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1、乙型肝炎阻断乙型肝炎阻断一、概述一、概述 +乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，其传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。+急性患者在潜伏期末及急性期有传染性，但不超过6个月。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中HBVDNA含量成正比关系。乙型肝炎是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎。我国乙肝的流行和危害我国乙肝的流行和危害+中国是世界乙肝大国中国是世界乙肝大国.+HBsAg阳性携阳性携带率率为 9.75%，城，城镇为8.1%, 农村村为10.5%；乙肝病毒携；乙肝病毒携带者者约1.2亿人人. +我国我国约有有2000万慢性肝炎患者万慢性肝炎患者. 全球
2、全球中国中国感染乙肝病毒人数感染乙肝病毒人数20亿人8亿人乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者3.5亿人1.2亿人每年死于乙肝病毒每年死于乙肝病毒感染引起疾病的人感染引起疾病的人数数100万人28万人每年造成的经济损每年造成的经济损失失-500亿元我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况 乙肝患病率乙肝患病率约1000/10万万 与与HBV感染有关的死亡率感染有关的死亡率23/10万万其中肝癌其中肝癌13/10万万 根据根据传染病染病报告和疾病告和疾病监测网网统计: 急性肝炎年急性肝炎年发病病约270万万其中乙肝占其中乙肝占10%-30%，乙肝年乙肝年发病率病率22.5/10万万-72.5/10万
3、。万。HBVHBV感染的转归感染的转归 隐性性HBV 急性肝炎急性肝炎病病毒携毒携带者者慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化肝癌肝癌产生抵抗力生抵抗力乙型肝炎的危害性乙型肝炎的危害性+ 我国的肝癌患者中有我国的肝癌患者中有90%左右有被乙左右有被乙肝病毒（肝病毒（HBV）感染的背景。每年）感染的背景。每年约有有100万新生儿由于母万新生儿由于母亲为HBV携携带者者而被感染，其中有相当数量将而被感染，其中有相当数量将发展成展成为急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。HBVHBVHBVHBV的抵抗力的抵抗力+ HBV对外外界界环境境抵抵抗抗力力较强，30-32时可可存存活活
4、至至少少6个个月月，在在-20时可可存存活活15年年。60加加热1h，98加加热1min，乙乙醚或或pH2.4处理理6h均不能完全均不能完全灭活活HBV。+ 在在121高高压20min、100干干烤烤1h、100直直接接煮煮沸沸2min、0.1%高高锰酸酸钾2-5min、1:4000甲甲醛37 72h、2%戊戊二二醛10min、0.5%过氧氧乙乙酸酸、3%漂漂白白粉粉溶溶液液、5%次次氯酸酸钠和和环氧乙氧乙烷等等处理可理可灭活活HBV。+ 灭活后的活后的HBV无感染性，但免疫原性仍可保留。无感染性，但免疫原性仍可保留。二、乙肝病毒感染的血清学二、乙肝病毒感染的血清学过过程程乙肝血清学检测常用的
5、指标乙肝血清学检测常用的指标+（1）乙型肝炎病毒表面抗原（）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病乙型肝炎病毒表面抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝毒表面抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出炎病毒的早期出现。表面抗原本身无。表面抗原本身无传染性，但因其和染性，但因其和乙型肝炎病毒同乙型肝炎病毒同时存在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病存在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的毒感染的标志。志。+（2）乙型肝炎病毒表面抗体（抗）乙型肝炎病毒表面抗体（抗- HBs） 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒表面抗体是由表面抗原表面抗体是由表面抗原诱导产生的保生的保护性抗体。在乙型性抗体。
6、在乙型肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出，它的出现标志着志着对乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒产生了特异性免疫。生了特异性免疫。+（3）乙型肝炎病毒）乙型肝炎病毒e抗原（抗原（HBeAg） 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原是抗原是组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活病毒活跃复制和有复制和有传染性的染性的标志。志。+（4）乙型肝炎病毒）乙型肝炎病毒e抗体（抗抗体（抗-HBe） 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体是由抗体是由HBeAg诱导产生的非保生的非保护性抗体。当血清性抗体。当血清HBeAg阴性而阴性而e抗体阳性
7、抗体阳性时，可能有，可能有2种种临床意床意义，即，即乙肝病毒复制减少，乙肝病毒复制减少，传染性减染性减轻或乙肝病毒前或乙肝病毒前C区基区基因因发生生变异，使异，使e抗原不能抗原不能产生。生。乙肝血清学检测常用的指标乙肝血清学检测常用的指标+（5）乙型肝炎病毒核心抗体（抗）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc） 乙型肝炎病乙型肝炎病毒核心抗体是由核心抗原毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保生的非保护性抗体，性抗体，分核心抗体分核心抗体 IgM和核心抗体和核心抗体 IgG。核心抗体。核心抗体 IgM出出现较早，但消失早，但消失较快，持快，持续时间短，故其阳性可作短，故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制的乙
8、型肝炎感染及复制的标志；核心抗体志；核心抗体 IgG出出现较晚，持晚，持续时间长，也是乙型肝炎感染的，也是乙型肝炎感染的标志。志。乙肝血清学检测常用的指标乙肝血清学检测常用的指标乙肝五项分析指标指标HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc诊断诊断结结果果+大三阳，急性或慢性现症感染，大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强传染性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合既往感染，有无传染性需结合HBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无传感染恢复期，有免疫力，无传染性染性
9、+窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过+注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去遥远的过去有过有过HBV感染感染乙肝的常乙肝的常乙肝的常乙肝的常规检查规检查规检查规检查v乙肝五乙肝五项： HBsAg，抗，抗-HBs， HBeAg，抗，抗-HBe，抗，抗-HBc。v大三阳：大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗，抗-HBc (+) 。v小三阳：小三阳： HBsAg (+) ，抗，抗-HBe (+) ，抗，抗-HBc (+) 。传染源传染源各型乙型肝炎病人各型乙型肝炎病人无症状乙型肝炎病毒携无症状乙型肝炎病毒携带者者（ASC）乙肝病人作为传染源的流行病学
10、意义乙肝病人作为传染源的流行病学意义+急性乙肝病人急性乙肝病人潜伏期后期既有潜伏期后期既有传染性染性发病后作病后作为传染源的意染源的意义降低降低+慢性乙肝病人慢性乙肝病人传染性与肝染性与肝脏病病变程度无关程度无关与血中与血中HBsAg滴度相关滴度相关与与HBV复复制活制活跃程度有关。程度有关。ASCASC作为传染源的流行病学意义作为传染源的流行病学意义（1 1 1 1） 我国无症状我国无症状HBV携携带者数量多、者数量多、分布广、活分布广、活动性大；大多数人携性大；大多数人携带病毒病毒时间长，是乙肝，是乙肝传播的最主要播的最主要传染源。染源。请问请问：+我国乙型肝炎的主要我国乙型肝炎的主要传染
11、源有哪些染源有哪些？+无症状乙肝病毒携无症状乙肝病毒携带者者+乙肝病人（包括急慢性乙肝）乙肝病人（包括急慢性乙肝）三、三、 乙型肝炎病毒的乙型肝炎病毒的传传播途播途径径传传播途径播途径血液传播、血液传播、（输血、血制（输血、血制品、品、医疗器械等）医疗器械等） 日常生活日常生活（伤口、共用（伤口、共用刀具、消化道刀具、消化道粘膜破损或溃粘膜破损或溃疡等）疡等） 母婴母婴 传播传播性传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有： 高高 中中低低血液精液尿液血清 阴道分泌液 伤口渗出液唾液汗液泪液乳汁羊水不同体液中乙肝病毒的浓度不同体液
12、中乙肝病毒的浓度母婴传播母婴传播（1 1 1 1）在我国在我国这种种传播方式最播方式最为重要，有近重要，有近30%的的ASC为此途径感染。此途径感染。+母母婴传播包括播包括3个个阶段段：宫内内传播：出生前已被感染。播：出生前已被感染。产程程传播：分娩播：分娩时被感染。被感染。产后后传播：播：抚养养过程中被感染。程中被感染。母婴传播母婴传播（2 2）+ 母母婴传播的主要方式播的主要方式分分娩娩时母母亲的的血血液液、阴阴道道分分泌泌物物通通过胎儿的破胎儿的破损皮肤、粘膜而皮肤、粘膜而传染。染。胎胎盘剥离剥离时微量血液漏至胎循微量血液漏至胎循环中。中。产前前或或产程程中中胎胎儿儿吸吸入入母母亲的的血
13、血液液、羊水、阴道分泌物而感染羊水、阴道分泌物而感染。出出生生后后通通过哺哺乳乳等等密密切切生生活活接接触触的的水水平平传播播母婴传播母婴传播（3 3）+ HBsAg(+) HBsAg(+)母母亲的的婴儿生后一年内将儿生后一年内将有有40%40%以上以上HBsAgHBsAg阳阳转+ HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg双阳性母双阳性母亲的的婴儿，儿，出生半年内出生半年内80%80%以上受到以上受到传染；一年后，染；一年后，近近100%HBsAg100%HBsAg阳阳转，其中，其中80%80%90%90%将成将成为慢性携慢性携带者者+ 如如ASCASC母母亲抗抗-HBe-HBe阳性，其阳
14、性，其婴儿被儿被HBVHBV感染的机率要小得多，且多感染的机率要小得多，且多为自限自限性。性。 乙肝感染年龄与变成携带者乙肝感染年龄与变成携带者的机率的机率 感染年龄感染年龄感染年龄感染年龄 HBVHBVHBVHBV携带者的机率携带者的机率携带者的机率携带者的机率 出生出生出生出生 90%90%90%90% 1-6 1-6 1-6 1-6月龄月龄月龄月龄 80%80%80%80% 7-12 7-12 7-12 7-12月龄月龄月龄月龄 60%60%60%60% 1-4 1-4 1-4 1-4岁岁岁岁 35%35%35%35% 较大儿童和成人较大儿童和成人较大儿童和成人较大儿童和成人 10%10
15、%10%10% 医源性传播医源性传播+它它主主要要是是通通过过输输血血及及血血液液制制品品，或或被被患患者者的的血血液液、体体液液污污染染的的医医疗疗器器械械及及其其它它物物品品，或或意意外外地地接接触触污污染染的的血血液液或或体体液液等等途途径径，使使HBVHBV经经破破损损的的皮皮肤肤或或粘粘膜膜进进入入人体而感染。人体而感染。+输血（血浆）；输血（血浆）； 因子；白蛋白等。因子；白蛋白等。+器官或组织移植器官或组织移植+医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；不彻底；某些牙科器械消毒不便；+职业接触；职业接
16、触；双亲对子女双亲对子女HBSAGHBSAG感染的影响感染的影响双亲双亲双亲双亲HBsAgHBsAg阳性情况阳性情况阳性情况阳性情况 被检子女数被检子女数被检子女数被检子女数 子女子女子女子女HBsAgHBsAg阳性数阳性数阳性数阳性数 阳性率（阳性率（阳性率（阳性率（% %） 父母均阳性父母均阳性父母均阳性父母均阳性 452 199 44.03452 199 44.03 母阳父阴性母阳父阴性母阳父阴性母阳父阴性 2697 1035 38.382697 1035 38.38 父阳母阴性父阳母阴性父阳母阴性父阳母阴性 2979 536 17.992979 536 17.99 父母均阴性父母均阴性
17、父母均阴性父母均阴性 26173 2049 9.2026173 2049 9.20 接触接触传传播播+ 乙乙型型肝肝炎炎有有明明显显的的家家庭庭聚聚集集性性，表表明明家家庭庭成成员员中中可可造造成成彼此间的传播。其主要通过：彼此间的传播。其主要通过：+ 性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出唾液本身就可以查出HBsAgHBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中 家庭聚集性家庭聚集性+有有HBVH
18、BV携带者的家庭较无携带者的家庭较无HBVHBV携带者的家庭成员中，携带者的家庭成员中，HBsAgHBsAg的检出率高的检出率高6.86.8倍、倍、Anti-HBsAnti-HBs高高2.72.7倍。倍。+新婚夫妇中，一方新婚夫妇中，一方HBsAgHBsAg阳性，另一方未受感染，阳性，另一方未受感染，婚后经过婚后经过2.252.25年，原未受感染方有年，原未受感染方有52.6%52.6%发生感染，发生感染，其中其中14%14%将变成将变成HBsAgHBsAg携带者。携带者。无症状无症状HBVHBV携带者（携带者（ASCASC） （1 1）+ + 形成原因：形成原因：形成原因：形成原因： 围产期
19、和婴幼儿期被感染围产期和婴幼儿期被感染 机体免疫机能低下机体免疫机能低下+ +转归转归转归转归 自然阴转：平均年阴转率自然阴转：平均年阴转率1%-3%1%-3% 14 100mIU/ml +抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBVDNA +抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效+抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时间接种疫苗后不接种疫苗后不产产生抗体怎么生抗体怎么办办？+对3针免疫程序无应答者即未产生乙肝病毒表面抗体者，可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中乙肝
20、表面抗体。携携带带者者应应注意以下事注意以下事项项：+定期检查：携带者虽然没有任何症状，肝功正常，但仍要注意生活有规律，不要过度劳累。-个月去正规医院检查肝功，七项指标及腹部超，如果有乏力，纳差等症状，应及时来院诊治；不能献血；口杯专用，做到分餐饮食，禁大量饮酒；牙刷、洗具、毛巾独用；分娩及人流注意防护：携带者不管男女均可以结婚、生育。母婴传播是乙肝病毒重要的传染途径之一。分娩后应及时清除新生儿的口腔及咽部的内容物，并于小时内给婴儿肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗（按要求用药）；外伤出血要妥善处理。切断切断传传播途径播途径+阻断母阻断母婴传播播+加加强环境境卫生和公共生和公共场所所卫生生+避免日常生活接触避免日常生活接触传播播+防止性接触防止性接触传播播+输血管理：血管理：加加强对输血血员的的筛查，大力提倡，大力提倡义务献血，献血，严格掌握格掌握输血和血制品的指征。血和血制品的指征。+防止防止经微量血微量血传播的医源性感染播的医源性感染+医院管理医院管理谢谢谢谢 ！
