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1、临床护理路径临床护理路径概述“临床路径临床路径”是指针对是指针对一个一个病种病种，制定出医院内医务人，制定出医院内医务人员员必须遵循的诊疗模式必须遵循的诊疗模式，使，使病人从入院到出院依照该模病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。护理等医疗服务。临床路径的应用临床路径的应用2020世纪世纪8080年代在波士顿英格兰医疗中心成年代在波士顿英格兰医疗中心成功应用了临床路径。随着相关研究的增多，功应用了临床路径。随着相关研究的增多，很多学者对其内涵有了更深入的认识。很多学者对其内涵有了更深入的认识。 De Bleser L De Bleser L首先
2、对其得出结论：临床路首先对其得出结论：临床路径是对病人治疗过程进行管理的一种方法。径是对病人治疗过程进行管理的一种方法。国外临床路径建立及实施情况临床路径的研究在美国首先开展起临床路径的研究在美国首先开展起来并取得了巨大的成果。美国超过来并取得了巨大的成果。美国超过一半的医院应用临床路径，欧洲和一半的医院应用临床路径，欧洲和亚洲的亚洲的2020多个国家的一些医院也已多个国家的一些医院也已应用。应用。 在时间上，世界性地有过在时间上，世界性地有过4 4个阶个阶段：第一波即美国于段：第一波即美国于19841984年开始在年开始在临床上探索临床路径的应用，继之临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚
3、和英国在为澳大利亚和英国在19891989年启用临年启用临床路径；床路径；8第二波为九十年代中期西第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运临床路径在各自国家的运用；用；第三波涉及的国家主要有比利时、第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；日本、新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。尔。 临临床床路路径径在在美美国国2020世世纪纪8080年年代代以以后后逐逐步步发发展展起起来来后后，日日本本是是较较早早引引入入临临床路径的国家之一。床路径的国家之一。CP
4、CP应用后的变化：应用后的变化：1 .1 .明显缩短术后康复时间明显缩短术后康复时间 2 2 . .术术后后用用药药方方法法和和用用药药持持续续时时间间发生改变发生改变 113 .3 .对患者康复有利对患者康复有利 患患者者自自己己预预先先知知道道住住院院时时间间、诊诊疗疗内内容容、费费用用和和出出院院后后回回归归社社会会等等详详细细情情况况，促促进进患患者者自自我我管管理理，调调动动了了患患者积极性和与主动性。者积极性和与主动性。4.4.有效降低了医疗费用有效降低了医疗费用 人工膝关节置换术病人平均医疗费用降低了人工膝关节置换术病人平均医疗费用降低了9345.59345.5元；元； 人人工工
5、髋髋关关节节置置换换术术病病人人组组平平均均住住院院日日缩缩短短了了1.061.06天天，平均医疗费用降低了平均医疗费用降低了4105.34105.3元。元。125 5、优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且不断更新和改进。促进了科诊治标准，并且不断更新和改进。促进了科室建设和发展，通过达成共识，使大家在共室建设和发展，通过达成共识，使大家在共同的平台上开展工作。同的平台上开展工作。136 6、减少了医疗负担。研究表明临床路减少了医疗负担。研究表明临床路径一般适用于该病种的径一般适用于该病种的60%-80%60%-80%，把大，把大部分的病人纳入
6、规范化、程序化管理，部分的病人纳入规范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的复杂病例上，把精力集中在剩下不多的复杂病例上，相对有序的活动可减少工作负荷。相对有序的活动可减少工作负荷。7 7、以临床路径及其管理流程作为依据，建立以临床路径及其管理流程作为依据，建立医疗信息管理系统。应用信息系统开展电医疗信息管理系统。应用信息系统开展电子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考核等。量评价以及绩效考核等。临床路径在我国的应用和发展临床路径在我国的应用和发展我国临床路径建立及实施现状我国临床路径建立及实施现状国内最早对临床路径的报道是戴国内最早对临床路径
7、的报道是戴之春于之春于20012001年发表的年发表的临床路径：临床路径：目标与实现目标与实现在在19981998年，北京、天津、青岛、年，北京、天津、青岛、成都等地的大医院也先后开展了成都等地的大医院也先后开展了部分病种临床路径的研究和试点部分病种临床路径的研究和试点工作。工作。 1996 1996年美国乔治梅森大学袁剑云博士年美国乔治梅森大学袁剑云博士已经向国内护理界引入临床路径这一概已经向国内护理界引入临床路径这一概念。念。 2003 2003年我院引入临床路径年我院引入临床路径我院实施我院实施CPCP的可行性的可行性部队医院部队医院编制受限，医护人员的数量与展编制受限，医护人员的数量与
8、展开床位的比例很低，很多科室工作负荷过开床位的比例很低，很多科室工作负荷过重，急需一种能够提高工作效率的管理办重，急需一种能够提高工作效率的管理办法，而法，而CPCP恰好能起到这种作用。恰好能起到这种作用。国内外研究国内外研究均表明均表明,CP,CP可以降低医疗费用可以降低医疗费用, ,加快工作效率，提高诊疗服务水平。这为加快工作效率，提高诊疗服务水平。这为我们提供了可以借鉴运作模式；我们提供了可以借鉴运作模式；我院实施CP的可行性集医教研于一体的大型综合性医院集医教研于一体的大型综合性医院, ,人才济济，人才济济，设备先进，这为设备先进，这为CPCP实施提供了良好的硬件保障。实施提供了良好的
9、硬件保障。许多医务人员有国外留学的经验许多医务人员有国外留学的经验, ,对国外实施对国外实施CPCP的情况比较了解的情况比较了解, ,这为实施这为实施CPCP奠定了较好的奠定了较好的基础基础通过前期试点科室的实施，体现出了良好的应通过前期试点科室的实施，体现出了良好的应用效果。用效果。 2009年卫生部关于印发卫生部关于印发临床路径管理指导原临床路径管理指导原则（试行）则（试行）的通知的通知20102010年卫生部在全国年卫生部在全国5555家三级医院进行家三级医院进行试点工作。试点工作。20122012年军队等级医院将临床路径管理纳年军队等级医院将临床路径管理纳入检查内容中（入检查内容中（P
10、36)P36)临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）的通知的通知第一章第一章 总则总则第二章临床路径的组织管理第二章临床路径的组织管理第三章临床路径的开发与制订第三章临床路径的开发与制订第四章临床路径的实施第四章临床路径的实施第五章临床路径评价与改进第五章临床路径评价与改进第六章第六章 附则附则临床路径的基本作用临床路径的基本作用1 1、是通过减少无效服务项目，降低住院或、是通过减少无效服务项目，降低住院或 服务的天数，更有效地利用卫生资源服务的天数，更有效地利用卫生资源2 2、减少工作的失误、重复和拖拉；、减少工作的失误、重复和拖拉；3 3、改善医疗服务提供者的工作质量、改
11、善医疗服务提供者的工作质量4 4、改善医患关系，加强相互交流；、改善医患关系，加强相互交流；5 5、及早发现问题并快速加以纠正、处理；、及早发现问题并快速加以纠正、处理；6 6、促进质量管理，加强临床结果和服务效、促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。果意识。 临床路径的实施目标临床路径的实施目标 1.1.发展一套兼具品质与成本效益的临床路径发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式模式 2.2.改善与确保医疗品质改善与确保医疗品质 3.3.减少不必要的医疗护理减少不必要的医疗护理 4. 4.缩短住院天数、减少合并症、感染率、再缩短住院天数、减少合并症、感染率、再入院率与死亡率入院率与死亡率
12、 临床路径的实施目标临床路径的实施目标 5.5.控制医疗成本支出控制医疗成本支出 6.6.促进医疗行政团队的合作，强调促进医疗行政团队的合作，强调持持 续性续性 医疗照护医疗照护 7.7.提升患者的满意度提升患者的满意度 8.8.预防医疗、护理纠纷预防医疗、护理纠纷临床路径的组成要素临床路径的组成要素包括：包括： 病人类型；病人类型； 常用的医疗照顾方法和实施的时常用的医疗照顾方法和实施的时 间顺序；间顺序；多学科的临床医疗、护理；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进连续性评估和改进。
13、临床路径的基本文件有：临床路径的基本文件有：路径表、路径表、差异报表、差异报表、工作手册和指导性文件工作手册和指导性文件患者知情同意书患者知情同意书健康教育手册健康教育手册满意度调查表等。满意度调查表等。临床路径发展方向临床路径发展方向 1.1.继续开发新的临床路径，并持续提升目前继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质已发展路径的品质 2.2.以学术研究层面实际评估并改善各项临床以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针路径的指导方针 3.3.发展病人版临床路径，提升病患对医疗护发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解理方式的了解 4.4.临床路径表格与护理相关记
14、录整合临床路径表格与护理相关记录整合 临床路径发展方向临床路径发展方向 5.5.推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化计算机化 6.6.有计划地系统指导路径管理员以推动相关有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务业务 7.7.定期举办并参与相关在职教育训练，以提定期举办并参与相关在职教育训练，以提升医疗团队成员的认知及参与意识，进而升医疗团队成员的认知及参与意识，进而增进团队合作增进团队合作临床路径的服务流程临床路径的服务流程患患者者入入院院筛筛 选选按按CP流流程程实实施施治治疗疗不不进进入入CP进进入入CP重重度度变变异异轻轻度度变变异异继继续续C
15、P程程序序离开离开CP患患者者出出院院CP指导小组指导小组CP实施小组实施小组信信息息反反馈馈修订、持续改进修订、持续改进变异分析变异分析准入评估准入评估临床护理路径临床护理路径 临床护理路径（临床护理路径（CNPCNP）是病人在住院期间的）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检制成一个日程
16、计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记时可出院等目标进行详细的描述说明与记录路径。录路径。 日期项目护理内容 第 13天评估1.一般评估：生命征、皮肤、各种风险及疼痛的评估。2.专科评估：咳嗽情况、有无痰液，胸痛及呼吸困难的情况等检查X线、胸部B超、胸液检查、PPD皮试等活动适当活动，注意休息、避免受凉饮食高蛋白、高热量、易消化饮食护理1、做好入院宣教及入院评估，主管护士自我介绍2、预约检查并及时运送病人检查3、按医嘱执行各项治疗4、配合医生行胸腔穿刺，并做好胸穿护理及记录。健康教育1.住院须知2.各
17、种检查注意事项及胸穿的配合第四天治疗处置胸穿及胸膜活检饮食、活动高蛋白、高热量、易消化饮食；适当活动，注意休息，避免受凉护理1.住院基础护理2、协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检查、治疗。并做好护理记录。3、PPD皮试结果观察以及皮肤护理4、密切观察药物疗效及不良反应健康教育1.患者检查指导2.检查、治疗前后健康教育3.用药指导检查与注意事项等第57天评 估动态评估患者生理、心理状态并根据评估结果及时改善患者的护理问题。治疗处置1.服用抗结核药物。2.放置胸腔引流管饮食活动高蛋白、高热量、易消化饮食；适当活动，注意休息，避免受凉护理1.观察引流是否通畅或胸穿后护理并做好记录2
18、、观察用药后副作用健康教育1.用药指导2.引流管留置后注意事项第813天检查复查B超活动、饮食适当活动，注意休息，避免受凉；高蛋白、高热量、易消化饮食护理1.拔管后的观察2、观察用药后副作用健康教育1、出院指导（用药指导及饮食指导、活动指导、复查等）。2、征求患者意见，发放服务态度调查表。第14天1、指导患者办理出院手续，做好出院指导。 2、床单位终末消毒。临床护理路径的实施临床护理路径的实施多学科医务人员进行治疗护理计划的制多学科医务人员进行治疗护理计划的制定；定；将指南和证据运用其中；将指南和证据运用其中；细化治疗和护理的步骤，包括制定护理细化治疗和护理的步骤，包括制定护理计划、路径方案等
19、；计划、路径方案等；有标准的时间进度表；有标准的时间进度表；使某一临床具体问题的治疗护理流程和使某一临床具体问题的治疗护理流程和步骤标准化。步骤标准化。临床路径实施中护士的角色临床路径实施中护士的角色1、医疗资源整合的促进者、医疗资源整合的促进者2、临床护理实践标准的探索者和实践者、临床护理实践标准的探索者和实践者3、优化临床护理工作流程的改革者、优化临床护理工作流程的改革者4、护理知识领域的拓展者、护理知识领域的拓展者临床护理路径的影响1对护理学发展的影响：对护理学发展的影响： 临床护理路径的实施，可以减少护士进临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同行文书记录
20、的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。护理。临床护理路径的影响2 2对医生的影响：对医生的影响： 临床路径作为一种医疗模式，可使医生临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而
21、产生的各种变异情况。序不同而产生的各种变异情况。3 3对病人的影响：对病人的影响： 临床护理路径可降低病人的医疗费临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。上升。临床护理路径的影响临床护理路径的影响4对医院管理的影响：对医院管理的影响： 由于这种管理模式降低了医疗成本，提由于这种管理模
22、式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变。医院多学科合作，促进医院风气转变。临床护理路径的影响5 5对卫生经济学的影响：对卫生经济学的影响： 临床护理路径的实施，可有效节约医疗成临床护理路径的实施，可有效节约医疗成本，提高资源利用率，控制医疗费用的过本，提高资源利用率，控制医疗费用的过快增长，同时可提供标准化的医疗服务，快增长，同时可提供标准化的医疗服务，减少护理文书记录时间，确保医疗品质。减少护理文书记录时间，确保医疗品质。谢谢聆听谢谢聆听结束结束
