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1、检验标本的普通采集要求本的普通采集要求景德景德镇市第一人民医院市第一人民医院检验科科 吴吴辉云云副主任副主任检验师标本采集的重要性概述l 随着医学科学的不断提高，检验工程的不断添加，标本的 类别也越分越细，护理任务与检验任务协作关系日益亲密。一个有价值的检验结果的产生，离不开标本的正确采集。因此说规范标本的采集，保证标本的质量，以提高检验结果的准确性。l ISO/IEC15189文件l提出：全程质量管理分析前、中、后l分析前重点：标本的采集和处置l分析前流程：检验工程的恳求、患者预备、标 l 本采集、运送、处置、保管。l涉及人员： 患者、医生、护士、运送人员、l 检验人员l要 求： 相互沟通、
2、亲密配合、规范操作、l 环环紧靠 l l标本的采集的普通要求l1、检验工程的恳求l2、标本采集和处置的详细要求重点l3、标本信息的完好性l4、标本的拒收 了解检验目的 区分标本类别标本的类型 血液动脉血、静脉血体液CSF、小便、胸腹水分泌物痰液、脓液、引流液排泄物大便 了解检验目的 区分标本类别检验工程的恳求 要求:临床医生填写资料仔细、完好、明晰并亲笔签名包括：患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊 断、标本类型、恳求检验工程、恳求时间、恳求医生、其他备注如：用药等。护理人员要求三查七对、床旁核对采样时间和顺序l时间(医嘱)l血培育：高热、寒战期，未用抗生素前或下次用抗生素前l血糖：空腹、餐后
3、1h、2hl心肌损伤标志物l 肌红蛋白：发病后2-4hl 肌钙蛋白：发病后4-12hl 磷酸激酶：发病后6-9hl疟原虫：发冷期或发热后6-8h为宜l丝虫病：以晚上9时到次日凌晨2时为宜l 顺序CSF见后)l 我国卫生规范技术委员会临床检验专业委员会CCCLS规范操作规程 WS/T224_2002l血培育管普通管凝血因子管抗凝剂管促凝管l患者的预备l一、要求空腹、静息形状 l l 忌：饮食、饥饿、运动、激动、饮酒l、吸烟、体 位忽然改动、避开经期 等 l二、药物的影响(见检验标本的采集要求)l 1、右旋糖酐Prl 2、Vc、BsCrl 3、氟化物Bun、Cll 4、其它药物的影响l白白细胞胞计
4、数制止服用的数制止服用的药物：解物：解热镇痛痛药：氨基比林：氨基比林(匹拉米洞匹拉米洞)、安替比、安替比林林(非那宗非那宗)、安乃近、安乃近(诺瓦瓦经)、扑、扑热息痛及含有上述息痛及含有上述药物的各种复方止痛物的各种复方止痛片；抗片；抗风湿湿药：保泰松、消炎痛、金：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制等；精神抑制药和抗抑郁和抗抑郁药：吩：吩噻嗪类包括包括氯丙丙嗪(冬眠灵冬眠灵)、普、普马嗪、甲硫、甲硫哒嗪、甲、甲哌氯丙丙嗪、甲、甲哌啶嗪、异异啶嗪、安定、安定(眠眠尔通通)、利眠宁、丙咪、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗等；抗甲状腺甲状腺药：甲基硫氧：甲基硫氧嘧啶、丙基
5、硫氧、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪、甲亢平、甲硫咪唑(他巴他巴唑)等；等；抗感染抗感染药：磺胺：磺胺类、氯霉素、甲霉素、甲砜霉素、三甲氧基霉素、三甲氧基苄氨氨嘧啶磺胺甲基磺胺甲基异异恶唑(复方新复方新诺明明)、青霉素、新青霉素、青霉素、新青霉素、氨、氨苄青霉素、青霉素、羟苄青霉素、青霉素、头孢霉素族、霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因喃妥因(呋喃喃啶)等；抗等；抗结核核药：对氨水氨水杨酸、异烟酸、异烟肼、氨硫、氨硫脲等；抗等；抗疟药：卡莫：卡莫喹、羟氯喹等；等；抗麻抗麻风药：氨苯：氨苯砜等；抗凝等；抗凝药：苯：苯茚二二酮；抗心律不；抗心律不齐药：普：普鲁
6、卡因卡因酰胺、阿胺、阿吗灵灵(西西萝芙木碱芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲：苯妥英、三甲双双酮、乙琥胺等；抗糖尿病、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙磺丙脲、甲磺丁、甲磺丁脲、磺胺丁、磺胺丁脲等；利等；利尿尿药：乙：乙酰唑胺、胺、氯噻酮、利尿酸、双、利尿酸、双氢氯噻嗪(双双氢克尿塞克尿塞)、莫、莫鲁来和来和其他汞制其他汞制剂等；抗等；抗组胺胺药：安替司丁、吡甲胺：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁扑敏宁)等；其他：左旋咪等；其他：左旋咪唑、强的松、的松、别嘌呤醇等。呤醇等。l红细胞胞计数制止服用的数制止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。多夫定
7、。l血小板血小板计数制止服用的数制止服用的药物：奎尼丁、先物：奎尼丁、先锋霉素。霉素。l嗜酸嗜酸细胞胞计数制止服用的数制止服用的药物：物：肾上腺上腺类固醇、固醇、ACTH。l三、食物的影响l 1、动物肝脏、血OB+l 2、VC、蔬菜OB-、尿糖-l 3、其他l标本的采集方法l 血液l1、体位：门诊坐位、住院卧位、忌站位l2、止血带：松紧适中、不超越1分钟否那么对结果有影 l 响、当有血进入采血管时即松开止血带l3、动作：采血要求迅速、一针见血、 出血流畅、不造l 成断续、溶血、凝固l4、有针对地选择抗凝管、悄然地混匀5-8次防凝块、l 留意比例1：4、1：9、l 非抗凝管按要求采血3ml以上3
8、-5mll5、重症病人首选输液对侧静脉采血l6、及时送检标本的运送期限l检验工程与血样送检时间l立刻：血氨、血沉、血气、酸性磷酸酶、乳酸、 培育、凝血因子、 SLE、CSF等l半小时内：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、精液分析、细菌涂片l 12小时内：各种蛋白、色素、激素、脂类、酶类、抗原、抗体、尿液及粪便常规 特殊标本采集要求 一、血培育1、严厉无菌操作2、用药前或下次用药前3、发热或寒战前30-60分钟4、多次培育应在多处不同的部位采血5、血量：儿童2-5ml、成人5-100ml1：5/10 血量过多过少均有影响 6、悄然混匀7、及时送检l二、脑脊液CSFl1、严厉无菌操作13mLl
9、2、按顺序留取三瓶并标志：1、细菌学 l 检验2、化学检验或免疫学检验 3、l 常规检验l3、及时送检天冷时需保温送检l三、尿培育l1、清洁外生殖器l2、留取中段尿大于1ml自然排尿不间l 段留中段尿l3、导尿管：滞留导管无菌采集5-10ml，直接l 导管先流去15ml后，再留取标本大于1mll4、尿常规采集随机尿晨尿佳，1h小时内l 送检l四、痰培育l1、冷水漱口、清洁口腔、咽喉l2、吐出唾沫和浅部痰液l3、深咳出深部痰液l五、生殖系统标本l1：清洁外生殖器l2：插入尿道或子宫颈3cm深处取样l3：及时送检六、大便标本l1：取异常大便于清洁的容器内l2：痢疾时取脓血、黏液便立刻送检l3：查阿
10、米巴时取新颖便立刻保温送检l4：查潜血时要求尽能够素食3天后l5：查虫卵计数、虫体、虫头时要求送l 24小时全部便l标本运送原那么l1：独一标识原那么l2：生物平安原那么l3：尽快送检原那么必要时保温运送 标本信息的完好性标本的形状标本标识的独一性标本的完好性温度的控制抗凝防腐用药情况其他 标本的拒收溶血中、重度脂血中、重度抗凝抗凝剂选择不对、有凝块、比例不对标本量太少标本放置时间过长标本独一标识不清楚试管有破、裂的动脉血血气分析有气泡的需无菌时不符合无菌操作的离子检测工程、LDH、CK、C肽、GLU、胰岛素 等检测工程的血样送检时间过长超4h溶血的缘由分析l溶血的缘由：l穿刺前由于消毒的酒精未干l穿刺部位不准确，照成淤血而溶血l漏气产生气泡照成溶血l长时间或用力摇动或剥动血块l采血时压迫时间过长l出血不顺畅l抗凝剂和血液的比例不适l采血量缺乏，管内剩余真空呵斥血细胞破裂l运用干粉采血管时，未及时摇匀其溶解接触面不平衡，界面温度过高，出现溶解热和反响热l全血放置时间过长 规范标本的采集程序，确保检验质量。 谢谢！
