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1、肝功能检查提纲提纲第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能1. 代谢功能2.生物转化作用 3.分泌与排泄功能第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查1 1、蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 总蛋白和总蛋白和白蛋白白蛋白、球球蛋白、白球蛋白、白球比比2 2、脂类代谢脂类代谢功能检查功能检查 总胆汁酸（TBA）3 3、胆红素代谢检查胆红素代谢检查 总胆总胆，直接、间接胆红素，直接、间接胆红素4、血清酶学检查 如：谷丙 谷草 谷氨酰转移酶 胆碱酯酶 碱性磷酸酶 第一节第一节 肝脏的基本功肝脏的基本功能能 肝脏是人体内的最大腺体，基本功肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有能有物质
2、代谢物质代谢功能，功能，分泌分泌、排泄、生排泄、生物转化物转化及及胆红素代谢胆红素代谢等。等。一、代谢功能 蛋白代谢：蛋白代谢：90以上的蛋白质以上的蛋白质及及全部全部白蛋白白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分部分球蛋白球蛋白也由肝脏合成。也由肝脏合成。糖代谢：糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、参与脂类的消化、吸收、分解、合成合成及运输等代谢过程。及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；激素的灭活；胆红素胆红素、铁、铜
3、及其他金属、铁、铜及其他金属的代谢等。的代谢等。 二、生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对过程对体内代谢产物体内代谢产物及及有毒物质有毒物质进行进行生物转化，增加其水溶性以利排出体生物转化，增加其水溶性以利排出体外。外。 三、分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物排泄代谢产物(如如胆固醇、胆色素胆固醇、胆色素)以及以及药物药物、解解毒产物毒产物。 第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 除除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白蛋白白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因、糖
4、蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当当肝细胞受损肝细胞受损时这些时这些血浆蛋白质血浆蛋白质合成合成减少减少。 球蛋白球蛋白系系免疫球蛋白免疫球蛋白，由，由B淋巴细胞淋巴细胞及及浆细浆细胞胞所产生，当肝脏受损，尤其是所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症慢性炎症时时(慢慢性肝炎性肝炎)，刺激单核，刺激单核吞噬细胞系统，吞噬细胞系统，球蛋白球蛋白生生成成增加增加。 一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查 严重肝病严重肝病血浆凝血因子血浆凝血因子合成减合成减少，临床上出现少，临床上出现皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血倾向。
5、倾向。 尿素尿素合成减少，合成减少，血氨血氨升高，升高，临床上表现为临床上表现为肝性脑病肝性脑病。 因此因此 。通过血浆蛋白含量，。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析及蛋白组分的分析 ，凝血因子，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程解肝细胞有无损伤及其损伤程度。度。 (一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定原理：原理：90以上的血清蛋白以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和和全部全部白蛋白白蛋白(albumin)由由肝脏合成肝脏合成，因此血清总，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的
6、重要指标。白蛋白是正常人体血的重要指标。白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成大约合成120mgkg，半衰期，半衰期1519天。天。 参考值范围正常成人血清正常成人血清 总蛋白总蛋白60-80gL 白蛋白白蛋白40-55gL 球蛋白球蛋白20-30gL AG为为1.5-2.5 : 1临床意义1. 血清总蛋白及白蛋增高血清总蛋白及白蛋增高 主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 肝细胞损害：肝细胞损害： 常见肝脏疾病有常见肝脏疾病有亚急性亚急性重症肝炎，重症肝炎，慢性中度以上持续性慢性中度以
7、上持续性肝炎、肝硬化、肝炎、肝硬化、肝癌等。肝癌等。 白蛋白白蛋白减少减少常伴有常伴有球蛋白球蛋白增加增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续正比，持续下降下降，提示肝细胞坏死进，提示肝细胞坏死进行性加重，行性加重，预后不良预后不良，治疗后治疗后白蛋白白蛋白上升上升，提示，提示肝细胞再生肝细胞再生，治疗有效治疗有效。2总蛋白及白蛋白降低总蛋白及白蛋白降低 肝细胞损害：肝细胞损害： 总蛋白总蛋白60g或白蛋白或白蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL称为高蛋白血症或高球蛋白血症。称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高总蛋白增高主要是主要是球蛋白增高球蛋白
8、增高， 其中又以其中又以球蛋白增高球蛋白增高为主。为主。3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高常见原因常见原因 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高增高程度程度与肝脏病与肝脏病严重性相关严重性相关。 M蛋白血症蛋白血症：多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高常见原因常见原因自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑系统性红斑狼疮、风湿热狼疮、风湿热慢性炎症与慢性感染：慢性炎症与慢性感染：如结核如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及病、疟疾、黑
9、热病、麻风病及慢性血吸虫病等。慢性血吸虫病等。 3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高 4球蛋白降低球蛋白降低 主要是合成减少：主要是合成减少： 生理性减少：小于生理性减少：小于3岁的婴幼岁的婴幼儿儿 免疫功能抑制：长期应用肾上免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。 5AG倒置倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高。可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于见于严重肝功能损伤严重肝功能损伤及及M蛋白血症蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋
10、白血症等。症等。二、二、脂类代谢功能检查 总胆汁酸（总胆汁酸（TBA）的测定）的测定 胆汁酸代谢通路胆汁酸代谢通路胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能促进促进脂类脂类的的消化吸收消化吸收调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌促进胆汁分泌胆汁酸在肝内合成、分泌、加工、转化。胆汁酸在肝内合成、分泌、加工、转化。是胆汁的主要成分，当是胆汁的主要成分，当肝细胞损伤肝细胞损伤或或胆道胆道阻塞阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血清胆汁酸增高清胆汁酸增高 。测定血清中总胆汁酸可以作为测定血清中总胆汁酸可以作为判断肝胆系判断肝胆系统正常与否统正常与否的重要信息。血清中的重要信
11、息。血清中TBATBA的诊断的诊断价值已得到广泛重视，它不仅用于价值已得到广泛重视，它不仅用于临床诊临床诊 断断，而且还能，而且还能反映病情反映病情和估计疾病和估计疾病预后预后。临床意义：临床意义：急性肝炎急性肝炎：在肝实质细胞病变时，患：在肝实质细胞病变时，患者的胆汁酸水平升高者的胆汁酸水平升高慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎：血清胆汁酸水平升：血清胆汁酸水平升高高（由于门由于门- -腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中循环中, ,胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常。）胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常。）胆汁淤积综合症胆汁淤积综合症：血清胆汁酸
12、升高：血清胆汁酸升高（肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）（肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）胆汁酸胆汁酸临床意义临床意义肝细胞损害肝细胞损害: : 胆道胆道梗阻：梗阻：门脉分流门脉分流：急性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌中毒性肝病、肝硬化和肝癌胆石症、胆道肿瘤等肝内、胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。受阻，使血清胆汁酸增高。门脉分流时，肠道中次级胆酸经分门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高
13、。血清胆汁酸增高。三三、胆红素代谢检查、胆红素代谢检查 胆红素代谢过程（复习）间接间接直直接接胆红素种类胆红素种类2)2)结合胆红素结合胆红素或或直接胆红素直接胆红素, ,即即CB,CB,指指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素。合胆红素。1)1)未结合胆红素未结合胆红素（非结合非结合胆红素胆红素、间接胆红间接胆红素素），即），即UCBUCB，指，指游离胆红素游离胆红素和胆红素和胆红素- -白蛋白蛋白统称未结合胆红素。白统称未结合胆红素。3)3)总胆红素总胆红素（STB)STB)为非结合胆红素和为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。结合胆红素的总量。 临床意义
14、1 1、总胆红素总胆红素判断判断有无黄疸有无黄疸及及黄疸黄疸的程度的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L（血清血清总胆红素总胆红素超过超过 34.2umol/L34.2umol/L 可见皮肤、巩可见皮肤、巩膜黄染膜黄染） 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L （总胆红素水平总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性
15、黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L34 molL )时，结合胆红素可自尿中时，结合胆红素可自尿中排出排出。 参考值 正常为阴性反应。临床意义临床意义 尿胆红素试验阳性提示血中尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加结合胆红素增加见于：见于：1胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀
16、等。周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。 2 肝细胞损害肝细胞损害 如病毒性肝炎，如病毒性肝炎， 药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中先天性黄疸中Dubin-Johnson和和Rotor综综合征尿内胆红素阳性，而合征尿内胆红素阳性，而Gilbert和和Crigler-Najjar综合征则为阴性。综合征则为阴性。4碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。素试验阳性。 四、
17、血清酶学检查四、血清酶学检查1 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定1 1）ALTALT、AST转氨酶是将转氨酶是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酸酮酸的酮基上的一种酶的酮基上的一种酶用于肝功能检查者主要是：用于肝功能检查者主要是： 谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（GPTGPT）现名）现名 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）现名）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）血清转氨酶的测定血清转氨酶的测定ALT（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、各器官中按
18、含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞细胞质质中，只有少量在线粒体中，肝细胞中中，只有少量在线粒体中，肝细胞中ALT活活性比血清高性比血清高2850倍倍。AST（谷草转氨酶）（谷草转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于存在于线线粒体粒体中，约中，约20%存在于胞质中，血清中存在于胞质中，血清中AST和和ALT的活性比值约为的活性比值约为1.152)2)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT) 存在于存在
19、于肝细胞胞浆肝细胞胞浆中，因肝内该中，因肝内该酶活性较血清约高酶活性较血清约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死, ,即可使血清中的即可使血清中的ALTALT增增高高1 1倍倍, ,因此因此, ,它是它是最敏感最敏感的肝功能检的肝功能检测指标之一。测指标之一。3) 3) 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST） 此酶在此酶在心肌心肌含量含量最高最高，肝脏肝脏为为第二第二，在在肝损害肝损害时，其漏出量也时，其漏出量也较较ALTALT低低。漏出率漏出率 65% 4%65% 4%半衰期（天）半衰期（天） 6.3 26.3 2敏感性敏感性 高高 低低参考值
20、参考值 10-40U/L 10-40U/L10-40U/L 10-40U/L4 4）两种转氨酶的特点：）两种转氨酶的特点：ALT ASTALT AST5 5）转氨酶测定的临床意义转氨酶测定的临床意义 （1 1）急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎转氨酶阳性率转氨酶阳性率80-100%80-100% A A、在发病前，、在发病前，ALTALT与与ASTAST即有即有升高升高，最高值，最高值500U,500U,随病情好转逐渐下降至正常。随病情好转逐渐下降至正常。 B B、病情恶化，、病情恶化，转氨酶反下降转氨酶反下降，是肝细胞，是肝细胞广泛广泛坏死坏死的表现的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶、在
21、急性肝炎的恢复期，如转氨酶在在100U100U左左右波动或再上升右波动或再上升, ,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。 ALTALT与黄疸分离：与黄疸分离：重症肝炎重症肝炎 临床：黄疸很重，脸色很临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶正常黄，但转氨酶正常酶胆酶胆分离分离ALTALT逐渐下降，逐渐下降，胆红素进行性上升胆红素进行性上升（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U） 或正常或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100- 200U）或正常）或正常2 2、碱性、碱性磷酸酶磷酸酶 ALPALPALPALP是一种磷酸
22、单酯水解酶是一种磷酸单酯水解酶血清ALP增高机制膜胆汁从膜分离透入血中肿瘤细胞合成炎症刺激邻近肝细胞产生ALP成骨细胞增生2 2、ALPALP（1 1）参考值：）参考值： 正常人正常人 270U/L 胰胰 肝肝2 2）在肝在肝-GT-GT广泛分布于广泛分布于肝细胞毛细胆管肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统侧和整个胆管系统，在，在胆汁淤滞胆汁淤滞时时, ,肝肝 内内-GT-GT合成亢进合成亢进，肝癌肝癌可合成可合成- GT- GT 3）参考值）参考值 男男 11-50U/L 女女 7-30U/L1 1）肝癌肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -GT -GT 肝癌细
23、胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率、阳性率95%95%意义：2 2）阻塞性黄疸阻塞性黄疸 -GT-GT（上升幅度与黄疸程度平行）（上升幅度与黄疸程度平行） 3)3)急性肝炎急性肝炎 中度中度 200U 1000U-GT 1000U4、反映肝细胞合成能力的酶、反映肝细胞合成能力的酶(假性假性)胆碱酯酶胆碱酯酶（CHE ，chE）乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（AChE）假性胆碱酯酶（假性胆碱酯酶（PChE）:由肝细胞合成由肝细胞合成临床应用：临床应用：1. 反映反映肝细胞合成能力肝细胞合成能力2. 辅诊有机磷中毒辅诊有机磷中毒1.（1）肝脏疾病肝脏疾病：严重肝炎严重肝炎患者，患者，PCHE降低降低与
24、与病变病变程度成程度成正比正比，与血清，与血清白蛋白平行白蛋白平行；慢性肝慢性肝炎炎、肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌如如PCHE持续降低，提示预持续降低，提示预后不良；后不良；肝功能不全肝功能不全时时PCHE明显降低明显降低2.（2）口服雌激素或避孕药时，血清）口服雌激素或避孕药时，血清PCHE可略可略降低。降低。3.（3）遗传性血清）遗传性血清PCHE异常病、营养不良、有异常病、营养不良、有机磷中毒、血清机磷中毒、血清PCHE均降低。均降低。4.（4）肾脏疾病（排泄障碍）、肥胖、脂肪肝、）肾脏疾病（排泄障碍）、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高甲亢和遗传性高PCHE血症者，血清血症者，血清PCHE水平水
25、平均均应用一、饮食不节：如食用油腻、油炸、辛辣食品等，由于这些食品比较难消化，加重胃肠的负担，并可直接损害肝脏，因此导致肝功能波动。二、饮酒：酒进入肝内后会氧化，从而形成害物质乙醛，可以直接损害肝脏，而导致肝功能波动。三、过度劳累：包括长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等，过度劳累会破坏人机体相对平衡的免疫状况，而导致肝脏负担加重，应先肝功能。肝功能异常有哪些常见原因肝功能异常有哪些常见原因四、误服或滥用药物：肝脏在这些误服、滥用药物形成的化学反应影响下，炎症和中毒情况越来越重，肝功损异常日渐严重。五、患其他疾病：如感冒、腹泻、胆囊炎、大出血也可以导致
26、肝功波动。六、季节变化：肝炎发作的季节各不相同，春、夏两季为肝炎轻易发作季节，秋冬季发作者相对较少，因此季节的变化也是肝功能波动的重要因素。七、变更环境：改变原有的生活习惯和生活环境，如出差、旅行等，因生活环境、水土条件变更，造成体内环境紊乱而出现肝功波动。肝功能轻度异常1、由于乙肝病毒性肝炎是引起肝功能轻度异常的常见原因，所以对乙肝患者来说，确实应该检查肝功能。2、肝功能检查对乙肝患者的治疗具有重要的指导意义，主要反应了肝功能情况和肝功能基本情况，对急、慢性肝炎、酒精肝等常见肝脏疾病的判定有很重要的意义。3、对于药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等肝脏疾病也有很高的鉴定作用。4、肝功
27、能轻度异常的原因还离不开生理性因素。比如过度劳累、熬夜、长期大量喝酒、服用有损肝脏的药物也可能引起肝功能异常。应酬多重点查肝功能。对应酬族来说，喝酒是常事。酒精对肝脏有很大影响，酒精需要肝脏来消化，它同时对肝脏和血管也有极大的副作用，饮酒过量容易使人患上“酒精肝”。有些人认为检查了肝炎抗体就可以高枕无忧，其实检测肝功能的变化更重要。熬夜肝脏是人体的排毒器官，它主要是在晚上的11点到凌晨的1点之间进行排毒，患者熬夜就会造成肝脏不能正常排毒，是肝脏内的毒素堆积，损伤肝脏细胞，造成血清转氨酶的生理性升高，从而影响到患者肝功能的指标，导致肝功能检查结果不准确。所以患者在检查肝功能时，一定要休息好。肝功能轻微异常怎么办？1、首先一定不可盲目吃药，许多药物对长期大量使用，对肝脏有一定的刺激，不利于患者病情的恢复，因此盲目吃药会导致病情更加严重。 2、应多注意保肝护肝，多吃优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品和瘦肉等，另外适当补充各种维生素，保证营养摄入均衡，适当锻炼身体，提升免疫力，帮助肝脏修复和再生，经调理肝功能可以逐渐恢复。
