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1、第八章理化因素伤病的抢救和护理内容中中 暑暑1淹淹 溺溺23触触 电电第一节中暑 概念是指人体处于热环境中，体温是指人体处于热环境中，体温调节中枢障碍，导致体热失衡、调节中枢障碍，导致体热失衡、水、电解质代谢紊乱及神经系水、电解质代谢紊乱及神经系统功能受损的急性临床综合症。统功能受损的急性临床综合症。突然发生高热、皮肤干燥、无突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。表现的一种急性疾病。中暑病因烈日暴晒、高温下长时间劳作。烈日暴晒、高温下长时间劳作。中暑肥胖；肥胖；缺乏体育锻炼；缺乏体育锻炼；过度劳累；过度劳累；睡眠不足；睡眠不足；伴发潜
2、在性疾病，如糖伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变；尿病、心血管疾病、下丘脑病变；某某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；饱食后立即进行高温环境下作业；饱食后立即进行高温环境下作业；酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，均易发生中暑。较高的室内，均易发生中暑。诱因：诱因：产热产热散热散热下丘脑下丘脑正常生理机制：正常生理机制：体温调节中枢体温调节中枢辐射、传导、对流辐射、传导、对流人体适宜外界温度人体适宜外界温度2025，相对湿度为，相对湿度
3、为40%60%。 散热散热:辐射、传导、对流辐射、传导、对流(70%)、蒸发、蒸发(14%)、其他。其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37。发病机制：发病机制：环境温度环境温度体温体温中枢神经兴奋中枢神经兴奋产热产热 散热散热40中暑中暑中暑护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理及社会状况心理及社会状况实验室检查实验室检查身体状况先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑大汗、口渴、大汗、口渴、头晕、注意头晕、注意力不集中、力不集中、眼花、耳鸣、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、胸闷、心悸、四肢无力、四肢无力、体温正常或体温正常或略高。略高。1、中暑衰竭、中
4、暑衰竭2、中暑痉挛、中暑痉挛3、中暑高热、中暑高热1 1、面色潮红、面色潮红、胸闷、心率增胸闷、心率增快、皮肤灼热。快、皮肤灼热。2 2、T:38T:38以以上。上。3 3、早期周围、早期周围循环衰竭。循环衰竭。中暑衰竭: 多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。中暑高热: 多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DI
5、C、肝肾功能损害。中暑痉挛: 多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。中暑救护原则抓紧时间、迅速降温、纠正水抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并积极防治循环衰竭、休克和并发症。发症。中暑（一）现场救护1、改变环境、改变环境 2、降温、降温 （使体温（使体温38）1h内内中暑（二）院内救护1、 降温降温（1）物理降温）物理降温（2）药物降温）药物降温 2、改善周围循环预防休克发生、改善周围循环预防休克发生3、急性肾衰竭的防治
6、、急性肾衰竭的防治（三）护理要点1、保持有效降温、保持有效降温 （1）室温：）室温：2025.（2）准确执行各种降温措施：）准确执行各种降温措施： 冰袋放置位置准确，及时更冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。着动脉方向走行。 酒精全身擦浴为拍打式擦拭酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。背、臀及四肢。 冰水降温过程中须用力按摩冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。病人四肢及躯干。 老年人、新生儿、休克或老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受心衰等患者不能耐受 4冰浴，冰浴，可选用可选用1516冷水浴。冷水浴。 （三）护理要点2、密
7、切观察病情变化、密切观察病情变化 （1）降温效果的观察）降温效果的观察 （2）监测病人脉搏、呼吸、）监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。情况，防止虚脱、衰竭发生。 （3）观察与高热同时存在）观察与高热同时存在的其他症状的其他症状中暑（三）护理要点3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4、加强基础护理，防止并、加强基础护理，防止并发症发症 （1）口腔护理）口腔护理 （2）皮肤护理）皮肤护理 （3）惊厥的护理）惊厥的护理 （4）饮食护理）饮食护理评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及
8、各种反射诊断高 温 或 烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗
9、：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救程序预 防进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。淹 溺概 述 淹溺是指人淹没于水淹溺是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换杂草等杂质堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头气功能障碍、反射性喉头痉挛而痉挛而缺氧、窒息。缺氧、窒息。近乎近乎淹溺淹溺重者可因呼吸、心跳停止重者可因呼吸、心跳停止而死亡而死亡-溺死溺死常见原因缺乏游
10、泳能力意外落水缺乏游泳能力意外落水在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕浅水区跳水，发生颅脑外伤浅水区跳水，发生颅脑外伤潜水意外潜水意外如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水随着人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气
11、体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒淹溺分类 根据发病机制湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分充塞分充塞 呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸 道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心 室纤颤；占室纤颤；占90。干干性性淹淹溺溺：喉喉痉痉挛挛导导致致窒窒息息，呼呼吸吸道道和肺泡和肺泡 很少或无水吸人；约占很少或无水吸人；约占10。淹溺分类根据发生水域 海水淹溺高渗性液体：含高渗性液体：含3.5氯化钠、钙盐和镁盐氯化钠、钙盐和镁盐肺水肿，血容量降低、低蛋
12、白血症、高钠血症肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹 肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低淡水淹溺低渗性液体低渗性液体进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血高钾血症：心搏骤停高钾血症：心搏骤停血红蛋白血症：急性肾衰竭血红蛋白血症：急性肾衰竭 护理评估健康史健康史身体估评身体估评
13、心理及社会状况心理及社会状况辅助检查辅助检查身体估评呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统神经系统神经系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统运动系统运动系统o一般表现：面部青紫肿胀、结膜充血、四肢一般表现：面部青紫肿胀、结膜充血、四肢 厥冷、寒战等厥冷、寒战等辅助检查淡水淹溺：出现低钠、低氧血症，溶血时可发淡水淹溺：出现低钠、低氧血症，溶血时可发 生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性海水淹溺：血钠、血氯轻度增高，并可伴血海水淹溺：血钠、血氯轻度增高，并可伴血 钙、血镁增高钙、血镁增高肺部肺部X线片：肺水肿，感染线片：肺水肿，感染救护原则迅速将病人救离水面迅速将病人救离水面立
14、即恢复有效通气立即恢复有效通气心肺复苏心肺复苏对症处理对症处理现场救护迅速将淹溺者救离水面迅速将淹溺者救离水面保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅倒水处理：倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法膝顶法，肩顶法，抱腹法心肺复苏心肺复苏注意事项：注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置倒水时头胸部保持下垂位置 避免倒水时间过长而延误心肺复苏避免倒水时间过长而延误心肺复苏医院内救护安置抢救室，保暖安置抢救室，保暖维持呼吸功能：维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；必要必要 时气管插管或气管切开，应用呼吸兴奋剂；时气管插管或气管切开，应用呼吸兴奋剂； 经支气管镜下灌洗经支气管镜下灌洗维持循环功能：维持
15、循环功能：维持正常血压，除颤维持正常血压，除颤对症治疗对症治疗对症治疗纠正血容量：海水输入低渗液，淡水输入高渗液纠正血容量：海水输入低渗液，淡水输入高渗液海水淹溺者忌输入生理盐水海水淹溺者忌输入生理盐水肺水肿处理：乙醇湿化，强心、利尿肺水肿处理：乙醇湿化，强心、利尿防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂防治肺部感染：抗生素防治肺部感染：抗生素保护肝肾功能，促进脑功能恢复的药物保护肝肾功能，促进脑功能恢复的药物处理骨折等并发症处理骨折等并发症护理措施密切观察病情变化：密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺生命体征、心跳、肺 部啰音，尿液情况部啰音，尿液情况保持呼吸道通
16、畅：保持呼吸道通畅：及时吸痰，注意气道湿及时吸痰，注意气道湿 化，定时拍背化，定时拍背复温护理：复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌保暖，热水浴，温热林格液灌 肠；注意复温速度不宜过快肠；注意复温速度不宜过快输液护理：输液护理：控制滴速，观察病情控制滴速，观察病情心理护理心理护理触 电一、概述触电是指一定强度的电流触电是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍损伤及功能障碍全身性损伤，局部性损伤全身性损伤，局部性损伤重者可致呼吸、心跳停止重者可致呼吸、心跳停止一电工触电空中一电工触电空中燃烧燃烧20分钟分钟高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭（一）常见原因供电线
17、路安装或电器设备不合格供电线路安装或电器设备不合格违反用电或检修电器操作规程违反用电或检修电器操作规程电线漏电或电线触地电线漏电或电线触地日常生活中接触异常电源日常生活中接触异常电源（二）发病机制心室颤动、心脏停搏心室颤动、心脏停搏损害延髓呼吸中枢，呼吸停止损害延髓呼吸中枢，呼吸停止影响触电损伤程度的因素电流种类电流种类电流强度电流强度电压高低电压高低人体电阻人体电阻通电途径通电途径电流接触时间电流接触时间二、护理评估健康史健康史身体估评身体估评心理及社会状况心理及社会状况实验室检查实验室检查身体评估局部症状：局部症状：电烧伤，多为干性创面电烧伤，多为干性创面低压电：低压电：伤面小，边缘规整，
18、呈椭圆形或圆形，伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形， 焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低高压电：高压电：面积大、伤口深，有面积大、伤口深，有“口小底大，外浅内口小底大，外浅内 深深”的特点，可呈碳化状态，致残率高的特点，可呈碳化状态，致残率高全身症状 轻型：轻型：紧张应激反应，敏感者可晕厥、短暂意紧张应激反应，敏感者可晕厥、短暂意 识丧失；很快恢复，后有肌肉疼痛、疲识丧失；很快恢复，后有肌肉疼痛、疲 乏、头痛及神经兴奋症状乏、头痛及神经兴奋症状 重型：重型：神志清醒者紧张应激反应，昏迷者出现神志清醒者紧张应激反应，昏迷者出现 抽搐、血压下降、呼吸有浅快转
19、为不规抽搐、血压下降、呼吸有浅快转为不规 则以至停止，心律失常，很快心脏停搏则以至停止，心律失常，很快心脏停搏三、救护原则严格按抢救规程处理严格按抢救规程处理迅速将病人脱离电源迅速将病人脱离电源尽快进行有效抢救尽快进行有效抢救（一）现场救护迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电源；关闭电源；用干燥木棒挑开电线；用干燥木棒挑开电线； 切断电线；切断电线；用干燥绝缘绳索拉开触电者用干燥绝缘绳索拉开触电者轻型触电：轻型触电：就地观察及休息就地观察及休息重型触电：重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院快转入医院 （二）医院救护保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，气管插管， 机械给氧，心电监护，心肺复苏机械给氧，心电监护，心肺复苏维持有效循环维持有效循环去除心室颤动：去除心室颤动：电除颤、药物除颤电除颤、药物除颤防治脑水肿：防治脑水肿：降温，脱水治疗降温，脱水治疗维持水电解质平衡维持水电解质平衡创面处理创面处理筋膜松解术、截肢筋膜松解术、截肢（三）护理措施严密观察生命体征严密观察生命体征注意病人神志变化注意病人神志变化保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅注意有无其他合并伤存在注意有无其他合并伤存在准确记录尿量准确记录尿量加强基础护理，防止并发症加强基础护理，防止并发症降温护理降温护理
