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1、桂林医学院附属医院放射科桂林医学院附属医院放射科 杨新官杨新官新生儿脑病的影像诊断新生儿脑病的影像诊断新生儿脑部疾病包括新生儿脑部疾病包括l缺血缺氧性脑病（HIE）l早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤）l核黄疸l新生儿低血糖 早期发现病变，及时干预和治疗早期发现病变，及时干预和治疗 对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后 影像表现与化学成份的研究影像表现与化学成份的研究 影像形态与功能改变的相关性研究影像形态与功能改变的相关性研究新生儿脑病影像研究进展新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemic encephalopath
2、y Hypoxic-ischemic encephalopathy HIEHIE新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病lHIE定义l各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。主要原因之一。 l缺氧是核心缺氧是核心脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自
3、主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变脑组织代谢改变能量衰竭能量衰竭能量衰竭能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性发发 病病 机机 制制 缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑半球血流大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉的边缘带（的边缘带（矢状旁区矢状旁区
4、及其下白质及其下白质）受损）受损代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流脑干、小脑血流脑血流改变脑血流改变 缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他大脑皮层、甚至其他器官发生缺血损伤器官发生缺血损伤取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间足月儿足月儿v脑水肿脑水肿 早期早期主要的病理改变主要的病理改变v选择性神经元死亡及脑梗塞选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球脑干和小脑半球 后期
5、后期软化、多囊性变或瘢痕形成软化、多囊性变或瘢痕形成v脑出血脑出血脑室、脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血原发性蛛网膜下腔、脑实质出血病理学改变病理学改变临床表现临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重轻、中、重三度三度 意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥拥抱抱反反射射 稍稍活活跃跃 减减弱弱 消失消失 吸吸吮吮反反射射 正正常常 减减弱弱 消失消失惊厥惊厥
6、 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高，病死率高，多在多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周内死周内死亡，存活亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续症状可持续数周，数周， 后遗症可能后遗症可能性大性大 分度分度 轻度轻度 中
7、度中度 重重度度 HIE临床分度临床分度辅助检查辅助检查v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶v神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶vB超超vCT扫描扫描v核磁共振核磁共振v脑电图脑电图血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值正常值10U/L，脑组织受损时升高脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶正常值正常值10 U/L，脑组织受损时升高脑组织受损时升高HIE的影像诊断的影像诊断l诊断主要依据：诊断主要依据：产科病史产科病史 新生儿神经症状新生儿神经症状l影像学作用与价值：影像学作用与价值： 1、确定、确定HIE病变部位和范围病变部位和范围 2、确定有无
8、颅内出血和类型、确定有无颅内出血和类型 3、了解、了解HIE的后遗改变的后遗改变 4、为早期干预提供依据、为早期干预提供依据无创无创价廉价廉床边操作床边操作动态随访动态随访较高特异性较高特异性 PVH-IVH、PVL及及囊性囊性病变病变头颅头颅B超超HIEHIE病理特征病理特征与与CT/MRICT/MRI表现表现l脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死l选择性神经元坏死选择性神经元坏死l基底节大理石样变基底节大理石样变l旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤l脑室周围白质软化脑室周围白质软化l伴有颅内出血伴有颅内出血lHIEHIE后遗改变：后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩HIE的
9、的CT诊断诊断l头颅头颅CT扫描扫描(最适检查时间生后最适检查时间生后最适检查时间生后最适检查时间生后2 25 5天天天天) )可进一步明可进一步明确病变部位、范围和程度确病变部位、范围和程度l确定有无合并颅内出血和出血类型确定有无合并颅内出血和出血类型l评价评价HIEHIE脑损害，则常须在脑损害，则常须在1个月后复查个月后复查lCTCT的基本表现的基本表现 脑实质：低密度 脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失 侧脑室：呈裂隙样 HIE的的CT诊断诊断CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析：断分析： l按脑叶低密度的按脑叶低密度的范围范围评估评
10、估 l按脑白质低密度的按脑白质低密度的CTCT值值评估评估 l按脑白质低密度按脑白质低密度形态形态来评估来评估 l三者结合起来，才能比较客观地反映三者结合起来，才能比较客观地反映CT影像影像是否有脑损害的存在是否有脑损害的存在HIE的的CT诊断诊断l分度：低密度的数目分度：低密度的数目l轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶个脑叶l中度：白质低密度影超过中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性个脑叶，但为局灶性l重度：广泛弥漫性白质低密度，灰重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/ /白质界限消失白质界限消失lCT分度并不完全与临床诊断相符分度并不完全与临床
11、诊断相符HIE的的CT诊断诊断l足月健康新生儿，足月健康新生儿，白质密度范围为白质密度范围为18-28Hul白质白质CT值值18Hu，可诊断为脑实质低密度可诊断为脑实质低密度lHIE患儿患儿CT白质低密度范围为白质低密度范围为5-19Hu，表明，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性值在评估脑损害时有一定的可靠性lCT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度HIE的的CT诊断诊断lHIE的的诊断主要依据临床诊断主要依据临床lCT扫描需要动态观察，观察扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变主要病理改变需在发病需在发病34周，生后周，生后1个月，复查个月，复查CT，才能，才能作为评估脑损害的重要参考作为评估脑损害的重要参考l早产儿评估白质低密度早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除脑室周围白质软化除外外)，宜在纠正年龄，宜在纠正年龄40周时周时l在评估在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定评定HIE的的CT诊断诊断额叶脑白质低密度额叶脑白质低密度灰白质分界模糊灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化早产儿脑室周白质软化CTCT旁矢状区损伤旁矢状区损伤
