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1、学习 领会 贯彻-高血压防治指南心得上海交通大学医学院附属瑞金医院 高血压科上海市高血压研究所贾 楠高血压患者众多972,000,000人人200,000,000人人2006年年ISH福冈会议福冈会议2010年版中国高血压防治指南年版中国高血压防治指南 全球高血压患者人数全球高血压患者人数我国高血压患者人数我国高血压患者人数高血压危害严重每年，高血压造成世界范围内每年，高血压造成世界范围内每年，高血压造成世界范围内每年，高血压造成世界范围内710710万人万人万人万人死亡，占总死亡人数的死亡，占总死亡人数的死亡，占总死亡人数的死亡，占总死亡人数的13% 2002年年 WHO 健康调查报告健康调
2、查报告高血压造成高血压造成DALYs的比例的比例0.5%0.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%DALYs = 伤残调整寿命年，用以衡量疾病负担伤残调整寿命年，用以衡量疾病负担美国美国27.4%27.4%加拿大加拿大16.0%16.0%澳大利亚澳大利亚7.0%7.0%芬兰芬兰20.5%20.5%苏格兰苏格兰17.5%17.5%德国德国22.5%22.5%西班牙西班牙15.5%15.5%法国法国27.0%27.0%英国英国6.0%6.0%印度印度9.0%9.0%扎伊尔扎伊尔2.5%2.5%意大利意大利23.4%23.4%JNC-VI. Arch Intern Me
3、d. 1997; 157: 2413-2446. / Burt VL., Hypertension 1995; 26: 60-69. JNC-VI. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446. / Burt VL., Hypertension 1995; 26: 60-69. Mancia G., Eur Heart J. 1999 ;(suppl L): L14-L19 . / Wolf-Maier JAMA 2003; 289: 2363 . / Mancia G., Eur Heart J. 1999 ;(suppl L): L14-L19 . / Wo
4、lf-Maier JAMA 2003; 289: 2363 . / 范书英范书英. .中国全科医学中国全科医学.2007;10(6):441.2007;10(6):441中国中国 6.1%6.1% 全球高血压控制率低我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压( 3.3
5、mmol/L （130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L心血管危险因素心血管危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变 ； 删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变； 删
6、去：删去：X线诊断线诊断LVH左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s踝/肱血压指数0.9估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血糖化血红蛋白（蛋白（HbA1c）6.5
7、%高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有
8、其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念l l标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制控制2424小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他控制其他的可逆性危险因素的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
9、l l基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标血压控制目标血压控制目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可
10、以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日
11、1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压常用降常用降压药物物较2005年指南年指南调整的整的药物品种物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂美托洛尔缓释片常用降常用降压药物物较2005年年新增新增“固定配比复方制剂固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：u是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为 单片固定复方制剂。u与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方
12、便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。u对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。u应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸 F C+A A+D C+B F C+A A+D C+B C+D C+D C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+
13、A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+ C A D B C A D B 确诊高血压确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者 血压血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步 加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压
14、达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考明确明确优化化联合治合治疗方案的推荐方案的推荐提出固定配比复方是治提出固定配比复方是治疗的新的新趋势优优先推荐先推荐一般推荐一般推荐不常不常规规推荐推荐D-CCB+ARBD-CCB+ARB利尿利尿剂剂+ + 阻滞阻滞剂剂ACEI+ACEI+ 阻滞阻滞剂剂D-CCB+ACEID-CCB+ACEI 阻滞阻滞剂剂+ + 阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+ 阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂D-CCB+D
15、-CCB+保保钾钾利尿利尿剂剂ACEI+ARBACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂+ +保保钾钾利尿利尿剂剂中枢作用中枢作用药药+ + 阻滞阻滞剂剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂 D-CCB+D-CCB+ 阻滞阻滞剂剂儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压根据近根据近10年部分省市的调查结果：儿童高血压患病率，学龄前年部分省市的调查结果：儿童高血压患病率，学龄前儿童为儿童为2%-4%，学龄儿童为，学龄儿童为4%-9%。肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左室肥厚占儿童高血压的肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左室肥厚占儿童高血压的10%
16、-40%。防治高血压要从儿童抓起，从小坚持健康生活。防治高血压要从儿童抓起，从小坚持健康生活。诊断：儿童断：儿童测量坐位右上臂肱量坐位右上臂肱动脉血脉血压。选择合适袖合适袖带对于儿于儿童血童血压的准确的准确测量非常重要。量非常重要。治治疗：绝大多数通大多数通过非非药物治物治疗即可达到血即可达到血压控制目控制目标 。药物物治治疗的原的原则是从是从单一用一用药、小、小剂量开始。量开始。ACEI、ARB或或CCB通常作通常作为首首选的儿科抗高血的儿科抗高血压药物。物。继发性高血压继发性高血压定义：继发性高血压是病因明确的高血压。定义：继发性高血压是病因明确的高血压。继发性高血压在高血压人群中比例继发
17、性高血压在高血压人群中比例5-10%5-10%常见病因：常见病因：u肾实质性高血压肾实质性高血压u内分泌性高血压内分泌性高血压u肾血管性高血压肾血管性高血压u睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症u药物性高血压药物性高血压重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。学习学习 领会领会 贯彻贯彻 落实落实高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。最主要的危险因素。提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，需要政府主导、专家指导培高血压防治是社会工程，需要政府主导、专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。
