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1、心电监护的使用心电监护的使用学学 习习 目目 的的 1. 了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事导线的连接和电极片的安放及其注意事项项适用范围适用范围l病情危重，需要进行不间断的监测病情危重，需要进行不间断的监测心率的节律、频率及体温、脉搏、心率的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者呼吸、血压、血氧饱和度的患者临床作用临床作用l及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化l持续监测病人的生命体征持续监测病人的生命体征l帮助
2、临床准确发现问题、处理问题，保帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全证病人生命安全 心电监护仪的结构心电监护仪的结构心电监护仪的结构心电监护仪的结构( (正面正面) )信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 心电监护仪的结构心电监护仪的结构( (左侧面左侧面) )ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 心电监护仪的结构心电监护仪的结构( (背面背面) )扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源接口电源接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口
3、排风口排风口 一、评估一、评估：1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。2对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合3是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。测的项目。4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源有电源5监护仪的性能。监护仪的性能。心电监护的操作流程心电监护的操作流程l1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩l2、病人：、病人：擦
4、净前胸部擦净前胸部，安静平卧于床上，安静平卧于床上l3、环境：安静整洁，有电源及插座，用、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风遮挡病人屏风遮挡病人l4、用物：、用物：心电监护仪心电监护仪、各导联线、各导联线、电极片、电极片、 乙醇纱布或棉球、乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块剃须刀、纱布一块二、操作前的准备二、操作前的准备 1核对病人，解释目的。核对病人，解释目的。2安置舒适体位。安置舒适体位。3连接监护仪电源，打开主机开关。连接监护仪电源，打开主机开关。 4 4无创血压监测：无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的选择合适的部位，绑血压计
5、袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。箭头指向肱动脉搏动处。按测量键（按测量键（NIBPNIBPstartstart）；）；设定测量间隔时间（设定测量间隔时间（time interveltime intervel）。）。三、操作流程三、操作流程5 5心电监测：心电监测：连接心电导联线连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 5%5%乙醇清洁），粘贴电极片；乙醇清洁），粘贴电极片；选择选择P P、QRSQRS、T T波显示较清晰的导联；波显示较清晰的导联；调节振幅。调节振幅。 6 6监测监测SpO2SpO2：将：将SpO2SpO2传感器安放在
6、病人传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。血压计袖带肢体相反。7 7其它监测：呼吸、体温等。其它监测：呼吸、体温等。8 8根据病人情况，设定各报警限（根据病人情况，设定各报警限（ALARMALARM），）， 打开报警系统。打开报警系统。9 9调至主屏。监测异常心电图并记录。调至主屏。监测异常心电图并记录。1010停止监护：停止监护： 向病人解释；向病人解释； 关闭监护仪；关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等；撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。清洁皮肤，安置病人。1111、终末处理。、终末处理。用用75%7
7、5%的酒精、清水或的酒精、清水或500mg/L500mg/L有效氯蘸棉有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。充电，各导线缠好，并备用状态。监护仪监护仪常见监测数据及调节常见监测数据及调节监护仪的基本参数监护仪的基本参数l心电监测心电监测(ECG)(ECG)l呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)l血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP) 有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）l血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2) )连接步骤连接步骤皮肤准备安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察指标合理设定：病
8、人类型、滤波方式、合理设定：病人类型、滤波方式、三三/ /五导、正常值范围。五导、正常值范围。（1）心率监测）心率监测l方法：心电图与脉搏搏动的监测方法：心电图与脉搏搏动的监测l正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分l临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律l判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析
9、报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。 退出退出心电电极的位置心电电极的位置与连接与连接心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接绿绿右下腹右下腹 红红左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接 白 锁骨下靠右肩黑黑 锁骨下靠左肩红红 左下腹三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置 正确安放电极位置：正确安放电极位置：（1 1）三电极）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右
10、肩；负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护监护I、II、III（2 2）五电极）五电极 右上（右上（RARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处
11、或左小腹）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（胸导（C C或或V V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点l安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。l安放电极前将人体的安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止洁，目的清除
12、人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。电极片接触不良。l每每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。lRESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两端的电压两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精（2）无创动脉压的监测）无创动脉压的监测（
13、NIBP）l临床意义：临床意义：l1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血l2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压l3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好阻力有关，反映脏器组织灌注良好 的指标之一的指标之一 NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压
14、报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。 退出退出 NIBPNIBP监护的注意事项监护的注意事项1. 选择合适的袖带选择合适的袖带2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3. 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 不要
15、在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3，袖带的充气部，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运、长期测压应经常观察远端肢体血运血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准(3)呼吸监测呼吸监测原理原理: :两个电极之间的阻抗两个电极
16、之间的阻抗l呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/ /分分 新生儿：新生儿：4040次次/ /分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；l常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 （4）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测l临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离
17、解曲线（S S曲线），曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaOPaO2 2高低，高低，以便了解组织的氧供情况。以便了解组织的氧供情况。l 正常值正常值 SpOSpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(HbO /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%l当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；l PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg时，时， SpOSpO2 2较敏感较敏感 PaOPaO2 2特别特别60mmHg60mmHg时时 SpOSpO
18、2 2下降更为迅速。下降更为迅速。 SPOSPO2 2监护的注意事项监护的注意事项1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量2. 不要长时间在同一手指测量不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。和监测夹，并观察指端状况。3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。污垢或是灰指甲。4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。确性。探头位
19、置探头位置l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向多功能监护仪常见多功能监护仪常见故障处理故障处理故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障常常见的干扰见的干扰ECGECG及及解决方法解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服
20、、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 l检检查地查地线线l更更换电极换电极片片, ,清理病清理病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的
21、好坏呼吸监测呼吸监测l问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准l解决方法：解决方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生儿特别重要。 2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的报警
22、。呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动 无创测压常见故障为电脑测压与人无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：工测压值有差异，可能的原因有：l袖带配置不合适（一般以病人上臂袖带配置不合适（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。适宜。l病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。l测压时病人肢体移动、躁动、颤抖测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。或痉挛。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析血压测不出
23、血压测不出导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带被身体袖带被身体压住了压住了袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油其它其它SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 常见的低氧的原因常见的低氧的原因l l吸入气氧的浓
24、度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低l l肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）及体位的影响，急性药物中毒等）及体位的影响，急性药物中毒等）及体位的影响，急性药物中毒等）l l肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、
25、ARDSARDSARDSARDS）l l弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）l l无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）l l心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）尖瓣狭窄、各种心律失常）尖瓣狭窄、各种心律失常）尖瓣狭窄、各种心律失常）l l器官血流量不足
26、（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）l l血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（如贫血）l l血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中l l毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）毒、正铁血红蛋白症）l l氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧
27、障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如pHpHpHpH值升高，血内值升高，血内值升高，血内值升高，血内CO2CO2CO2CO2浓度上升、浓度上升、浓度上升、浓度上升、温度下降、温度下降、温度下降、温度下降、2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG含量下降）含量下降）含量下降）含量下降）l l氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等） 如何设置报警？l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 l必须保证病人安全必须保证病人安全lHR:HR:正常正常100-60100-60
28、次次/ /分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示如何设置报警？发生报警时发生报警时l检查病人情况检查病人情况l识别报警仪器识别报警仪器l识别原因识别原因l静音静音l报警复位报警复位保保 养养l1. 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气空间
29、以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品l2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁洁l3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹，保持仪器外壳干净、无污迹l4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒l5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）l6.绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料l7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置， 勿折叠受压勿折叠受压l8.定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试 常见心电图常见心电图图形图形正常心电图正常心电图异常心电图异常心电图窦性心动过速窦性心动过速 异常心电图异常心电图房颤房颤室颤室颤异常心电图异常心电图
