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1、会计学1MR成像在髋关节发育不良复位后评价成像在髋关节发育不良复位后评价(pngji)中的临床应用中的临床应用第一页，共35页。介绍介绍(jisho)(jisho)髋关节发育不良（髋关节发育不良（DDHDDH）是一种常见的髋关节发育障碍，）是一种常见的髋关节发育障碍，每每10001000个新生儿有个新生儿有28.528.5个发病。个发病。年幼儿童：髋臼不成熟、关节囊松弛、软组织的嵌入；年幼儿童：髋臼不成熟、关节囊松弛、软组织的嵌入；年长儿童：髋臼及股骨头骨化延迟、股骨头前倾角增年长儿童：髋臼及股骨头骨化延迟、股骨头前倾角增大。大。危险因素：头胎、臀位、女性、有直系危险因素：头胎、臀位、女性、有
2、直系DDHDDH家族史。家族史。好发部位：左髋部（好发部位：左髋部（60%60%），双侧（），双侧（20%20%）。）。并发症：步态异常并发症：步态异常(ychng)(ychng)、髋关节外展受限、肌力下降、髋关节外展受限、肌力下降、肢体不等长以及退行性关节病。肢体不等长以及退行性关节病。2第1页/共34页第二页，共35页。目录目录(ml)(ml)1、MR成像原理及技术2、骨科植入物3、图像的解读4、同心圆复位的障碍5、骨坏死和静脉对比造影6、总结3第2页/共34页第三页，共35页。一、一、MRMR成像原理成像原理(yunl)(yunl)及技术及技术MR主要用于确定术后是否为同心圆复位。儿童首
3、选。优势：无电离辐射、多平面重建(zhn jin)、卓越的软组织对比度。常规行横断面及冠状面成像。T1WI：软骨、已骨化的结构和解剖细节；质子密度加权像：更好地观察软骨结构；水敏感成像：评估术后变化、骨髓水肿和软骨退化；T2脂肪抑制序列：减少头动严重患者的伪影。4第3页/共34页第四页，共35页。5m5m，a.a.位置正常位置正常(zhngchng)(zhngchng)，b.b.股骨头向外上方移位股骨头向外上方移位5第4页/共34页第五页，共35页。3m3m，a.a.髋关节复位术后的移动髋关节复位术后的移动(ydng)(ydng)伪影伪影 b. b.小孩睡着小孩睡着后后6第5页/共34页第六页
4、，共35页。MRMR平扫及对比增强平扫及对比增强平扫及对比增强平扫及对比增强(zngqing)(zngqing)的成像参数的成像参数的成像参数的成像参数7第6页/共34页第七页，共35页。二、骨科二、骨科(k)(k)植入物植入物n n封闭式复位，18-22个月大的儿童需额外干预：股骨缩短切开术、骨盆切开术。n n开放式复位：定位植入物，减少图像伪影。n n快速自旋回波序列可减少回波时间和像素大小。n n增加接收机带宽(dikun)可减少金属伪影，如多采集变谐波图像融合(MAVRIC)或层编码金属伪影校正(SEMAC)序列。8第7页/共34页第八页，共35页。截骨术后截骨术后同心圆复位同心圆复位
5、(f(fwi)wi)a.a.质子密度加质子密度加权像权像b.CTb.CT左侧股左侧股骨植入物伪影骨植入物伪影严重，限制了严重，限制了对关节的评估对关节的评估9第8页/共34页第九页，共35页。4y4y，左髋关节植入术后，左髋关节植入术后MRMR成像伪影成像伪影a. a. 质子质子(zhz)(zhz)密度加权像密度加权像 b. b.多采集变谐波图像融合多采集变谐波图像融合(MAVRIC) (MAVRIC) 10第9页/共34页第十页，共35页。三、图像三、图像(txin)(txin)的解读的解读n n目的：确定同心圆复位，识别影响同心圆复位的因素和并发症。n n充分复位：髋关节屈曲90，外展约5
6、5。n n关节造影评估复位标准：在通过股骨头中心的横断面和冠状面MR图像上，关节内造影池宽度小于股骨头宽度的16%。n n需描述(miosh)骨化核团的形态，顽固性小零碎的骨化核团可能影响生长。11第10页/共34页第十一页，共35页。5m5m，右髋关节同心圆复位，右髋关节同心圆复位(f wi)(f wi)12第11页/共34页第十二页，共35页。14m14m，左髋关节同心圆复位，左髋关节同心圆复位(f wi)(f wi)伴骨化核团形成伴骨化核团形成13第12页/共34页第十三页，共35页。5m5m，左髋关节反复，左髋关节反复(fnf)(fnf)脱位脱位14第13页/共34页第十四页，共35页
7、。四、同心圆复位四、同心圆复位(fwi)(fwi)的障碍的障碍n n关节外障碍：内收肌和髂腰肌腱紧缩（主要）、外关节外障碍：内收肌和髂腰肌腱紧缩（主要）、外旋肌缩短、关节囊与髂骨粘连。旋肌缩短、关节囊与髂骨粘连。n n关节内障碍（大部分复位后图像诊断出）：盂唇反关节内障碍（大部分复位后图像诊断出）：盂唇反转转(fnzhun)(fnzhun)、盘状软骨的形成、韧带的肥大、盘状软骨的形成、韧带的肥大、纤维脂肪组织枕的扩大。纤维脂肪组织枕的扩大。15第14页/共34页第十五页，共35页。1、盂唇反转、盂唇反转(fn zhun)n n正常的盂唇大致呈三角形，在冠状位图像上向下方倾斜，在T1WI和T2W
8、I均为低信号。n n在髋关节脱位或半脱位时，盂唇可能(knng)会反转。n n封闭式复位可能(knng)使关节内的盂唇反转或损坏，影响同心圆复位。n n盂唇反转可能(knng)增加关节内的压力，诱发骨坏死。n n通常不进行盂唇切除术，会影响髋臼的生长。16第15页/共34页第十六页，共35页。2、盘状软骨、盘状软骨(rung)形成形成n n盘状软骨是髋臼外壁和反转盂唇连接处的纤维组织增生(zngshng)反应。n n盘状软骨信号多样化，形状呈球形。n n盘状软骨信号的变化与肉芽组织修复、毛细血管增生(zngshng)等因素有关。n n通常不行完全切除术，会影响髋臼生长。17第16页/共34页第
9、十七页，共35页。3、韧带、韧带(rndi)肥大肥大髋关节脱位时，异常的位置和股骨头外上方(shnfn)的牵拉导致圆韧带的伸长和肥大，其从髋臼横韧带延伸出来，可能伴随髋臼横韧带的收缩，限制了股骨头和髋臼内侧壁的接触。正常及肥大的圆韧带、髋臼横韧带在T1WI、T2WI和反转恢复序列图像上均呈低信号。18第17页/共34页第十八页，共35页。4、纤维、纤维(xinwi)脂肪组织枕增脂肪组织枕增生生n n髋臼非关节中心层由纤维脂肪组织组成，称之为枕。n n枕的信号强度大致与皮下脂肪T1WI相似，由于纤维成分(chngfn)的存在，信号会略低。n n纤维脂肪组织枕扩大是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍
10、，会影响同心圆复位。19第18页/共34页第十九页，共35页。髋关节复位失败后的髋关节复位失败后的髋关节复位失败后的髋关节复位失败后的软组织缺血模型软组织缺血模型软组织缺血模型软组织缺血模型关节外：髂腰肌腱关节外：髂腰肌腱关节外：髂腰肌腱关节外：髂腰肌腱(IP)(IP)(IP)(IP)和内收肌腱紧缩和内收肌腱紧缩和内收肌腱紧缩和内收肌腱紧缩关节内：盘状软骨形关节内：盘状软骨形关节内：盘状软骨形关节内：盘状软骨形成、盂唇成、盂唇成、盂唇成、盂唇(L)(L)(L)(L)反转反转反转反转(fn(fn(fn(fnzhun)zhun)zhun)zhun)、圆韧带、圆韧带、圆韧带、圆韧带(LT)(LT)(
11、LT)(LT)和髋臼横韧带和髋臼横韧带和髋臼横韧带和髋臼横韧带(*)(*)(*)(*)肥大、肥大、肥大、肥大、纤维脂肪组织枕纤维脂肪组织枕纤维脂肪组织枕纤维脂肪组织枕(P)(P)(P)(P)增增增增生、关节囊收缩生、关节囊收缩生、关节囊收缩生、关节囊收缩20第19页/共34页第二十页，共35页。复位复位(fwi)(fwi)后的关节外障碍后的关节外障碍21第20页/共34页第二十一页，共35页。5m5m，左髋关节盂唇反转，左髋关节盂唇反转(fn zhun)(fn zhun)22第21页/共34页第二十二页，共35页。16m16m，右髋关节盘，右髋关节盘状软骨状软骨(rung)(rung)形形成成
12、23第22页/共34页第二十三页，共35页。9m9m，左髋关节圆韧带，左髋关节圆韧带(rndi)(rndi)肥大肥大24第23页/共34页第二十四页，共35页。11m11m，左髋关节圆韧带，左髋关节圆韧带(rndi)(rndi)肥大，行韧带肥大，行韧带(rndi)(rndi)切除术切除术25第24页/共34页第二十五页，共35页。4m4m，右髋关节纤维，右髋关节纤维(xinwi)(xinwi)脂肪组织枕扩大脂肪组织枕扩大26第25页/共34页第二十六页，共35页。五、骨坏死和静脉对比五、骨坏死和静脉对比(dub)(dub)造影造影n n股骨头骨坏死是髋关节复位后最常见的严重医源性并发症。股骨头
13、骨坏死是髋关节复位后最常见的严重医源性并发症。n n骨坏死的标准：从股骨头轻度不规则骨化到全部畸形及塌陷。骨坏死的标准：从股骨头轻度不规则骨化到全部畸形及塌陷。n n髋关节外展角度在髋关节外展角度在55-6055-60可减轻反复脱位可减轻反复脱位(tuwi)(tuwi)和骨坏死的风险。和骨坏死的风险。n n骨骺灌注正常时，血管、骺软骨、二次骨化中心（若存在）有强化。骨骺灌注正常时，血管、骺软骨、二次骨化中心（若存在）有强化。n n骨骺灌注异常时，出现境界清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全部不强骨骺灌注异常时，出现境界清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全部不强化，后者与骨坏死的高风险密切相关。化，
14、后者与骨坏死的高风险密切相关。27第26页/共34页第二十七页，共35页。10m10m，左髋关节股骨头挫，左髋关节股骨头挫伤行闭合复位后出现早期伤行闭合复位后出现早期(zoq)(zoq)股骨头坏死股骨头坏死28第27页/共34页第二十八页，共35页。5m5m，双侧股骨头坏死，双侧股骨头坏死(hui s)(hui s)29第28页/共34页第二十九页，共35页。7m7m，左髋关，左髋关节正常节正常(zhngchn(zhngchng)g)的骨骺灌的骨骺灌注注30第29页/共34页第三十页，共35页。异常异常(ychng)(ychng)的骨骺的骨骺灌注灌注31第30页/共34页第三十一页，共35页。
15、小结小结(xioji)(xioji)DDHDDH的治疗在很大程度上取决于及时诊断，治疗的目标是把髋臼内的股的治疗在很大程度上取决于及时诊断，治疗的目标是把髋臼内的股骨头居中（同心圆复位），从而使髋臼包纳股骨头生长。骨头居中（同心圆复位），从而使髋臼包纳股骨头生长。DDHDDH磁共振成像的主要目的是确认人字石膏术后的同心圆复位，诊断生磁共振成像的主要目的是确认人字石膏术后的同心圆复位，诊断生长障碍及潜在的并发症。长障碍及潜在的并发症。大部分复位后图像诊断出的障碍是关节内的，包括盂唇反转、盘状软骨大部分复位后图像诊断出的障碍是关节内的，包括盂唇反转、盘状软骨的形成、韧带的肥大、纤维脂肪组织枕的扩大
16、的形成、韧带的肥大、纤维脂肪组织枕的扩大(kud)(kud)。纤维脂肪组织枕扩大纤维脂肪组织枕扩大(kud)(kud)是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍，是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍，会影响同心圆复位。会影响同心圆复位。骨骺的异常灌注可能表现为境界清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全骨骺的异常灌注可能表现为境界清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全部无强化，后者与骨坏死的高风险密切相关。部无强化，后者与骨坏死的高风险密切相关。32第31页/共34页第三十二页，共35页。总结总结(zngji)(zngji)MRMR成像是评估成像是评估DDHDDH有价值的工具，虽日常有价值的工具，虽日常(rchn
17、g)(rchng)不普遍使用，但有多平面重建的能力和卓越的软组织不普遍使用，但有多平面重建的能力和卓越的软组织对比度，并可评估灌注情况，而无电离辐射。对比度，并可评估灌注情况，而无电离辐射。在多数情况下，成像研究可以快速进行，在人字石膏在多数情况下，成像研究可以快速进行，在人字石膏术后无需使用麻醉剂可立即实行，可提供关于复位质术后无需使用麻醉剂可立即实行，可提供关于复位质量、复位失败因素及潜在并发症等重要信息。量、复位失败因素及潜在并发症等重要信息。33第32页/共34页第三十三页，共35页。34第33页/共34页第三十四页，共35页。内容(nirng)总结会计学。髋关节发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育障碍，每1000个新生儿有28.5个发病。3m，a.髋关节复位术后的移动伪影 b.小孩睡着后。增加接收机带宽可减少金属伪影，如多采集变谐波图像融合(MAVRIC) 或层编码金属伪影校正(SEMAC)序列。b. CT 左侧股骨(gg)植入物伪影严重，限制了对关节的评估。a. 质子密度加权像 b.多采集变谐波图像融合(MAVRIC)。34。第33页/共34页第三十五页，共35页。
