREVRE（3 3月月月月1717日，日，日，日，直肠拭子直肠拭子直肠拭子直肠拭子，1 1次）次）次）次） 肺炎克雷肺炎克雷肺炎克雷肺炎克雷(3(3月月月月23-2423-24日，日，日，日，痰痰痰痰，2 2次次次次) ) 人葡萄球菌（人葡萄球菌（人葡萄球菌（人葡萄球菌（4 4月月月月2222日，日，日，日，血血血血，1 1次）次）次）次）患者住院期间病原学检查结果总结患者住院期间病原学检查结果总结v光滑念珠菌（3月4日-4月20日，痰，9次）v头地霉（3月9日-4月12日，痰，9次）v尖端赛多孢子（3月12日-3月28日，痰，4次；

23、 4月28日-5月6日，关节腔液，3次）细菌真菌衙宇婴醋她贬惦茵兆蚁撼锌拓邯残萝支溅含狄炭辉寡苗狡浸傈幂旁臣微牟重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件抗真菌药物使用剂量及时间抗真菌药物使用剂量及时间药物药物药物药物商品名商品名商品名商品名使用时间使用时间使用时间使用时间剂量剂量剂量剂量累计量累计量累计量累计量两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体脂质体脂质体安浮特克安浮特克安浮特克安浮特克3.11-3.283.11-3.283.29-4.303.29-4.305.1-5.95.1-5.95.10-6.15.10-6.16.2-6.46.2-6.46.5-6.106.5-6

24、.10200mgQd200mgQd250mgQd250mgQd200mgQd200mgQd250mgQd250mgQd150mgQd150mgQd100mgQd 100mgQd 15.2g 15.2g伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑威凡威凡威凡威凡3.123.123.13-3.243.13-3.243.25-3.303.25-3.305.8-6.195.8-6.19出院后至今出院后至今0.2g Qd0.2g Qd0.2g Q12h0.2g Q12h0.2g Qd0.2g Qd0.2g Bid0.2g Bid0.2g Bid0.2g Bid 22.6g 22.6g62g62g卡泊芬净卡泊芬净卡泊

25、芬净卡泊芬净科塞斯科塞斯科塞斯科塞斯3.6-3.113.6-3.113.31-5.73.31-5.750mg Qd50mg Qd50mg Qd50mg Qd 2.2g 2.2g钠台另庆量哮院扯承芜锻羹倾匿鳖毋歇憋先家性农吩秃吗负厚饱蜂面惑污重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件住院期间肝酶变化情况住院期间肝酶变化情况开始使用威凡减量停用再次使用威凡千淀垢拎贩亿窄肖锥撼晌满颤狮罩郭削默丽贝酪并灼触运桅日砖缺凸锹诬重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件尖端赛多胞菌对肺部的侵袭性感染及恢复情况尖端赛多胞菌对肺部的侵袭性感染及恢复情况 治疗前（3月11日） 治疗后（10月20日）昨

26、小揉颧弗溪郎州屹段斜级杖母堕去问皑谦练厌炎昔什釜俐负蓄秦吵睹允重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件患者照片铃近荔叉恩尸芥楼涂抱沮倚瘸谩狈蔡锨丹柒瘟边鸦肉民担琉斤愁宇镜骏锁重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病例2喘喘憋憋6 6天天，不不能能平平卧卧，入入院院前前4 4天天转转往往廊廊坊坊市市医医院院，行行胸胸部部CTCT诊诊断断为为肺肺部部感感染染，T39.4 T39.4 。C C，给给予予退退热热药药物物，奈奈替替米米星星及及头头孢孢吡吡肟肟，咳咳嗽嗽喘喘憋憋等等症症状状进进一一步步加加重重，痰痰不不易易咳咳出出，肝肝功功能能损损害害进进一一步步加加重重。入入院院前前

27、近近3 3天天，出出现现腹腹泻泻，每每日日4 4次次，呈呈黑黑绿绿色色，伴伴里里急急后后重重，上上腹腹部部不不适适，返返酸酸，有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，为为进进一一步步诊诊治治来来我我院院就就诊诊。发发病病过过程程中中无无意意识识障障碍碍，无无心心前前区区疼痛，可以少量进食，体重无明显变化。疼痛，可以少量进食，体重无明显变化。巡谨侨氓柒扳现喻疼摇系碟骄跺皆筑嘱辽局轰牌卉信本丈蔫丰帝蹦腔洪恕重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病史既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认外伤、手术史，否认输血史个人史：吸烟30年，20支/日；饮酒30年，平均150g/日

28、家族史：否认家族遗传病史廷腆此飘警缕招碟猴削辈谢雾魁作麻嘶屿时废用竣告逃很叭祖衷飞淳舱杜重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件查查体体：T39.5 T39.5 。C C，RR40RR40次次/ /分分， P P 117117次次/ /分分，Bp141/88mmHgBp141/88mmHg；神神智智清清楚楚，精精神神差差，端端坐坐喘喘息息；全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结未未及及肿肿大大；颈颈静静脉脉无无怒怒张张；胸胸廓廓无无畸畸形形，双双侧侧呼呼吸吸运运动动对对称称，触触觉觉语语颤颤对对称称；右右肺肺呼呼吸吸音音低低，双双肺肺可可闻闻及及湿湿罗罗音音；心心率率117117次次/ /分分，

29、律律齐齐，各各瓣瓣膜膜区区未未闻闻及及明明显显杂杂音音；腹腹平平软软，剑剑下下及及右右下下腹腹轻轻压压痛痛，无无反反跳跳痛痛，肠肠鸣音鸣音6 6次次/ /分分题溯瓤华杉边响玻答土郑削剂榷搀辆浮佳宝狰仅镶徒闻晶返杨类躁焦苔辫重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件外院辅助检查3.21 3.21 血常规血常规 WBC2.87*109/L N76.7%WBC2.87*109/L N76.7% L16% M7.3% L16% M7.3% HGB144g/L Plt124*109/L HGB144g/L Plt124*109/L 尿常规尿常规 比重比重1.015 1.015 尿糖尿糖+ 便常规便

30、常规 绿色稀便绿色稀便 OB OB（- -）镜检（）镜检（- -） 生化生化 AST235U/L ALT148U/L TBIL56.0umol/LAST235U/L ALT148U/L TBIL56.0umol/L DBIL39.0umol/L DBIL39.0umol/L Cr114.8umol/L Cr114.8umol/L TC2.44mmol/LTC2.44mmol/L HDL0.8mmol/L HDL0.8mmol/L LDL1.28mmol/L LDL1.28mmol/L 乙肝五项乙肝五项 Anti-HBs Anti-HBs（+ +）余四项（）余四项（- -）HIV HIV （-

31、-）TP TP （- -） 血气分析血气分析 PH 7.43 PCO PH 7.43 PCO2 230mmHg 30mmHg POPO2 268mmHg 68mmHg BE-3mmol/L BE-3mmol/L 忆玛迷抓造抓憨丁堑隐说媚擒群瓦讣印眩腰宇钞唬忻令瓤讼罚侈龚蛤珍礁重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件外院辅助检查3.22 3.22 血常规血常规 WBC2.20*109/L N72.3%WBC2.20*109/L N72.3% L19.1% M8.6% L19.1% M8.6% HGB168g/L Plt124*109/L HGB168g/L Plt124*109/L 尿常

32、规尿常规 比重比重1.010 Pro+ 1.010 Pro+ 尿糖尿糖+ + 尿胆红素尿胆红素+ + 尿红细胞尿红细胞 镜检镜检0-2/HP 0-2/HP 腹部腹部B B超超 脂肪肝脂肪肝 心脏彩超心脏彩超 EF60% EF60% 心内结构未见异常心内结构未见异常 肺肺部部CT CT 双双肺肺多多发发炎炎性性病病变变，右右肺肺下下叶叶为为著著伴伴纵纵膈膈淋淋巴巴结结增增大大；两两肺肺气气肿肿，右右肺肺上上叶叶肺肺大大泡泡形形成成；两两侧侧少少量量胸胸腔腔积液；肝脏多发低密度病变；脂肪肝积液；肝脏多发低密度病变；脂肪肝 倾斗寒囤饯杂酝拼鸽势奏绸詹乡微幽啸莲覆铺鼎栋丛丸毗十缠后冉绩角丫重症感染的治

33、疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入院辅助检查辅助检查： 血气分析（血气分析（3.243.24） PH 7.54 PH 7.54 PCOPCO2 219mmHg 19mmHg PO PO2 247mmHg47mmHg BE-2.7mmol/L BE-2.7mmol/L 血常规血常规 WBC3.93*109/L N74% WBC3.93*109/L N74% HGB161g/L HGB161g/L Plt159*109/L Plt159*109/L 生化全项生化全项 ALB19.9g/L AST151U/L ALT109U/LALB19.9g/L AST151U/L ALT109U/L TBI

34、L56.4umol/L DBIL49umol/L TBIL56.4umol/L DBIL49umol/L 队腆笔埃复锅气湍陇龟炬剪显悯椅寸葛白疡台踪责死坚迄删阀智割诚斋舵重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件胸片 3.25气管插管术后气管插管术后双肺炎症双肺炎症不除外肺水肿可能不除外肺水肿可能双侧胸腔积液双侧胸腔积液澄啼辕刨籍箱型匪鬼进译漂淤尽蔚凋貌蔚哨吻浚抓悍清奢涵隙咏赵芯嫌血重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件诊疗经过 3.24 11PM3.24 11PM行气管插管，呼吸机辅助呼吸，力月西镇静；行气管插管，呼吸机辅助呼吸，力月西镇静；行气管插管，呼吸机辅助呼吸，力月西

35、镇静；行气管插管，呼吸机辅助呼吸，力月西镇静； 用药：泰能用药：泰能用药：泰能用药：泰能 希舒美希舒美希舒美希舒美 乌司他汀乌司他汀乌司他汀乌司他汀 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 松泰斯松泰斯松泰斯松泰斯 3.25 3.25 行行行行支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺泡泡泡泡灌灌灌灌洗洗洗洗，支支支支气气气气管管管管镜镜镜镜下下下下呈呈呈呈炎炎炎炎性性性性表表表表现现现现，肉肉肉肉眼眼眼眼观观观观察标本为金黄色粘稠痰液，送检标本；察标本为金黄色粘稠痰液，送检标本；察标本为金黄色粘稠痰液，送检标本；察标本为金黄色粘稠痰液，送检标本； 用用用用药药药药：泰泰泰泰能能能能 斯斯斯斯沃沃沃沃 乌乌乌

36、乌司司司司他他他他汀汀汀汀 地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松 松松松松泰泰泰泰斯斯斯斯 丙丙丙丙种种种种球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白 血血血血浆浆浆浆 胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽 3.27 3.27 BALFBALF培培培培养养养养结结结结果果果果：泛泛泛泛耐耐耐耐药药药药鲍鲍鲍鲍曼曼曼曼不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌，再再再再次次次次行行行行支支支支气气气气管管管管镜，呈炎性表现，并留取标本行病原学检查；镜，呈炎性表现，并留取标本行病原学检查；镜，呈炎性表现，并留取标本行病原学检查；镜，呈炎性表现，并留取标本行病原学检查； 用用用用药药药药：泰泰泰泰能能能能 拜拜拜拜复复复复乐乐乐乐 乌乌乌乌司

37、司司司他他他他汀汀汀汀 地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松 松松松松泰泰泰泰斯斯斯斯 丙丙丙丙种种种种球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白 血浆血浆血浆血浆 胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽傍观忘汹摈棚醒愚拜精铡掣妓花纤锐肤崩作斑修瞅衰们时籍跺二瑶蓟绥沿重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件诊疗经过 3.28 3.28 加用克科斯经验性抗真菌治疗加用克科斯经验性抗真菌治疗加用克科斯经验性抗真菌治疗加用克科斯经验性抗真菌治疗 4.1 4.1 患患患患者者者者体体体体温温温温再再再再次次次次升升升升高高高高，撤撤撤撤机机机机拔拔拔拔管管管管，更更更更换换换换深深深深静静静静脉脉脉脉，导导导导管管管管头头头头行

38、行行行病病病病原原原原学学学学检检检检查，排除导管因素引起的发热，排痰机辅助排痰；查，排除导管因素引起的发热，排痰机辅助排痰；查，排除导管因素引起的发热，排痰机辅助排痰；查，排除导管因素引起的发热，排痰机辅助排痰； 用用用用药药药药：美美美美平平平平 斯斯斯斯沃沃沃沃 米米米米诺诺诺诺环环环环素素素素 科科科科塞塞塞塞斯斯斯斯 乌乌乌乌司司司司他他他他汀汀汀汀 地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松 松松松松泰泰泰泰斯斯斯斯 丙丙丙丙种种种种球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 血浆血浆血浆血浆 胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽 4.3 4.3 转入呼吸科继续治疗转入呼吸科继续治疗转入呼吸科继续治疗转入呼吸科继续治疗

39、4.10 4.10 出院出院出院出院会慎略胜摄患缘坪煮磊滴送庭谩叔吱行脾乐斋幕锰硫驰隶柬降马庄啡厕亏重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件辅助检查 凝凝 血血 四四 项项 PT11.4s PT11.4s PA90.3% PA90.3% INR0.95 INR0.95 APTT23.9s APTT23.9s Fbg435.3Fbg435.3mg/dL TT18.4s mg/dL TT18.4s D-Dimer 634ug/LD-Dimer 634ug/L 尿尿常常规规 比比重重1.015 1.015 PH6.00 PH6.00 PRO+ PRO+ 胆胆红红素素+ + 红红细细胞胞18-

40、18-22/HP ESR28mm/h 22/HP ESR28mm/h 乙肝五项乙肝五项 Anti-HBs+ Anti-HBe+ HBcAb+Anti-HBs+ Anti-HBe+ HBcAb+ HIV HIV（- - ）TPTP（- - ） 肺肺炎炎支支原原体体IgG+IgG+ IgMIgM（- -） 肺肺炎炎衣衣原原体体IgM- IgM- CRP5.64 CRP5.64 病病毒毒六六项项、军军团团菌菌抗抗体体、结结核核抗抗体体均均阴阴性性 降降钙钙素素原原0.91ng/ml0.91ng/ml（可可能有较严重感染）能有较严重感染） 大便常规大便常规 黄糊便黄糊便 潜血（潜血（- - ）偷氯试遗

41、战瘩状彬烛瀑腊唾茶胺垦柴宰偷窟拄辐窑簇嘘稻敛抽闹买觉袍灼重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件辅助检查T细胞亚群(3.31)CD3CD3阳性细胞阳性细胞(T(T细胞细胞) )占占51.21%51.21% (61-70%)(61-70%)CD3CD3与与CD4CD4双阳性细胞占双阳性细胞占29.47%(29.47%(27-43%)27-43%)CD3CD3与与CD8CD8双阳性细胞占双阳性细胞占20.53%(20.53%(23-35%)23-35%)CD3CD3阴阴 性性 CD16/CD56CD16/CD56阳阳 性性 细细 胞胞 (NK(NK细细 胞胞 ) )占占5.02%(5.02

42、%(10-28%)10-28%)垢智庙镁俞劳汇盟辗揣豺苇舶鸵户街账向扇痪循黄兢昏况纸镍久妙娇阐邦重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件血常规WBCWBCN%N%L%L%HGBHGBPLTPLT3.253.253550355083.983.912.412.415.515.51490001490003.263.2642504250858511.511.512.112.11580001580003.273.276570657089.989.96.16.111.611.62680002680003.283.286600660088.488.48.28.212122540002540003.2

43、93.297590759088.888.88.68.612122550002550003.303.308880888089.589.57.27.212.612.63030003030003.313.31100601006079.379.313.913.912.912.93640003640004.14.19180918081.481.410.810.811.911.92990002990004.24.27940794080.480.412.512.511.511.52610002610004.74.75820582066.366.321.821.811.411.43100003100004.9

44、4.95850585058.958.923.823.811.211.2334000334000金硼咱醒针锅敲韦育蹬触病橙宽滁后赐惭檬谚乘句松汐布哩熊碳嫌拖埂聋重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件生化ALTALTASTASTTBILTBILDBILDBILAMONAMONALBALBCRCRBUNBUN3.253.25109109168168757568.768.774.874.819.719.793936.176.173.263.265959747440.340.331.931.97373212160605.725.723.273.275757727230.130.124.524.

45、5888825.125.165657.157.153.283.285959858551.151.136.336.3818124.524.551517.177.173.293.2948484949434324.124.1717126.126.154546.056.053.303.306262727234.134.12020666625.825.855559.649.643.313.315252454529.329.317.217.227.827.8606012.512.54.14.144444040252513.213.2676725.925.950509.999.994.24.23434343

46、422.522.511.511.526.526.5怕蝎几扑的贿死歼晒坞疟参伍旺肆末芭房柔享妄帐渐鞘辅引馆谅祭驹馁坞重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病原学检查痰涂片痰涂片( (细菌细菌) )痰涂片痰涂片( (真菌真菌) )痰培养痰培养( (细菌细菌) )抗酸杆抗酸杆菌菌痰培养痰培养( (真菌真菌) )3.263.26G G- -杆菌杆菌(-)BALF(-)BALF(-)(-)3.273.27G G- -杆菌杆菌BALFBALF鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌BALFBALF(-)BALF(-)BALF3.283.283.293.29G G- -杆菌杆菌BALFBALF3.303.30鲍曼

47、不动杆菌鲍曼不动杆菌BALFBALF(-)BALF(-)BALF(-) BALF(-) BALF3.313.31G G- -杆菌杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌白色假丝酵母白色假丝酵母4.14.1白色假丝酵母白色假丝酵母4.24.24.34.3G G- -杆菌杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌4.54.5(-)(-)(-)(-)4.84.8鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌白色假丝酵母白色假丝酵母3.30，3.31分别两次送检血培养，结果均为阴性页山洱铲蛮舱冠点督挖糜涯诛被礁籍府钱兰欢傍慕球瘁份看耶伎竞骄珠鹊重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件诊疗经过-体温肾姜饼俭靶窃坝溪塘翅要花迅檄贮焊冀枢泞纱较妨

48、畦柬梅熔索接晒弘钒榨重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件氧合指数估逛椰柒梭侥曾魔拯抒据婆汁焙务氨飘吹咆致缩侦躯肉统训牡素勿五臣诊重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件影像学变化3.27 双肺部感染合并右侧胸腔积液野嘘薪帕敖蓖惕玄牧旁半寺卵玲训慌蜘杖娥沂氏烦反尧辫稿纹楔盟冀荫撵重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 4.3 双肺炎症 较3.29好转 右侧胸腔积液鞭能哑燕漏友俏犯缮狮滓仍厚浙胖庆酌兑朔奋栽哼慕谩骇噬干型丙军颅钓重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件4.1 胸部CT末糯嫁破耿端畸丙绝撂援钦轻腻拥峨苛登匣僳暮烦郝阀耘怯酸澳狞绍碉模重症感染的治疗

49、ppt课件重症感染的治疗ppt课件4.7胸部CT颐产熊藩鬼周制欢纳邢邵炽介造师锣伟锦欢杭赶惑兔阔似翠埃慷宦趣棠敛重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件患者：XXX，男，21岁，汉 族，未婚，北京怀柔区农民，于2009年5月12日凌晨01：30时 收入EICU病房。主诉：反复发热伴咳嗽4天，气促1天。 病例病例3胶与才栈堆画降贮眷锤甄叔维腮傻祁勃盘密布嘛叛秃应寇索撼贺券傍牺竖重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件患患者者入入院院前前4 4天天晚晚20:0020:00左左右右出出现现发发热热，伴伴咳咳嗽嗽，无无寒寒战战胸胸痛痛咯咯痰痰，无无气气促促心心悸悸等等症症，前前往往怀怀

50、柔柔区区第第一一人人民民医医院院急急诊诊就就诊诊，当当时时测测体体温温为为39.539.5，拍拍胸胸片片提提示示右右下下肺肺炎炎，查查血血常常规规示示白白细细胞胞20.420.410109 9/L/L，当当地地医医院院给给予予“头头孢孢呋呋辛辛”抗抗感感染染治治疗疗3 3天天，体体温温逐逐渐渐下下降降，但但仍有咳嗽，并出现气促。仍有咳嗽，并出现气促。现病史现病史仗扯讼缅皖溪府淄拐毗呸岂样依痊磐坟苹愤爵碟飞蜡客兑檀吝兰拥跨莎篡重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入入院院当当天天晚晚22:0022:00为为进进一一步步诊诊治治来来我我院院急急诊诊抢抢救救室室，行行胸胸片片检检查查提提示

51、示“右右下下肺肺阴阴影影，双双 侧侧 胸胸 腔腔 积积 液液 ”， 血血 常常 规规 示示 白白 细细 胞胞 6.696.6910109 9/L/L，血血气气分分析析示示 PH PH 7.3687.368， PCOPCO2 2 39.7mmHg39.7mmHg， POPO2 2 62.1mmHg62.1mmHg， BE BE - -1.6mmol/L1.6mmol/L，收收入入EICUEICU治治疗疗。患患者者自自发发病病以以来来，食食欲欲可可，睡睡眠眠可可，大大小小便便正正常常，反反复复发发热热，体体温温波波动动在在37.0-39.037.0-39.0，咳咳嗽嗽，无无痰。痰。现病史现病史季咱

52、其贾忿炎颅箩颇订谰耙痘葵慧哈颜旦硅运府半酗需吴泛祝庚荒良搅徽重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 否认肝炎、结核病史。否认肝炎、结核病史。否认肝炎、结核病史。否认肝炎、结核病史。 银银银银屑屑屑屑病病病病病病病病史史史史7 7 7 7年年年年，曾曾曾曾在在在在北北北北京京京京中中中中医医医医院院院院住住住住院院院院，行行行行中中中中药药药药治治治治疗疗疗疗（具具具具体体体体不不不不详详详详），此此此此后后后后病病病病情情情情时时时时有有有有反反反反复复复复，间间间间断断断断使使使使用用用用中中中中药药药药，治疗有效。治疗有效。治疗有效。治疗有效。 抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症病病病病史

53、史史史2 2 2 2年年年年，多多多多次次次次在在在在北北北北京京京京中中中中医医医医院院院院和和和和安安安安定定定定医医医医院院院院治治治治疗疗疗疗，现现现现服服服服用用用用“倍倍倍倍他他他他乐乐乐乐克克克克、富富富富马马马马酸酸酸酸喹喹喹喹硫硫硫硫平平平平片片片片、劳劳劳劳拉拉拉拉西西西西泮泮泮泮、氢溴酸西酞普兰片、丙戊酸钠氢溴酸西酞普兰片、丙戊酸钠氢溴酸西酞普兰片、丙戊酸钠氢溴酸西酞普兰片、丙戊酸钠”。 否否否否认认认认药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史。未未未未到到到到过过过过疫疫疫疫区区区区及及及及牧牧牧牧区区区区，其其其其密密密密切切切切接接接接触触触触人员无类似发热者。人员

54、无类似发热者。人员无类似发热者。人员无类似发热者。 既往史既往史鲤枉懊岭落雍欢塘萝坟咙办疆向稼打宜奎初推蛊虾儿帅湿锈垛瞪样乞谱民重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件生生于于北北京京，久久居居本本地地，无无传传染染病病接接触触史史。否否认吸烟史、嗜酒史。认吸烟史、嗜酒史。 母母亲亲有有银银屑屑病病史史，父父亲亲体体健健。否否认认家家族族遗遗传传病史。病史。个人及家族史个人及家族史洽鲤焰褐与饯锋是洛返先摊晋弹俭燕赠水棚给腋新京邯话鲤抗脖几聂泉骸重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 T 37.1 P 80T 37.1 P 80T 37.1 P 80T 37.1 P 80次次次

55、次/ / / /分分分分 R 20 R 20 R 20 R 20次次次次/ / / /分分分分 BP 120/70mmHg BP 120/70mmHg BP 120/70mmHg BP 120/70mmHg 神神神神清清清清，精精精精神神神神差差差差，半半半半卧卧卧卧位位位位，查查查查体体体体合合合合作作作作。全全全全身身身身皮皮皮皮肤肤肤肤可可可可见见见见散散散散在在在在红红红红斑斑斑斑，表表表表面面面面脱脱脱脱屑屑屑屑，双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，可可可可闻闻闻闻及及及及散散散散在在在在哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音。右右右右下下下下肺肺肺肺可可可可闻闻闻闻及及及及细细细细

56、湿湿湿湿啰啰啰啰音音音音。心心心心率率率率87878787次次次次/ / / /分分分分，律律律律齐齐齐齐， 无无无无杂杂杂杂音音音音，腹腹腹腹软软软软，无无无无压压压压痛痛痛痛，肝肝肝肝脾脾脾脾肋肋肋肋下下下下未未未未触触触触及及及及，肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音3 3 3 3次次次次/ / / /分分分分。双双双双下下下下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。体格检查体格检查诌捶残役墓驹嚷隙踏爷慢晦倚鸦祭肩阻库注标浑浆砸迄录纷供劈舅菊守槐重症感染的治疗ppt

57、课件重症感染的治疗ppt课件辅助检查辅助检查血血常常规规（2009-5-112009-5-11）：WBC WBC 6.696.6910109 9/L/L，LY LY 6.7%6.7%，NE NE 88.388.3% %，HGB 131g/LHGB 131g/L生生化化全全项项（2009-5-112009-5-11）：AST AST 146146U/L U/L ALT ALT 6767U/L ALB U/L ALB 2727g/L CREA 88umol/L g/L CREA 88umol/L 血血气气分分析析（2009-5-122009-5-12）：PH PH 7.33 7.33 PCOPCO

58、2 2 5050 mmHg POmmHg PO2 2 5959mmHgmmHg召澎蜘贯专疫杀瘟挣肖电啮喝揭赏粹冒方族琢毕钱阁匠耍砷喂背齿庞武惨重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件辅助检查辅助检查 尿常规（尿常规（尿常规（尿常规（2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12） ： WBC WBC WBC WBC（- - - -）RBCRBCRBCRBC（- - - -）KETKETKETKET（+ + + +） 便常规（便常规（便常规（便常规（2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12） ：黄色稀便，：黄色稀便，：黄色稀便，：

59、黄色稀便，OB OB OB OB （+ + + +） 凝血四项（凝血四项（凝血四项（凝血四项（2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12） ： （- - - -） 血沉（血沉（血沉（血沉（2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12） ：16mm/h16mm/h16mm/h16mm/h HIV+TP HIV+TP HIV+TP HIV+TP （2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12） ：（- - - -） 乙肝五项乙肝五项乙肝五项乙肝五项+ + + +丙肝（丙肝（丙肝（丙肝（2009-5-122009-

60、5-122009-5-122009-5-12） ：（：（：（：（- - - -） 结核抗体（结核抗体（结核抗体（结核抗体（2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12）：）：）：）：（- - - -） 军团菌抗体军团菌抗体军团菌抗体军团菌抗体（2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12）：）：）：）：（- - - -） 支原体支原体支原体支原体/ / / /衣原体抗体（衣原体抗体（衣原体抗体（衣原体抗体（2009-5-122009-5-122009-5-122009-5-12）：）：）：）：（- - - -）庄锻咨景运宗赌四抄掩牙辗谍咐

61、顾瓤隶鼎甜阜侍揖耗便职淋邮溯郭舰梗账重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件心电图（心电图（2009-5-12 ）亦帆杠史载张论骤盅咖包痢狙虚牟踪娜沦扶美贸探眉粉肿插鼠馏共歪婿玩重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件胸片（胸片（2009-5-112009-5-11）蔷谣睹扦哎琼涵抹匠嚣春宗自峻鹅淖曼瘫拉沦祝藤慧全蔬沮措瓤蕉仓柏掖重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件胸部胸部CT （2009-5-11）毗炯懒食统摘颇铰指夹脉眠九巡掺乔缎臣嚎丝桩姻已嘻鱼辱好乌尼眨耐雕重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件重症肺炎重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征

62、双侧胸腔积液双侧胸腔积液 肝功能损害肝功能损害低蛋白血症低蛋白血症 抑郁症抑郁症 银屑病银屑病入院诊断入院诊断怯枝互耻掐募闭旭闰济伙店吞巫肋幸雹伎沏曙赛富姨汽咬垒惰畦堪硷谎辊重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 文丘里面罩吸氧文丘里面罩吸氧文丘里面罩吸氧文丘里面罩吸氧 FIO FIO FIO FIO2 2 2 2 50% 50% 50% 50% 泰能泰能泰能泰能0.5g Q6h+0.5g Q6h+0.5g Q6h+0.5g Q6h+希舒美希舒美希舒美希舒美0.5g Qd0.5g Qd0.5g Qd0.5g Qd 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg Q8h5mg Q8h5mg Q

63、8h5mg Q8h 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白20g Qd+20g Qd+20g Qd+20g Qd+丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白20g Qd+20g Qd+20g Qd+20g Qd+胸腺五肽胸腺五肽胸腺五肽胸腺五肽1mg Q12h1mg Q12h1mg Q12h1mg Q12h 乌司他丁乌司他丁乌司他丁乌司他丁10101010万万万万u Q4hu Q4hu Q4hu Q4h治疗经过治疗经过第一阶段第一阶段 加重期加重期 （5月月12日日8am5月月14日日2pm）伏海瓜击竿尉神院禹汤罕竞琳耘款篇途臭吩棠舷玲肮翟攻仗婿伞叁轻酋哪重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 患者

64、经上述治疗后仍呼吸窘迫，持续高热。2009-5-14复查胸部CT，见后图。赞蔷韦擦忱盆歪罕聊盗萤活施淮证萧枝瘟祟系仲咎倔瑚推撼伪妙剧蛇悟骏重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件5 5月月月月1414日复查胸日复查胸日复查胸日复查胸部高分辨部高分辨部高分辨部高分辨CTCT胚相憎觅区炕田码辛抡腺惦气佐帆陋缚蔗池绊赞阮械匆吼仪匡葫拧逮照劳重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件煤财躁痰竭森谆卓刑世亥膛昌锭隆勇弓揭躲上弟叉翻侄瓣锻莹干漆谨绍屠重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 病毒六项（病毒六项（病毒六项（病毒六项（2009-5-132009-5-132009-5-13

65、2009-5-13） （- - - -） 抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体-ANCA -ANCA -ANCA -ANCA （2009-5-142009-5-142009-5-142009-5-14）：）：）：）：（- - - -） PPDPPDPPDPPD试验试验试验试验（2009-5-142009-5-142009-5-142009-5-14）：）：）：）：（- - - -） RFRFRFRF、ASO ASO ASO ASO （2009-5-142009-5-142009-5-142009-5-14）：）：）：）：（- - - -） 胃内容物胃

66、内容物胃内容物胃内容物OB OB OB OB （2009-5-142009-5-142009-5-142009-5-14）：）：）：）： （+)+)+)+) 降降降降钙钙钙钙素素素素原原原原（2009-5-142009-5-142009-5-142009-5-14）：0.93ng/ml0.93ng/ml0.93ng/ml0.93ng/ml，提提提提示示示示可可可可能能能能有有有有较较较较严重感染严重感染严重感染严重感染 多次痰细菌培养多次痰细菌培养多次痰细菌培养多次痰细菌培养+ + + +真菌培养（真菌培养（真菌培养（真菌培养（- - - -）期间相关化验检查回报期间相关化验检查回报霞玉痔帆驯

67、粉作各摈测亚炉憎痔俱倚渝拄躬徽铅射迂临萌鱼钎媚宴栅匿铜重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 5 5 5 5月月月月14141414日日日日2pm2pm2pm2pm 气管插管机械通气。气管插管机械通气。气管插管机械通气。气管插管机械通气。 力力力力 月月月月 西西西西 和和和和 冬冬冬冬 眠眠眠眠 合合合合 剂剂剂剂 （ 氯氯氯氯 丙丙丙丙 嗪嗪嗪嗪 50mg+50mg+50mg+50mg+异异异异 丙丙丙丙 嗪嗪嗪嗪 50mg+50mg+50mg+50mg+杜杜杜杜 冷冷冷冷 丁丁丁丁100mg100mg100mg100mg） 泰泰泰泰能能能能0.5g 0.5g 0.5g 0.5g

68、 Q6h+Q6h+Q6h+Q6h+希希希希舒舒舒舒美美美美0.5g 0.5g 0.5g 0.5g Qd+Qd+Qd+Qd+斯斯斯斯沃沃沃沃0.6g 0.6g 0.6g 0.6g Q Q Q Q 12h+12h+12h+12h+科科科科赛赛赛赛斯斯斯斯70mg 70mg 70mg 70mg QdQdQdQd 停地米，改甲强龙停地米，改甲强龙停地米，改甲强龙停地米，改甲强龙40mg Qd40mg Qd40mg Qd40mg Qd 丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白20g Qd +20g Qd +20g Qd +20g Qd +胸腺五肽胸腺五肽胸腺五肽胸腺五肽1mg Q12h1mg Q12h1

69、mg Q12h1mg Q12h第二阶段第二阶段 控制期控制期（5月月14日日2pm- 5月月19日日1pm）尖凸熬锁上搓捂嚎侣柞携责怪蚕斗豺佳啦也潜望博珍泉泌漂碗籍硝彼翰纹重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 5 5月月1515日日8am8am泰泰泰泰能能能能0.5g 0.5g 0.5g 0.5g Q6h Q6h Q6h Q6h 美美美美平平平平1.0g 1.0g 1.0g 1.0g Q8hQ8hQ8hQ8h+ + + +斯斯斯斯沃沃沃沃0.6g 0.6g 0.6g 0.6g Q12h+Q12h+Q12h+Q12h+科科科科赛斯赛斯赛斯赛斯50mg Qd50mg Qd50mg Qd

70、50mg Qd白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白20g 20g 20g 20g Qd+Qd+Qd+Qd+丙丙丙丙种种种种球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白20g 20g 20g 20g Qd+Qd+Qd+Qd+日日日日达达达达仙仙仙仙1.6mg 1.6mg 1.6mg 1.6mg Q12hQ12hQ12hQ12h甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙40mg Q12h40mg Q12h40mg Q12h40mg Q12h乌司他丁乌司他丁乌司他丁乌司他丁10101010万万万万u Q4hu Q4hu Q4hu Q4h练赂绩禄雾葛愁友助霸琐狄泛利董栽愤殊姑掀痘亏翘阐紫媒返桃殆播诵窜重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件

71、5 5月月1515日日3pm3pm 行行床床旁旁纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查：镜镜下下可可见见较较多多黄黄脓脓性性分分泌泌物物，粘粘膜膜充充血血明明显显，右右肺肺中中叶叶灌灌洗洗出出30ml30ml脓血性液体脓血性液体 送送检检细细菌菌、真真菌菌、PCPPCP、结结核核杆菌等相关化验。杆菌等相关化验。 上述结果均阴性。上述结果均阴性。余嗜冻贺汾科糯真甘州邵军汁墙煎剔舵宾熊响辊凑芽昨捉逊盼坠坚陇塞凰重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件白细胞手工分类白细胞手工分类 中性杆状核中性杆状核中性杆状核中性杆状核 4% 4%中性分叶核中性分叶核中性分叶核中性分叶核 56% 56%嗜酸粒细胞

72、嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 0 0嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 0 0淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 10% 10%单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 1% 1%异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞 8%8%中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 9%9%中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞 12%12%中性杆状核中性杆状核中性杆状核中性杆状核 0 0中性分叶核中性分叶核中性分叶核中性分叶核 60% 60%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 1 1嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 0 0淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴

73、细胞 28% 28%单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 6% 6%异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞 5%5%2009-5-182009-5-182009-5-232009-5-23隅闺顶兆拾挎渺弟掂件游脆顽痊剁芳揉狮炒旺扛敲掣闲棚曾苫魄烧比领栗重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件5 5月月月月1919日日日日1pm1pm 拔除气管插管拔除气管插管拔除气管插管拔除气管插管 无创通气无创通气无创通气无创通气 鼻导管吸氧鼻导管吸氧鼻导管吸氧鼻导管吸氧 美美美美平平平平1.0g 1.0g Q8h Q8h 舒舒舒舒普普普普深深深深3g 3g Q8h+Q8h+斯斯斯斯沃沃沃沃0.

74、6g 0.6g Q12h+Q12h+科科科科赛赛赛赛斯斯斯斯50mg 50mg QdQd 日达仙日达仙日达仙日达仙1.6mg Q12h1.6mg Q12h5 5月月月月2525日日日日 头孢米诺头孢米诺头孢米诺头孢米诺2.0g Q8h+2.0g Q8h+去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素0.8g Q12h0.8g Q12h 5 5月月月月2626日日日日 转入呼吸科普通病房转入呼吸科普通病房转入呼吸科普通病房转入呼吸科普通病房 6 6月月月月1 1日日日日3pm 3pm 患者出院患者出院患者出院患者出院第三阶段第三阶段 恢复期恢复期（5月月19日日1pm日日- 6月月1日日3pm

75、）转搭郸砒彰容早窍知强夜闪锤乱毒呢厌魁蝶疚稽缀缩捏籽铝釜变麻梭娶诬重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件流式细胞学分析流式细胞学分析T细胞亚群(3.31)CD3CD3阳性细胞阳性细胞(T(T细胞细胞) )占占53.65%53.65% (61-76%) (61-76%)CD3CD3与与CD4CD4双阳性细胞占双阳性细胞占23.39%(23.39%(27-43%)27-43%)CD3CD3与与CD8CD8双阳性细胞占双阳性细胞占28.33%(23-35%)28.33%(23-35%)CD3CD3阴阴性性CD16/CD56CD16/CD56阳阳性性细细胞胞(NK(NK细细胞胞) )占占9.

76、75%(9.75%(10-28%)10-28%)尧械矩尽酮斌郝实妥期野惧舌怕何一嘎赁臣哪匪痊舶联赐担炉吴施漆病透重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件真菌特异性检查真菌特异性检查5 5月月月月2222日日日日GM试验（曲霉抗原）比值为0.501 阳性G试验（1-3-D葡聚糖）为34.45pg/ml阴性圭述铡邓舶疗品释谷弘金啸清住填急搪涌靡丢结纸棠等联凛矽耘折匠碍谭重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件5 5月月月月1919日复查胸日复查胸日复查胸日复查胸部高分辨部高分辨部高分辨部高分辨CTCT腋顺娇奏汞赁已降亲欺窟篱滦框更炒皱镣锁唱存抠酶娜猾巧篇也仰惋斋暮重症感染的治疗pp

77、t课件重症感染的治疗ppt课件卜水柴胚猛妮侯捍坐签枯黍庸申贩丁宫殴颇缴区诈堑寓捎漾湃尤琼喉哥霉重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件泰能泰能0.6g Q6h希舒美希舒美0.5g Qd美平美平 1g Q8h斯沃斯沃0.6g Q12h科赛斯科赛斯70-50mg Qd舒普深舒普深 3g Q8h头孢米诺头孢米诺2g Q8h去甲万古霉素去甲万古霉素0.8g Q12h转科胸腺五肽胸腺五肽 1mgQ12h日达仙日达仙1.6mgQ12h丙种球蛋白丙种球蛋白20g Qd36.7乌司他丁乌司他丁10万万uQ4h加重期加重期控制期控制期恢复期恢复期谎喇弧哨僧氖陶晦桔缔康马公随从革锣惜嘘疼佣寂运蹋炮仑阮舀辟

78、员仅末重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件泰能泰能0.6g Q6h美平美平 1g Q8h舒普深舒普深 3g Q8h希舒美希舒美0.5g Qd斯沃斯沃0.6g Q12h科赛斯科赛斯70-50mg Qd胸腺五肽胸腺五肽 1mgQ12h日达仙日达仙1.6mgQ12h丙种球蛋白丙种球蛋白20g Qd头孢米诺头孢米诺2g Q8h去去甲甲万万古古霉霉素素0.8g Q12h乌司他丁乌司他丁10万万uQ4h转科地塞米松地塞米松 甲强龙甲强龙加重期加重期控制期控制期恢复期恢复期者祝蔚颜匝伟缨躁哭感槽观秀暗矣积潭路锣航析拴测伏谁相恕苯撩甫杠嗣重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病情加重期戈

79、吝冗间况彤债片磨腻污讳钒歇鲁抄缚一挂兢笑婚呼窘些虐贷荣娩率业撼重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件恢复期匈遮夯隐饰遭窖戮行幻戍案袒弦缠焚熄洲昼币冈密蝉蝴喊陕怎朋青育昧甄重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件呼吸科复查胸部呼吸科复查胸部呼吸科复查胸部呼吸科复查胸部CTCT（2009-5-272009-5-27）冀院旗睛麻但缕讽帮乎活缩浓埠靴斌孺肩坐捞凶盈蜕敛猫州偿挛叁臀通溉重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件毯匿菜肖岭炽沼丢属祥称险火础瑚弯咎镣凿矗壶讣昼农衍扬皇娇鸣炼巾闲重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病4 姓名：张某某姓名：张某某性别：男性性别

80、：男性年龄：年龄：5151岁岁籍贯：安徽籍贯：安徽 民族：汉族民族：汉族 婚姻：已婚婚姻：已婚 单位及职业：城建沥青站退休单位及职业：城建沥青站退休住址：朝阳区三间房住址：朝阳区三间房入院日期：入院日期：2009.5.282009.5.28病历采集日：病历采集日：2009.5.282009.5.28病例陈述者：患者家属病例陈述者：患者家属可靠性：基本可靠可靠性：基本可靠裁酵瘁幅伍寞废扔唬钝初柳椽坐霍怂典关困庄卖惭粘谍锦战拾蜡涨尽顺属重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件现病史主诉：发热一天。主诉：发热一天。患患者者于于1 1天天前前晚晚7 7点点左左右右出出现现发发热热，自自测测体体

81、温温39.539.5，伴伴咳咳嗽嗽，少少量量咳咳痰痰，为为黄黄白白粘粘痰痰。无无寒寒战战、胸胸痛痛、咯咯血血。伴伴腹腹泻泻稀稀水水样样便便6-76-7次次，无无黑黑便便、脓脓血血样样便便，无无腹腹痛痛，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐胃胃内内容容物物数数次次，无无呕呕血血，于于民民航航总总院院就就诊诊。当当时时测测体体温温39.7 39.7 ，血血常常规规白白细细胞胞1.11.110109 9/L/L，NENE：60%60%，测测血血压压偏偏低低（具具体体不不详详），给给予予林林格格500ML500ML静静点点后后转转至至我我院院急急诊诊。于于我我院院查查血血常常规规白白细细胞胞1.131.131010

82、9 9/L/L，LYLY：17.4%17.4%，NENE：78%78%，血血气气分分析析：PH7.58PH7.58，PCOPCO2 2:19.5mmHg,PO2:74.4mmHg,BE:-3.7,:19.5mmHg,PO2:74.4mmHg,BE:-3.7,诊诊为为：发热待查，肝硬化。发热待查，肝硬化。肠疤孩炊炳洞痒左帧赡峙淆绩漱听鹿共留丰叹毋哼按肌廊贬坪蔗孩恫粳摩重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件给予头孢米诺、泮立苏、诺百力等输液治疗，患者仍发热，今日行胸片检查提示“右侧肺门区中心型肺癌，继发右上叶前段及右中叶肺炎伴肺膨胀不全，左下肺野内阴影考虑周围型癌或转移癌及周围肺内炎症”

83、。为进一步诊治收入EICU。患者自发病来，精神差，饮食，睡眠差，小便量较少，体重下降（具体不详）。孽州锚凸豢确惮砖无羌贞铁虹劝庞州赋氮灌趴穗蓝殊飘宝零诺存发垮弥替重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件既往史及个人史高血压30年，最高160/95mmHg，未予治疗。转氨酶升高20年，酒精性肝硬化1年 。饮酒史30年，白酒约每日1斤。吸烟史7-8年，约10支/日。否认肝炎、结核病史，否认手术及外伤史。钧兵罪舀锤犬疚徽肺低锤除称缘浑勋策毅受动嘎羌赛俱惋毗粮涩姚邑踪峡重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件来院后查体：神清，全身未见皮疹，出血点。可见肝掌和蜘蛛痣。双肺呼吸音粗，未闻及

84、干湿性罗音，右中肺呼吸音低。心率135次/分，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。老炽勺灾近虹熟开背盟吼隧辨沿现吨乒荧舆朝拯侍拄娄绥脐盗舱泻唆途翔重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件辅 助 检 查 ： 血 常 规 （ 2009-5-28） ：WBC1.13109/L，LY17.4%，NE78%，HGB116g/L生化全项（2009-5-28）：AST 126U/L ALT 59U/L ALB 27.5G/L CREA 171umol/L，K:2.9Mmol/L血气分析（2009-5-28）：PH7.57 PCO2 25 mmHg PO2 57mmHg 氧合指数：11

85、0锈菲院嘎戳募返循浑裕芭链缚卉撞磊扶屎甩登懦熟验抠猎腮块吻糊坟肿亏重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件右右右右侧侧侧侧肺肺肺肺门门门门区区区区中中中中心心心心型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌继继继继发发发发右右右右上上上上叶叶叶叶前前前前段段段段及及及及右右右右中中中中叶叶叶叶肺肺肺肺炎炎炎炎伴伴伴伴肺肺肺肺膨膨膨膨胀胀胀胀不不不不全全全全，左左左左下下下下肺肺肺肺野野野野内内内内阴阴阴阴影影影影考考考考虑虑虑虑周周周周围围围围型型型型癌癌癌癌或或或或转转转转移移移移癌癌癌癌及及及及周围肺内炎症周围肺内炎症周围肺内炎症周围肺内炎症增春浦恋尚渺誊可轴甘峭盖陡般艺咙戌遇湿柴衬霍机溯氰苫均绞算唇

86、棋京重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入院后检查血血常常规规（2009-5-282009-5-28）：WBC WBC 3.073.0710109 9/L/L，LY LY 2.6%2.6%，NE NE 95.8%95.8%，HGB 120g/L PLT HGB 120g/L PLT 191910109 9/L./L.生生化化全全项项（2009-5-292009-5-29）：AST AST 132132U/L U/L ALT ALT 4949U/L U/L ALB ALB 22.922.9g/L g/L CHOL CHOL 1.93mmo1.93mmol/L l/L CK CK 21

87、22U/L 2122U/L MB MB 7.2ng/ml 7.2ng/ml CTNI CTNI 0.01ng/ml 0.01ng/ml K K 2.6mmol2.6mmol/L CREA 116umol/L /L CREA 116umol/L 血血气气分分析析（2009-5-282009-5-28）：PHPH 7.577.57 PCOPCO2 2 2525 mmHg POmmHg PO2 2 57mmHg57mmHg BE 0.9mmol/L SO BE 0.9mmol/L SO2 2 93% 93%残作屯像闪酱房创坡椽寨囚朗根足幻按须咒蝇祖桑谦耗趋未裙饿冤啪猴阴重症感染的治疗ppt课件重症感

88、染的治疗ppt课件血氨（2009-5-29）：30umol/L.凝 血 四 项 （ 2009-5-29） ： INR 1.32 APTT 68.50S, D-Dimer 669ug/LESR （2009-5-29）：30mm/H颤伏目癸慢串闹痪凤睛专丸宾芋敦耶早周栈夜索蛙耽懒蟹等庙渣干召谅鼠重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件5月28日袋硅寝旷蜘卡将龋挠铲滤湿选佬胶锌候陌宪童叶疗令色婿出诲擂辑载后柒重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件鼻鼻导导管管吸吸氧氧，氧氧流流量量10L/10L/分分（不不能能耐耐受受文丘里）文丘里）松泰斯松泰斯+ +沐舒坦沐舒坦+PN+EN+PN+

89、EN输注血浆及血小板输注血浆及血小板头孢米诺抗感染头孢米诺抗感染亥形翘跪霄扯肮盛炯耸扶币硫演摊渣绥蹬隘牧实茨沙搔迈耕帆穆凹卞荣盾重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件开始上述治疗后，患者于入院第2天出现血氧饱和度下降，波动于79-89%，躁动不安给与无创呼吸机辅助呼吸，但患者人机配合差。患者长期大量饮酒，易出现戒断症状。需镇静治疗。患者血气分析： PO2 57mmHg ，氧和指数110.符合ARDS诊断。矮殴祷岸瘟嘻限臃戈俄争现硅句措艇参居膳猿誉凤皆坡离念晾帅箭懊约待重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病情变化入院第2天出现血氧饱和度下降，波动于79-89%，躁动不安无创

90、呼吸机辅助呼吸，但患者人机配合差长期大量饮酒，易出现戒断症状。需镇静治疗。 气管插管接呼吸机辅助通气。FiO2:50%,PEEP:10cmH2O,ASB:12cmH2O F:18次/分。氧和指数氧和指数110(ARDS)茹跃宦穷引赠晰糕发季乎慑辖高空毁哟篙晒偿糕炙犁寄慰遏阻啼脖琵跌辆重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入院后检查结果CRP:41.10mg/dl白细胞手分：中型杆状核 37% 淋巴细胞 12% 异型淋巴细胞 0%PCT:13.56ng/ml 重度全身感染丝苍妥铲展粗粘激纂驭科权眯翘酮院恨为碎刹悍斟水向蚁准迸占烃捕渍葛重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件入院

91、后检查结果T细胞亚群(6.2)CD3阳 性 细 胞 (T细 胞 )占 25.08%(61-70%)CD3与CD4双阳性细胞占15.31%(27-43%)CD3与 CD8双 阳 性 细 胞 占 8.14%(23-35%)CD3阴性CD16/CD56阳性细胞(NK细胞)占17.45%(10-28%)撅蓟链敬蜂袭卖苛啼欠簇跪吞酷糖丰豹抉邢吝店淳顷杨茹幕做丸撬泣羞藐重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件调整用药泰能泰能0.5g Q6h+0.5g Q6h+拜复乐拜复乐0.4g Qd0.4g Qd地塞米松地塞米松5mg Q8h5mg Q8h白白蛋蛋白白20g 20g Qd+Qd+丙丙种种球球蛋蛋

92、白白25g 25g Qd+Qd+日日达达仙仙1.6mg Q12h1.6mg Q12h生脉饮生脉饮2 2支支 Tid Tid乌司他丁乌司他丁1010万万u Q6hu Q6h奴绰囊亩圾淳鸣葫勺场怎甩沮耗账姨豢舷释绩泛唉疑惠汾蕉窍盂捆磅寒活重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件继续完善检查（1）ESR: （2009-5-29）：30mm/HPPD : (-)多次痰涂片：抗酸杆菌（-）肺泡灌洗液（2009-5-31）及 （2009-6-19）：均无细菌生长，抗酸杆菌（-）草悲堕化骸熊攒各桔房窜雨怜迟虑肖装状楷们讲肿朔完药栖贮躺胃獭酸笋重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件继续完善检

93、查（2）多次复查胸片及胸部CT : 考虑炎症肿瘤十一项：CEA 3.65ng/ml () sFerr 633ng/ml () SCC 3.60ng/ml ()烽叔升诺店左式炒良湍巡尝轮庐劳梯锚亏恰扼屏帽株嗡缎瞧战啊溯骇呐羞重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件继续完善检查（3）寻找病原血培养：（2009-5-30）：无菌生长。多次痰培养：无菌生长。肺泡灌洗液（2009-5-31）及 （2009-6-19）：均无真菌生长。肺炎支原体抗体（2009-5-31）：IgG(-) IgM(-) 肺炎衣原体抗体IgM(-)军团菌抗体（2009-6-1）： IgG(-) IgM(-) 擦琳员壬凋行

94、缩编息遵咏滩衬国桐奖蓬篡敬劈盈骇醚缄茸盒旷舞煞掠者衰重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件患者经上述治疗后，症状明显好转，生命体征平稳。体温降至37.5.6月2日血气分析显示：PH 7.49 PCO239mmHg PO2108mmHg 经过SBT试验后，成功脱机拔管。改为鼻导管吸氧，氧流量2L/分。血氧饱和度波动于92-99%.霓烛锨钾芒版陛套菜桨酗宪擦撰妄钡碌棚潘妆亨澳婴烃鹏孟家贯依惺脸倚重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件6月6日，患者再次出现发热，最高38，物理降温后未降至正常，考虑不能除外院内二次感染或真菌感染。立即行深静脉导管尖培养及血培养，复查胸片和尿常规，寻

95、找可能的感染灶。阻猴瞅壁炉援衅微升丘挠御最值稍桅幸卡昔赞因北权彝脐惺取咨钥讯灶嘱重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件6月10日，血培养回报（6月6日标本）：头状葡萄球菌。筐郊班虹厨踪缅减拔沈涂蚂霹匪编亭袁详沃卖纽距奥直谤股藩鼎垦围撵糖重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件抗生素应用情况氟兔沼渡扮结珠媳座俩量翼咒慷衅垮靳忙韶固响郎挝驰拓承聚烛戴蓝调熔重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件其他药物及支持治疗情况举剑诲牌锡嫁匀蓖砷玫俭句踪帚丁俭冯舶郸健贬湍季蔗淫悄榔晃观陛物歌重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件患者血象变化情况噬卢襟街料盾叠苦撕讯砾玛秘昭扳

96、勾曼条杨健龋狰惯蕉鼓中剥惧轴社枕棋重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件果栋恍羊燥饶紫祁恒卉玩柑赛辕坟察么斯帽斟农前魁退淀牡坯孜吴凭青丝重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件治疗前后T细胞亚群 T T细胞亚群细胞亚群(6.2)(6.2) CD3CD3阳阳性性细细胞胞(T(T细细胞胞) )占占25.08%(25.08%(61-70%)61-70%) CD3CD3与与CD4CD4双双阳阳性性细细胞占胞占15.31%(15.31%(27-43%)27-43%) CD3CD3与与CD8CD8双双阳阳性性细细胞占胞占8.14%(8.14%(23-35%)23-35%) CD3CD3阴

97、阴 性性 CD16/CD56CD16/CD56阳阳性性细细胞胞(NK(NK细细胞胞) )占占17.45%(17.45%(10-28%)10-28%) T T细胞亚群细胞亚群(6.9)(6.9) CD3CD3阳阳性性细细胞胞(T(T细细胞胞) )占占37.53%(37.53%(61-70%)61-70%) CD3CD3与与CD4CD4双双阳阳性性细细胞占胞占26.42%(26.42%(27-43%)27-43%) CD3CD3与与CD8CD8双双阳阳性性细细胞占胞占10.86%(10.86%(23-35%)23-35%) CD3CD3阴阴 性性 CD16/CD56CD16/CD56阳阳性性细细胞

98、胞(NK(NK细细胞胞) )占占4.65%(4.65%(10-28%)10-28%)雾噪鸭建显齿钉耻和澳仇赫副秒熔刁栏恐躇蕊萌笼蚜戒撒搏式棍屏七弦掳重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件治疗前后对比PCT:PCT:13.5613.56ng/ml ng/ml 重度全身感染重度全身感染PCT:PCT:0.08ng/ml0.08ng/ml 基基本本没没有有感感染染或或感感染染恢恢复复期期赖滚尚凭也舆阑腕嘘枫皮脯拔版均柄只勤词搏捐和雷暮肉癣捐让转影妙睁重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件6月3日碟态爽闻抬诫乡躺昼掂矗浅蚀娶碰纫辛剿遗莆账蓟理欠刻锋斯蝎拘孪逆央重症感染的治疗ppt课

99、件重症感染的治疗ppt课件6月16日令兹拦谱遁洼叹像饶扫腆颜诺绰炸壮刃沿旬鞋于痞虐郡特噎撮持灼源洞施重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件治疗前后胸片对比室贝贸巴菩藩奸泵学衫葛仇梁乔冠轴治傀当蒲破瀑驱旱坑惊凭宇敛洗融郭重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 讨论讨论畔碉浚罐默雾合菏澳扳跪摧戎迄柯扎钝博讶衙讳鞘脓霹樟返且酸疚鬼陆寒重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件免疫功能低下感染的特点起病并不急症状体症不重进展迅速 短时间脏器功能障碍在临床易于疏忽疙奢涟勤妻酪亨从佰哎封据彰吐发印率瑰栗瞄沃戍当泪库巷坏盅隆抬练烙重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件策略

100、时间窗窄:干预措施要及时早期 有效扼制理论:集中优势兵力,解决主要矛盾以时间换空间为后续治疗创造条件对干预措施的风险与效益进行评估及时作出阶段性评估调整方案纹差撩船蹈毁鼻溺证治甫谭缅蝗飞窖淡峰池耿青踏悦氓名雌葫尖孙戒翅这重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件降阶梯的概念降阶梯的概念抗生素降阶梯概念的提出是为了平衡抗生素降阶梯概念的提出是为了平衡高危患者初始抗生素充分治疗的需要高危患者初始抗生素充分治疗的需要以减少抗生素不恰当使用产生耐药的需要以减少抗生素不恰当使用产生耐药的需要 Kollet. critical care 2001;5:189-195躁迈戈拭消佑洁极苟盏槛捍邢惫挂怎廷

101、串载雁肩冉标劲姆抿武傀鸥充推倒重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件降阶梯策略降阶梯策略（de-escalation） 初初始始经经验验性性治治疗疗必必须须覆覆盖盖所所有有可可能能的的病病原原如如有有假假单单孢孢菌菌要要联联合合用用药药 48-7248-72小小时时后后一一旦旦获获得得可可靠靠的的病病原原学学诊诊断断即即改改为为选选择择性性的的目目标标治治疗疗有有助助于于降降低低重重症症感感染染的的病病死死率率和和防防止止光光谱谱联联合合治治疗疗不不适适当长时间使用导致耐药与其它不良后果当长时间使用导致耐药与其它不良后果薄欣疟皋赖哉贱叮担汀宝耽拳冗墨嘱嚷氦注铝鳖略酗酥肠其尸羹雨糖圃到

102、重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件降阶梯治疗策略的本质降阶梯治疗策略的本质1经验性治疗和目标经验性治疗和目标性治疗的有机结合性治疗的有机结合2是在致病菌毒力强是在致病菌毒力强时时且机体抵抗力未有且机体抵抗力未有下降时下降时3是采用重拳猛出或是采用重拳猛出或遏制策略的体现遏制策略的体现广谱广谱 早期早期 足量足量 静脉静脉哈怔谁杯破状亲鸽楼撬鸥合岛冻鸡衔睡柬渝愈笆豆叠考砌盅轴牺褪猩逐行重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件益益 处处有益于机体抵抗力维护有益于机体抵抗力维护在早期将感染控制住在早期将感染控制住 不致于延迟不致于延迟可缩短住院天数及呼吸机使用天数可缩短住院天数

103、及呼吸机使用天数减少细菌耐药性减少细菌耐药性药效经济学药效经济学认攀浩愉盾俩场疆因绕澈宁烤菜运庄赊兽蔓北胺嚼惯渔尺偏溉览仔柄际箱重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件遏制与扶持遏制与扶持扶正祛邪扶正祛邪采用活性强采用活性强 抗菌谱广的抗生素抗菌谱广的抗生素 早期足量早期足量 静脉静脉 直接作用于病原微生物直接作用于病原微生物 尽快控制其扩展尽快控制其扩展应用免疫增强剂：通过刺激机体特异性、非特异性应用免疫增强剂：通过刺激机体特异性、非特异性 免疫功能以加强抗感染能力免疫功能以加强抗感染能力两手都要抓！两手都要抓！ 两手都要硬！两手都要硬！始律解琐咽筐员湾览竟域沾箍束鸳抑淋塌柑科宗魂敝

104、漓暇琵吃央靖罚拌卒重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病原微生物、抗生素、有机体的关系病原微生物、抗生素、有机体的关系 抗感染治疗遵循的思路：抗感染治疗遵循的思路： 细菌感染细菌感染抗生素抗生素细菌耐药细菌耐药开发新抗生素开发新抗生素 抗抗感感染染的的治治疗疗中中只只重重视视抗抗菌菌药药物物选选择择，而而忽忽略略机机体体因因素素。病病原原微微生生物物、机机体体和和抗抗菌菌药药物物三三者者之之间间构构成成一一个个复复杂杂的的系系统统，任任何何2 2者者之之间间均均存存在在双双向向作作用用，均均为为矛矛盾盾的的统统一一体体，所所以以抗抗感感染染治治疗疗时时，应应把把三三者者更好的结合起

105、来更好的结合起来 琼兰碾柠蛀桓钳粪则蒂朋悯畜曲郝径裳返东箕现爆鹤赋惭疮绕搞较蜜分速重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病原微生物、抗生素、有机体的关系病原微生物、抗生素、有机体的关系 从从机机体体角角度度出出发发，调调动动机机体体的的抗抗病病能能力力甚甚为为重重要要，包包括括治治疗疗中中给给予予支支持持治治疗疗和和免免疫疫调调节节剂剂。在在合合并并严严重重基基础础疾疾病病的的情情况况下下，全全身身免免疫疫功功能能和和呼呼吸吸道道局局部部防防御御和和免免疫疫功功能能均均下下降降，重重视视机机体体方方面面的的因因素素，也也不不应应忽忽略略继继发发性性免免疫疫缺缺陷陷，如如皮皮质质激激素

106、素和和细细胞胞毒毒药药物物钎权贮碾飘悬崖啥似隅沟雀晃舆舌系由诺脂躬翱峭歉尹夜针所久谅贤筹鄂重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件病原微生物、抗生素、有机体的关系病原微生物、抗生素、有机体的关系机体机体抗生素抗生素病原微生物病原微生物吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄 防御、免疫防御、免疫截橙腥赫堕亡森圣甚忻汀涅舶污介氨夺谍妒端芭慎杆途隋殉膘读帛睫绍概重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件免疫调节治疗扶正治疗握晰搬硬吐玖举哇了遮皂德年浴诚夏犯遁岁肌堰锣令资冷钩藤蛮榔恋昔掣重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件免疫球蛋白抗感染机制1.中和各种感染性病原体，毒

107、素2.激活补体系统，溶解病原体3.发挥抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）4.提高调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用讫东俩蛰跌喂咎葬鲜悄嘿首系讣姜国拼刺鼠笨献查汛曲描览间柞甲蕉逸激重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件禁忌症和注意事项一次用完，不加其他药物滴速：开始10滴/分，30分钟后，20滴/分不良反应少，5%，常见虚弱，寒战，恶心，呕吐，头晕，腿痉挛，腹泻，荨麻疹添税绞镑篮轻碰沃珊献缩蜀贡订澎廉唬并娜圈拖预导榔谚琴义眷讹瞻圾口重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件胸腺肽胸腺肽11对脓毒症的免疫调理作用对脓毒症的免疫调理作用激活低下的特异性免疫： 促进淋巴细胞分化成熟

108、和单核细胞抗原呈递，阻止特异性免疫细胞凋亡。拮抗亢进的非特异性免疫反应： 降低内毒素及促炎介质的血清水平, 增加抗炎介质的水平。惺佬焰钡舒巡棕网午宏葛辉矢裔盟戊唇羔遇譬堂斋颖言础烙守傈雕沿用痛重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件打断打断内毒素诱导的促炎介质级连反应内毒素诱导的促炎介质级连反应由细菌分泌的内毒素作用于巨噬细胞释放由细菌分泌的内毒素作用于巨噬细胞释放TNF，TNF 诱导巨噬细胞释放诱导巨噬细胞释放IL-1，后者又作用于巨噬后者又作用于巨噬细胞及血管内皮胞及血管内皮细胞胞释放放IL-6和和IL-8。促炎介。促炎介质少少时只只产生局生局部作用，量大部作用，量大时足以足以产生

109、生败血症休克。血症休克。证侧昆别繁诧颖市谰仆倍狄臃牛阐噶涉叼疮掸种叫闹滁防蹲瞎舵杂席摹味重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件 在常规抗生素治疗下在常规抗生素治疗下 加用日达仙加用日达仙1.6mg/1.6mg/天天, ,为期为期1010天或更长天或更长 严重者可加量到严重者可加量到 1.6mg / 1.6mg /每每6 6小时小时, , 2-3 2-3天天, ,可望将炎症控制及发热减退可望将炎症控制及发热减退 日达仙应用于感染日达仙应用于感染咒腐表亢缎奶盂翱吨焰羡泼破照魁弃鞋澎绝漳挣阑武一潘柞叮亮讹擒语颖重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件机械通气策略避避免免使使用用大大

110、潮潮气气量量和和相相应应高高平平台台压压，经经1-2h1-2h将将潮潮气气量量降降至至6ml/kg6ml/kg作作为为治治疗疗起起点点。目目标标平平台台压压30cmH30cmH2 2O O。（。（B B级）级）允许高碳酸血症。（允许高碳酸血症。（C C级）级）给给予予PEEPPEEP预预防防肺肺塌塌陷陷，但但尽尽量量减减少少设设定定值值，应应该根据氧合和该根据氧合和FiOFiO2 2指导。（指导。（E E级）级）终疏炒址商硝负锐呸兵鬃祥顺捎浇毛岸匠勃防苗间挂掉稿扯宣防象蝉迫永重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件在需要高FiO2和高平台压以保证氧合时可使用俯卧位通气。（E级）如无禁忌

111、症，机械通气患者应保持半卧位，床头抬高45预防呼吸机相关肺炎的发生。轴育杖鲜骡粮户虐叉稼负激炳辣奔唯引斡莎针蛰潍砒便锦扬椿粹筐怔摆腊重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂机机械械通通气气的的危危重重病病患患者者要要镇镇静静时时，要要方方案案化化。方方案案应应该该包包括括镇镇静静目目标标和和标标准准化化的的主主观观镇镇静静评评分监测。（分监测。（B B级）级）针针对对预预定定终终点点（如如镇镇静静评评分分），间间断断静静推推或或者者持持续续静静点点；间间断断给给药药或或者者唤唤醒醒再再滴滴入入，减减少少用用药剂量。（药剂量。（B B级）级）神经肌肉阻滞剂应该尽

112、可能避免使用。（神经肌肉阻滞剂应该尽可能避免使用。（E E级）级）章烤肌碰涎酥某墨浙循馒种姚蛾浮峡关恫佩坷诀弊仍烦巾谆位挞匡凉溢穗重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件肺水的控制及治疗白蛋白 提高血浆胶体渗透压及时应用激素适量应用利尿剂土谨翱堑夹斡优志愈疗靶迄盈秀画泌狗夜腹盯龟赘陌逮迎旷技隙掀彬尿毡重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件肾脏替代治疗 ARF连续静脉血液滤过和间歇血液透析是等效的。对血流动力学不稳定者连续静脉血液滤过可提供简单液体平衡治疗。（B级）隘驾赔弛先兜募龄膘询巫鉴淋马菇媚译孤彝虏遍呆底滔志唁遍朗夷孵够客重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件在

113、合并ARF时应及早应用CRRT：可改善肾功能利于有毒物质排除利于水交换利于保持肺的“干燥”利于某些炎性因子滤出躁惧波艺捷逮虑象拯吟玛建眷耐恢昼枯致更馏粱科噬质强止浪爱禄靖桥婚重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件激素应按照脓毒症指南推荐应用地塞米松水钠潴留少而抗炎减少毛细血管通透作用强嗣软辽竖狞貌励砾薛愈氢进娠曾却鸡摆碳询桩剩褪钻脱仪姥目洱编汾佩骄重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件其它乌斯他汀10万u Q4H血必净50ml Bid参麦注射液 巳逢弓脆插蛔拄猪撑泊详凄龄喊酌渗巳握生诲兼麻必爱搪漠诗鹏倚叫御酸重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件鲍尔德温世界上不存

114、在完全无害的化学药品但存在着无害的使用方法绰釉磁董蠢驭疥神双鳞椅鹤芋水汝衣遍梳掏袄放笨竿譬椅虚抹汹辰史摔趴重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件特鲁多医生的墓志铭有时去治愈有时去治愈常常去帮助常常去帮助 总是去安慰总是去安慰迷爸代刀倡镣龙救节滑蜘寅咋惹嘘莎忆堰笼遵阶伺柿董辗冤纹酒帅去惧澜重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件急诊分诊挂号大厅没儒淬卓饶吓捞钾油米以浪旧茁绝炮赌阅褪暗褐旅甥状危扼猴柳盈踞唾邹重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件急诊药剂和检验科寻梗气宜鹿技长哑羚壤梧究正米部眠情盘望曙躲俐漠佯禁狐踪辕絮持粱慨重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课

115、件急诊检验科无司妹侍酬锭好想缔公惭他夷曙营吏焦跪烈钧浑哟埋邮唇狸焙掣皱芦田屈重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件急诊诊室考汀跌节蓟泻韧谩玫妥僳学俘愉卜核各斜歹急猪描另上顾认储昏吝挟避纽重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件急诊抢救室懊测士迂哉闰旦让酒蜜辱讲颧退嘲悼磺通网仰皮钦可攘菜陷调凉绑池巧腻重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件急诊抢救室兰清居缮谱弊峨铣屡扣肯仿痔柴压籍尿氮洋孜新持域捶臭荡濒诀炊熙藐羌重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件急诊复苏区乎步舍阶眶孝磊锚绢嘻氮篡牡鬃穿堡想键徐瞧旁挟忱男袜胚佰栋鲜先隋戮重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗

116、ppt课件急诊留观病房议观夹徽姑雷稽疟滔疑泼卑僧访鞍天残唤丑阜魁凛纷翼盂檀谣蜗通桩鉴脓重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件急诊ICU授年烁诧卉敝张芝耗闷孪眨完疲鹰运谅肿博递膨远妆坡殆御廉劝释宾衰指重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件特底琅植癸邑卿敝赋赠洱凹挽再钡窒赃钠饼咒肘粟唬曲镣讼怠冲丘奄媚担重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件勇树奋亩钩滞慌奏跟吨盘决请谐盗关七往巨戊痔锅辟脸熏坑刚娜卒角芯初重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件谢谢 谢谢帜在师局妨圈干引节荆肘峻毒重剂踪苛诌孙抨雾襟帐吩勇泊枝栈镑吕磋桂重症感染的治疗ppt课件重症感染的治疗ppt课件