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1、胰岛素泵治疗时胰岛素泵治疗时如何加餐如何加餐解放军总医院第解放军总医院第304临床部临床部马学毅马学毅胰岛素泵治疗给患者饮食很大自由胰岛素泵治疗给患者饮食很大自由胰岛素泵给药如此简便，无论何时，胰岛素泵给药如此简便，无论何时，只要按一下按纽，注入一定的追加只要按一下按纽，注入一定的追加量，患者就可以随时加餐或吃自己量，患者就可以随时加餐或吃自己喜爱的食品了，喜爱的食品了，按照所介绍的方法计算出的追加量按照所介绍的方法计算出的追加量注射后，有时会出现高血糖或低血注射后，有时会出现高血糖或低血糖，糖，追加量计算不准确？追加量计算不准确？体内未被消耗的胰岛素规律体内未被消耗的胰岛素规律在短时间内屡次
2、进食在数小时内在短时间内屡次进食在数小时内连续几次注入追加量发生了重叠连续几次注入追加量发生了重叠相加降糖作用，这就是相加降糖作用，这就是“体内未体内未被消耗的胰岛素规律，在屡次被消耗的胰岛素规律，在屡次注入追加量的计算时必须考虑到注入追加量的计算时必须考虑到这一规律。这一规律。 追加追加量量(u) 追加量注射后时间追加量注射后时间每小时消耗胰岛每小时消耗胰岛素百分比素百分比 0h1 h2 h3 h4 h5 h6 h107.04.01.0000 30%107.55.02.5000 25%108.06.04.02.000 20%108.46.85.23.62.00.4 16%体内未被消耗的胰岛素
3、规律体内未被消耗的胰岛素规律体内未被消耗的胰岛素规律体内未被消耗的胰岛素规律比方午餐前注入了追加量，比方午餐前注入了追加量，下午下午2点吃甜点心又给了些追加量点吃甜点心又给了些追加量晚餐时又注入了追加量，晚餐时又注入了追加量，晚饭后晚饭后2小时测血糖升高了，又给了小时测血糖升高了，又给了一个纠正高血糖的补充量，一个纠正高血糖的补充量，那么到睡前体内还剩下多少追加量那么到睡前体内还剩下多少追加量呢？呢？午餐前追加量午餐前追加量 加餐追加量加餐追加量 晚餐追加量晚餐追加量 纠正高血糖追加量正高血糖追加量 纠正高血糖追加量正高血糖追加量12 14 18 20 22 24体内未被消耗的胰体内未被消耗的
4、胰岛素素规律：数小律：数小时内内连续几次注入追加量几次注入追加量发生了重叠相加降糖作用生了重叠相加降糖作用体内未被消耗的胰岛素规律体内未被消耗的胰岛素规律假设胰岛素是以每小时假设胰岛素是以每小时25%速率被消耗，速率被消耗，而在餐前注射了而在餐前注射了10u的追加量，那餐后每的追加量，那餐后每小时会消耗掉小时会消耗掉2.5u胰岛素，这胰岛素，这10u胰岛素胰岛素要直到餐后要直到餐后4h才全部被消耗完，才全部被消耗完，如果在餐后如果在餐后4h内任何时间加餐，吃前还给内任何时间加餐，吃前还给了假设干个单位追加量，体内还将有剩余了假设干个单位追加量，体内还将有剩余的胰岛素会与之重叠降低血糖，这时就可
5、的胰岛素会与之重叠降低血糖，这时就可能引起低血糖发生。能引起低血糖发生。采用采用30-25%规律，规律，年青人、儿童、青少年、年青人、儿童、青少年、对胰岛素很敏感的人，对胰岛素很敏感的人，采用超短效胰岛素的人以及采用超短效胰岛素的人以及每餐胰岛素需要量很少的人多每餐胰岛素需要量很少的人多25 mmol /L但尿酮体，泵工作状但尿酮体，泵工作状态良好，她的胰岛素敏感因子是态良好，她的胰岛素敏感因子是40mg/ dl/ 1u，全天诺和锐总量是，全天诺和锐总量是45u。她马上注入她马上注入9u补充追加量来纠正高血糖，补充追加量来纠正高血糖，2h后她再次测血糖，发现血糖降至后她再次测血糖，发现血糖降至
6、344mg/dl19.1mmol/L， 她是否还需要再补充些追加剂量呢？她是否还需要再补充些追加剂量呢？根据根据30%未用胰岛素规律：此时她体内未用胰岛素规律：此时她体内已用掉的胰岛素为已用掉的胰岛素为9u20.3=90.6=5.4u，2h后后9u诺和锐还剩余诺和锐还剩余95.4=3.6u，由于她注入由于她注入1u胰岛素可降低胰岛素可降低40mg/dl血血糖，糖，2h后剩余的后剩余的3.6u将继续降低血糖达将继续降低血糖达3.640=144mg/dl，由于由于P2BG=344mg/dl8mmol/L，在未来的在未来的2h内内BG将会降至将会降至344144= 200 mg /dl，而诺和锐作用
7、时间仅而诺和锐作用时间仅3-3.5h，餐前目标血糖是餐前目标血糖是100mg/dl，所以还要少量补充追加量来使下一餐前所以还要少量补充追加量来使下一餐前血糖到达血糖到达100mg/dl，补充追加量补充追加量=20010040=2.5u，例二例二早饭：南瓜饼、水果等，估计含早饭：南瓜饼、水果等，估计含大约大约100g CHOTDD：45u/日优泌林日优泌林R每吃每吃11gCHO需要需要1U优泌林优泌林R，餐前追加量餐前追加量=10011=9u，吃前注入吃前注入9u追加量。追加量。P2hBG：250mg/dl14mmol/L， 胰岛素敏感因子是胰岛素敏感因子是40mg/dl，首先计算早餐前注入的首
8、先计算早餐前注入的9u优泌优泌林林R在这时还剩余多少？在这时还剩余多少？采用采用20%“未用胰岛素规律：未用胰岛素规律：990.22 =5.4u，已用掉，已用掉3.6u胰岛素，胰岛素，现在距离午餐还有现在距离午餐还有3h，体内还剩余体内还剩余5.4u2h内内BG下降：下降：3.640= 144mg /dl ，平均下降，平均下降72mg/dl/h在未来的在未来的2h后后 BG=250272 = 106 mg/dl在未来的在未来的3h 后：后： BG=250372=34mg /dl，预计在餐后预计在餐后5h会发生低血会发生低血糖：糖：34mg /dl如果不能在餐后如果不能在餐后4h进餐，进餐，需少量进食一些碳水化合需少量进食一些碳水化合物以防止在下一餐餐前发物以防止在下一餐餐前发生低血糖生低血糖 谢谢
