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1、王燕莉王燕莉概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统子宫肌瘤是女性生殖系统最常见最常见的的良性肿瘤良性肿瘤由平滑肌和结缔组织组成由平滑肌和结缔组织组成好发年龄：好发年龄：3030岁岁-50-50岁，岁，2020岁以下少见岁以下少见主要内容主要内容病因病因病因病因 临床表现临床表现临床表现临床表现 诊断诊断诊断诊断 治疗治疗治疗治疗 护理护理护理护理 分类分类分类分类 肌瘤变性肌瘤变性肌瘤变性肌瘤变性病因病因确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚多发生在育龄妇女多发生在育龄妇女雌激素长期刺激雌激素长期刺激孕激素刺激肌瘤生长孕激素刺激肌瘤生长分类分类按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%
2、)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)分类分类按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%肌瘤变性肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性玻璃样变玻璃样变 最常见，组织水肿变软，玻璃样物质最常见，组织水肿变软，玻璃样物质囊性变囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死液化，继发于玻璃样变，组织坏死液化， 易与妊娠及卵巢囊肿混淆易与妊娠及卵巢囊肿混淆红色变红色变 少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出 血血 或溶血，发生急性腹痛或溶血，发生急性
3、腹痛肉瘤变肉瘤变 少，少，恶变，高龄，肌瘤迅速增大恶变，高龄，肌瘤迅速增大钙化钙化 见于供血不足或绝经期肌廇见于供血不足或绝经期肌廇玻璃样变玻璃样变剖面漩涡状结构消失剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变囊性变剖面可见单个或多个积液囊剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状腔，液体清亮或胶冻状 镜下囊腔壁由玻璃样变的肌镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮瘤组织构成，内壁无上皮衬托衬托红色变红色变瘤体内发生血管破裂、出血弥瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消
4、失肉状，质软，螺旋状结构消失镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血脉有栓塞及溶血肉瘤变肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清生鱼肉状，边界不清镜下平滑肌细胞增生，排列镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。紊乱，异型性。临床表现临床表现疼痛疼痛腹部腹部包块包块压迫压迫症状症状不孕不孕或流产或流产贫血贫血白白带增多增多月经月经改变改变临床表现临床表现月经改变月经改变 月经过多月经过多月经频发月经频发不规则出血不规则出血疼痛疼痛粘膜下肌瘤刺激子宫收缩粘膜下肌瘤刺激子宫收缩痉挛性疼痛痉挛性疼痛浆膜下子宫肌瘤蒂扭转浆膜下子宫肌瘤蒂扭转
5、急性腹痛急性腹痛红色变红色变剧烈性腹痛，伴恶心、体温剧烈性腹痛，伴恶心、体温、WBC合并子宫内膜异位症合并子宫内膜异位症进行性痛经进行性痛经诊断诊断育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤或阴道内可见肌瘤B B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法腹腔镜和宫腔镜检查腹腔镜和宫腔镜检查原则：原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方
6、案。生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访以一次个月随访以一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征2.药物治疗药物治疗RU486RU486（米非司酮）（米非司酮）肌瘤小于肌瘤小于4cm肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄或控制肌瘤大小围绝经期年龄或控制肌瘤大小肌瘤大于大于肌瘤大于大于4cm症状明显导致症状明显导致继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕GnRH-aGnRH-a（曲谱瑞林）（曲谱瑞林）治疗治疗治疗新进展治疗新进展
7、超声治疗超声治疗高强度聚焦超声高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound, HIFU)是一种近年来新开发的超声治疗方法是一种近年来新开发的超声治疗方法其治疗原理类似于太阳灶其治疗原理类似于太阳灶聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能超声能量转换为热能短瞬之间将靶点的组织温度升高到短瞬之间将靶点的组织温度升高到65以上，以上，起到消灭肿瘤的作用起到消灭肿瘤的作用海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤对皮肤、皮下组织以及子宫
8、的其它部位没有损伤术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家肌瘤一般需要通过肌瘤一般需要通过3-123-12个月的时间逐渐缩小，但是个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的治疗新进展治疗新进展超声治疗超声治疗护理诊断护理诊断焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关担心预后有关疼痛疼痛: :与手术切口有关与手术切口有关生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关有关潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞THANKS！
