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1、肩肩 胛胛 骨骨 骨骨 折折 概概 述述形形态：三角形扁骨，覆盖于：三角形扁骨，覆盖于后后侧胸壁，通胸壁，通过盂肱关盂肱关节、肩肩锁关关节等与躯干骨相等与躯干骨相连。功能：功能：为上肢活上肢活动提供提供稳定定的平台，的平台，协助肩关助肩关节完成上完成上举运运动概概 述述肩胛骨骨折肩胛骨骨折发生率生率较低，占全身骨折低，占全身骨折0.2%-1%，占肩胛，占肩胛带骨折骨折3%。肩胛肩胛胸胸壁之壁之间的假关的假关节活活动，缓冲暴力冲暴力周周围丰厚的丰厚的肌肉，不易肌肉，不易发生骨折，即使生骨折，即使发生骨折也不易移位。生骨折也不易移位。注：常注：常合并合并严重重的骨及的骨及软组织损伤，急，急诊需仔需
2、仔细评估整体估整体伤情。情。应用解剖肩胛骨的运动肩胛骨的运动1、肩胛骨上提。向上耸肩时的运动。由斜方肌的上部纤维，肩胛提肌及大小菱形肌提供动力。 2、肩胛骨下抑。向下用力垂肩时的运动。整个背阔肌(尤其是其下部纤维)；前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力；胸小肌，锁骨下肌起辅助作用。 3、肩胛骨外旋。双臂向前拥抱时，出现肩胛骨外旋。由前锯肌和斜方肌提供动力。 肩胛骨的运动4、肩胛骨内旋。双臂向后扩胸时，出现肩胛骨内旋。由斜方肌（中部和下部），大小菱形肌，胸小肌，背阔肌，肩胛下肌共同提供动力。 5、肩胛骨外展。大臂向上举，当大臂与躯干角度大于90度角时出现肩胛骨外展。由三角肌后束、冈上肌、
3、前锯肌提供动力，胸大肌、胸小肌起辅助作用。 6、肩胛骨内收。双手背后，两手互握时，出现肩胛骨内收动作。由斜方肌(尤其是其中部纤维)，大，小菱形肌及背阔肌(尤其是其上部纤维)，肩胛下肌提供动力。肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折分型Ada JR和和Miller ME将肩胛骨骨折分成四型：将肩胛骨骨折分成四型：A-肩峰骨折；肩峰骨折；B-肩峰基底、肩胛肩峰基底、肩胛岗骨折；骨折；C-喙突骨折；喙突骨折；A-肩峰基底外肩峰基底外侧的肩胛的肩胛颈骨折；骨折；BB-肩胛肩胛颈骨折，骨折骨折，骨折线通通过肩峰基底内肩峰基底内侧或肩胛或肩胛岗；-关关节盂骨折；盂骨折；-肩胛体骨折。肩胛体骨折。肩胛骨骨折分型肩胛骨骨折
4、分型临床表现临床表现肩部疼痛，患肩部疼痛，患侧上肢内收位，所有上肢内收位，所有运运动均受限制。均受限制。注意合并注意合并损伤（胸部（胸部损伤、是否合、是否合并并锁骨骨折等骨骨折等）X线检查线检查肩胛骨正位、切肩胛骨正位、切线位、腋位以及位、腋位以及CT检查可清楚可清楚显示肩胛骨骨折；示肩胛骨骨折；腋位以及腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂可清楚判断肩胛盂骨折骨折头侧倾斜位及斜位及Stryker切迹位的切迹位的X-线片可清晰片可清晰显示喙突骨折。示喙突骨折。治疗肩胛颈骨折肩胛颈骨折（一）分型：（一）分型：型型为无移位骨折；无移位骨折；型型为移移位位骨骨折折，移移位位大大于于1厘厘米米或或成角大于成
5、角大于45度。度。肩胛颈骨折肩胛颈骨折型型骨折，肩关骨折，肩关节上方上方悬吊复合吊复合体（体（SSSC）保持完整者，保守治）保持完整者，保守治疗，治，治疗可采用可采用颈腕吊腕吊带制制动，早，早期功能期功能锻炼。肩胛颈骨折肩胛颈骨折型骨折：型骨折：肩袖肌肉的正常杠杆力臂肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改生改变；关关节盂盂倾斜角度改斜角度改变后，肩袖肌肉后，肩袖肌肉对盂肱关盂肱关节的正常的正常压应力力转为剪式剪式应力，力，这些均些均导致功能肩袖障碍；致功能肩袖障碍；表表现为外展力弱，肩峰下疼痛；外展力弱，肩峰下疼痛；尤其合并尤其合并锁骨骨折者。骨骨折者。肩关节上悬吊复合体：由肩胛盂突、喙突、喙锁韧带、锁
6、骨远端、肩锁关节、喙肩韧带和肩峰突锁组成。肩胛颈骨折合并锁骨骨折肩胛颈骨折合并锁骨骨折肩胛颈骨折肩胛颈骨折锁骨骨折切开复位内固定，可骨骨折切开复位内固定，可间接复位接复位稳定肩胛定肩胛颈骨折；骨折；移位的肩胛移位的肩胛颈骨折保守治骨折保守治疗差；差；可可选择后方入路切开复位内固后方入路切开复位内固定。定。肩胛颈骨折手术入路Judet手术入路手术入路后方三角肌入路肩胛盂骨折肩胛盂骨折Ideberg将其分位五种将其分位五种类型：型：型型- -关关节盂盂缘骨折，骨折，AA型型- -前方关前方关节盂盂缘骨骨折，折，BB型型- -后方关后方关节盂盂缘骨折；骨折；型型- -关关节盂横断骨折，分横行、斜行骨
7、折盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关关节盂骨盂骨块常常为三角形游离骨三角形游离骨块，向下方移位；，向下方移位；型型- -关关节盂上方骨折，骨折盂上方骨折，骨折线向内上达到喙向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折，突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩骨骨折或肩锁关关节脱位脱位；肩胛盂骨折肩胛盂骨折型型- -关关节盂横行骨折，骨折骨折盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内达到肩胛骨内缘；型型- -在在第第型基型基础上伴上伴第第型、型、第第型或型或同同时伴伴第第和和型型。Goss对其做了其做了补充，即第充，即第型，型，关关节盂粉碎骨折。盂粉碎骨折。肩胛盂骨折肩胛盂骨折肩胛盂骨折肩胛盂骨折型骨折不同于盂唇型骨
8、折不同于盂唇撕裂。移位超撕裂。移位超过1 1厘厘米，骨折达关米，骨折达关节面面1/41/4时，可造成关，可造成关节不不稳定。手定。手术木目的木目的是恢复关是恢复关节完整性，完整性，避免不避免不稳定。定。肩胛盂骨折肩胛盂骨折-a-a型骨折前方型骨折前方入路；入路；-b-b型骨折后方型骨折后方入路入路。肩胛盂骨折肩胛盂骨折、型骨折可采用后方入路。型骨折可采用后方入路。固定方法肩胛盂骨折肩胛盂骨折型型关关节盂粉碎骨折，盂粉碎骨折，关关节盂完整性破坏，切盂完整性破坏，切开复位内固定困开复位内固定困难，效，效果差。果差。肩胛骨体部、肩胛冈、无移位的肩峰骨折保守治保守治疗48小小时内局部冷敷、内局部冷敷、对症止痛症止痛上肢上肢悬吊、吊、绷带固定固定6周周喙突骨折喙突骨折主要提供肌肉主要提供肌肉韧带止点。止点。QgawaQgawa将将喙喙突突骨骨折折分分为两两种种类型：型：型型- -骨骨折折位位于于喙喙锁韧带后后方方，常常伴伴有有肩肩锁关关节脱位，常需手脱位，常需手术治治疗。型型- -骨骨折折位位于于喙喙锁韧带前方前方注注意意是是否否合合并并肩肩胛胛上上神神经损伤。肩胛上神经肩胛上神经谢谢！
