主刀医生常用的妇科检查及小手术

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1、主刀医生常用的妇科主刀医生常用的妇科检查及小手术检查及小手术基本要求基本要求 1. 1. 1. 1.检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便检查前嘱患者排空小便，必要时导尿；大便充盈者先排便。充盈者先排便。充盈者先排便。充盈者先排便。 2. 2. 2. 2.患者取膀胱截石位。患者取膀胱截石位。患者取膀胱截石位。患者取膀胱截石位。 3. 3. 3. 3.应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。应关心体贴患者，动作轻柔，态度严肃。 4. 4. 4. 4.每检

2、查一人，应更换置于臀下的垫巾。每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。每检查一人，应更换置于臀下的垫巾。 5. 5. 5. 5.避免于经期作盆腔检查。避免于经期作盆腔检查。避免于经期作盆腔检查。避免于经期作盆腔检查。 6. 6. 6. 6.对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。 7. 7. 7. 7.盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行盆腔检查不满意时，可行B B B B超检查。超检查。超检查。超检查。妇科检查妇科检查体位：膀胱截石

3、位体位：膀胱截石位 应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。查。 （1 1）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。 若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润滑剂以免影响涂片质量。滑剂以免影响涂片质量。 放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右放置窥器时，检查者用左手将两侧阴

4、唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 （2 2）视诊）视诊 1. 1.检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、有无溃疡、赘

5、生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。 2. 2.检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞时可采集宫颈外口鳞柱交接部或宫颈分泌物。柱交接部或宫颈分泌物。妇科检查妇科检查双合诊双合诊【检查方法】【检查方

6、法】 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。在腹部配合检查。【目的】【目的】 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。【检查步骤检查步骤】 1.1.检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润滑检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和深度，剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。出血。 2. 2.当触及宫颈

7、外口方向朝后时，宫体前倾；朝前当触及宫颈外口方向朝后时，宫体前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。 3. 3.正常子宫位置一般是前倾略前屈。正常子宫位置一般是前倾略前屈。双合诊双合诊 4.4.随后将阴道内两指放随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心在宫颈后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者腹朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，

8、并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，抬举和按压，相互协调，即可触及子宫的位置，大即可触及子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动小，形状，软硬度，活动度及有无压痛。度及有无压痛。双合诊双合诊 5.5.弄清子宫情况后，弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹窿部，尽可方移向一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部触及，能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该手指相互对合，以触摸该侧子宫附件

9、区有无肿块，侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢可增厚或压痛。正常卵巢可触及。触及。双合诊双合诊一般术前准备一般术前准备 1术前评估，排除手术禁忌症；术前评估，排除手术禁忌症； 2心理宣教；心理宣教； 3术前病例讨论及手术计划。术前病例讨论及手术计划。 腹部及外阴、阴道手术前后的处理腹部及外阴、阴道手术前后的处理做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。口愈合、减少手术并发症的重要环节。由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，关问题，所

10、以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。未老先衰、影响夫妻感情等。腹部手术前准备腹部手术前准备 1 1手手术术野野准准备备备备皮皮：其其范范围围包包括括上上至至剑剑突突，下下达达耻耻骨骨联联合合，旁旁至至腋腋中中线线以以及及外外阴阴与大腿内侧上与大腿内侧上1/31/3皮肤。皮肤。 2 2阴阴道道准准备备阴阴道道冲冲洗洗：经经腹腹子子宫宫切切除除术术，在在备备皮皮完完毕毕即即行行阴阴道道准准备备。取取膀膀胱胱截截石石位位

11、，用用2020肥肥皂皂水水棉棉球球擦擦净净阴阴道道内内分分泌泌物物，用用l:5000l:5000高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。 3 3饮饮食食 为为预预防防术术中中、术术后后恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀，术术前前4 4小小时时禁禁食食，术术前前8 8小小时时可可进进流流质质或或少少量量半半流质。流质。 4 4肠肠道道准准备备 术术前前日日服服轻轻泻泻剂剂，至至术术前前大大便便少少于于4 4次次者者，附附件件和和子子宫宫全全切切术术的的，手手术术日日晨晨行行肥肥皂皂水水灌灌肠肠一一次次。子子宫宫广广泛泛切切除除术术者者，手手术术前前日日晚晚及及手手术日晨

12、各行肥皂水灌肠一次。术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5 5睡睡眠眠 手手术术前前日日晚晚，给给适适当当安安眠眠药药，如如鲁鲁米那米那0.06g0.06g或眠尔通或眠尔通0.4g0.4g，保证充足睡眠。，保证充足睡眠。 腹部手术前准备腹部手术前准备 6做好各种药物过敏试验做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7备血备血 手术前日为病人抽血送血型、血交手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8观察体温、脉搏、呼吸、血压变化观察

13、体温、脉搏、呼吸、血压变化l3天，体温超过天，体温超过37.5时，应重测一次，仍高于正时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。常一般不宜手术。腹部手术前准备腹部手术前准备 9手术日晨准备手术日晨准备 （1）了了解解病病人人有有无无不不宜宜手手术术的的情情况况发发生生，如如阴阴道道出出血血、发发热热、某某处处感感染染及及损损伤伤等等，根根据据实实际际需需要要决决定定是否手术。是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。）再次进行阴道消毒。 （3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （4）术术前前半半小小时时给给麻麻醉醉辅辅助助剂剂，减减轻轻病病人人紧紧张张

14、心心理，加强麻醉效果。理，加强麻醉效果。 （5）有有假假牙牙者者取取下下假假牙牙，以以免免术术中中落落于于气气管管发发生生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。腹部手术前准备腹部手术前准备外阴和阴道手术前准备外阴和阴道手术前准备 1手手术术野野皮皮肤肤及及阴阴道道准准备备 备备皮皮：范范围围为为外外阴阴、会会阴阴、大大腿腿内内侧侧上上1/3。手手术术前前日日剃剃去去阴阴毛毛，沐沐浴浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。 2灌灌肠肠 经经阴阴道道手手术术皆皆需需于于手手术术前前晚晚及及手手术术日日晨晨各各

15、行行肥肥皂皂水水灌灌肠肠1次次。复复杂杂尿尿瘘瘘、会会阴阴度度裂裂伤伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3手手术术日日晨晨行行阴阴道道灌灌洗洗消消毒毒不不填填塞塞纱纱布布条条、插尿管等。插尿管等。肠道准备肠道准备 主主要要是是指指乙乙状状结结肠肠代代阴阴道道手手术术或或可可能能切切除除肠肠管管者者。备备皮皮、药药物物皮皮试试等等同同腹腹部部及及阴阴道道手手术术。手手术术前前3日日行行1:5000高高锰锰酸酸钾钾坐坐浴浴，每每日日1次次。作作肠肠道道准准备备：术术前前3日日进进无无渣渣半半流流质质并并口口服服肠肠道道消消炎炎剂剂如如灭灭滴滴灵灵0.

16、4g，每每日日3次次。手手术术前前日日晚晚行行肥肥皂皂水水灌灌肠肠 1次次，手手术术日日晨晨行行清清洁洁灌灌肠肠后后再再行行2新新霉霉素素100ml保保留留灌灌肠肠。不不需需阴阴道道灌灌洗洗及及插插导导尿尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。 手术后处理手术后处理 手手术术后后处处理理是是保保证证手手术术成成功功和和患患者者早早日日康康复复的的重重要要环环节节。当当手手术术结结束束后后即即应应由由参参加加手手术术的的医医师师及及麻麻醉醉师师，护护送送患患者者回回病病室室。并并向向值值班班护护土土交交待待手手术术的的大大体体过过程程及及护护理理应应注注意意

17、的的事事项项，做做到到精精心心医医护护，避免发生术后并发症。避免发生术后并发症。 1.体体位位 按按医医嘱嘱为为病病人人摆摆好好体体位位。因因妇妇产产科科麻麻醉醉多多为为硬硬膜膜外外麻麻醉醉，术术后后回回病病房房应应取取去去枕枕平平卧卧，68小小时时后后改改为为半半坐坐位位。全全麻麻病病人人，取取去去枕枕平平卧卧将将头头偏偏向向一一侧侧，防防止止呕呕吐吐物物吸吸入入气气管管。尿尿瘘瘘修修补补术术平平卧卧，结结束束后后按按瘘瘘孔孔部部位位不不同同取取侧侧卧卧位位或或俯俯卧卧位位。半半坐坐位位可可使使腹腹壁壁肌肌肉肉松松弛弛，减减轻轻腹腹痛痛，有有利利呼呼吸吸及及盆盆腹腹腔腔引引流流。各各种种卧卧

18、位位，在在病病人人清清醒醒后后应应鼓鼓励励常常翻翻身身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。 手术后处理手术后处理 2.血血压压、脉脉搏搏和和呼呼吸吸 患患者者回回病病房房后后立立即即测测血血压压、脉脉搏搏，了了解解搬搬动动病病人人后后血血压压有有否否下下降降。通通常常术术后后每每0.51小小时时测测血血压压1次次，至至平平稳稳为为止止。脉脉搏搏应应注注意意快快慢慢强强弱弱，慢慢而而强强为为正正常常，如如细细、数数、弱弱应应注注意意有有无无失失血血、休休克克等等情情况况，以以便便及及时时纠纠正正。呼呼吸吸变变化化与与脉脉搏搏一致，也应一并观察处理

19、。一致，也应一并观察处理。手术后处理手术后处理 3.体体温温 手手术术后后72小小时时，体体温温往往往往升升高高但但不不超超过过38 oC，多多为为手手术术创创伤伤反反应应，称称“无无菌菌热热”，无无须须处处理理。若若48小小时时后后体体温温仍仍较较高高，应应注注意意是是否否有有感感染染（手手术术切切口口、泌泌尿尿系系统统或或呼呼吸吸系系统统）、脱脱水水或或输输液液反反应应等等。术术后后1014天天发发热热者者应应检检查查静静脉脉有有无无发发炎炎，或或抗抗生生素素引引起起的的药药物物热热。总总之之，有有发发热热者者。应应做做全全面面检查及有关化验，明确原因，及时处理。检查及有关化验，明确原因，

20、及时处理。 手术后处理手术后处理 4.小小便便处处理理 术术后后患患者者回回病病房房后后及及时时接接好好持持续续导导尿尿管管。持持续续导导尿尿管管保保留留时时间间根根据据不不同同手手术术范范围围而而定定。附附件件切切除除术术12小小时时后后即即可可停停用用，子子宫宫全全切切除除术术2448小小时时可可停停用用，经经阴阴道道子子宫宫切切除除术术72小小时时可可停停用用，子子宫宫广广泛泛切切除除术术则则需需7天天始始停停用用。膀膀胱胱瘘瘘修修补补术术后后，或或某某些些阴阴道道手手术术，术术后后插插尿尿管管的的时时间间可可能能稍稍长长。保保留留尿尿管管期期间间，特特别别注注意意保保持持外外阴阴清清洁

21、洁，每每日日用用1: 1000新新洁洁而而灭灭棉棉球球清清洗洗外外阴阴12次次，并并更更换换无无菌菌尿尿瓶瓶及及接接管管。保保持持尿尿管管通通畅畅，观观察察尿尿液液质质和和量量。特特别别对对尿尿瘘瘘修修补补术术病病人人，术术后后尿尿管管护护理理是是关关系系手术成功与否的重要一环。手术成功与否的重要一环。手术后处理手术后处理 5.大便观察大便观察 术后注意观察肛门排气排便情况。术后注意观察肛门排气排便情况。 6.饮饮食食 术术后后24小小时时后后可可进进流流质质饮饮食食，但但禁禁奶奶类类和和糖糖类类，饮饮食食量量不不可可过过多多，需需适适当当由由静静脉脉补补充充液液体体，以以免免增增加加腹腹胀胀

22、因因素素、待待肠肠蠕蠕动动恢恢复复后后能能自自行行排排气气，再再改改进进半半流流质质。肠肠道道有有关关手手术术如如结结肠肠代代阴阴道道术术，则则需需禁禁食食3天天后后进进流流质质饮饮食食3天天，再再改改进进半半流流质质和和普普通通饭饭。为为促促使使刀刀口口早早期期愈愈合合和和机机体体恢恢复复，宜宜进进高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、富富有有营营养之饮食。养之饮食。 7.及及时时止止痛痛 当当麻麻醉醉药药物物作作用用消消失失后后，即即感感刀刀口口处处疼疼痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。手术后处理手术后处理 8.注注意意腹腹胀胀 手手术术中中因因麻麻

23、醉醉作作用用使使肠肠蠕蠕动动减减弱弱而而致致腹腹胀胀，一一般般手手术术后后24小小时时发发生生，故故应应及及早早进进行行预预防防，术术后后尽尽量量少少说说话话、呻呻吟吟等等，静静养养24小小时时后后则则可可在在床床上上翻翻身身并并协协助助下下床床活活动动，促促进进肠肠蠕蠕动动。对对腹腹胀胀严严重重者者，开开始始可可腹腹部部热热水水袋袋热热敷敷、针针刺刺足足三三里里、合合谷谷穴穴或或口口服服薄薄荷荷水水1015ml，无无效效时时可可用用新新斯斯的的明明0.5mg作作足足三三里里穴穴位位封封闭闭并并加加肛肛管管排排气气，亦亦可可用用肥肥皂皂水水灌灌肠肠或或松松节节油油灌灌肠肠，恢恢复复肠肠蠕蠕动动

24、，促促进进排排气气。也也可可口口服服中中药药，攻攻下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。手术后处理手术后处理 9.早早期期下下床床活活动动 术术后后无无高高热热、贫贫血血、心心血血管管疾疾患患等等禁禁忌忌症症时时，24小小时时后后应应协协助助并并鼓鼓励励病病人人早早期期下下床床活活动动，可可促促进进肠肠蠕蠕动动，减减轻轻腹腹胀胀，增增加加血血循循环环，促促进进刀刀口口愈愈合合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。 10.观观察察伤伤口口情情况况 手手术术24小小时时内内观观察察伤伤口口有有无无渗渗液液、渗渗血血，

25、以以后后应应注注意意有有无无感感染染。敷敷料料湿湿透透时时应应及及时时更更换换，保保持持伤伤口口清清洁洁、干干燥燥。一一般般无无特特殊殊情情况况无无需需打打开开伤伤口口敷敷料料，腹腹部部手手术术刀刀口口于于术术后后第第三三天天更更换换敷敷料料并并检检查查刀刀口口旁旁有无硬结或触痛，第七天拆线。有无硬结或触痛，第七天拆线。手术后处理手术后处理 11.手手术术后后住住院院时时间间 一一般般剖剖腹腹及及阴阴道道手手术术，如如经经过过顺顺利利，可可于于术术后后1014日日出出院院。较较大大的的腹腹部部手手术术，如如宫宫颈颈癌癌根根治治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在术，须待排尿功能恢复。测量残尿在10

26、0ml以下始可出院。以下始可出院。 阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。周。 12.手手术术后后康康指指导导 一一般般经经腹腹或或经经阴阴道道手手术术，术术后后休休息息1个个月月。较较大大手手术术如如宫宫颈颈癌癌根根治治术术，术术后后休休息息3个个月月。性性生生活活于于手手术术后后3个个月月始始可可恢恢复复。休休息息时时间间的的长长短短，须须按按手手术术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。手术后处理手术后处理【适应证】【适应证】 前庭大腺囊肿患者。前庭大腺囊肿患者。【术前准备】【术前准备】 高锰酸钾（

27、高锰酸钾（1: 5000）坐浴，每日）坐浴，每日1次，共次，共3天。天。 2给予抗生素预防继发感染。给予抗生素预防继发感染。 3手术选择在月经干净后。手术选择在月经干净后。【麻醉】【麻醉】 局麻、阴道神经阻滞麻醉或骶麻。局麻、阴道神经阻滞麻醉或骶麻。【体位】【体位】 膀胱截石位。膀胱截石位。 前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术 【手术步骤】手术步骤】 1固固定定前前庭庭大大腺腺，暴暴露露小小阴阴唇唇内内侧侧粘粘膜膜面面，以以便选择最低造口部位。便选择最低造口部位。 于于处处女女膜膜外外侧侧小小阴阴唇唇后后端端囊囊肿肿最最低低处处的的粘粘膜膜面面作作一一梭梭形形切切口口，长长1cm、宽宽0.5

28、cm，尽尽可可能能使使造造口口位置低。位置低。 3切切除除切切口口范范围围内内的的粘粘膜膜，切切开开囊囊壁壁，囊囊液液流流尽尽后后，用用生生理理盐盐水水局局部部冲冲洗洗，鼠鼠齿齿钳钳钳钳夹夹囊囊壁壁边边缘缘，以防回缩。以防回缩。 30肠肠线线或或丝丝线线间间断断缝缝合合切切口口周周围围小小阴阴唇唇粘粘膜与囊壁。膜与囊壁。前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术 （1）切开囊肿）切开囊肿 （2）缝合囊壁）缝合囊壁前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术 【术后处理】【术后处理】 高锰酸钾（高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日）坐浴，每日1次。次。 继续用抗生素预防感染。继续用抗生素预防感染。 3丝线缝合者

29、术后丝线缝合者术后5天拆线。天拆线。前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术 子宫颈息肉切除术子宫颈息肉切除术【适应证】【适应证】 宫颈息肉患者。宫颈息肉患者。【术前准备】【术前准备】 1高锰酸钾（高锰酸钾（1:5000）坐浴。）坐浴。 2排空膀胱。排空膀胱。【麻醉】【麻醉】 无需麻醉。无需麻醉。【体位】【体位】 膀胱截石位。膀胱截石位。子宫颈息肉切除术子宫颈息肉切除术 【手术步骤】【手术步骤】 1窥窥器器充充分分暴暴露露宫宫颈及息肉。颈及息肉。 2小小的的蒂蒂细细的的息息肉肉用用鼠鼠标标钳钳钳钳夹夹旋旋转转扭扭断断，蒂蒂粗粗的的息息肉肉则则需需扩扩张张宫宫颈颈后后再再用用长长弯弯钳钳钳钳住住蒂蒂

30、部部，剪剪除除或或扭扭转转取取下下。蒂蒂部部若若有有出出血血则则电电凝凝或或缝缝扎扎，无无蒂蒂息息肉肉可可用用电电刀去除。刀去除。(1)(2)(3)子宫颈息肉摘除术子宫颈息肉摘除术诊断性刮宫诊断性刮宫 【适应证】【适应证】 子子宫宫异异常常出出血血，须须证证实实或或排排除除子子宫宫内内膜膜癌癌、宫宫颈颈管管癌者；癌者； 月月经经失失调调，需需了了解解子子宫宫内内膜膜变变化化及及其其对对性性激激素素的的反反应者；应者； 疑有子宫内膜结核者；疑有子宫内膜结核者； 因因宫宫腔腔残残留留组组织织或或子子宫宫内内膜膜脱脱落落不不全全导导致致长长时时间间出出血量多者，既起诊断作用，又起治疗作用。血量多者，

31、既起诊断作用，又起治疗作用。 【禁忌证】【禁忌证】 急性、亚急性生殖道炎症；急性、亚急性生殖道炎症； 可疑妊娠；急性严重全身性疾病；可疑妊娠；急性严重全身性疾病； 体温体温37.537.5者。者。【手术步骤】【手术步骤】 1. 1.取膀胱截石位，常规消毒铺巾；取膀胱截石位，常规消毒铺巾； 2. 2.妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度；毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度； 3. 3.将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布顺序刮宫一周，了解宫

32、腔情况，取出纱布 4. 4.观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入10%10%甲甲醛溶液中固定，并送检。醛溶液中固定，并送检。诊断性刮宫诊断性刮宫【注意事项】【注意事项】 1.1.若若需需分分别别了了解解宫宫颈颈管管及及宫宫腔腔情情况况可可行行分分段段诊诊刮刮术术，在在操操作作上上先先诊诊刮刮宫宫颈颈管管后后才才探探宫宫深深，以以免免将将宫腔内的组织物带入宫颈管内。宫腔内的组织物带入宫颈管内。 2.2.为为排排除除子子宫宫内内膜膜病病变变，了了解解卵卵巢巢功功能能和和黄黄体体功功能能者者刮刮宫宫应应选选择择在在月月经经来来潮潮前前3 3天天至至来来潮潮后后6

33、6小小时时，或或出出血血量量多多时时进进行行；若若为为确确定定是是否否黄黄体体萎萎缩缩不不全全，应在月经第应在月经第5656天进行；天进行；3.3.操作时慎防子宫穿孔；操作时慎防子宫穿孔；4.4.术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。诊断性刮宫诊断性刮宫取子宫腔组织，注意子宫底及两侧角取子宫腔组织，注意子宫底及两侧角诊断性刮宫诊断性刮宫输卵管通液术输卵管通液术【适应症】【适应症】 不孕症，男方精液正常，疑有输卵管堵塞者；不孕症，男方精液正常，疑有输卵管堵塞者； 检检验验和和评评价价输输卵卵管管绝绝育育术术、输输卵卵管管再再通通术术或或输输卵管成形术的效果；卵管

34、成形术的效果； 对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。【禁忌症】【禁忌症】 内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作；内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作； 月经期或有不规则阴道流血；月经期或有不规则阴道流血； 可疑妊娠；可疑妊娠； 严严重重的的全全身身性性疾疾病病，如如心心肺肺功功能能异异常常，不不能能耐耐受手术；受手术； 体温体温37.537.5者。者。【手术时间】【手术时间】 月经干净后月经干净后3 37 7天天【方法及结果判断】【方法及结果判断】 无阻力，无回流则通畅无阻力，无回流则通畅 有阻力，回流有阻力，回流5ml5ml表示阻塞表示阻塞输卵管通液术输卵管通

35、液术【手术步骤】【手术步骤】 1.1.沿沿宫宫腔腔方方向向置置入入通通液液导导管管，并并使使其其与与宫宫颈颈外外口口紧密相贴以防漏液。紧密相贴以防漏液。 2.2.放放好好后后可可用用20ml20ml注注射射器器连连接接于于通通液液导导管管，将将无无菌菌生生理理盐盐水水缓缓缓缓注注入入，若若无无阻阻力力，无无液液体体外外溢溢，注注完完后回吸液体在后回吸液体在2ml2ml以内，则表示输卵管通畅。以内，则表示输卵管通畅。 3.3.若若注注入入6 68ml8ml后后即即有有阻阻力力，患患者者感感下下腹腹胀胀痛痛，立立刻刻停停止止注注入入，待待症症状状好好转转后后再再注注入入，如如仍仍有有阻阻力力表表示

36、输卵管不通，可待下次月经净后再试。示输卵管不通，可待下次月经净后再试。 输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术输卵管通液术子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影【适应症】【适应症】 不孕症：经输卵管通液或通气术检查，显示输卵不孕症：经输卵管通液或通气术检查，显示输卵 管不通或通而不畅；输卵管整复术后，观察手术效果。管不通或通而不畅；输卵管整复术后，观察手术效果。 习惯性流产：检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。习惯性流产：检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。 寻找子宫异常出血的原因。寻找子宫异常出血的原因。 确定生殖器畸形的类别。确定生殖器畸形的类别。【禁忌症】【禁忌症】 急性或亚急性生殖道炎症；急性或亚

37、急性生殖道炎症； 急性或严重的全身性疾病；急性或严重的全身性疾病； 流产、刮宫术或产后流产、刮宫术或产后6 6周内；周内； 停经不能排除妊娠者；停经不能排除妊娠者； 过敏性体质或碘过敏者。过敏性体质或碘过敏者。子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影【方法】【方法】子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影【方法】【方法】【适应证】【适应证】 疑有腹腔内出血；疑有腹腔内出血； 疑疑盆盆腔腔内内有有积积液液、积积脓脓；盆盆腔腔穿穿刺刺引引流流及及局局部部注注射药物；射药物； 盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，可穿刺直接抽吸盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，可穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片；肿块内容物做涂片； B B超引

38、导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗；娠部位注药治疗； B B超引导下行取卵，用于各种助孕技术。超引导下行取卵，用于各种助孕技术。后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术【禁忌证】【禁忌证】 盆盆腔腔严严重重粘粘连连，直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹被被较较大大肿肿块块完完全全占占据，并凸向直肠；据，并凸向直肠； 疑有肠管与子宫后壁粘连；疑有肠管与子宫后壁粘连； 临床高度怀疑恶性肿瘤；临床高度怀疑恶性肿瘤； 异异位位妊妊娠娠准准备备采采用用非非手手术术治治疗疗时时，应应避避免免穿穿刺刺，以免引起感染。以免引起感染。后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术【手术步骤】【手术步骤】

39、1. 1.患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道消毒、铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。后穹窿是否膨隆。 2. 2.阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒；宫阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒；宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前牵拉，充分暴露阴道后穹窿，颈钳钳夹宫颈后唇，向前牵拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒；再次消毒； 3. 3.用腰椎穿刺针或用腰椎穿刺针或2222号长针头接号长针头接5-10ml5-10ml注射器，于注射器，于后穹窿中央或偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后穹窿

40、中央或偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管快速进针刺入后唇交界处稍下方平行宫颈管快速进针刺入2-3cm2-3cm，有落，有落空感时开始回抽，如无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，空感时开始回抽，如无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，必要时改变方向。必要时改变方向。 4. 4.抽吸至满足化验时停止。拔出针头。有活动性出抽吸至满足化验时停止。拔出针头。有活动性出血时棉球压迫止血。血时棉球压迫止血。后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术【穿刺液性质和结果判断】【穿刺液性质和结果判断】 1. 1.血液血液 2. 2.脓液脓液 3. 3.炎性渗出物炎性渗出物 4. 4.腹水腹水后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术经

41、阴道后穹窿穿刺经阴道后穹窿穿刺后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术【适应证】【适应证】 协助诊断腹腔积液的性质；协助诊断腹腔积液的性质； 确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质；确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质； 穿穿刺刺放放出出部部分分腹腹腔腔积积液液，降降低低腹腹压压，减减轻轻腹腹胀胀，暂暂时时缓缓解解呼呼吸吸困困难难等等症症状状，使使腹腹部部松松软软易易于于作作腹腹部部及盆腔检查；及盆腔检查； 注入化学药物行腹腔化疗；注入化学药物行腹腔化疗； 腹腹腔腔穿穿刺刺注注入入二二氧氧化化碳碳气气体体，作作气气腹腹X X线线造造影影，盆腔器官可清晰显影。盆腔器官可清晰显影。腹腔穿刺术腹腔穿刺

42、术【禁忌证】【禁忌证】 疑疑有有腹腹腔腔内内严严重重粘粘连连，特特别别是是晚晚期期卵卵巢巢癌癌广广泛泛盆、腹腔转移致肠梗阻者；盆、腹腔转移致肠梗阻者； 疑为巨大卵巢囊肿者；疑为巨大卵巢囊肿者； 大大量量腹腹腔腔积积液液伴伴有有严严重重电电解解质质紊紊乱乱禁禁大大量量放放腹腹腔积液；腔积液； 精神异常或不能配合者；精神异常或不能配合者； 中、晚期妊娠；中、晚期妊娠； 弥漫性血管内凝血。弥漫性血管内凝血。【手术步骤】【手术步骤】 1.1.经腹经腹B B超引导下穿刺，常先充盈膀胱，确定肿块超引导下穿刺，常先充盈膀胱，确定肿块部位，然后排空膀胱，再进行穿刺；经引导部位，然后排空膀胱，再进行穿刺；经引导

43、B B超指引下超指引下穿刺，则在术前排空膀胱；穿刺，则在术前排空膀胱； 2. 2.腹腔积液量较多时取仰卧位；量少时取半卧位或腹腔积液量较多时取仰卧位；量少时取半卧位或侧斜卧位；侧斜卧位； 3. 3.穿刺点选择在脐与左髂前上棘连线中外穿刺点选择在脐与左髂前上棘连线中外1/31/3交界交界处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位；处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位； 4. 4.腹部消毒、铺巾，术者戴无菌手套；腹部消毒、铺巾，术者戴无菌手套； 5. 5.一般不需麻醉，精神过分紧张着，局部予以一般不需麻醉，精神过分紧张着，局部予以0.5%0.5%利多卡因麻醉，深达筋膜；利多卡因麻醉，深达筋膜； 6.7 6.7号

44、穿刺针垂直刺入腹腔，穿透腹膜时针头阻力号穿刺针垂直刺入腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失，助手固定针头；术者拔去针芯，见有液体流出，消失，助手固定针头；术者拔去针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。用注射器抽出适量液体送检。腹腔穿刺术腹腔穿刺术【穿刺液性质和结果判断穿刺液性质和结果判断】 1. 1.血液血液 2. 2.脓液脓液 3.3.炎性渗出物炎性渗出物 4.4.腹水腹水腹腔穿刺术腹腔穿刺术【注意事项】【注意事项】 1. 1.术前注意患者生命体征，测量腹围、检查腹部体征；术前注意患者生命体征，测量腹围、检查腹部体征； 2. 2.严格无菌操作，以免腹腔感染；严格无菌操作，以免腹腔感染； 3.

45、 3.控制针头进入深度，以免刺伤血管及肠管；控制针头进入深度，以免刺伤血管及肠管； 4. 4.大量放液时，针头必须固定好；放液速度不易过快，大量放液时，针头必须固定好；放液速度不易过快，每小时放液量不超过每小时放液量不超过1000ml1000ml，一次放液量不超过，一次放液量不超过4000ml4000ml，并严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征；，并严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征； 5. 5.向腹腔内注入药物时应慎重，行腹腔化疗时，应注向腹腔内注入药物时应慎重，行腹腔化疗时，应注意过敏反应；意过敏反应； 6. 6.术后卧床休息术后卧床休息8-128-12小时，必要时给予抗生素预防感小时，必要时给予抗生素预防感染。染。腹腔穿刺术腹腔穿刺术