《血液透析管路(精)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析管路(精)课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Evidence-Based Nursing萬芳醫院萬芳醫院婦兒門診社區組婦兒門診社區組秦麗美秦麗美冷妍芝冷妍芝楊舒琴楊舒琴周寶鈺周寶鈺戴仲宜戴仲宜鄧蕙蘭鄧蕙蘭蘇慧娟蘇慧娟斯莉婷斯莉婷陳可欣陳可欣新生兒使用酒精進行臍帶護理是否新生兒使用酒精進行臍帶護理是否較自然乾燥發生臍帶炎的機率低較自然乾燥發生臍帶炎的機率低報告大綱報告大綱動機及重要性動機及重要性實證護理五大步驟實證護理五大步驟結果與討論結果與討論心得與未來護理方向心得與未來護理方向參考資料參考資料vStep1:整理出一個可以整理出一個可以回答的問題回答的問題vStep2:尋找文獻證據尋找文獻證據vv Step3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻v
2、Step4:應用於病人身上應用於病人身上vStep5:對過程進行稽核對過程進行稽核動機及重要性動機及重要性“臍帶臍帶”串連起母子間的生命及親情串連起母子間的生命及親情,對家屬而對家屬而言有不可抹滅的感情及重要性言有不可抹滅的感情及重要性臍帶炎發生機率約臍帶炎發生機率約0.5-2%,嚴重會引發新生兒敗嚴重會引發新生兒敗血症血症,甚至死亡甚至死亡嬰兒室每位寶寶每天需進行嬰兒室每位寶寶每天需進行4次臍帶護理次臍帶護理-每月出生每月出生100人人*NSD3天天(70人次人次)+C/S6天天(30人次人次)成本成本?人力人力?出院前之臍帶護理衛教出院前之臍帶護理衛教家屬混亂家屬混亂/壓力壓力?必要性必要
3、性?本次本次EBN主要目的主要目的1 1老師有講老師有講,妳有沒有在聽妳有沒有在聽?各位護理朋友大家好，我是人氣指數分析師張國志，各位護理朋友大家好，我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！老師又來啦！老師來幹什麼？老師來教大家怎麼做臍帶護理的！老師來幹什麼？老師來教大家怎麼做臍帶護理的！.因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡單嘛！房！就這麼簡單嘛！.老師每天在這裡苦口婆心說了一堆，結果你有沒有聽老師每天在這裡苦口婆心說了一堆，結果你有沒有聽？你沒在聽？你沒在聽沒在聽沒在聽沒在聽沒在聽那妳每天做臍帶護理幹嘛呢？不要做了嘛那妳每天
4、做臍帶護理幹嘛呢？不要做了嘛.(丟筆丟筆)慶祝老師推出臍帶護理新方法慶祝老師推出臍帶護理新方法.前五位打電話進來的朋友！前五位打電話進來的朋友！我們有優待我們有優待我才是正港的我才是正港的張國治老師張國治老師老師有講老師有講妳到底有沒有在聽妳到底有沒有在聽?本次本次EBN主要目的主要目的2 2對於會對於會“自然脫落自然脫落”的臍帶的臍帶,一定要做臍帶一定要做臍帶護理嗎護理嗎?除了現行方式除了現行方式,有沒有更好的方法有沒有更好的方法?除了考量成本除了考量成本?人力人力?最重要的是最重要的是:知其所以然而為之知其所以然而為之!以以EBN的精神修訂標準規範的精神修訂標準規範本院與其他標竿醫院比較本
5、院與其他標竿醫院比較醫院名稱醫院名稱產房產房嬰兒室嬰兒室出院衛教出院衛教萬芳醫院萬芳醫院75%酒精酒精+紗布紗布 75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精台大醫院台大醫院75%酒精酒精+紗布紗布75%酒精酒精75%酒精酒精台北榮總台北榮總未做未做75%95%酒精酒精75%酒精酒精台北馬偕台北馬偕75%酒精酒精+紗布紗布75%酒精酒精95%酒精酒精台安醫院台安醫院75%酒精酒精+紗布紗布Tripledye75%酒精酒精本院與其他標竿醫院比較本院與其他標竿醫院比較醫院名稱醫院名稱產房產房嬰兒室嬰兒室出院衛教出院衛教北醫北醫Tripledye75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精中山醫院中山醫院9
6、5%酒精酒精+紗布紗布 95%酒精酒精95%酒精酒精台北長庚台北長庚75%酒精酒精+紗布紗布 75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精新光醫院新光醫院Tripledye75%95%酒精酒精75%95%酒精酒精國泰醫院國泰醫院75%酒精酒精+紗布紗布75%酒精酒精(第一次第一次)95%酒精酒精95%酒精酒精各標竿醫院臍帶護理方式比較各標竿醫院臍帶護理方式比較未執行未執行75%酒精酒精95%酒精酒精75%+95%酒精酒精TripledyeDR1榮總榮總6台大台大,萬芳萬芳,馬馬偕偕,台安台安,長庚長庚,國泰國泰1中山中山2北醫北醫,新光新光BR2台大台大,馬偕馬偕1中山中山5萬芳萬芳,榮總榮總北醫
7、北醫,長庚長庚新光新光,國泰國泰1台安台安出院出院衛教衛教3台大台大,榮總榮總,台台安安3馬偕馬偕,中山中山,國泰國泰4萬芳萬芳,北醫北醫長庚長庚,新光新光(N=10)實施實證護理五大步驟實施實證護理五大步驟Step1:整理出一個可以回答的問題整理出一個可以回答的問題Step2:尋找文獻證據尋找文獻證據Step3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻Step4:應用於病人身上應用於病人身上Step5:對過程進行稽核對過程進行稽核Step1:臨床問題臨床問題新生兒新生兒使用酒精進行使用酒精進行臍帶護理臍帶護理是否較是否較自然乾燥自然乾燥發生發生臍帶炎臍帶炎的機率低的機率低PatientOutcomeComp
8、arisionInterventionStep2:尋找文獻證據尋找文獻證據EBMEBMSEARCH SEARCH FRAMEWORKFRAMEWORK搜尋實證文獻之架構搜尋實證文獻之架構Evidence-basedMedicineReviewNGCNGCPubMedPubMedSystematicReview(National Guide Clearinghouse)MEDLINEMEDLINE全文電子期刊全文電子期刊政府研究資料政府研究資料全國碩博士論文全國碩博士論文館際合作館際合作搜尋策略搜尋策略CochraneCochraneLibrary/EBM/*輸入輸入keywards-Umbil
9、icalcare-Umbilicalcare-Umbilicalcordcare-Umbilicalcordcare-Naturaldry-Naturaldry-Alcohol-Alcohol-Omphalitis-Omphalitis告訴大家一條搜尋實證文獻的捷徑告訴大家一條搜尋實證文獻的捷徑SUMsearch輸入輸入keywardsUmbilicalcareUmbilicalcordcareUmbilicalcordcareStep2:尋找文獻證據尋找文獻證據SUMsearchPracticeGuidelinesNationalGuidelineClearinghouse(NGC)1Pub
10、Med(possibleguidelines)0SystematicreviewsDARE(includesCochraneabstracts)10PubMed(possiblesystematicreviews)26OriginalresearchPubMed37NGC1documentsDARE1documents PubMed3documents本土化資料本土化資料0本土資料本土資料(關鍵字關鍵字:臍帶護理臍帶護理)中文期刊論文索引中文期刊論文索引0博碩士論文索引博碩士論文索引0萃取文獻萃取文獻選取條件選取條件以酒精以酒精/自然風乾方式為自然風乾方式為照護措施照護措施Outcome:臍帶
11、炎發生率臍帶炎發生率排除條件排除條件早產兒群體早產兒群體(1)Step3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻TheEvidencePyramid臨床研究證據等級臨床研究證據等級n研究證據的價值取決於其品質及效度研究證據的價值取決於其品質及效度n評讀文獻的黃金標準中評讀文獻的黃金標準中,以以雙盲隨機對照臨床試驗雙盲隨機對照臨床試驗得出的結得出的結果為最佳證據等級果為最佳證據等級文獻評讀摘要文獻評讀摘要(1-1)文章主題文章主題:Arandomizedstudyof3umbilicalcordcareregimensathomeinThaineonates:comparisonoftimetoumbilic
12、alcordseparation,parentalsatisfactionandbacterialcolonization.作者作者:ChamnanvanakijS,DecharachakulK,RasamimareeP,VanpraparN.出處出處JMedAssocThai.2005Jul;88(7):967-72內容摘要內容摘要185infantswererandomlyassigned:1)tripledye,2)alcohol,1)tripledye,2)alcohol,and3)noantisepticagentand3)noantisepticagent實證醫學之級別實證醫學之級
13、別( (美國健康照護政策及研究部美國健康照護政策及研究部美國健康照護政策及研究部美國健康照護政策及研究部) )-US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, -US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992)1992)實證實證級別級別描描述述Ia收集若干較具規模具有隨機取樣及控制組收集若干較具規模具有隨機取樣及控制組(randomizedcontrolledtrials,RCT)對照所作之實證研究對照所作
14、之實證研究(Mata-analysis)Ib至少由一組有良好之隨機化及控制組至少由一組有良好之隨機化及控制組(RCT)之實驗研究之實驗研究IIa有控制組有控制組,但不屬於隨機化但不屬於隨機化IIb至少有類似或接近完整之實驗方法至少有類似或接近完整之實驗方法(quasi-experimentalstudy)之實之實證研究證研究III由描述性之實證研究由描述性之實證研究,如如:比較方法比較方法,相關問題之探討相關問題之探討,或個案報告或個案報告IV由專家會議所發表之報告或專家之意見由專家會議所發表之報告或專家之意見文獻評讀摘要文獻評讀摘要(1-2)內容摘要內容摘要:1.Tripledyedelay
15、edtimetocordseparation(p=0.036&0.003)andwaslesssatisfactory.2.180culturespecimenswerepositiveinallbutnonehadomphalitis.3.3.UsingalcoholordrycleancouldbealternativewaysofUsingalcoholordrycleancouldbealternativewaysofumbilicalcordcareathome.umbilicalcordcareathome.文獻等級文獻等級:【Ib】文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-1)文章主題文章主
16、題Topicalumbilicalcordcareatbirth作者作者ZupanJ,GarnerP,OmariAA出處出處CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD001057.目的目的Toassesstheeffectsoftopicalcordcareinpreventingcordinfection,illnessanddeath.內容摘要內容摘要Randomizedtrialsoftopicalcordcarecomparedwithnotopicalcare.文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-2)內容摘要內容摘要21studies(8959participa
17、nts)majorityfromhigh-incomecountriesNosystemicinfectionsordeathswereobservedinanyofthestudiesreviewed.Antisepticsprolongedthetimetocordseparation.Antisepticswasassociatedwithreductioninmaternalconcernaboutthecord.文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-3)內容摘要內容摘要Limitedresearchhasnotshownanadvantageofantibioticsorantiseptic
18、soversimplykeepingthecordclean.Goodtrialsinlow-incomesettingsarewarranted.Qualityofevidenceislow.文獻等級文獻等級【Ia】文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-4)文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-5)文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-6)文獻評讀摘要文獻評讀摘要(3-1)文章主題文章主題Alcoholortraditionalmethodsversusnaturaldryingfornewbornscordcare.作者作者ShoaeibFM,ALLSA,EL-BarrawyMA.出處出處JEgyptpublic
19、HealthAssoc.2005;80(1-2):169-201文獻評讀摘要文獻評讀摘要(3-2)n內容摘要內容摘要Alexandria及及Minia大學收集大學收集70位陰道生產且足位陰道生產且足月的健康嬰兒，於臍帶上使用棉棒於當天及第三月的健康嬰兒，於臍帶上使用棉棒於當天及第三天做培養，返家時衛教照護方法、感染及脫落時天做培養，返家時衛教照護方法、感染及脫落時間。哺餵母乳可降低臍帶感染的發生，用自然方間。哺餵母乳可降低臍帶感染的發生，用自然方法、早洗澡，臍帶不易感染且早脫落。法、早洗澡，臍帶不易感染且早脫落。n結論結論健康的族群用健康和自然的方式照護是最好的健康的族群用健康和自然的方式照護
20、是最好的n文獻等級【文獻等級【IIb】文獻評讀摘要文獻評讀摘要(4-1)文章主題文章主題Alcoholversusnaturaldryingfornewborncordcare作者作者DoreS,BuchanD,CoulasS,HamberL,StewartM,CowanD,JamiesonL.出處出處JournalofObstetGynecolNeonatalNursing.1998Nov-Dec;27(6):621-7文獻評讀摘要文獻評讀摘要(4-2)內容摘要內容摘要本研究本研究1876人參與人參與,1811人完成人完成,將將newborn分成分成2組組,一一組以組以70%的酒精做臍帶護理
21、的酒精做臍帶護理,另一組則採自然乾燥另一組則採自然乾燥;比較比較感染率感染率.臍帶掉落時間臍帶掉落時間.媽媽的舒適及安心程度及費用媽媽的舒適及安心程度及費用。結果結果沒有人得臍帶炎沒有人得臍帶炎,菌落培養情形沒有差別。菌落培養情形沒有差別。自然乾燥組臍帶掉落速度較酒精消毒組快自然乾燥組臍帶掉落速度較酒精消毒組快(8.16vs9.8天天)酒精消毒組的花費遠大於自然乾燥組。酒精消毒組的花費遠大於自然乾燥組。媽媽的舒適及安心程度媽媽的舒適及安心程度2組沒有差別。組沒有差別。文獻等級文獻等級【Ib】文獻評讀摘要文獻評讀摘要(5-1)文章主題文章主題Evidence-basedclinicalpract
22、iceguideline.Neonatalskincare.作者作者AssociationofWomensHealth,ObstetricandNeonatalNurses(AWHONN)出處出處AssociationofWomensHealth,ObstetricandNeonatalNurses(AWHONN);2001Jan.54p.文獻評讀摘要文獻評讀摘要(5-2)n內容摘要內容摘要-CordCareImmediate:Cleanthecordandsurroundingskinsurfaceasneededwithcleanserusedforinitialorroutinebath
23、ingandrinsethoroughlyorcleansewithsterilewater.文獻等級文獻等級【I】OngoingCordCare:Keepthecordareacleananddry.文獻等級文獻等級【I】【】【II-1】【】【II-2】【III】實證實證級別級別描描述述I隨機取樣的研究隨機取樣的研究II-1有控制組有控制組,但不屬於隨機化但不屬於隨機化II-2一群人或病例對照分析研究一群人或病例對照分析研究II-3非控制性的實驗非控制性的實驗III由專家會議所發表之報告或由專家會議所發表之報告或專家之意見專家之意見結論與討論結論與討論酒精和自然風乾的臍帶護理方法發生臍酒精和
24、自然風乾的臍帶護理方法發生臍帶炎的機率沒有統計上顯著的差異帶炎的機率沒有統計上顯著的差異為誰辛苦為誰忙為誰辛苦為誰忙媽媽的期待媽媽的期待?醫療糾紛醫療糾紛發生臍帶炎誰擔待發生臍帶炎誰擔待?向多數靠攏向多數靠攏大家都有做大家都有做,所以不敢不做所以不敢不做臨床上可以改變嗎臨床上可以改變嗎?臨床應用及成效評值臨床應用及成效評值小兒科醫師怎麼說小兒科醫師怎麼說?臨床應用臨床應用-標準規範修訂標準規範修訂將實證文獻資料彙整後將實證文獻資料彙整後,於科會中與小兒於科會中與小兒科醫師討論並完成標準規範修訂科醫師討論並完成標準規範修訂臍帶有分泌物時臍帶有分泌物時,先以先以NormalSaline棉棉枝除去枝
25、除去,乾棉枝擦乾後乾棉枝擦乾後,再以酒精擦拭再以酒精擦拭(S8100236臍帶護理標準規範臍帶護理標準規範95.07D)於於9月月7日改為每天洗澡後做臍帶護理日改為每天洗澡後做臍帶護理,若若臍帶被尿液或糞便污染時臍帶被尿液或糞便污染時,應立即給予護應立即給予護理理,以避免感染以避免感染(由四次降為一次由四次降為一次/每天每天)成效評值與未來展望成效評值與未來展望截至目前為止並無臍帶炎發生截至目前為止並無臍帶炎發生下一階段將試行僅用下一階段將試行僅用75%酒精消毒酒精消毒,逐步逐步以自然風乾取代以自然風乾取代將持續收案追蹤臍帶炎發生率將持續收案追蹤臍帶炎發生率未來將整理成文章公開發表並投稿未來將
26、整理成文章公開發表並投稿回饋與分享時間回饋與分享時間老師有講老師有講,妳有沒有在聽妳有沒有在聽?(PartII)各位護理朋友大家好各位護理朋友大家好我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！老師還來幹什麼？老師來看看大家是不是還醒著！老師還來幹什麼？老師來看看大家是不是還醒著！.因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡單嘛！就這麼簡單嘛！.老師在這裡苦口婆心說了一堆，我知道你聽進去了嘛老師在這裡苦口婆心說了一堆，我知道你聽進去了嘛而且你也按照老師的建議改了而且你也按照老師的建議改了ISO.(扁
27、眼停頓扁眼停頓)進廣告進廣告下次見囉下次見囉!老師又來啦老師又來啦妳到底有沒有在聽妳到底有沒有在聽?還不趕快打電話進來還不趕快打電話進來!問問題問問題感謝大家感謝大家敬請指導敬請指導!我們其實是很認真的我們其實是很認真的其它相關文獻其它相關文獻文獻評讀摘要文獻評讀摘要(1-1)文章主題文章主題Umbilicalcordcare:apilotstudycomparingtopicalhumanmilk,povidone-iodine,anddrycare.作者作者VuralG,KisaS.出處出處JObstetGynecolNeonatalNurs.2006Jan-Feb;35(1):123-8
28、.文獻評讀摘要文獻評讀摘要(1-2)內容摘要內容摘要土耳其大學內的醫院選擇土耳其大學內的醫院選擇150150個健康足月兒和他們的母個健康足月兒和他們的母親，以三種不同照護臍帶方式做研究親，以三種不同照護臍帶方式做研究( (優碘優碘2 2次次/ /天，母乳天，母乳2 2次次/ /天，保持乾燥天，保持乾燥) )。方法方法: :參與者返家後每天電話追蹤臍帶症狀。參與者返家後每天電話追蹤臍帶症狀。結果結果: :三種方式在臍帶炎的發生沒有特殊意義。三種方式在臍帶炎的發生沒有特殊意義。母乳照護臍帶的脫離時間最短。母乳照護臍帶的脫離時間最短。文獻等級文獻等級【IVIV】文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-1)文章
29、主題文章主題Umbilicalcordcareinprematureinfants:theeffectoftwodifferentcord-careregimens(salicylicsugarpowderVSchlorhexidine)oncordseparationtimeandotheroutcomes作者作者PezzatiM,RossiS,TronchinM,DaniC,FilippiL,RubaltelliFF.出處出處Pediatrics.2003Oct;112(4):e275.文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-2)內容內容244個早產兒個早產兒(體重小於體重小於2500g週數小於週數
30、小於34週週)分成分成2組組,給予不同給予不同的臍帶護理消毒劑的臍帶護理消毒劑(salicylicsugarpowderVSchlorhexidine),比比較臍帶掉落時間較臍帶掉落時間.護理人員滿意度護理人員滿意度.臍帶培養結果及臍帶炎臍帶培養結果及臍帶炎.敗血敗血症發生率症發生率;結果是結果是:僅有零星的臍帶炎敗血症個案出現僅有零星的臍帶炎敗血症個案出現,salicylicsugarpowder組臍帶掉落時間較組臍帶掉落時間較chlorhexidine組快組快(6+/-2天天VS9+/-2天天),雖然雖然salicylicsugarpowder組較常發生臍帶疤痕處輕組較常發生臍帶疤痕處輕微
31、滲血微滲血,但護理人員對其仍有較高的滿意度但護理人員對其仍有較高的滿意度,salicylicsugarpowder組的細菌培養結果陰性率遠較組的細菌培養結果陰性率遠較chlorhexidine組高組高.文獻等級文獻等級【IVIV】文獻評讀摘要文獻評讀摘要(3-1)文章主題文章主題:南尼泊爾地區研究南尼泊爾地區研究局部應用局部應用chlorhexidine於臍帶消毒可以防止於臍帶消毒可以防止臍帶炎和降低新生兒的死亡率臍帶炎和降低新生兒的死亡率作者作者:LukeCMullany,garyLDarmstadt,SubarnakKhatry,JoanneKatz,StevenCLeClerq,Shar
32、daramShrestha,RameshAdhikari,JamesMTielsch出處出處:Lancet.2006Mar18;367(9514):910-8.內容摘要內容摘要:在南尼泊爾社區群集，隨機將需接受臍帶護理分為三群。其中在南尼泊爾社區群集，隨機將需接受臍帶護理分為三群。其中4934個嬰兒使用個嬰兒使用4的消毒劑的消毒劑chlohexidine，5107個嬰兒使用肥皂與清水清潔，個嬰兒使用肥皂與清水清潔，而而5082個嬰兒是利用乾處理的方式。個嬰兒是利用乾處理的方式。發現：使用消毒劑發現：使用消毒劑chlohexidine的族群中，臍帶炎發生頻率都有顯著的減少。的族群中，臍帶炎發生頻
33、率都有顯著的減少。在使用消毒劑在使用消毒劑chlohexidine的族群（的族群（13/4839）和乾處理族群（）和乾處理族群（52/4930）比較，）比較，臍帶炎發生率減少約臍帶炎發生率減少約75。文獻評讀摘要文獻評讀摘要(3-2)對於新生兒死亡率方面對於新生兒死亡率方面:使用消毒劑使用消毒劑chlohexidine的族群新生兒死亡率的族群新生兒死亡率約約24（相對風險（相對風險0.76）比乾處理族群相對要低。）比乾處理族群相對要低。在新生兒出生後的前在新生兒出生後的前24小時，使用消毒劑小時，使用消毒劑chlohexidine的族群的致死率的族群的致死率顯著的降低為顯著的降低為34。而使用
34、肥皂和清水的族群對防止感染與降低死亡。而使用肥皂和清水的族群對防止感染與降低死亡風險沒有幫助風險沒有幫助.結論：結論：1.建議乾處理方式清潔臍帶應該被重新考慮使用，早期使用消毒劑建議乾處理方式清潔臍帶應該被重新考慮使用，早期使用消毒劑chlohexidine清潔臍帶可以減少局部感染和降低新生兒死亡率。清潔臍帶可以減少局部感染和降低新生兒死亡率。2無論那種感染，首次清潔的時機是一項非常重要的因子。嬰兒接無論那種感染，首次清潔的時機是一項非常重要的因子。嬰兒接受受4chlohexidine清潔臍帶而致病的機率約清潔臍帶而致病的機率約24，低於只使用乾處，低於只使用乾處理的嬰兒。理的嬰兒。3.盡可能及早減少嬰兒暴露在細菌滋生與臍帶殘段感染的環境中，盡可能及早減少嬰兒暴露在細菌滋生與臍帶殘段感染的環境中，比預防臍帶炎更為優先。比預防臍帶炎更為優先。文獻等級文獻等級【Ia Ia】
