生理学课件：第四章 血液循环

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1、第四章第四章 血液循环血液循环第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第五节第五节 器器 官官 循循 环环(自学自学) 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动循环系统循环系统-管道管道系统系统(封闭封闭的的)第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 心脏的主要功能是泵血，心脏不断地有秩序的、心脏的主要功能是泵血，心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件。协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件。 而心脏的这种功能是依赖于而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特心肌细胞的生理

2、特性性： 兴奋性、传导性、自律性（电生理特性）兴奋性、传导性、自律性（电生理特性） 收缩性收缩性( (机械特性机械特性) ) 。心肌细胞分类心肌细胞分类工作细胞工作细胞：心室，心房普通心肌细胞心室，心房普通心肌细胞兴奋性、传导性、收缩性自律细胞自律细胞：具自动节律性的心肌细胞具自动节律性的心肌细胞心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统自律性、兴奋性、传导性、 收缩性弱(或称无收缩性) 工作细胞工作细胞 自律细胞自律细胞 安静时膜电位稳定安静时膜电位稳定安静时膜电位稳定安静时膜电位稳定 自动去极化自动去极化自动去极化自动去极化 静息电位静息电位静息电位静息电位 最大舒张电位最大舒张电位最大舒张电位

3、最大舒张电位一、心肌细胞的电活动在电生理学中，电流的方向以正离子在在电生理学中，电流的方向以正离子在 膜膜 两侧两侧的流动方向来命名：的流动方向来命名：l内向电流内向电流Inward Current 正离子内流或负离子外流，使膜去极化正离子内流或负离子外流，使膜去极化 Depolarization INa ICa-L Ifl外向电流外向电流Outward Current正离子外流或负离子内流，使膜复极正离子外流或负离子内流，使膜复极 Repolarization或或超极化超极化 Hyperpolarization IK1 Ito IKKK+ + i i KK+ + o o351351NaNa+

4、 + i i NaNa+ + o o114.5114.5（1 1）幅度：）幅度：-80-80-90mV-90mV（2 2）机制：）机制：a.a.K K+ +平衡电位平衡电位（Ik1）主要主要主要主要条件：条件：膜两侧存在浓度差：膜两侧存在浓度差： ( (一一) )静息电位静息电位心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制膜通透性具选择性：膜通透性具选择性：K K+ + b. b.钠背景电流钠背景电流钠背景电流钠背景电流（二）动作电位（二）动作电位心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞01234 1.1.心室肌细胞心室肌细胞AP AP ( (去极化去极化0+0+复极化复极化1 1、2 2、3

5、+3+恢复恢复4 4期期) )0 0期：期：刺激刺激去极化去极化阈电位阈电位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式内流再生式内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）0 0期期不被河豚毒（不被河豚毒（TTX）阻断）阻断1 1期：期：快速复极初期快速复极初期快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画2Ito通道的特点通道的特点:1.电压门控通道电压门控通道: 膜电位到膜电位到-40mv时被时被激活激活2.可被可被四乙基铵四乙

6、基铵和和4-氨基吡啶氨基吡啶等等阻断阻断2 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道（L L型钙通道型钙通道I ICa-LCa-L）+ +激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流外流处于平衡状态处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +3 3期：期：快速复极末期快速复极末期慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RP

7、RP水平水平（3 3期）期）3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵泵泵3 3期期4期：期：钠钾泵钠钾泵Na+-K+ Pump钠钙交换钠钙交换Na+-Ca2+ Exchange钙泵钙泵Ca2+ Pump泵泵自律细胞的跨膜电位及其离子机制自律细胞的跨膜电位及其离子机制Transmembrane Potentials of Autorhythmic Cells Transmembrane Potentials of Autorhythmic Cells and Its Ionic Mechanismsand Its Ionic Mechanisms心室肌细胞

8、心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞2.2.窦房结细胞窦房结细胞( (慢反应自律细胞慢反应自律细胞) )的电位的电位 电位特征电位特征： RPRP：不稳定，能：不稳定，能自动去极化自动去极化，= =最大舒张电位最大舒张电位 APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期， 无无1 1期和期和2 2期。期。（2 2）电位形成机制电位形成机制 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位 激活慢钙通道激活慢钙通道（I ICa-Ca-L L）CaCa2 2+ +内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位3 3期期：慢钙通道（慢钙通道（I

9、ICa-LCa-L）渐失活）渐失活 + + 激活钾通道（激活钾通道（I IK K） CaCa2 2+ +内流内流+ + K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+递减性外流递减性外流( (I IK K) ) 缓慢自动去极化缓慢自动去极化 -100mv If-100mv If形成内向电流（作用小）形成内向电流（作用小） -50-60mv I-50-60mv Ica-Tca-T开放，开放，Ca+Ca+内流去极化内流去极化K+具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离

10、子流终止的离子流现象。现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2比比较较两两种种细细胞胞的的AP机机制制窦房结窦房结细胞细胞心室肌心室肌细胞细胞去极化去极化(0期期)4期期复极化复极化钠离子内流钠离子内流快钠通道快钠通道快反应细胞快反应细胞钙离子内流钙离子内流慢钙通道慢钙通道慢反应细胞慢反应细胞钾外流钾外流钙内流钙内流钾外流钾外流恢复恢复钠钾钙离子钠钾钙离子分布分布自动自动去极化去极化根据各类心肌细胞根据各类心肌细胞APAP的的O O期期去极化速率去极化速率 和和4 4期期有无自动去极化有无自动去极化, ,将心肌分为将心肌分为: : 快反应自律细胞快反应自律细胞：0 0期去极速率快（

11、钠通道），期去极速率快（钠通道）， 4 4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。 快反应非自律细胞快反应非自律细胞：0 0期去极速率快，期去极速率快， 4 4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞 慢反应自律细胞慢反应自律细胞：O O期去极速率慢（钙通道）期去极速率慢（钙通道）, , 4 4期有自动去极化。如窦房结细胞期有自动去极化。如窦房结细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢, , 其其4 4期无自动去极化。如结区期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类心肌细胞的分类快、慢反应心肌细胞快、慢

12、反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期： APAP波形分波形分3 3个期：个期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低0 0期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢0 0期主要与期主要与NaNa+ +内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RPRP大：大：-80mv-80mv-90mv RP-90mv RP小

13、：小：-55mv-55mv-60mv-60mv二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（一）兴奋性（一）兴奋性（二）自律性（二）自律性（三）传导性（三）传导性（一）兴奋性（一）兴奋性1、决定和影响兴奋性的因素、决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差（2）离子通道的状态）离子通道的状态2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化（1）有效不应期：绝对不应期和局部反应期）有效不应期：绝对不应期和局部反应期（2）相对不应期）相对不应期（3）超常期）超常期3、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的

14、关系（1）不发生强直收缩）不发生强直收缩（2）期前收缩和代偿间歇）期前收缩和代偿间歇( (二二) )兴奋性兴奋性 1. 1. 决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差（2）离子通道的性状：）离子通道的性状： INa 、 ICa-L NaNa+ +通道的性状通道的性状 备用（静息）、激活、失活备用（静息）、激活、失活完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正

15、常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高ARPLRP2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应位置对应位置 机制机制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极化去极化复极化复极化-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期： NaNa+ +通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期： NaNa+ +通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 NaNa+ +通道通道 能产生能产生( (但但0

16、0期幅度、期幅度、 -80mV -80mV 大部复活大部复活 传导、时程等较正常小传导、时程等较正常小) ) 超超 常常 期期 NaNa+ +通道基本通道基本 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 单收收缩 不完全不完全强直收直收缩 不完全不完全强直收直收缩 完全完全强直收直收缩 3、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系（1）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩主要特点是主要特点是有效不应期特别长有效不应期特别长相当于心肌相当于心肌整个收缩期整个收缩期和舒张早期和舒张早期收缩收缩舒张舒张有效不应期的长短有效不应期的长短主

17、要取决主要取决 2期（平台期）期（平台期）（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：在心室肌的不应期之后和下一次：在心室肌的不应期之后和下一次窦性兴奋到达之前窦性兴奋到达之前, ,心室受到一次人工刺激或者来心室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次提前的自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次提前的收缩，称为期前收缩。收缩，称为期前收缩。 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。较长的舒张期称为代偿性间歇。 （二）自律性（二）自律性1 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点2 2、自律性活动发生原

18、理、自律性活动发生原理 （1 1）浦肯野细胞）浦肯野细胞 主要是主要是I If f （2 2）窦房结）窦房结P P细胞细胞 主要是主要是I Ik k3 3、决定和影响自律性的因素、决定和影响自律性的因素 （1 1）最大舒张电位和阈电位之间的差距）最大舒张电位和阈电位之间的差距 （2 2）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度4 4、自律性和心律失常、自律性和心律失常 （1 1）窦性心律失常）窦性心律失常 （2 2）异位性心律失常）异位性心律失常 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点自律性比较自律性比较 窦房结窦房结 房室交界房室交界末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维 100次次/分分 50次次/分分 25

19、次次/分分 窦房结窦房结具最高自律性具最高自律性正常起搏点正常起搏点 机制：抢先占领，超速压抑机制：抢先占领，超速压抑 心肌活动节律取决于窦房结细胞心肌活动节律取决于窦房结细胞窦性心律窦性心律 潜在起搏点潜在起搏点，病理时，病理时/异位起搏点异位起搏点2、自律性活动发生原理、自律性活动发生原理 （1）浦肯野细胞）浦肯野细胞 主要是主要是If （2）窦房结）窦房结P细胞细胞 主要是主要是Ik窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞IfIk浦肯野细胞浦肯野细胞( (快反应自律细胞快反应自律细胞) )的电位的电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期：期：心室肌细胞基本相似心室

20、肌细胞基本相似 4 4期：期：递增性递增性NaNa+ +为主的为主的内向离子流（内向离子流（I If f）+ +递减性外向递减性外向K K+ +电流电流(I(Ik k) )所引起的自动去极化所引起的自动去极化2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化期去极化 速度快，幅度大速度快，幅度大（2 2）4 4期自动去极化期自动去极化 速度比窦房结速度比窦房结 细胞慢，细胞慢， 故自律性低。故自律性低。心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞比较三种细胞的电位变化比较三种细胞的电位变化根据各类心肌细胞根据各类心肌细胞APAP的的O O期期去极化速率去极化速率 和和4 4期期有无自

21、动去极化有无自动去极化, ,将心肌分为将心肌分为: : 快反应自律细胞快反应自律细胞：0 0期去极速率快（快钠通道），期去极速率快（快钠通道）， 4 4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。 快反应非自律细胞快反应非自律细胞：0 0期去极速率快，期去极速率快， 4 4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞 慢反应自律细胞慢反应自律细胞：O O期去极速率慢（慢钙通道）期去极速率慢（慢钙通道）, , 4 4期有自动去极化。如窦房结细胞期有自动去极化。如窦房结细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢

22、, , 其其4 4期无自动去极化。如结区期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类心肌细胞的分类（三）传导性（三）传导性1、心脏内兴奋传播的特点、心脏内兴奋传播的特点 （1）兴奋通过特殊传导系统的有序传播）兴奋通过特殊传导系统的有序传播 （2）心脏内兴奋的传导速度）心脏内兴奋的传导速度 （3）房室交界区传导的生理、病理意义）房室交界区传导的生理、病理意义传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s

23、) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 传导特点传导特点: : 浦氏纤维最快浦氏纤维最快 房房、室内快室内快 同步收缩同步收缩，有利射血。有利射血。 房室交界最慢房室交界最慢 房室延搁房室延搁 利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。 房室交界是传导必经之路房室交界是传导必经之路， 易出现传导阻滞（房室阻滞）。易出现传导阻

24、滞（房室阻滞）。 心电图心电图Electrocardiogram，ECG 将测量电极放置在人体表面的一定部位将测量电极放置在人体表面的一定部位 记录出来的心脏电变化曲线，就是临床记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图上记录的心电图(二二)正常典型体表心电图波形的生理意义正常典型体表心电图波形的生理意义PRsegment1、P波：由左右两心房波：由左右两心房的去极化过程所产生的去极化过程所产生2、Ta波波(心房心房T波波)：心：心房复极过程所产生的房复极过程所产生的电位变化电位变化3、QRS波群：代表波群：代表 左左右两心室去极化过程右两心室去极化过程的电位变化的电位变化PRsegme

25、nt4、T波：是心室复极化过程波：是心室复极化过程中所发生的电位变化中所发生的电位变化5、U波：可能为心室肌波：可能为心室肌 细胞细胞电生理异质性现象所引起电生理异质性现象所引起6、PR段：表示兴奋通过房段：表示兴奋通过房室交界区时传导速度非常室交界区时传导速度非常缓慢，所产生的电位变化缓慢，所产生的电位变化也很微弱，一般记录不出也很微弱，一般记录不出来，与基线处于同一水平来，与基线处于同一水平PRsegment一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点3.3.不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩2.2.“全或无全或无”式的收缩式的收缩1.1.依赖依赖CaCa2+2+ o o Ca Ca2+2+ o

26、 oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+ o o CaCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念1.1.概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。2.2.时程时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s二、心脏的泵血机制二、心脏的泵血机制 特点特点

27、: :心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心缩心缩( (舒舒) )期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的指标。舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：在每一心动周期过程中可区分为在每一心动周期过程中可区分为7个时期个时期心室等容收缩期心室等容收缩期心室快速射血期心室快速射血期心室减慢射血期心室减慢射血期心室等容舒张期心室等容舒张期心

28、室快速充盈期心室快速充盈期心室减慢充盈期心室减慢充盈期心房收缩期心房收缩期（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程1.1.心室收缩期心室收缩期 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期（2 2）快速射血期）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开

29、放（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高； 用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能= =血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特 点点 ： 用用 时时

30、 长长 （ 收收 缩缩 期期2/32/3），射射血血量量少少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使使动动脉脉压略压略室内压。室内压。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压= =动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（容积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣

31、瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压 房内压房内压= =负压负压) ) 心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。 (3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期： 随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间的的压

32、压力力差差减减小小，血血液液流流入入心室的速度减慢。心室的速度减慢。 其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血血入入心室。心室。(3)(3)心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室） 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化分期分期 心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期

33、快速射血期 减慢射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点瓣膜启闭瓣膜启闭房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 压力比较压力比较 特点特点关闭关闭开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放开放开放开放开放房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 动脉压动脉

34、压室内压室内压急剧升高急剧升高室内压达室内压达峰值峰值室内压由峰值降低室内压由峰值降低室内压急剧降低室内压急剧降低充盈约充盈约2/32/3的血量的血量进入心室血量较少进入心室血量较少充盈约充盈约25%25%血量血量心房和心室在心脏泵血活动中的作用心房和心室在心脏泵血活动中的作用心房心房初级泵初级泵 Prime Pump心室心室主要动力主要动力五、心音的产生五、心音的产生 P96 第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较

35、长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青

36、部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价(一一)心输出量心输出量1 1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（：一侧心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。 射血分数射血分数= =每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 意义意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。肌初长度呈正相关）。 心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩

37、大、心功能下降（每搏输出量可心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 2 2、每分输出量与心指数、每分输出量与心指数每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下, 每平方米体表面每平方米体表面积的每分心输出量。积的每分心输出量。 3.03.5L/min.m2变变 异异：10岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m2）；）； 80岁时接近岁时接近2L/min.m2。 意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不

38、同个体心功能。（二）心脏作功量（略）（二）心脏作功量（略） 用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。血功能更全面。 搏搏 功功=搏出量搏出量射血压力射血压力+动能（忽略不计）动能（忽略不计） =搏出量搏出量血液相对密度血液相对密度 （平均动脉压（平均动脉压- 平均心房压）平均心房压） 13.6 1/1000 （三）心脏泵功能的储备（三）心脏泵功能的储备心输出量能随机体代谢的需要而增加的能心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。力。1、搏出量的储备、搏出量的储备 主要为收缩期主要为收缩期2、心率储备、心率储备 160180次次/分分四、影响心输出

39、量的因素四、影响心输出量的因素 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （StarlingStarling定律定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力（一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.前负荷前负荷: =心舒末期容量心舒末期容量=异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量 前负荷前负荷 V血回流速度血回流速度 充盈时程充盈时程 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长

40、自身调节：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变初长度的改变而改变的现象。的现象。 特点特点：调节范围小调节范围小 意义意义: :能精细调节每能精细调节每搏输出量。搏输出量。 StarlingStarling定定律律：心心脏脏不不依依赖赖神神经经- -体体液液因因素素自自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。 心室功能曲线：心室功能曲线： 特点：左陡右平，没有明显下降支特点：左陡右平，没有明显下降支1.充盈压在充盈压在1215mmHg：最适前负荷最适前负荷 充盈压在充盈压在12mmHg：升支段，：升支段， 表明初长度在未达到

41、最适初长度时，表明初长度在未达到最适初长度时， 搏功随初长度（充盈压）搏功随初长度（充盈压）而而。2.充盈压在充盈压在1520mmHg：说明说明前负荷前负荷-初长度接近上限，但对搏出量影响不大初长度接近上限，但对搏出量影响不大3.充盈压再升高：充盈压再升高：平坦或略降。但并不出现降支平坦或略降。但并不出现降支初长度变化与初长度变化与 容积容积/充盈压联系？充盈压联系？特点：调节范围小（心肌初长度特点：调节范围小（心肌初长度1.81.82.0um2.0um）。）。 意义意义: :能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。（二）后负荷（二）后负荷= = 主动脉压主动脉压临床：临床：A AB B持

42、续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节收缩力加强收缩力加强等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）(三三)等长自身调节等长自身调节心肌收缩能力心肌收缩能力例：例： 去甲肾上腺素去甲肾上腺素/儿茶酚胺儿茶酚胺 增强收缩能力增强收缩能力/搏出量搏出量 Ach 抑制或降低心肌收缩抑制或降低心肌收缩 等长调节的意义等长调节的意义：能对持续的、剧烈的能对持续的、剧烈的循环变化有强大的循环变化有强大的

43、调节作用。调节作用。心肌收缩能力心肌收缩能力与初长度无关与初长度无关（四）（四） 心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040180180次次/ /分分: :心率心率每分心输出量每分心输出量 180180次次/ /分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量 每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩能力心肌收缩能力前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充

44、盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节 第三节第三节 血管生理血管生理 各类血管的功能特点各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性：具有弹性和可扩性 2.2.小小( (微微)A)A：半径小：半径小、阻力大阻力大 3.3.小小( (微微)V)V： 4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 5 5.V.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管

45、容量血管二、血流动力学二、血流动力学( (一一) ) 血流量和血流速度血流量和血流速度( (略略) )血流方式：血流方式： 层流：层流： 湍流：湍流： (二）血流阻力二）血流阻力 公式：公式：R8L/r4定义定义指血管内的血液对于单位面积血指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强管壁的侧压力，也即压强单位：单位：mmHgmmHg，kPakPa，cmHcmH2 2O O三、动脉血压三、动脉血压 ArterialArterial Blood PressureBlood Pressure( (一一) )动脉血压动脉血压 Arterial Blood PressureArterial Blo

46、od Pressure1 1、动脉血压的形成、动脉血压的形成 (1)足够的血液充盈量足够的血液充盈量(2)心脏射血心脏射血(3)外周阻力外周阻力(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用形成血压的基本因素形成血压的基本因素心室射血心室射血 推血流动对管壁侧压力推血流动对管壁侧压力 扩张管壁（势能扩张管壁（势能外周阻力外周阻力 能量的消耗：血压渐降能量的消耗：血压渐降测定血压的方法测定血压的方法 Methodology3.3.动脉血压的正常值及高血压动脉血压的正常值及高血压 （1 1）正常值）正常值 收缩压（收缩压（SpSp）: : 室缩时室缩时, ,动脉血压升高到的最高值动

47、脉血压升高到的最高值 舒张压（舒张压（DpDp）: : 室舒时室舒时, ,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 脉搏压脉搏压:Sp-Dp :Sp-Dp (3040 mmHg)平均动脉压平均动脉压: :Dp + 1/3Dp + 1/3脉压脉压高血压：高血压：140/90 mmHg低血压：低血压： 90/50 mmHg生理变异生理变异: : 年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄血压随年龄的增加而升高的增加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显) ) 活动安静活动安静 男性女性男性女性(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A

48、血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4 4、影响动脉血压的因素：、影响动脉血压的因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /

49、血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。指胸腔内大静脉或

50、右心房的压力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)意义：意义：反映心脏射血能力和反映心脏射血能力和 静脉回流血量之间的关系静脉回流血量之间的关系 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）四静脉血压与血流四静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 （3 3）体位：直立）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平

51、卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BpBp脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏昏厥，视物不清。厥，视物不清。 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骨骼骼肌肌收收缩缩的的挤压：挤压： 肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 + V+ V瓣膜的防倒流瓣膜的防倒流 例如：例如：长长期期站站

52、立立 + + V V瓣瓣膜膜的损伤的损伤下肢下肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+ + 精精神神紧紧张张虚脱。虚脱。影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）六、组织液(一)组织液的生成 p.108 有效滤过压有效滤过压 EFP =(毛细血管血压毛细血管血压+ 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压

53、) (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+组织液静水压组织液静水压)（毛细血管压毛细血管压+ +组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）= = 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) 0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) )动力动力阻力阻力第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节前前 言言 心脏具体的调节方式主要是通过改变心脏具体的调节方式主要是通过改变 心收缩能力和心率以调节心输出量，心收缩能力和心率以调节心输出量， 阻力血管口径以改变外周阻力；阻力血管口径以改变外周阻力； 容量

54、血管的口径以调节循环血量。容量血管的口径以调节循环血量。 包括神经调节和体液调节。包括神经调节和体液调节。一神一神 经经 调调 节节( (一一）心心血血管管的的神神经经支支配配（1 1）心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、右：窦房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AchNE A

55、ch 受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒张电位最大舒张电位( (自律性自律性) ) 自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时） 自律性自律性 （负变时）（负变时） 自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+

56、内流内流 0 0 期期( (传导性传导性) ) 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导） （负变传导）（负变传导） 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流3 3期复极化速期复极化速( (收缩性收缩性) ) 生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期） CaCa2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩） （负变收缩）（负变收缩） 收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期

57、K K+ +外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远( (兴奋性兴奋性) ) 兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性2、血管的神经支配、血管的神经支配Innervation of the Blood Vessels(1)缩血管神经纤维缩血管神经纤维 Vasoconstrictor Fibers 多数血管仅接受交感缩血管神经纤维的单一神经支配多数血管仅接受交感缩血管神经纤维的单一神经支配血管平滑肌细胞膜上的受体及效应血管平滑肌细胞膜上的受体及效应Receptors and Effects： -、b b-型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体 -型受体兴奋血管收缩型受体兴奋血管收缩 b b -型受体兴奋血管舒张型受

58、体兴奋血管舒张在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发放低频在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发放低频冲动，称为冲动，称为交感缩血管紧张交感缩血管紧张 Sympathetic Vasoconstrictor Tone交感缩血管紧张增强，血管收缩交感缩血管紧张增强，血管收缩交感缩血管紧张减弱，血管舒张交感缩血管紧张减弱，血管舒张(二二)心血管中枢心血管中枢 Cardiovascular Centers在生理学中，将与控制心血管活动有关在生理学中，将与控制心血管活动有关 的的神经元集中的部位称为神经元集中的部位称为心血管中枢心血管中枢缩血管中枢缩血管中枢 （头端腹外侧）（头端腹外侧）心交感中枢心交感中

59、枢 心迷走中枢心迷走中枢（迷走背核、疑核）（迷走背核、疑核）延髓心血管中枢延髓心血管中枢(三三)心血管反射心血管反射Cardiovascular Reflexes1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射Sino-aortic Baroreceptor Reflex：(1)压力感受器压力感受器Baroreceptor： 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入神经传入神经 Afferent Nerve：血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、主动脉窦、主动脉N N延髓孤束核延髓孤束核缩血管中枢缩血管中枢（- -）心

60、交感中枢心交感中枢（- -）心迷走中枢心迷走中枢（+ +）交感缩血管交感缩血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒 容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压颈动脉夹闭实验颈动脉夹闭实验(3)生理意义生理意义 Physiological Significance： 在平时经常起在平时经常起作用，使动脉作用，使动脉血压保持稳定血压保持稳定压力感受器反射功能曲线：压力感受器反射功能曲线：以窦内压为横坐标，动脉血压为总坐标绘制成的曲线图以窦内压为横坐标，动脉血压为总坐标绘制成的曲线图10

61、0150050150100窦内压窦内压动动脉脉血血压压意义：机体动脉血压维持相对恒定。意义：机体动脉血压维持相对恒定。调定点调定点 血管紧张素原血管紧张素原(由肝脏合成由肝脏合成) 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素I (10肽肽) 血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 (主要在肺血管主要在肺血管) 血管紧张素血管紧张素II (8肽肽) 血管紧张素酶血管紧张素酶A (氨基肽酶氨基肽酶) 血管紧张素血管紧张素III (7肽肽)二、体二、体 液液 调调 节节（一）肾素（一）肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激血管紧张素的生理作用血管紧张素的生理作用 血管紧张素血管紧张

62、素II最重要最重要阻力血管和容量血管收缩，血压升高阻力血管和容量血管收缩，血压升高(二二)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 Epinephrine and NorepinephrineEpinephrine and Norepinephrine1、血液中的来源：、血液中的来源： E大部分来自肾上腺髓质大部分来自肾上腺髓质 NE肾上腺素能神经末梢释放、肾上腺髓质肾上腺素能神经末梢释放、肾上腺髓质受体受体 12分布分布心脏：心脏： 1血管：血管：2 效应效应三个正性效应三个正性效应血管收缩血管收缩血管舒张血管舒张(+)(+)(+)129去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管平滑肌的血管平滑肌的

63、受体受体(+)血管收缩血管收缩心肌心肌1受体受体(+)心肌收缩心肌收缩、心率、心率血压血压降压反射降压反射心率心率升压药升压药肾上腺素肾上腺素血管平滑肌的血管平滑肌的 受体受体(+)、 2受体受体(+) 受体占优势的血管收缩受体占优势的血管收缩（皮肤、肾、胃肠道的血管）（皮肤、肾、胃肠道的血管）心肌心肌1受体受体(+)心肌收缩心肌收缩、心率心率、房室传导房室传导对总外周阻力影响不如对总外周阻力影响不如NE心输出量心输出量受体占优势的血管舒张受体占优势的血管舒张（骨骼肌、肝脏的血管）（骨骼肌、肝脏的血管）强心剂强心剂问题心室肌动作电位的形成机制影响心输出量的因素影响动脉血压的因素心脏的神经支配当血压突然降低时，机体如何保持血压稳定？