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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心脏舒张功能的研究进展-史宏伟讲座背景讲座背景p舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到重要的作用起到重要的作用p心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有重要意义有重要意义p超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法充盈压力的主要方法南京市心血管病医院麻醉科表表1 影响心室舒张的因素影响心室舒张的因素序号序号影响因素
5、影响因素1心室的松弛性心室的松弛性2心室的膨胀性心室的膨胀性3心房的收缩性心房的收缩性4充盈压力与容量（前负荷）充盈压力与容量（前负荷）5动脉压（后负荷）动脉压（后负荷）6心包的膨胀性心包的膨胀性7室间隔室间隔8主动脉内压主动脉内压9神经内分泌激素活性神经内分泌激素活性10心率心率11房室传导房室传导12心室内传导心室内传导3个基本因素个基本因素 南京市心血管病医院麻醉科3 左心室舒张功能不全的危险因素左心室舒张功能不全的危险因素独立危险因素独立危险因素1.左室肥厚左室肥厚2.高血压高血压3.冠心病冠心病4.糖尿病糖尿病5.肥胖肥胖 改善各种危险因素，可有效预防舒张性改善各种危险因素，可有效预
6、防舒张性心力衰竭（心力衰竭（DHF） 南京市心血管病医院麻醉科4 评价左心室舒张功能方法和指标评价左心室舒张功能方法和指标4.1 超声心动图超声心动图最广泛应用于评价舒张功能的诊断和机制最广泛应用于评价舒张功能的诊断和机制无创、反复无创、反复 Garcia MJ. Clinical decision making based on cardiac diagnostic imaging techniques (III) :diagnosis and therapeutic guidance of diastolic heart failure. Rev Esp Cardiol， 2003，56:
7、396-406.南京市心血管病医院麻醉科TEETEE被被以以为为是是评评价价心心室室舒舒张张功功能能不不全的最佳选择全的最佳选择TEE对舒张功能损害病人的诊断、对舒张功能损害病人的诊断、治疗和随访是治疗和随访是一种可靠的、重复一种可靠的、重复性好的无创方法性好的无创方法NishimuraRA,TajikJA.JAmCollCardiol1997;30:8-18南京市心血管病医院麻醉科心力衰竭患者心力衰竭患者LVEFLVEF的临床意义的临床意义TEE区分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰区分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭竭南京市心血管病医院麻醉科4.1.1 二维或二维或M型超声心动图型超声心动图二
8、维二维2D:a)左房增大但左房增大但LVEDV正常正常b)室壁厚度增厚或正常室壁厚度增厚或正常c)EF正常正常d)内径缩短率内径缩短率25e)二尖瓣前叶舒张二尖瓣前叶舒张f)中期关闭速度中期关闭速度(EF斜率斜率)降低降低南京市心血管病医院麻醉科FPV可定性和定量评估左室舒张功能可定性和定量评估左室舒张功能 南京市心血管病医院麻醉科彩色色壁运动技术（彩色色壁运动技术（CK）南京市心血管病医院麻醉科南京市心血管病医院麻醉科4.1.2 多普勒超声心动图多普勒超声心动图南京市心血管病医院麻醉科表表2：ACC/AHA/ASE推荐的推荐的2003版超声心动图临版超声心动图临床应用指南多普勒超声心动图的舒
9、张功能参数床应用指南多普勒超声心动图的舒张功能参数二尖瓣流入道流速二尖瓣流入道流速(E峰峰,A峰峰,E/A)二尖瓣二尖瓣E峰减速峰减速时间等容舒等容舒张时间张时间肺静脉收肺静脉收缩缩及舒及舒张张速度速度(S,D,S/D)肺静脉心房收肺静脉心房收缩缩期反向血流速度期反向血流速度(PVa)PVa与二尖瓣与二尖瓣A峰持峰持续时间续时间之之间间的差的差值值组织组织多普勒多普勒测测得的二尖瓣得的二尖瓣环环速度速度:E，峰，峰(早期早期),A，峰峰(晚期晚期),二尖瓣二尖瓣E峰与峰与组织组织多普勒多普勒E，峰的比率，峰的比率彩色彩色M型血流播散（型血流播散（FPV）南京市心血管病医院麻醉科4.1.2.1
10、二尖瓣血流频谱（二尖瓣血流频谱（MVF）E波降低，波降低，A波升高，波升高，E/A降低降低 二尖瓣二尖瓣E峰峰减速时间减速时间DT南京市心血管病医院麻醉科（左室等容舒张时间）（左室等容舒张时间）南京市心血管病医院麻醉科4.1.2.2 肺静脉血流频谱（肺静脉血流频谱（PVF）AR间期延长大于间期延长大于MVF的的A波间期波间期30ms 南京市心血管病医院麻醉科表表 39例例OPCABG患者吻合期间患者吻合期间TMF、PVF与血流动力学的变化与血流动力学的变化指指标术前前（n=39n=39）LADLAD（n=37n=37）PDAPDA（n=27n=27）CxCx（n=27n=27）术后后（n=39
11、n=39）E(cm/s)E(cm/s)55.314.255.314.264.616.964.616.960.914.960.914.962.116.162.116.167.715.367.715.3* *A(cm/s)A(cm/s)54.316.854.316.866.015.566.015.5* *67.315.667.315.6* *66.517.366.517.3* *62.616.262.616.2E/AE/A1.110.441.110.441.020.381.020.380.950.320.950.320.990.340.990.341.130.301.130.30DTDT（msms
12、）180.251.1180.251.1162.745.0162.745.0178.143.5178.143.5175.138.4175.138.4166.435.0166.435.0S(cm/s)S(cm/s)39.212.239.212.234.613.834.613.833.312.833.312.834.412.734.412.750.513.650.513.6D(cm/s)D(cm/s)31.98.331.98.325.66.825.66.8*24.47.824.47.8*22.35.822.35.8*40.910.240.910.2*AR(cm/s)AR(cm/s)16.4 4.91
13、6.4 4.917.8 6.417.8 6.415.74.615.74.616.64.516.64.521.75.421.75.4S/DS/D1.20.31.20.31.30.41.30.41.40.41.40.41.50.51.50.51.20.31.20.3VpVp (cm/s) (cm/s)37. 9 3.137. 9 3.130. 9 3.330. 9 3.3*28.3 3.028.3 3.0*30.7 3.730.7 3.7*41.6 4.141.6 4.1*HRHR（次（次/min)/min)71.811.271.811.274.69.374.69.372.910.172.910.
14、174.610.274.610.276.09.576.09.5MAP(mmHg)MAP(mmHg)77.29.777.29.774.09.374.09.371.79.871.79.871.29.671.29.671.27.771.27.7CVP(cmHCVP(cmH2 2O)O)7.82.67.82.68.53.28.53.210.43.210.43.2* *10.33.210.33.2* *8.42.68.42.6PCWP(mmHg)PCWP(mmHg)11.53.011.53.011.43.711.43.712.23.612.23.611.73.511.73.511.53.611.53.6
15、FAC(%)FAC(%)44.212.844.212.853.710.853.710.8*CI(L/min/CI(L/min/) )2.20.52.20.52.20.52.20.52.00.42.00.41.90.41.90.42.90.62.90.6*与术前比，与术前比，*p0.05，*p0.01；与术后比，；与术后比， p0.05，p0.01。南京市心血管病医院麻醉科图图5 吻合目标血管吻合目标血管Cx前的前的TMF的的E波和波和A波波,E/A=0.8图图6 吻合目标血管吻合目标血管Cx时时TMF的的E波和波和A波，波，A波流速显著波流速显著加快，加快，E/A=0.5图图7 吻合目标血管吻
16、合目标血管Cx后，后，TMF的的E波和波和A波，波，E/A=1南京市心血管病医院麻醉科经过经过AAAA或或LVOTLVOT计算计算COCO及及ASAS压力差压力差PGPG南京市心血管病医院麻醉科结结 论论本研究条件下：本研究条件下：1冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能减退舒张功能减退2CABG后左心室收缩功能迅速改善，早期依然存在舒张后左心室收缩功能迅速改善，早期依然存在舒张功能减退功能减退3吻合目标血管期间，可加重左心室舒张功能减退，而收吻合目标血管期间，可加重左心室舒张功能减退，而收缩功能影响较小缩功能影响较小4制定血流
17、动力学管理目标是有益的方法制定血流动力学管理目标是有益的方法5TEE监测可从物理学上更好解释血流动力学的变化，尤监测可从物理学上更好解释血流动力学的变化，尤其是左心舒张功能的变化。重要指标是其是左心舒张功能的变化。重要指标是E/A、S/D、VP、DT、FAC南京市心血管病医院麻醉科4.1.2.3 多普勒组织成像多普勒组织成像(DTI )DTIDTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全可区分假性正常化，预测舒张功能不全二尖瓣二尖瓣E E波与波与EaEa比率（比率（E/EaE/Ea）可预测左室充盈压）可预测左室充盈压 : :A.A.当当E/Ea8-E/Ea 15-MLVDPE/Ea 15-MLVDP
18、升高升高C.C.E/Ea 8E/Ea 81515时，应考虑充盈压力的变异性时，应考虑充盈压力的变异性 Lisauskas J, Singh J, Courtois M, et al. The relation of the peak Doppler E-wave to peak mitral annulus velocity ratio to diastolic function. Ultrasound Med Biol, 2001,27:499507.南京市心血管病医院麻醉科Cardim认为多普勒组织成像认为多普勒组织成像(DTI )充盈早期二尖充盈早期二尖瓣环运动峰值速度瓣环运动峰值速度(
19、Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度动峰值速度(Aa )，共同反映室壁的舒张功能共同反映室壁的舒张功能Gaertner等在动物实验中发现等在动物实验中发现E/Ea与左室舒张末与左室舒张末压压(LVEDP)呈强相关性，呈强相关性，E/EaE/Ea消除了左室弛缓功消除了左室弛缓功能的影响能的影响南京市心血管病医院麻醉科4.1.2.4 PCWP与与 PVF的关系的关系p0.480.48-1.6-1.6pPCWP = 2 + 1.3 (E/PCWP = 2 + 1.3 (E/EmEm) )（经二尖瓣侧壁环（经二尖瓣侧壁环EmEm) )( Groban L ，Dolinski S
20、Y. Transesophageal echocardiographic evaluation of diastolic function . Chest ,2005,128:36523663. )我们的研究：我们的研究：PCWP=0.4AR+2.6(r=0.5，F值值=6.2,p=0.02，PCWP单位为单位为mmHg，AR波单位用波单位用cm/s)史宏伟史宏伟,施韬,葛亚力,魏海燕,石莉,朱健明,陈鑫,. 冠状动脉旁路移植术患者左心室舒张功能的初步评估J. 临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志,2007,(6).南京市心血管病医院麻醉科4.1.3 阶式的评估阶式的评估2003年更新的指南提出阶式的
21、评估左室舒年更新的指南提出阶式的评估左室舒张功能和充盈压张功能和充盈压 6 Ommen SR, Nishimura RA.A clinical approach to the assessment of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography:update 2003.Heart，2003,89:18-23 .见讲义：见讲义：4.1.3 2003年更新年更新 南京市心血管病医院麻醉科4.2 心电图心电图V1V1导联导联P P波终末电势（波终末电势（terminal force of P wave termin
22、al force of P wave in lead V1,in lead V1, Ptfv1 Ptfv1 ） PTFV 1PTFV 1是指是指V1V1导联导联P P波正负双向时波正负双向时, ,其终末部分其终末部分( (负相负相) )电压的电压的振幅振幅( (毫米毫米) )和时间和时间( (秒秒) )的乘积的乘积 PTFv1PTFv1值测定以窦性心律为前提，单位为值测定以窦性心律为前提，单位为mm.smm.s；PTFv1-0.04mm.s为负值增大为负值增大PTFv！-0.02mm.s为正常为正常南京市心血管病医院麻醉科 4.2.1 Ptfv1负值增大的临床意义负值增大的临床意义判断临床心功
23、能状态的指标判断临床心功能状态的指标 心肌供血不足心肌供血不足左心衰竭左心衰竭左房负荷过重左房负荷过重p与左心房的收缩及舒张功能均不全的关系与左心房的收缩及舒张功能均不全的关系-敏感性及阴性预测值均为敏感性及阴性预测值均为100 % p左心收缩及舒张功能均不全者左心收缩及舒张功能均不全者,PTFV1 全全部为阳性部为阳性孙凤秀， 沈华， 赵旭海 - 黑龙江医学, 2001 南京市心血管病医院麻醉科冠心病患者心电图冠心病患者心电图PTFV1与舒张功能指标与舒张功能指标E/A值存在值存在正相关正相关（r=0.52，P0.01）结论结论 ：心电图心电图PTFV1有助于评价左室舒张有助于评价左室舒张功
24、能的障碍功能的障碍 PTFV1 of ECG was correlated to the E/A （r=0.52, P 2008年年1月月8卷卷1期期 南京市心血管病医院麻醉科4.2.2 P/P-R比值比值P/P-R1.6可提示可提示LVDF异常异常基于基于ECG的左房异常（的左房异常（ECG-LAA）可反映）可反映高血压患者左室充盈压力增高与随后的左高血压患者左室充盈压力增高与随后的左室重构室重构 Kohsaka S, Sciacca RR, Sugioka K, et al. Electrocardiographic left atrial abnormalities and risk o
25、f ischemic stroke.Stroke ,2005,36：2481-2483.南京市心血管病医院麻醉科4.3 胸部胸部X线线肺淤血或肺水肿肺淤血或肺水肿心影正常或稍大心影正常或稍大诊断诊断DHF有一定帮助有一定帮助Hamlin SK, Villars PS, Kanusky JT.et al.Role of diastole in left ventricular function, : diagnosis and treatment. Am J Crit Care，2004,13:453-468.南京市心血管病医院麻醉科4.4 放射性核素心血池造影放射性核素心血池造影主要参数：主要
26、参数：射血分数射血分数(EF)高峰射血率高峰射血率(PER)高峰充盈率高峰充盈率(PFR)前前1/3舒张分数舒张分数(1/3FF)等容舒张时间等容舒张时间(IVRT)，计算计算PFR/PER值，值， 缺点缺点是不可评价左房和左室压力阶差，心肌是不可评价左房和左室压力阶差，心肌舒张和充盈期左室压力和容量的变化。舒张和充盈期左室压力和容量的变化。南京市心血管病医院麻醉科 4.5 心导管检查和心血管造影术心导管检查和心血管造影术左室射血分数左室射血分数左室压力和容量左室压力和容量- -dp/dtdp/dt max max左室心肌松弛时间常数（左室心肌松弛时间常数（TauTau）值）值-MPI-MPI
27、（TeiTei指数（指数（ICT+IRTICT+IRT）/ET/ET ）0.40.4心室顺应性能的指标心室顺应性能的指标dv/dpdv/dp心肌僵硬度常数（心肌僵硬度常数（KpKp） 南京市心血管病医院麻醉科5 .DHF的诊断的诊断近年来提出诊断近年来提出诊断DHFDHF必须具备必须具备3 3个条件：个条件：有心衰的临床症状及体征；有心衰的临床症状及体征；心脏收缩功能正常或大致正常；心脏收缩功能正常或大致正常；左室驰张、充盈、舒张顺应性异常，室壁僵硬左室驰张、充盈、舒张顺应性异常，室壁僵硬度增加度增加有学者提出临床如具备有学者提出临床如具备2 2条标准，即诊断为条标准，即诊断为DHF DHF
28、：有充血性心衰的症状和体征有充血性心衰的症状和体征(Framingham(Framingham标准标准) )；LVEF50LVEF50。Hamlin SK, Villars PS, Kanusky JT.et al.Role of diastole in left ventricular function, : diagnosis and treatment. Am J Crit Care，2004,13:453-468.南京市心血管病医院麻醉科心力衰竭的诊断标准心力衰竭的诊断标准(Framingham(Framingham标准标准) )主要标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺罗主要标准：
29、阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（高（16 cmHz016 cmHz0）。）。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1 13 3；心；心动过速（动过速（120120次次minmin）。）。主要或次要标准包括：治疗主要或次要标准包括：治疗5 5天以上时间后体质量减天以上时间后体质量减轻轻4 45 kg.5 kg.符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次
30、要符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断。标准者可确立诊断。诊断要点：诊断要点：左心衰竭：有劳力性呼吸困难、咳嗽、左心衰竭：有劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心脏扩大、肺底湿哕音、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心脏扩大、肺底湿哕音、奔马律和肺静脉瘀血。奔马律和肺静脉瘀血。右心衰竭：静脉压升高、肝脏肿右心衰竭：静脉压升高、肝脏肿大、体位性水肿大、体位性水肿南京市心血管病医院麻醉科6. 相关基础与临床研究相关基础与临床研究细胞水平的舒张功能障碍细胞水平的舒张功能障碍: :ATPATP水解减少和水解减少和/ /或细胞或细胞内的钙重吸收受损内的钙重吸收受损
31、心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）与）与脑利钠肽（脑利钠肽（BNPBNP） 评价左室舒张功能时评价左室舒张功能时BNPBNP比比ANPANP更敏感、更更敏感、更特异特异Maisel AS, Koon J, Krishnaswamy P, et al.Utility of B-natriuretic peptide as a rapid, point-of-care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction. Am Heart J, 200
32、1 ,141:367-374.南京市心血管病医院麻醉科6.3 高级糖化终产物（高级糖化终产物（AGEs）高水平的高水平的AGEs与与I型糖尿病患者心脏的僵型糖尿病患者心脏的僵硬度密切相关硬度密切相关 南京市心血管病医院麻醉科6.4 我们的临床研究我们的临床研究1 1七氟烷对左心室舒张及收缩功七氟烷对左心室舒张及收缩功能的影响能的影响2 2CABGCABG术前后左心室舒张及收缩术前后左心室舒张及收缩功能的变化功能的变化中华麻醉学杂志，已签版权协议，待发表中华麻醉学杂志，已签版权协议，待发表南京市心血管病医院麻醉科结结 果果 七氟烷对左室收缩功能的影响七氟烷对左室收缩功能的影响 （与CABG前未吸
33、入七氟烷时比较 p0.05； p0.01； 与CABG后未吸入七氟烷时比较 p0.05； p0.01） 与吸入前比，吸入1MAC七氟烷5min后，MAP明显下降（CABG前p0.01， CABG后p0.05），FV系统所测CI明显下降（p0.05）；吸入1MAC七氟烷15min后，MAP、FV系统所测CI进一步下降（p0.01），EF、FS、CI也有明显下降（p0.05，p0.05，p0.01）。与术前相比，CABG术后EF、FS增加明显（p0.01,p0.05），CI亦有明显改善（p0.001） 南京市心血管病医院麻醉科采用技术采用技术肺动脉导管与肺动脉导管与CCO南京市心血管病医院麻醉科T
34、EE南京市心血管病医院麻醉科TEE监测EFPVFFVPTMF南京市心血管病医院麻醉科动脉压力波形心排量测定（动脉压力波形心排量测定（APCCOAPCCO） 左心室心排血量的新方法左心室心排血量的新方法FVFV系统：系统：FloTracFloTrac传感器与传感器与VigileoVigileo监护仪监护仪依据动脉压力波形曲线的面积与心排血量成正比依据动脉压力波形曲线的面积与心排血量成正比的原理，通过分析动脉压力波形测定心排血量。的原理，通过分析动脉压力波形测定心排血量。FloTrac传感器Vigileo监护仪南京市心血管病医院麻醉科吸入七氟烷后舒张功能指标的变化吸入七氟烷后舒张功能指标的变化（
35、与与CABG前未吸入七氟烷时比较，前未吸入七氟烷时比较，p0.05； p0.01）吸入吸入1MAC七氟烷七氟烷5min后后和和15min后，后，E波和波和A波流波流速、速、 S、D、AR波以及波以及E/A、S/D、Vp、 E/ V无统计学无统计学意义改变。意义改变。 与术前相比，与术前相比，CABG术后术后反映舒张功能的指标反映舒张功能的指标:E、A、S、D波均有显著增加（波均有显著增加（p0.001），），AR增加亦有统计增加亦有统计学意义（学意义（p0.05），），但但E/A、S/D比值无比值无明显变化明显变化 。南京市心血管病医院麻醉科结论结论1.1.本实验显示本实验显示78.4%78.
36、4%的冠心病患者术前存在左心室的冠心病患者术前存在左心室舒张功能不全舒张功能不全2 . 2 . 吸入吸入1MAC1MAC七氟烷后可明显抑制左心室收缩功七氟烷后可明显抑制左心室收缩功能能3. 3. 吸入吸入1MAC1MAC七氟烷对舒张功能未发现有明显影响七氟烷对舒张功能未发现有明显影响4. CABG4. CABG术后左心室收缩功能迅速改善，舒张功能术后左心室收缩功能迅速改善，舒张功能未有明显变化，因此未有明显变化，因此CABGCABG患者术后应以防治心脏患者术后应以防治心脏舒张功能不全为主。舒张功能不全为主。南京市心血管病医院麻醉科7 左心室舒张功能不全的治疗左心室舒张功能不全的治疗药物治疗药物
37、治疗 洋地黄制剂：恶化洋地黄制剂：恶化DHFDHF的病理生理过程的病理生理过程 利尿剂利尿剂 硝酸酯类药物硝酸酯类药物钙拮抗剂钙拮抗剂ESCESC指南认为维拉帕米对部分指南认为维拉帕米对部分DHFDHF患者可能有效患者可能有效 ，ACCACCAHAAHA指南也对钙拮抗剂作了指南也对钙拮抗剂作了bb级推荐级推荐 受体阻滞剂受体阻滞剂ECCECC和和ACCACCAHAAHA指南指南 b b级推荐级推荐 肾素血管紧张素转换酶抑制剂肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)及血及血管紧张素管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)南京市心血管病医院麻醉科非洋地黄类正性肌力药物非洋
38、地黄类正性肌力药物儿茶酚胺类药物如多巴胺、多巴酚丁胺等能否用于DHF尚有争议、磷酸二酯酶抑制剂如米力农 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂中药中药:复方丹参滴丸、葛根素复方丹参滴丸、葛根素 等等控制心室率和维持窦性节律控制心室率和维持窦性节律, ,优化心室充盈南京市心血管病医院麻醉科小小 结结将来目标构建实用的法则评估左室舒张功将来目标构建实用的法则评估左室舒张功能能利用年龄校正值，采用利用年龄校正值，采用E/AE/A、DTDT、肺静脉血、肺静脉血流频谱、传播速度和舒张期的心肌速度流频谱、传播速度和舒张期的心肌速度彩色运动技术（彩色运动技术（color kinesiscolor kinesis）定量评估整体和局部左室舒张功能定量评估整体和局部左室舒张功能多普勒超声心动图是目前评价心脏舒张功多普勒超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法能和左室充盈压力的主要方法南京市心血管病医院麻醉科美空军美空军“雷鸟雷鸟”泰国航展表演泰国航展表演南京市心血管病医院麻醉科南京市心血管病医院麻醉科南京市心血管病医院麻醉科THANKYOU！史宏伟史宏伟 南京市心血管病医院麻醉科
