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1、护士分层级培训与管理 内容提要：内容提要： 1、护、护士士分层设想考核概况分层设想考核概况 2、护士分层级核心能力培训、护士分层级核心能力培训 3、培训落实及管理、培训落实及管理 4、教学培训及管理、教学培训及管理 5、体会思考、体会思考护理改革的切入点、关键点护理工作模式改革切入点护士分层级管理 责任护士包干制责任制整体护理（护士包病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务），目的是让患者满意。护理管理方式改革关键点护士岗位管理岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护士满意。何谓护士分层级管理将护士分成不同的层级使用与管理, 包
2、括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等护理工作模式的改革 护士分层级管理目的：目的： 使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。 提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务。 密切护患关系。内涵：内涵：合适的人承担合适的岗位。核心：核心：包干病人，落实责任。改变：改变：打破原有“平台式”管理。意意义：科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间。Benner进阶模型1984年，美国学者Benner提出护士专业进阶模式专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法 根据临床能力将护士分为5个层级“从新手到专家” “FROM NOVICE TO EXPER
3、T”BennerBenner护士进阶模式护士进阶模式各级护士职责与人力比例普通病房普通病房N2 60%，监护病房，监护病房N360%台湾护士3 3个月培训合格个月培训合格满满1 1年晋升，考核甲等年晋升，考核甲等N4N4专科护理师专科护理师N1N1N2 N2 N3 N3 护理行政管理护理行政管理N0N0个案护理发表个案护理发表如何进行护士的分层？ 分层考核：理论考核分层考核：理论考核30% 技能考核技能考核30% 综合评价综合评价40%护士分层级管理方案 年资年资学历学历分层分层方案方案例：例：N0N0N4N4 职称职称能力能力依据要充分，分级要合理，体现客观公正依据要充分，分级要合理，体现客
4、观公正讨论问题？ 每个科室或专业各层级占的比例？ 每个专业如何划线更合理？ 护师、护士如成绩好能否升N3？能否降级？ 门诊、计诊部门主管如何评？占的比例？五个核心能力：专业基础 教育与培训 专业技能 核心能力 应急处理与抢救 综合管理 护士能力、岗位职责要复核临床工作实际。各层级核心能力培训目标 NO.N1 按照技术规范正确、安全的执行各项基层操作 N2 能评估此技术是狗需要实施及其执行条件，明确为什么需要做、怎样做。 N3 解决本专业中凝难和紧急问题、能因人施护 N4 能根据专业发展不断改进和完善技术内涵、技术流程、满足专科护理需要台湾护士晋级依据三大主要因素三大主要因素考核考核评估评估 专
5、科专科训练训练培训培训晋级条件（晋级条件（N0-N1N0-N1）教育训练15% 书写能力20%平时考核50%笔试15% 临床行政 进阶自学N1质量课程2h全院在职8h专科训练5h科室在职9h书写读书报告60分护士长审核75分60分一般护理参与病房物资管理具体培训内容具体培训内容N0-N1N1-N2N2-N3N3-N4基础技术/理论/护理记录重症护理护理教学护理管理护理法律伦理护理法律危机处理护理研究分析处理问题(文献查证)分析处理问题(案例分析)分析处理问题（个案报告）分析处理问题（行政查房）质量管理(管理概念)质量管理（标准制定）质量管理（持续改进）质量管理（持续改进）教育训练15% 书写能
6、力20%平时考核50% 笔试15% 临床行政进阶学习N2质量课程N2 全院在职8h专科在职6h科室在职5h循证护理1h案例分析报告60分护士长审核75分60分疑难重症护理100人日/年参与病房质量管理晋级条件（晋级条件（N1-N2N1-N2）教育训练15% 书写能力20%平时考核50% 笔试15% 临床教学行政进阶教育N3质量课程N3 全院在职8h专科在职8h循证护理1h个案报告通过台湾护理学会80分60分身体评估笔试操作讲课4H/年指导质量管理晋级条件（晋级条件（N2-N3N2-N3）教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床教学行政进阶教育N4品管课程N4全院在职8h专科在职
7、4h循证护理1h行政查房通过护理学会审查核心期刊论著80分60分特殊重症/专科培训 主讲进阶讲座8H/年护生带教主持会议2次/年晋级条件（晋级条件（N3-N4N3-N4）阶段特点与职责N4专家护士 理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理N3精通护士 理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力N2称职护士 熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理N1初级护士 有一定经验，可独立按常规工作N0新手护士 刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案提供专业提供专业成长机会成长机会形成合理形成合理人才梯队人才梯队稳定临床稳定临床护理队
8、伍护理队伍增进合作增进合作沟通能力沟通能力保障病人安全保障病人安全提高护理质量提高护理质量研究结果研究结果 责任护士能级测评表责任护士能级测评表（表（表1） 责任护士划分为五个能级责任分工 排班模式测评分值 70 6069 55595450 责护能级 N4 N3 N2 N1 N0各护理单元可根据专业需求、病人需求、护士综合能力等多因素考虑，可适当各护理单元可根据专业需求、病人需求、护士综合能力等多因素考虑，可适当采取低职高聘和高职低聘的原则采取低职高聘和高职低聘的原则N0-N4示意图 2 2年护士年护士/ /轮转护士轮转护士22年护士年护士/ /低年护师低年护师主管护师主管护师高年护师高年护师
9、高级职称高级职称专科护士专科护士N4N3N2N1N0专家专家精通精通熟练熟练成长成长 各能各能级责任任护士分士分值测评能级与绩效分配测评分值70606955595450责任护士能级N4N3N2N1N0岗位系数1.151.11.051.00.9确立确立岗位系数位系数岗位N4N3N2N1NO夜班护士总务护士系数1.151.11.051.00.91.21.0确立年确立年资与与职称系数称系数年资与职称1年2年3年4年5年护师主管副高系数0.50.60.70.80.91.01.1护理人理人员护理理绩效津效津贴分配原分配原则护理人理人员个人津个人津贴人均人均绩效效岗位系数位系数年年资职称系数称系数出勤天数
10、出勤天数奖惩NON1N2N3N4岗位职责1.按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人生活护理2.协助上级护士管理病房，保持病室整洁、规范3.陪伴患者完成各项检查4.取送各种化验单检验报告单1.承担轻病人的护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果2.按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人基础护理、并发症预防及护理、功能锻炼等一般专科护理工作3.按要求做好病情观察及护理记录4.参与重症病人护理配合5.提供患者及家属健康指导6.参与病房管理7.分管一定数量的病人1.承担稍重病人的护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果2.按要求做好病情观察及护理记录3.参与急、危重症病人抢救及配合4.
11、按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人基础护理、专科护理工作5.提供患者及家属健康指导6.参与病房管理7.参与护生临床带教工作8.分管一定数量的病人9.指导下级护士工作1.承担危重病人护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果2.按要求做好病情观察及护理记录3.承担急、危重病人抢救及配合4.提供患者及家属健康指导5.协助护士长进行病房质量检查6.协助教学老师组织临床教学与考核7.参与护理科研、撰写论文8.分管一定数量的病人9.指导下级护士工作1.承担危重病人护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果2.承担院内会诊，提供专科指导3.主持危重症及疑难病症讨论，指导下级护士工作4.承担临
12、床护理教学工作5.协助护士长进行病房管理、护理质量管理及推进6.独立完成省、国家级论文7.分管一定数量的病人8.指导下级护士工作任职资格1.未取得护士执业资格证书2.取得护士执业资格证书，工作不满半年3.经科室按照责任护士能级测评表测得分值50分1.取得护士执业资格证书，工作2年以内护士2.经科室按照责任护士能级测评表测得分值54501.2-5年护士，1-3年护师2.经科室按照责任护士能级测评表测得分值5559分1.4年以上护师,1-3年主管护师，大专以上学历2.经科室按照责任护士能级测评表测得分值6069分1.4年以上主管护师或副主任护师，本科以上学历2.经科室按照责任护士能级测评表测得分值
13、70分 总务护士教学老师岗位职责1.负责科室物资管理（包括请领物品）、消毒隔离，各种药品、仪器设备的准备、保管、维护，定期检查，做好记录，保证有效备用状态2.负责科室经济收入的管理，协助患者办理出院、入院手续3.负责治疗室、处置室的物品管理与消毒隔离4.与护士长完成一周一次的医嘱大核对1.协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临床护理教学工作的管理和实施2.与护士长共同研究、制定和实施本科室各层级护士及实习生的培训计划3.组织并参加具体的教学指导工作4.安排具有带教资格的护士带教，检查教学计划的实施、评价、整改5.协助护士长做好实习生及各层级护士的心理及专业发展6.开展科研及教学研究与改革任
14、职资格1.护师以上职称，N2级以上护士2.工作5年以上3.掌握科室收费标准、物品使用情况4.掌握消毒隔离原则、各种仪器设备的维修与保养5.具有良好的沟通能力，协助护士长协调各行政科室1.护师及以上职称，N3级以上护士2.工作十年以上，大专以上学历3.具有丰富的临床经验及较高的专科业务能力4.具有良好的语言表达能力、沟通能力、操作能力、协调能力、亲和力开展分层培训N3 N3 个案个案/ /循证循证/ /质量改善质量改善/ /教学技巧教学技巧N0N0、N1 N1 基础护理基础护理/ /专科技能专科技能/ /教学概念教学概念N2 N2 专科专科/ /重症重症/ /管理概念管理概念/ /带教方法带教方
15、法 N4 N4 疑难疑难/ /管理技巧管理技巧/ /教学及科研组织教学及科研组织 专家专家 成长成长 熟练熟练 精通精通N0N0、N1-N2:N1-N2:扎实扎实/ /强化强化 打基础打基础N3-N4:N3-N4:提升提升/ /扩展扩展 助发展助发展培训形式传统的工作模式流水线式的以护士为中心的分工护理 功能护理功能护理传统的工作模式患者得到的服务模式： 分散式服务，多对一付班护士付班护士主班护士主班护士治疗护士治疗护士白班护士白班护士责任护士责任护士患者患者责任组长负责制责任组长负责制 不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大。责任小组包干制责任小组包干制 不足：需要护士人数较多
16、，适用于人力资源充足的科室，患者 得到的服务仍然是分散的。医护共同负责制医护共同负责制 不足：护士与医生很难固定班次。护士和医生必须加强沟通、 协调、配合，否则很难体现其优越性。持续改进的护理工作模式持续改进的护理工作模式责任护士包干制 推广的护理工作模式患者得到的护理服务模式： 一对一一对一患患 者者护护 士士责任护士划分为层级责任护士划分为层级 责任分工责任分工 排班模式排班模式实行护理责任制分工，提供连续、全程护理实行护理责任制分工，提供连续、全程护理N4N1分管病人数分管病人数 图示图示：或二级或二级护理护理8个个二级护理二级护理7-8个个特、一级特、一级护理护理2-3个个二级护理二级
17、护理6-7个个二级护理二级护理4-6个个v危重患者由级别最高的危重患者由级别最高的N4负责，每名责任护士平均负责患者数负责，每名责任护士平均负责患者数量不超过量不超过8个。个。N1N1责任护士包干制 优点：1、为患者提供连续、全程的护理服务2、护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化 护理服务并及时向医生提供病情变化的信息。3、护患关系固定，护士多数时间均在与患者直接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心理护理，真正落实“整体护理”。改革护理管理模式举措（二） 把更多的时间还给护士交班模式的改变以往交班模式以往交班模式： 每日早晨08:00时在科主任的主持下,医护人员共同在医生办公室交班。先由夜
18、班值班护士宣读护士交班的内容,汇报整个病区重点病人的病情,再由医生宣读医生交班的内容,后全体护士在护士长带领下进行床头交班。此种模式的缺点是耗时长耗时长。 v推广的交班模式：推广的交班模式：把护士还给病人，更多时间为病人服务。病房对晨交班模式进行了调整，即：护士长、夜班护士（责任护士组长）参加晨会交班 。 提前了治疗时间，使患者如期提前了治疗时间，使患者如期出院或提前出院，提高患者满意出院或提前出院，提高患者满意度。度。交班模式的改变交班模式的改变 把时间还给护士 把护士还给病人动态管理 弹性排班根据患者病情动态调整人力根据病情轻重合理配置管床责护根据病人的数量动态调整人力和班次根据薄弱时间段
19、实施增加班次；高峰时段增加早晚班和节假日班次的动态调整 长效机制能级管理试点病房成效1、患者随时能看到护士，随时得到护士专业的 照顾、专业治疗、专业的健康指导2、患者对管床护士熟悉，有了亲切感。3、患者能很快适应环境，有了安全感。4、患者有护士专门服务，有了归属感。5、护士减少了管理患者数，对患者了解更全面。6、护士固定了服务对象，增强了责任意识、主动服务意识，根据患者需求安排工作。7、护士明确了管理责任，增强了质量安全意识，主动学习、主动参与诊疗计划。8、调动高年资护士的主观能动性，使她们在护理岗位上起到模范带头作用。9、为低年资护士搭建了展示自己的平台，在工作中有了奋斗目标，使其综合能力迅
20、速提升。10、病人呼叫器呼叫频率由90%降至10-20%。11、护理工作时数上、下午均提前1-1.5小时，每天提前近3小时。12、提升护士执行力。建立“护士床边工作制”长效机制能级管理试点病房成效全面体现以人为本服务理念全面体现公平公正分配原则以临床工作实际需求为依据紧密结合护士动态管理方法体现护士分层而护士非分等，人人参与病人护理经验体会提升护理服务品质 脑外ICU为语言障碍的患者提供细节服务。培训的重点新护士三基三严的培训N4级护士专科技能的培训（收集科研的方法） 专科护士的获得通过1、外派学习获得。 2、院内培训获得。举例主管护师： 1、完成护师培训 2、通过专科理论技能考试 3、带教科
21、研能力 4、综合评价合格各级专业护士核心能力培训测重点核心能力NO、基础（70%） 专科（30%）N1、 基础（50%） 专科（40%） 带教（10%）N2、基础（40%） 专科（50%） 管理和带教（10%）N3、 基础（30%） 专科（40%） 管理和带教（30%） 评价指标： 1、工作实践时间2、理论培训时间3、阶段考评4、培训课程理论成绩不同级别其项目的时间、成绩要求有所不同新护士培训方案护士的培训以现场培训为主，如：发现有什么操作 不正确的直接进行指导。经过考试成绩前20名有优先选择科室的权利，可以根据护士长的选择进行双向的选择。双向评价双向评价学生评价：学生评价： 对科室的评价对科
22、室的评价 对带教老师的评价对带教老师的评价 老师的评价：老师的评价：对学生的评价对学生的评价评选优秀带教科室的重要依据评选优秀带教科室的重要依据评选优秀带教老师的重要依据评选优秀带教老师的重要依据评选优秀实习生的重要依据对留在医院工作的重要参考医院对学校的总体印象增减学校实习名额的重要依据建立专科护士的必要性建立专科护士的必要性人们对健康需求的 日益增长护理专业职能的拓展医学届对专科护士的认可护士素质的不断提高专科护士角色的定位专科带头人培养资质：护理本科以上学历，临床护理58年能力定位：以人为本，能综合运用多学科知识，协调多种专业人员管理。工作模式：循证实践，个案护理，专科专病管理。专科护士
23、岗位的设置岗位独立设置与护士长密切配合，有各自的职责分工。享有相当于护理小组长的岗位待遇。比同级别护士的系数要高。培训的形式：理论及操作培训证书：院内认证。专科护士能力培训依据：护士工作的年限 职称 临床专业能力 护理岗位制定实施方案制定进阶条件全院护士长培训设计各专科培训手册专科护士的管理和使用三级查房，医护共同查房重抓基础，深入专 业融合核心能力培训，体现专科性管理：直接受护理部的管理，编制：不占科室的编制，参加护士长会议。待遇：护士长待遇，奖金由医院统一的发放，考勤由所在科室进行。工作：面向全院：门诊、会诊、讲座、专科查房、巡查等。工作量：每月统计一次，上报护理部。 扎扎 实实 稳稳 步
24、步 积积 极极 持持 续续 示范工程示范工程 “优质护理服务示范工程”活动下一步工作重点总结完善细化科学护理质量持续改进方法与工具（品管圈）何谓何谓 品管圈品管圈Quality Control Circle之简称（QCC）工作性质相近或相关的人组圈针对所选定之部门內的问题以自动自发的精神，结合群体的智慧通过团队力量，运用各种改善手法来解决问题使成員感受到参与感、满足感、成就感因解決问题而认识到工作的意义和目的品管圈活品管圈活动动沿革沿革 1950 1962 67 68 75 76 79 81 8485 88 90 91 95 96 02 07 08 09 10日日本本石石川川馨馨博博士士开开始
25、始倡倡导导品品管管圈圈台台湾湾顺顺风风公公司司成成立立第第一一个个品品管管圈圈台台湾湾日日光光灯灯公公司司以以日日新新小小组组名名义义推推动动品品管管圈圈第第一一届届中中日日韩韩国国际际品品管管圈圈交交流流大大会会行行政政院院指指示示经经济济部部大大力力推推行行品品管管圈圈中中卫卫小小组组开开始始推推展展团团结结圈圈活活动动第第一一届届中中卫卫体体系系团团结结圈圈活活动动竞竞赛赛第第一一届届全全国国团团结结圈圈活活动动竞竞赛赛全全国国团团结结圈圈活活动动推推行行中中心心成成立立推推行行中中心心改改为为全全国国团团结结圈圈活活动动推推广广处处成成立立全全国国团团结结圈圈活活动动推推行行绩绩优优企
26、企业业机机构构奖奖第第二二十十届届全全国国团团结结圈圈活活动动竞竞赛赛第第一一届届医医品品圈圈发发表表暨暨竞竞赛赛活活动动北北京京内内燃燃机机总总厂厂诞诞生生的的第第一一个个QCC小小组组大大陆陆成成立立中中国国质质量量协协会会（ CAQ ）推推动动QCC上上海海药药学学会会与与西西安安阳阳森森公公司司共共同同推推动动QCC浙浙江江省省医医院院药药事事质质控控中中心心成成立立QCC推推行行委委员员会会省省立立新新竹竹医医院院成成立立RQI中中心心推推行行品品管管圈圈活活动动 台台湾湾省省政政府府卫卫生生处处大大力力推推行行品品管管圈圈活活动动 江江苏苏省省药药学学会会成成立立QCC推推行行委委
27、员员会会北北京京推推行行QCC活活动动美美国国戴戴明明教教授授的的统统计计方方法法课课程程PDCA循循环环目前护理质量管理存在误区对个人 忽视团队重处罚 轻分析改善重制定 轻修改重结果 忽视系统管理护理质量管理的新思维培养和建立质量意识确保提高的护理服务符合病人和专业的要求；不是被动的以执行任务为目标，更要不断提出改善的意见和建议；注重团队配合，分工合作，共同创造愿景。护理质量管理的新思维它和制度的区别就在于质量意识，使有机会犯错的人不愿犯错；制度，使想犯错的不敢犯错。质量意识的提升是教育问题、制度的问题。品管大师朱兰博士说过： 品质，始于教育，终于教育。为什么要推动品管圈（QCC）提高基层主
28、管及员工解决问题的能力以患者导向的思想为基础利用团队合作，进行自主改善品管圈活动目标直接目标次要目标提高质量意识，提高问题意识，提高改善意识提高员工士气，提高改善能力，提高工作环境间接目标主要目标保障安全、提升质量、改善服务提高效率、控制成本我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各层级护士士气建立护理质量提升改善活动之标杆促进护理团队重视质量活动的进行一种和谐的文化氛围营造团结和谐的集体成立活动小组自动、自发、自下而上围绕工作活动主题意见建议受到重视-成就感创建尊重人性的组织环境全体组织上下一体、团结和谐提升员工满意度一项提升员工能力的实践培养质量意识强化问题意识增加发现问题的能力发展个人管理/领导能力管理活动有“点”至“面”持续改进的服务和质量提升满意度节约成本提高效率优化流程改善质量护理质量管理的认知出发点：护理质量持续改进切入点：管理工具QCC落脚点：患者安全、满意、护士发展、满意支点：领导支持、全员参与体会加强护士岗位培训，提高护士队伍素质。护士对自己的职业生涯有了明确的规划。护士的培养和培训系统化、标准化，提高了培训的效果和效率。护士的能力得到了体现，稳定一线护理队伍。专科护士的如何更好使用及管理。谢谢大家的聆听！谢谢大家的聆听！
