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1、异常心电图的诊断异常心电图的诊断8/3/20241心电图各波段的组成与命名8/3/20242P波的异常8/3/20243肢体导联的导联轴额面六轴系统8/3/202448/3/20245正常窦性心律8/3/20246正常窦性P波n n窦性心律的窦性心律的P P波呈钝圆形，在波呈钝圆形，在、avF, VavF, V4 4-V-V6 6导联应该直立导联应该直立n navRavR导联倒置导联倒置n n其它导联可以直立、可以倒置、也可双其它导联可以直立、可以倒置、也可双相相( (一半直立，一半倒置一半直立，一半倒置) )n nP P波应波应0.120.12秒，振幅在肢体导联秒，振幅在肢体导联0.250.
2、25毫伏，在胸导联毫伏，在胸导联0.20.2毫伏。毫伏。8/3/20247窦性P波频率异常8/3/20248诊断窦性心动过缓n n1.P1.P波为窦性波为窦性波为窦性波为窦性n n2.P2.P波频率波频率波频率波频率6060次次次次/ /分。小儿心率低于下列范围：分。小儿心率低于下列范围：分。小儿心率低于下列范围：分。小儿心率低于下列范围：1 1岁以内岁以内岁以内岁以内 100100次次/分，儿童的频率分，儿童的频率可更高可更高8/3/202414P波电压增高 8/3/202415右房扩大诊断要点 n n、aVF导联中导联中P波异常高尖，电波异常高尖，电压超过压超过0.25毫伏（肺型毫伏（肺型
3、P波）波）n nP波时间仍在正常范围内。波时间仍在正常范围内。8/3/202416P波时间延长 8/3/202417左房扩大诊断要点 n n、aVR、aVL导联导联P波增宽，超过波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型秒（二尖瓣型P波）；波）；n nP波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于峰间距大于0.04秒；秒；n nV1导联中导联中P波电压增高，超过波电压增高，超过2毫米，呈毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，双向波，终末负向部分明显增宽，V1导导联中联中P波终末电势波终末电势(Ptf-V1)增大增大0.04mm s。8/3/202418非窦性P波8/3/
4、202419非窦性P波的判断n n不呈窦性不呈窦性P波表现（窦性波表现（窦性P P波为波为导联直立，导联直立，avRavR导联倒置）导联倒置）n n或尽管或尽管P P波在波在导联直立，导联直立， avR avR导联倒置，导联倒置，但但与正常窦性与正常窦性P波表现不同波表现不同8/3/202420提前出现的与窦性P波不同的P波8/3/202421房性早搏二联律8/3/202422逆行P波n n从房室结上传激动心房而产生的从房室结上传激动心房而产生的P波波请归纳请归纳逆行逆行P波的特点波的特点8/3/202423n n1.提早出现的提早出现的QRS波群，形态多正常或波群，形态多正常或因室内差异性传
5、导而发生畸形；因室内差异性传导而发生畸形；n n2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间期间期0.12，小儿，小儿0.10秒，或与窦性秒，或与窦性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP间期间期0.21s 老年老年0.22s 儿童儿童0.18sn nP-R间期间期正常高值（视心率而定）正常高值（视心率而定）n n同一病人同一病人P-R间期有动态变化间期有动态变化0.04s8/3/202439P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归8/3/2024408/3/202441二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach
6、phenomenon)n nP-R间期逐渐延长，直到一个间期逐渐延长，直到一个P波后出现波后出现QRS波的脱漏波的脱漏n nP波为规则的窦性波为规则的窦性P波波n nQRS波脱漏后再次出现同样的变化波脱漏后再次出现同样的变化n n传导比例可以不同传导比例可以不同n n多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好束的近端，预后较好8/3/202442P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也8/3/202443二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)n nP波规则地出现，发生周期性的波规则地出现，发生周期性的QRS波群波群脱漏脱漏n
7、 nP-R间期固定间期固定n n多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差或束支，预后较差8/3/202444可见室性逸搏心律P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞8/3/202445P,R离心离德，终于散了，各走各的路了8/3/202446三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)n nP-P及及R-R间期都各自维持自身固有的规间期都各自维持自身固有的规律性律性n nP波与波与QRS波群之间无固定关系波群之间无固定关系n nP波的频率较波的频率较QRS波群频率快波群频率快n n可为交界性（可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心）或室性逸
8、搏心律（律（20-40bpm）8/3/202447PR间期缩短，QRS波形正常8/3/202448预激综合征之LGL综合征n n存在存在James束或房室结内异常通道束或房室结内异常通道n nP-R间期间期0.12s,无无delta波波8/3/202449PR间期缩短，QRS波异常，有delta波8/3/202450预激综合征之WPW综合征在房室环处存在附加的房室传导束在房室环处存在附加的房室传导束在房室环处存在附加的房室传导束在房室环处存在附加的房室传导束-Kent-Kent束束束束n nP-RP-R间期间期间期间期0.12s0.120.12秒秒秒秒，小儿，小儿，小儿，小儿0.100.10秒
9、，秒，秒，秒，n n2.2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P P波；波；波；波；n n3.3.可能有逆行性可能有逆行性可能有逆行性可能有逆行性PP波，位于波，位于波，位于波，位于QRSQRS波群之后，波群之后，波群之后，波群之后，RP0.20RP0.20秒；秒；秒；秒；n n4.4.代偿期多呈完全性。代偿期多呈完全性。代偿期多呈完全性。代偿期多呈完全性。8/3/202477偶尔出现的宽偶尔出现的宽QRS波一定是室性早搏吗？波一定是室性早搏吗？间歇发作的束支阻滞间歇发作的预激室上性早搏伴差传室性逸搏8/3/2024788/3/202479阵发性室
10、性心动过速诊断要点 n n1.1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；n n2.QRS2.QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140140200200次次次次/ /分分分分n n3.RR3.RR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RRRR间期互差偶有超间期互差偶有超间期互差偶有超间期互差偶有超过过过过0.030.03秒者秒者秒者秒者n n不怕，宽不怕，宽不怕，宽不怕，宽QRSQRS心动过速中心动过速中心动过速中心动过速
11、中8080以上为室速，除以上为室速，除以上为室速，除以上为室速，除颤吧，用利多卡因吧！颤吧，用利多卡因吧！颤吧，用利多卡因吧！颤吧，用利多卡因吧！8/3/202480变形的QRS波形8/3/2024818/3/202482心室扑动诊断要点 n n各导联无各导联无P波，波，n nQRST波群无法分辨，代之以正弦型的大波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；扑动波；n n频率频率200250次次/分；分；8/3/2024838/3/202484心室颤动诊断要点 n nQRST波群消失，波群消失，n n代之以快速而不均匀的，波幅大小不一代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波，的颤动波，n n速率在
12、速率在250500次次/分。分。 8/3/202485ST段变化n nST段抬高n nST段压低n nST段延长或缩短（略）8/3/202486正常ST段n nSTST段一般位于等电线上，无明显偏移。段一般位于等电线上，无明显偏移。n n偏移正常范围：偏移正常范围：n n 1 1所有导联所有导联STST段段下移下移不应超过不应超过0.05mv0.05mv。n n 2 2所所有有肢肢导导联联及及V V4 4V V6 6导导联联STST抬抬高高不不超超过过0.1mv0.1mv。n n 3 3V V1 1V V2 2导联导联STST段抬高不超过段抬高不超过0.3mv0.3mv。n n 4 4V3V3
13、导联导联STST段抬高不超过段抬高不超过0.5mv0.5mv。8/3/2024878/3/202488 T波n n1 1形态形态 两支不对称，上升支平缓，下降两支不对称，上升支平缓，下降支陡。支陡。n n2 2方方向向 I I、IIII、V V4 4V V6 6导导联联直直立立，avRavR倒倒置置，其其余余可可直直立立、平平坦坦、倒倒置置、双双相相。V1V1直立，则直立，则V2-V6V2-V6就不应向下。就不应向下。n n3 3QRSQRS波波群群直直立立的的导导联联，T T波波电电压压应应超超过过同同一导联一导联R R波的十分之一。波的十分之一。8/3/202489ST-T波的改变n n需
14、要强调的是这些心电图改变并非心肌缺需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有血所特有.n n可见于其他器质性心脏病可见于其他器质性心脏病.n n可见于心肌梗死可见于心肌梗死.n n可见于电解质紊乱及药物的影响可见于电解质紊乱及药物的影响.n n可见于正常人可见于正常人.8/3/202490正常ST-T8/3/202491此ST-T是否正常？8/3/202492此ST-T又是否正常？8/3/202493女，57岁，20年高血压，无糖尿病，无胸痛，此ST-T是什么？8/3/202494男，62岁，20年慢支炎病史，无胸痛，此ST-T是什么？8/3/202495男，男，47岁，胸痛岁，胸痛30分钟
15、，此分钟，此ST-T是什么？是什么？8/3/202496男，男，57岁，胸痛岁，胸痛60分钟，此分钟，此ST-T是什么？是什么？8/3/202497男，男，67岁，无胸痛，糖尿病病史岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此年，此ST-T是什么？是什么？n n 8/3/202498女，43岁，16年风心病史，无胸痛，3年房颤病史，此ST-T是什么？8/3/202499男，男，34岁，车祸伤，岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿小时，颅内血肿8/3/2024100男，男，52岁，夜间突发胸痛岁，夜间突发胸痛10分钟，此分钟，此ST-T是什么？是什么？n n 8/3/2024101急性前间壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞8/3/2024102急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞8/3/2024103急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滞急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滞8/3/2024104蘑菇中毒，少尿3天8/3/2024105长长QT8/3/2024106U波8/3/2024107
