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1、儿童孤独症儿童孤独症白银婷白银婷华东师范华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室大学言语听觉科学教育部重点实验室早期早期报道道1818世世纪纪末末的的法法国国，有有位位名名叫叫伊伊塔塔德德的的医医生生，曾曾收收治治了了一一个名叫未克特的个名叫未克特的1111岁男孩。岁男孩。根根据据伊伊塔塔德德医医生生的的临临床床记记录录：未未克克特特从从不不与与其其他他孩孩子子玩玩，从从没没有有开开口口说说话话，总总是是做做些些重重复复性性的的动动作作，对对某某些些声声音音特别敏感特别敏感尽尽管管伊伊塔塔德德医医生生对对此此病病例例作作了了记记录录报报道道，对对未未克克特特进进行行了了治治疗疗并并有有所所成
2、成效效，但但他他没没有有意意识识到到这这是是一一种种与与众众不不同同的特殊疾病，更没有为此疾病命名。的特殊疾病，更没有为此疾病命名。其其后后，在在1919世世纪纪的的欧欧美美各各国国，也也有有许许多多类类似似未未克克特特的的病病例报告。例报告。儿童孤独症儿童孤独症19431943年，一位在美国巴特摩年，一位在美国巴特摩尔城的城的约翰霍布斯医翰霍布斯医院工作的精神病医生坎院工作的精神病医生坎纳（Leo Leo kannerkanner），首次），首次在在题为自自闭性的情性的情绪困困扰（Autisitic Autisitic Disturbances of Affective ContactDis
3、turbances of Affective Contact）的一篇）的一篇观察察报告中提出了告中提出了“ “自自闭症症” ”（autismautism）这一概念。一概念。Autism “autism”源源于于希希腊腊语语“auto”（自自我我）之之意意，因因为为这这些些孩孩子子看看起起来来就就像像整天封闭在他们自己的世界里。整天封闭在他们自己的世界里。坎坎纳对11名名“古怪古怪”儿童的儿童的经典描述典描述与人没有情感接触；与人没有情感接触；对对生生活活中中的的同同一一性性有有着着近乎强迫性的执着；近乎强迫性的执着；往往往往没没有有语语言言，或或者者只只有有一一些些没没有有沟沟通通意意义义的的
4、声音；声音；可可以以有有正正常常的的智智力力，有有的的甚甚至至智智力力超超长长，如如有有过人的记忆力等；过人的记忆力等；他他们们有有着着正正常常的的甚甚至至是是吸引人的外表；吸引人的外表；发病期通常是在幼儿期。发病期通常是在幼儿期。“孤独症孤独症”与与“自自闭症症”“孤孤独独症症”一一词主主要要在在中中国国大大陆的的医医学学界界和和特特教教界界使使用用；而而“自自闭症症”一一词则是是在在我我国国港港台台地地区区、日日本本、韩国国等等使使用。用。这这两两个个词词都都有有一一些些局局限限性性，为为了了避避免免误误解解与与歧歧视视，很很多多学者建学者建议统议统称称为为“坎坎纳纳症症”，但目前没得到公
5、，但目前没得到公认认。我我国国正正式式颁颁布布的的文文件件中中使使用用的的是是“孤孤独独症症”一一词词，沿沿用用至今。至今。现现今今，我我国国北北方方一一般般用用“孤孤独独症症”，而而南南方方用用“自自闭闭症症”称呼的比称呼的比较较多。多。海洋天堂的启示李李连连杰杰饰饰演演的的父父亲亲王王心心诚诚与与文文章章饰饰演演的的2121岁岁患患有有孤孤独独症症的的儿儿子子大福相依为命。大福相依为命。文文章章在在影影片片中中准准确确而而颇颇有有深深度度地地刻刻画画了了一一位位自自闭闭症症患患者者形形象象，大大福福具具有有哪哪些些典典型型的的心理行为特征？心理行为特征？雨人雨人雨人雨人儿童孤独症儿童孤独症
6、定定义： 儿童孤独症是广泛性儿童孤独症是广泛性发育障碍中育障碍中较为常常见的一个的一个亚型，是一种起病于型，是一种起病于婴幼儿幼儿时期，以社会交往、期，以社会交往、交流障碍、交流障碍、兴趣狭窄和行趣狭窄和行为刻板重复刻板重复为主要特征主要特征的心理的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的精神的精神发育育迟滞。滞。到目前到目前为止，有关自止，有关自闭症的概念症的概念还只是描述性的定只是描述性的定义和分和分类性的界定。性的界定。儿童孤独症儿童孤独症发病率病率1966年年Lotter的的调查结果果表表明明自自闭症症儿儿童童发病病率率为0.40.5；1979年年W
7、ing&Gould的的调查数数字字则表表明明自自闭症症发病率已高达病率已高达2。美美国国精精神神医医学学会会所所得得到到的的统计数数字字，根根据据1994的的DSM-，自自闭症症的的流流行行病病发病病率率在在当当时约0.20.5。儿童孤独症儿童孤独症发病率病率根根据据自自闭闭症症的的患患病病率率大大约约为为0.50.5，而而自自闭系系列列症症的的患患病病率率大大约为1 1的的较为保保守守的的标准准，以以及及中中国国现有有的的总人人口口数数量量来来估估计，中中国国目目前前可可能能有有5050万万左左右右的的自自闭症症患患者者，有有100100万万左左右右的的自自闭系系列列症症患患者。者。儿童孤独
8、症儿童孤独症发病率病率男女比例男女比例为3 36 6:1:1。大大多多数数自自闭症症儿儿童童出出生生在在中中等等经济的的家家庭庭之中，父母的教育程度相之中，父母的教育程度相对偏高。偏高。儿童孤独症儿童孤独症病因病因到目前到目前为止，止，该症病因并不清楚，可能与症病因并不清楚，可能与遗传因因素、素、脑器器质性因素、神性因素、神经生化异常、免疫学因素生化异常、免疫学因素等有关，但有待于等有关，但有待于进一点研究探一点研究探讨。社社会会交交往往障障碍碍、言言语语交交流流障障碍碍、兴兴趣趣狭狭窄窄行行为为刻刻板板是是自自闭症的三个典型特征。闭症的三个典型特征。目目前前学学术术界界比比较较一一致致的的意
9、意见见认认为为，自自闭闭症症是是一一种种发发生生在在幼幼年年期期（岁岁以以前前）的的广广泛泛性发育障碍。性发育障碍。医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的神经性行为综合症。自自闭症症诊断断CCMD3中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊断断标准准DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems D DSM,ICD,CCMDM,
10、ICD,CCMD等等对自自闭症的症的规定定在在美美国国精精神神医医学学会会（APAAPA）主主编的的精精神神疾疾病病的的诊断断和和统计手手册册（DSMDSMIVIV）中中，把把自自闭症症列列为是是一一种种广广泛泛性性的的发育障碍育障碍（PDDPDD），并列出了一系列的），并列出了一系列的诊断断标准。准。世世界界卫卫生生组组织织所所主主编编的的国国际疾疾病病分分类手手册册（ICD-10ICD-10）中也把自中也把自闭症症归为一种一种广泛性的广泛性的发育障碍育障碍。中中国国精精神神障障碍碍分分类与与诊断断标准准（CCMD-3CCMD-3）中中则将将儿儿童童孤独症明确孤独症明确归属于属于广泛性广泛性
11、发育障碍育障碍。儿童孤独症儿童孤独症诊断断在下列在下列1、2、3项中，至少有中，至少有7条，且条，且项1至少有至少有2条，条，2 、3项至少有至少有1条。条。1、人、人际交往存在交往存在质的的损害，至少害，至少2条条:（1）对集体游集体游戏缺乏缺乏兴趣，孤独，不能趣，孤独，不能对集体的集体的欢乐产生生共共鸣。（2）缺乏与他人）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智行交往的技巧，不能以适合其智龄的方的方式与同式与同龄人建立伙伴关系，如人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。与同伴的交往方式。儿童孤独症儿童孤独症诊断断（3）自）自娱自自乐，与周，与周围环境
12、缺少交往，缺乏相境缺少交往，缺乏相应的的观察和察和应有的情感反有的情感反应（包括（包括对父母的存在与否也无相父母的存在与否也无相应反反应） （4）不会怡当地运用眼）不会怡当地运用眼对眼的注眼的注视、以及用面部表情、手、以及用面部表情、手势、姿、姿势与他人交流。与他人交流。（5）不会做扮演性游）不会做扮演性游戏和模仿社会的游和模仿社会的游戏。（6）当身体不适或不愉快）当身体不适或不愉快时，不会，不会寻求同情和安慰；求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。儿童孤独症儿童孤独症诊断断2、言言语交流存在交流存在质的的损害，主要害，主要为语言
13、运用功能的言运用功能的损害害:（1）口）口语发育延育延迟或不会使用或不会使用语言表达，也不会用手言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明言理解能力明显受受损，常听不懂指令，不会表达自，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提己的需要和痛苦，很少提间，对别人的人的话也缺乏反也缺乏反应。（3）学）学习语言有困言有困难，但常有无意，但常有无意义的模仿言的模仿言语或反响式或反响式言言语，应用代用代词混乱。混乱。儿童孤独症儿童孤独症诊断断（4）经常重复使用与常重复使用与环境无关的言境无关的言语或不或不时发出怪声。出怪声。（5）有言）有言语能力的患儿，不能主能力
14、的患儿，不能主动与人交与人交谈、维持交持交谈及及简单应对。（6）言）言语的声的声调、重音、速度、重音、速度、节奏等方面异常，如奏等方面异常，如说话缺乏抑、缺乏抑、扬、顿、挫，言、挫，言语刻板。刻板。儿童孤独症儿童孤独症诊断断3、兴趣狭窄和活趣狭窄和活动刻板、重复，刻板、重复，坚持持环境和生活方式不境和生活方式不变:（1）兴趣局限，常趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋注于某种或多种模式，如旋转的的电扇、广告扇、广告词等。等。（2）活）活动过度，来回踱步、奔跑、度，来回踱步、奔跑、转圈等。圈等。（3）拒）拒绝改改变刻板重复的刻板重复的动作或姿作或姿势，否，否则会出会出现明明显的的烦躁和躁和不安。
15、不安。（4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。足。（5）强迫性地固着于特殊而无用的常迫性地固着于特殊而无用的常规或或仪式性式性动作或活作或活动。儿童孤独症儿童孤独症A.A.心理教育学心理教育学评估（估（发展性展性评估）工具估）工具智智力力：韦氏氏儿儿童童智智力力量量表表第第三三版版（WISC-WISC-）、韦氏氏学学龄前前和和学学龄初初期期儿儿童童智智力力量量表表修修订版版（WPPSI-RWPPSI-R）、考考夫夫曼曼儿儿童童成套成套评估估测验（K-ABCK-ABC）、瑞文推理）、瑞文推理测验、绘人人测验等等社社会会适适应行行为
16、：AAMRAAMR适适应行行为量量表表（19691969）及及其其修修订版版（ABS-SEABS-SE，19811981；ABS-SE2ABS-SE2，19931993）、文文兰（未未蓝德德）适适应行行为量表（量表（VABSVABS，19841984）等）等语言言：皮皮博博迪迪图片片词汇测验、语言言发展展测验、学学前前儿儿童童语言障碍言障碍评定量表等定量表等综合合发展：展：心理教育心理教育评估量表（估量表（PEPPEP，美国美国，19901990） 儿童孤独症儿童孤独症B.儿童自闭症专门儿童自闭症专门评估（筛查和诊断）工具评估（筛查和诊断）工具婴幼儿自闭症检查量表婴幼儿自闭症检查量表 （Che
17、cklist for Autism in Toddlers，CHAT）儿童自闭症评定量表儿童自闭症评定量表 （Childhood Autism Rating Scale，CARS）自闭症行为评定量表自闭症行为评定量表 （Autism Behavior Checklist，ABC）自闭症诊断访谈量表修订版自闭症诊断访谈量表修订版 ( (Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R，1994) )自闭症诊断观察量表自闭症诊断观察量表 ( (Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic,ADOS-G，2000) )心理教育评定量表心理教育评定量表 （Psycho-educational Profile，PEP）
