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1、 中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理Page 2四、并发症四、并发症三、拔除三、拔除二、维护二、维护一、概述一、概述LISTPage 3概述概述 中心静脉置管术是通过中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支上、下腔静脉的分支, ,经过经过各种途径各种途径, ,插入导管插入导管, ,使导使导管的前端到达管的前端到达上、下腔静上、下腔静脉的根部脉的根部。 输液、测压、营养输液、测压、营养医学课件Page 4中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。等危重病人，需定期监测中心静脉
2、压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。医学课件Page 5中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染。局部破损、感染。有出血倾向者。有出血倾向者。医学课件Page 6中心静脉置管分类中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4
3、4类类无隧道式无隧道式（nontunnelednontunneled）导管直接由锁骨下静脉、颈导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。定。如锁骨下静脉置管。医学课件Page 7中心静脉置管分类中心静脉置管分类 隧道式隧道式（tunneledtunneled）指导管前端在上腔静脉，后指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如半部分在胸壁皮下潜行。如HickmanHickman导管导管医学课件Page 8中心静脉置管分类中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静脉导管脉导管（PICCPICC）多由上臂头静脉、贵要静多由上臂
4、头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存度很好，可以在体内保存1 1-2-2年，适用于长期中心静年，适用于长期中心静脉输液脉输液医学课件Page 9中心静脉置管分类中心静脉置管分类 输液港输液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式，不同基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输输液港，建立中心静脉输液通道。液通道。医学课件Page 10中心静脉置管的途径中心静
5、脉置管的途径 颈内静脉颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为长度为141418cm18cm。 锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为血、气胸，置管长度为121215cm15cm。 颈外静脉颈外静脉置管成功率高置管成功率高 ，并发症少。，并发症少。 股静脉股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为于短期置管患者，一般置管长度为202025cm25cm。医学课件Page 11中心静脉置管的维护中心静脉
6、置管的维护医学课件医学课件Page 12影响导管置入后使用效果的主要原因？影响导管置入后使用效果的主要原因？1 1、导管的维护、导管的维护ACLACL（Assess clean lockAssess clean lock） A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估 C-Clean C-Clean 冲管冲管 L-Lock L-Lock 封管封管2 2、导管固定、敷料更换、导管固定、敷料更换医学课件Page 13输液速度降低无法抽取回血冲管封管有阻碍导管功能评估导管功能评估推10ml生理盐水轻松01回抽3ml血轻松02导管功能如何评估？Page 14冲冲管管频频率率每次输入血、
7、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后在每次输液、给药之前或之后，立即冲管采血后治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管连续输液情况下，每12小时冲洗一次冲管与封管冲管与封管Page 15冲管的作用冲管的作用保持导管通畅保持导管通畅避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌忌避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内A AB BC C冲管与封管冲管与封管Page 16冲管与封管冲管与封管 冲管方法冲管方法 冲洗液通常为冲洗液通常为生理盐水（生理盐水（0.9%NS 10ml0.9%NS 10ml），用注射器采用用注射器采用脉冲式脉冲式（推一下停一下）的（推一下停一下）的
8、方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。有利于把导管壁上的残留药物冲净。医学课件Page 17冲管冲管A给药S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素封管封管Page 18静脉留置针、静脉留置针、PICCPICC及及CVCCVC：010U/ML010U/ML输液港：输液港：100U/ML100U/ML血透管：血透管：1000U/ML1000U/ML肝肝素素封封管管液液浓浓度度等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小时封管1次。冲管与封管冲管与封管Page 19 正压封管方法 抽抽取取稀稀释释肝肝素素溶溶液液5ml,5ml,将将
9、针针头头斜斜面面留留在在肝肝素素帽帽内内少少许许，推推注注封封管管液液剩剩0.5-1ml0.5-1ml时时，边边推推封封管管液液边边拔拔针针头头（速速度度不不宜宜过过快快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。医学课件冲管与封管冲管与封管Page 20冲管与封管冲管与封管 注意事项注意事项 1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血液应该先用注射器回抽出药液，见血液后，再用封管液封管后，再用封管液封管。 2、管
10、道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推不能直接用暴力推注注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 3、禁止通过正压接头取血禁止通过正压接头取血。 4、尽早撤离三通尽早撤离三通。医学课件Page 21敷料的更换与固定敷料的更换与固定 操作步骤操作步骤 1、以导管穿刺点为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒精与导管接触（损伤导管） 4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。 5、肝素帽和可来福接头使用后，要注
11、意防止污染，肝素帽5-7d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格消毒，范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。医学课件Page 22敷料的更换与固定敷料的更换与固定 注意事项注意事项 1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。 2、不要将胶布直接贴到导管上; 3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要时可以使用固定翼; 4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。医学课件Page 23敷料的更换与固定敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项肝素帽的注意事项 1、连接头皮针，可承受80次穿
12、刺。 2、用碘伏、酒精进行消毒。 3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲洗，24h更换一次。 4、因各种原因松动或受损时要及时更换。 5、通过肝素帽取血后要及时更换。 医学课件Page 24保持通畅的护理规范保持通畅的护理规范 1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2、正确封管。 3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。 4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。医学课件Page 25保持通畅的护理规范保持通畅的护理规范 5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6
13、、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。医学课件Page 26拔除拔除 1、导管拔除时，病人仰卧，手臂低于心脏。 2、胳膊下置一止血带。 3、穿刺点局部消毒。 4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次510cm，切勿过快过猛。 5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 7、让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。医学课件当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强当
14、拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。行拔管。Page 27中心静脉导管常见潜在并发症中心静脉导管常见潜在并发症导管堵塞导管堵塞0101置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出0202导管脱出及移位导管脱出及移位0303深静脉血栓深静脉血栓0404气胸、血胸气胸、血胸0505导管断裂导管断裂0606Page 28静脉导管内血液凝固静脉导管扭曲或受压输液系统内出现异物阻塞留置导管的静脉血栓形成部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液导管堵塞导管堵塞Page 29预防预防1 1正确封管导管肝素化预防处理处理2 2用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器
15、反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。非计划非计划拔管拔管3 3更换导管导管堵塞导管堵塞Page 30夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。01局部感染或全身导管相关感染。02原因原因一般留置时间为15- 30 d，最长不能超过3个月护理不当留置时间留置时间过长病人免疫力低下置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出Page 31处理处理置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出Page 32由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出病人烦躁不配合，自行拔病人烦躁不配合，自行拔出出处理处理A A定期检查导管固定位置，B B及时更换敷料，保持导管固定妥
16、当C C健康宣教，告知其置管的重要性D D必要时使用约束带导管脱出导管脱出原因Page 33深静脉血栓深静脉血栓01护理观察患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。02诊断方法怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查03处理措施拔管抬高患肢制动尿激酶溶栓抗凝Page 34气胸、血胸气胸、血胸观察要点观察要点呼吸困难皮下气肿捻发音护理措施护理措施发现及时汇报医生积极配合处理。Page 35超期限使用致使硅胶管老化日常生活中穿、脱衣服等活动程度大强行拉扯，及其他选用优质的留置静脉导管01加强护理02避免导管折曲和过度牵拉03主要预防措施原因导
17、管断裂导管断裂Page 36护理体会护理体会 1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道, 临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。 2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。 3、良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。医学课件 THANKYOUTHANKYOU
