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1、第五节第五节 精神科专科监护技能精神科专科监护技能本节重点本节重点n精神疾病患者的危机状态精神疾病患者的危机状态n暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理n自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理n出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理n木僵患者的护理木僵患者的护理一、暴力行为的防范和护理一、暴力行为的防范和护理n危机状态危机状态:指患者存在威胁个人或他人生命安指患者存在威胁个人或他人生命安全可能性的、一种严重的、需要立即干预的状全可能性的、一种严重的、需要立即干预的状态。态。n精神疾病患者常由于精神症状的影响或严重的精神疾病患者常由于精神症状的影响或严重的精神刺激等原因出现各种急危事件，如
2、自伤自精神刺激等原因出现各种急危事件，如自伤自杀、暴力、出走、木僵等。杀、暴力、出走、木僵等。暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理n精神科暴力行为精神科暴力行为(violence):(violence):指精神病患者在指精神病患者在精神症状影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、精神症状影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。程度的伤害，甚至危及生命。暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理-护理评估护理评估n暴力行为
3、发生的原因及危险因素评估暴力行为发生的原因及危险因素评估1.病理因素：病理因素：精神分裂症，精神分裂症，冲动与暴力最常见。幻觉、妄冲动与暴力最常见。幻觉、妄想、违拗、精神运动性兴奋等想、违拗、精神运动性兴奋等情感障碍，躁狂症的易激惹、冲动、暴力；情感障碍，躁狂症的易激惹、冲动、暴力；抑郁症的自伤自杀等。抑郁症的自伤自杀等。脑器质性精障如癫痫，突发性、紊乱性、波脑器质性精障如癫痫，突发性、紊乱性、波动性、突然消失性及人格改变等动性、突然消失性及人格改变等精神活性物质所致精神障碍，如酒依赖精神活性物质所致精神障碍，如酒依赖暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理-护理评估护理评估2.心理学特征：心
4、理学特征：心理发展，早期的生活经历，如暴力的成长心理发展，早期的生活经历，如暴力的成长环境，情感剥夺，智力发育迟滞，不良的角环境，情感剥夺，智力发育迟滞，不良的角色榜样等色榜样等性格特征，多疑、固执，缺乏同情心及社会性格特征，多疑、固执，缺乏同情心及社会责任感；情绪不稳定，易紧张，寻求刺激；责任感；情绪不稳定，易紧张，寻求刺激；缺乏自尊与自信，人际交往差；既往暴力行缺乏自尊与自信，人际交往差；既往暴力行为史是重要的预测因子为史是重要的预测因子暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理-护理评估护理评估3. 诱发因素：社会环境、文化等因素如封闭、拥诱发因素：社会环境、文化等因素如封闭、拥挤、竞争、
5、处于被动，缺乏隐私保护，缺乏挤、竞争、处于被动，缺乏隐私保护，缺乏安全感，强制住院、歧视、管理不当等安全感，强制住院、歧视、管理不当等4. 人口学特征：性别、年龄、婚姻、工作、文化人口学特征：性别、年龄、婚姻、工作、文化程度、家庭环境、暴力行为史程度、家庭环境、暴力行为史暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理-护理评估护理评估n暴力行为的预测评估暴力行为的预测评估行为评估行为评估 踱步，坐立不安，握拳，面部肌肉紧张踱步，坐立不安，握拳，面部肌肉紧张情感评估情感评估 愤怒、敌意、焦虑，易激惹，欣快等愤怒、敌意、焦虑，易激惹，欣快等语言评估语言评估 高声，威胁，强迫性，无理等高声，威胁，强迫性，
6、无理等意识状态意识状态 思维混乱、定向力缺乏，记忆力损害等思维混乱、定向力缺乏，记忆力损害等暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理-护理评估护理评估n暴力行为的预测评估暴力行为的预测评估1.说话较平时大声且具威胁性；说话较平时大声且具威胁性；2.全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉；全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉；3.反常的活动量较平时增加，如不安地来回走动；反常的活动量较平时增加，如不安地来回走动；4.动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为；动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为；5.挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工
7、作人员；作人员；6.拒绝接受治疗或反复纠缠医拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院；务人员要求出院；7.精神症状加剧或波动大。精神症状加剧或波动大。暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理-护理评估护理评估n评估工具n攻击风险评估表 级（由轻到重）暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理护理诊断护理诊断n有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与幻觉、妄想、情绪、器质性损伤有关与幻觉、妄想、情绪、器质性损伤有关暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理护理目标护理目标n短期目标短期目标 患者能够叙述暴力行为的原因及感受患者能够叙述暴力行为的原因及感受 语言攻击性行为减少或消失语言攻击性行为减少或消失
8、应用已学技巧控制暴力行为应用已学技巧控制暴力行为 没有发生暴力行为没有发生暴力行为n长期目标长期目标 患者能够控制暴力行为，不发生冲动伤人毁物行为患者能够控制暴力行为，不发生冲动伤人毁物行为 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理护理措施护理措施n暴力行为的预防暴力行为的预防合理安置合理安置注意观察病情注意观察病情减少诱因减少诱因提高患者自控能力提高患者自控能力控制精神症状控制精神症状注意沟通交流方式注意沟通交流方式加强人员培训加强人员培训暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理护理措施护理措施n暴力行为发生时的处理暴力行为发生时的处理寻求帮助寻求帮助巧夺危险品，控制局面巧夺危险品，控制局面
9、心理疏导心理疏导适当运用保护性约束适当运用保护性约束 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理护理措施护理措施n处理暴力行为时的注意事项处理暴力行为时的注意事项（1 1）保持一定距离）保持一定距离（2 2）保持友善和冷静的态度）保持友善和冷静的态度（3 3）安全出口）安全出口（4 4）避免激惹）避免激惹（5 5）果断迅速）果断迅速（6 6）多人统一协调行动）多人统一协调行动（7 7）安全第一）安全第一暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理护理措施护理措施n约束患者时的注意事项约束患者时的注意事项评估评估时间时间场所场所人员人员方式方式观察观察解除解除心理心理暴力行为发生后的护理措施n评估暴力
10、行为与激发情境的关系，行为发生的评估暴力行为与激发情境的关系，行为发生的时间、地点、原因及表现，寻找突破点，脱钩时间、地点、原因及表现，寻找突破点，脱钩n建立新的行为反应方式建立新的行为反应方式n药物控制药物控制n根据个人特点，合理安排活动，参加工娱疗，根据个人特点，合理安排活动，参加工娱疗，改善人际关系等改善人际关系等暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理护理评价护理评价n患者是否发生暴力行为、有无伤害自己和他人患者是否发生暴力行为、有无伤害自己和他人n患者是否能预知失去自制力前的征兆，并立即患者是否能预知失去自制力前的征兆，并立即寻求帮助寻求帮助n能否以建设性的方式处理愤怒情绪能否以建设
11、性的方式处理愤怒情绪n患者是否能识别应激源并以有效的方法来解决患者是否能识别应激源并以有效的方法来解决问题？能否有效地使用心理防御机制问题？能否有效地使用心理防御机制n人际关系是否有改善人际关系是否有改善n根据评价修改护理计划并再执行与评价。根据评价修改护理计划并再执行与评价。二、二、 自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理n自杀自杀：是指有意识地伤害自己的身体，：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束自己生命为目的的行为。以达到结束自己生命为目的的行为。n自杀的普遍性自杀的普遍性n分类：自杀意念、自杀威胁、自杀姿态、自分类：自杀意念、自杀威胁、自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡杀未遂、自杀死亡
12、n自杀自杀自杀意念：有自杀想法，无具体行动自杀意念：有自杀想法，无具体行动自杀威胁：口头表达自杀愿望，无行动自杀威胁：口头表达自杀愿望，无行动自杀姿态：以不至于死亡的自杀行动来达到目自杀姿态：以不至于死亡的自杀行动来达到目的的自杀未遂：有自杀想法及相应的行为，未造成自杀未遂：有自杀想法及相应的行为，未造成死亡死亡自伤死亡：有自杀想法及行为，并造成死亡自伤死亡：有自杀想法及行为，并造成死亡自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理 n自杀的流行病学资料自杀的流行病学资料自杀成功人群中，精神障碍64%自杀未遂人群中，精神障碍42%Black自杀人群中精神障碍90%住院患者：50600/10万精神分裂
13、症自杀率108.9/10万抑郁症自杀率704.9/10万自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理n自杀原因及危险因素评估自杀原因及危险因素评估1. 精神疾病：抑郁症、分裂症、酒依赖、人格障碍等抑郁症，自杀死亡率12%60%精神分裂症，听幻觉的支配，生活事件的影响如“被告知不能回家”等精神活性物质所致精神障碍：幻觉妄想的支配，抑郁情绪的影响等心理因素与生活事件，感情受伤害，表达愤怒，逃避，吸引关注，被遗弃，失业破产等自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理评估护理评估自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理评估护理评估2. 其他生物学与社会心理学因素其他生物学与社会心理学因素遗传因素
14、个性特征心理社会因素躯体疾病n自杀预测评估自杀预测评估企图自杀史情绪信息：低落，冲动，易激惹，对亲人疏远冷淡或突然的情绪好转等语言信息：不想活了，没有意义了，没什么可留恋的了等行为信息：退缩回避人群，反锁屋内，收集自杀信息，清理物品等自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理评估护理评估n自杀危险性的评估自杀危险性的评估自杀意向自杀动机自杀计划自杀方法遗嘱自杀意志坚决的程度自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理评估护理评估n评估自杀意念强度的辅助工具评估自杀意念强度的辅助工具抑郁量表绝望量表自杀评估量表自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理评估护理评估n有自伤、自杀的危险，
15、与绝望、无价值感、幻听等有关n无效应对，与社会支持不足，处理事物的技巧缺乏有关自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理诊断护理诊断n短期目标短期目标患者在治疗期内不再伤害自己，能够与工作人员建立良好的信任性关系能够确认及表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述n长期目标长期目标患者不再有自杀意念，无自我伤害行为对自己的生活有正性的认识，并且能维持良好的身体状况能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害的行为。 自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理目标护理目标1.心理护理心理护理与患者建立治疗性信任关系与病人保持严密的接触及时解决心理压力，随时进行心理咨询根据病情与具体情况，可与讨论
16、自杀的问题，如何面对挫折，表达愤怒等自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理措施护理措施自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理措施护理措施2.安全护理安全护理安置在重病室，不脱离视线密切观察自杀的先兆症状严格执行护理巡视制度加强对病房设施安全检查发药时仔细检查密切观察睡眠情况3.严重自伤自杀行为患者的护理严重自伤自杀行为患者的护理重症病室，一对一守护连续评估自杀危险性保证按时服药，其他治疗顺利实施一旦发生自杀，立即隔离抢救自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理措施护理措施自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理措施护理措施4. 生活护理5. 健康教育n患者能自己述说
17、不会自杀，对精神障碍有自知力n患者能表示人生是有意义的，对生活有信心n患者有自杀意念出现时，能够寻求帮助和接受他人帮助n有良好的支持系统n精神症状得到控制，如抑郁情绪改善、社交能力提高等自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理-护理评价护理评价n出走行为出走行为：是指患者在住院期间，擅自离开医院的行为。n后果三、出走行为的防范与护理三、出走行为的防范与护理n出走原因出走原因1.精神疾病 自知力、幻觉妄想等2.社会心理因素 对住院环境不满，思念亲人等3.工作人员工作疏忽 出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理-护理评估护理评估 n出走表现出走表现n意识清楚的患者多采用隐蔽的方法n意识不清楚的患
18、者出走不讲究方式n患者出走前表现焦虑、坐卧不安、徘徊不止、频繁入厕、东张西望、失眠等 出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理n可能出走可能出走n病史中有无出走历史？n患者是否缺乏对疾病的认识，不承认有病？n患者对治疗是否配合，有无对治疗恐惧、害怕？n患者是否强迫入院？n患者是否有明显的幻觉、妄想？n患者是否有焦虑、思念家庭及亲人？n患者是否对住院反感，不愿意住院、不能适应住院环境或对医务人员有敌意等？n患者是否有寻找出走机会或途径的表现？出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理1.患者能对疾病有正确的认识，了解住院的重要性，安心住院2.住院期间没有发生出走行为3.没有因出走而发生意外出走行为
19、的防范与护理出走行为的防范与护理-护理目标护理目标n加强入院指导n密切观察病情变化，了解出走企图n不离视线n专人陪护n丰富患者住院生活，集体活动n加强工作人员责任心n善待患者，避免激惹n加强与家属的联系，鼓励家属探视n出走行为发生时，立即报告上级部门并与患者家属联系，组织力量寻找患者。出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理-护理措施护理措施1.有无出走想法和计划2.患者是否已适应医院环境，能参加病房的各项活动。3.患者是否对自身疾病有正确认识，安心住院治疗4.有无因出走而受到伤害或伤害他人出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理-护理评价护理评价四、噎食及吞食异物防范与护理n噎食又称急性食道
20、堵塞，是指食物堵塞噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。误入气管，引起呼吸窒息。n原因：原因：1.药物引起的药物引起的EPS（锥体外系副反应），（锥体外系副反应），导致吞咽肌肉运动不协调所致。导致吞咽肌肉运动不协调所致。2.因病抢食、暴食所致因病抢食、暴食所致3.癫痫患者进食时抽搐发作癫痫患者进食时抽搐发作四、噎食及吞食异物防范与护理n噎食的临床表现：进食进突然发生，轻者呼吸噎食的临床表现：进食进突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，Heimlich征
21、象。征象。n噎食处理：抢救原则噎食处理：抢救原则n就地抢救分秒必争，立即停止进食就地抢救分秒必争，立即停止进食n迅速用手指掏出口咽部食团迅速用手指掏出口咽部食团n环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术n心跳停搏，胸外心脏按摩心跳停搏，胸外心脏按摩n氧气吸入，持续监护氧气吸入，持续监护n防止吸入性肺炎防止吸入性肺炎吞食异物的防范与护理n吞食异物吞食异物:患者吞下食物以外的其他物品患者吞下食物以外的其他物品n护理措施护理措施1.吞食异物的预防吞食异物的预防2.处理处理液体异物，立即温水洗胃，防止异物吸收液体异物，立即温水洗胃，防止异物吸收较小异物多可自行排出。若有锐利尖锋可进较小异物多可自行排出。若有锐利尖锋可
22、进食纤维含量丰富食物如韭菜等，食纤维含量丰富食物如韭菜等，长形异物，外科诊治，通过内镜取出长形异物，外科诊治，通过内镜取出吞食水银，立即吞服蛋清或牛奶吞食水银，立即吞服蛋清或牛奶n木僵：意识清晰时出现的精神运动性抑木僵：意识清晰时出现的精神运动性抑制综合症，表现为患者的动作、行为和制综合症，表现为患者的动作、行为和言语活动的完全抑制和减少。言语活动的完全抑制和减少。n护理评估，详细询问病史，了解木僵发护理评估，详细询问病史，了解木僵发生时间、过程、起病缓急及发生的原因生时间、过程、起病缓急及发生的原因五、木僵患者的护理五、木僵患者的护理1.紧张性木僵紧张性木僵2.抑郁性木僵抑郁性木僵3.器质性
23、木僵器质性木僵4.心因性木僵心因性木僵木僵患者的护理木僵患者的护理n护理诊断护理诊断 1.营养障碍营养障碍低于机体需要低于机体需要 2.生活自理缺陷（进食、沐浴、入厕等）生活自理缺陷（进食、沐浴、入厕等） 3.有暴力行为危险有暴力行为危险 4.有受伤的危险有受伤的危险 5.有感染的可能（皮肤、口腔、肺部）有感染的可能（皮肤、口腔、肺部） 6.便秘和小便潴留便秘和小便潴留木僵患者的护理木僵患者的护理1.患者生命体征保持稳定，不发生并发症。患者生命体征保持稳定，不发生并发症。2.患者木僵解除后，生活自理能力和社会患者木僵解除后，生活自理能力和社会功能恢复正常。功能恢复正常。木僵患者的护理木僵患者的护理护理目标护理目标n1.提供安全环境提供安全环境n2.做好保护性医疗做好保护性医疗n3.加强生活护理加强生活护理 n4.严密观察病情变化，配合医生做好有关严密观察病情变化，配合医生做好有关的治疗和检查。的治疗和检查。n5.心理护理心理护理 木僵患者的护理木僵患者的护理护理措施护理措施六、精神科安全护理n掌握病情，有针对性防范掌握病情，有针对性防范n与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆n加强安全管理，做好安全检查加强安全管理，做好安全检查n严格执行护理常规与工作制度严格执行护理常规与工作制度
