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1、实习护生小讲课1 问题问题1：这：这 些些 东东 西西 熟熟 悉悉 吗吗 ？问题问题2：他们用于什么疾病还记得吗：他们用于什么疾病还记得吗？2 慢性阻塞性肺疾病 时间：时间： 2018201820182018年年1 1 1 1月月22222222日日 地点：地点： 主讲人：主讲人：指导老师：指导老师： 医科大学医科大学2014201420142014级护理实习生级护理实习生3 目录1245概念概念发病机制发病机制临床表现临床表现治疗要点治疗要点总结总结4 学习目标123了解：COPD发病机制熟悉：COPD治疗原则掌握：COPD临床表现5 01概念概念6 1.1 1.1 什么是什么是COPDCO
2、PD慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺慢阻肺 （chronic obstructivepulmonary disease)缩写简称缩写简称COPD 是一种以持续气流受限持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。7 02发发 病病 机机 制制8 2.1 2.1 病因病因确切的病因不十分清楚，但认为与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。气道反应性增高气道炎分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏气流受限(不完全可逆)气道炎症9 2.1 2.1 病因病因慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿COPD10 2.2 COPD 2.2 COPD 主要诱因主要诱因
3、职业性粉尘和化学物质吸烟 感染因素秋冬寒冷季节 11 2.2COPD 2.2COPD 主要诱因主要诱因有慢性肺原性心脏病史中老年人 蛋白酶-抗蛋白酶失衡12 03临临 床床 表表 现现13 3.1 3.1 COPDCOPD的常见症状的常见症状1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽呈长期、反复、逐渐加重，清晨明显。严重程度与支气管黏膜炎症及痰量多少有关。14 3.1 3.1 COPDCOPD的常见症状的常见症状2.2.2.2.咳痰咳痰咳痰咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.3.3.3.气短与呼吸困难气短与呼吸
4、困难气短与呼吸困难气短与呼吸困难这是COPD的标志性症状，标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。15 3.1 3.1 COPDCOPD的常见症状的常见症状4.4.4.4.喘息、胸闷喘息、胸闷喘息、胸闷喘息、胸闷 重症或急性加重时可出现喘息。5.5.其他（全身性症状）其他（全身性症状）晚期患者：体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑。16 3.2 3.2 COPDCOPD的体征的体征视诊：桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音、肺肝界下移、心界缩小听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干和（或）湿啰音 正常胸廓： 外形：椭圆 对称性：对称 前后径:左右径=1:1.5桶状胸 前后径左
5、右径，胸廓圆桶状 见于严重肺气肿病人，老年人或矮胖者17 3.3 3.3 COPDCOPD的病程分期的病程分期1急急性性加加重重期期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多， 可伴发热等症状。2稳定期：稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。18 3.4 3.4 COPDCOPD的诊断的诊断l症状症状 典型症状典型症状 咳咳 痰痰 喘喘l吸烟史吸烟史l肺功能检测肺功能检测金标准金标准l动脉血气分析动脉血气分析l影像学检查影像学检查19 3.4 3.4 COPDCOPD的诊断的诊断（肺功能检测的方法）（肺功能检测的方法）20 3.4 3.4 COPDCOPD的诊断的诊断（肺功能检测
6、的方法）（肺功能检测的方法）空气空气水水容积容积吸气状态吸气状态 呼气状态呼气状态时间时间1.检查者深吸一口气2.用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟3.连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值21 3.4 3.4 COPDCOPD的诊断的诊断（肺功能检测）（肺功能检测）vFEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%vFEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标v根据肺功能评价COPD的严重程度：FEV1/FVC0.70FEV1 80%预计值预计值FEV1/FVC0.7050% FEV1 8
7、0%预计预计值值FEV1/FVC0.7030% FEV1550%预预计值计值FEV1/FVC0.70FEV1330%预计值预计值 或或FEV1550%预计值，合预计值，合并慢性呼吸衰竭并慢性呼吸衰竭 22 04治治 疗疗 要要 点点23 4.1 4.1 治疗原则治疗原则控制感染控制感染祛痰祛痰药物治疗药物治疗改善通气改善通气氧疗氧疗24 4.1 4.1 治疗原则治疗原则1.戒烟戒烟2.药物治疗药物治疗25 4.1 4.1 治疗原则治疗原则中文名中文名英文缩写英文缩写代表药物代表药物短效短效M受体阻滞剂受体阻滞剂SAMA异丙托溴铵异丙托溴铵（爱全乐）（爱全乐） 短效短效2激动剂激动剂SABA特布
8、他林特布他林（博利康尼）（博利康尼）沙丁胺醇沙丁胺醇（万托林）（万托林）吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素ICS布地奈德，布地奈德，氟替卡松氟替卡松 长效长效2受体激动剂受体激动剂LABA(茚达茚达/福莫福莫/沙美沙美)特罗特罗LABAICS信必可，舒利迭信必可，舒利迭 长效长效M受体阻滞剂受体阻滞剂LAMA噻托溴铵（思力华）噻托溴铵（思力华） 茶碱茶碱 氨茶碱，氨茶碱，多索茶碱多索茶碱磷酸二脂酶磷酸二脂酶-4抑制剂抑制剂PDE-4罗氟司特罗氟司特糖皮质激素糖皮质激素泼尼松，泼尼松，甲强龙甲强龙肺炎疫苗肺炎疫苗流感疫苗流感疫苗常用药物：常用药物：26 4.1 4.1 治疗原则治疗原则3. 长期家庭氧
9、疗（长期家庭氧疗（LTOT）：）： 指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 PaO25560mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心 衰、水肿或红细胞增多。 方法：鼻导管吸氧，氧流量1.02.0L/min， 吸氧时间15h/d 目的：使患者在静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使 SaO2升至90%。4.其他其他 抗生素和急性加重期治疗等。27 05总总 结结28 总结总结1.慢性阻塞性肺病的预防方面,首先应强调： A. 戒烟 B. 改善环境卫生 C. 预防感冒 D. 避免受凉 E. 加强锻炼2.诊断COPD的金标准是 A.病史和症状 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图E.肺功能检查 3.以下哪些属于COPD的临床症状( ) A、慢性咳嗽 B、咳血 C、胸痛 D、喘息与呼吸困难 E.咳痰 答案：答案：A答案：答案：E答案：答案：ADE29 THANK YOU感谢聆听！30
