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1、妇产科护理学尹 毅妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理1妊娠期妇女的护理d 妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后2妊娠期妇女的护理d 1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断早期妊娠诊断3妊娠期妇女的护理d2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大4妊娠期妇女的护理d子宫：子宫体 小到大 12周 Braxton Hick 收缩子宫血液 增加 血管变直子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软子宫峡部 从1cm到7-10cm5妊娠期妇女的护理d辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查确诊方法宫颈粘液
2、检查黄体酮试验基础体温测定6妊娠期妇女的护理d 心理社会评估 重点评估:孕妇对妊娠的态度是积极的还是消极，有哪些影响因素。 评估孕妇对妊娠的接受程度: 孕妇遵循产前指导的能力，筑巢行为 能否主动地或在鼓励下谈论怀孕的不适、 感受和困惑，怀孕过程中与家人和丈夫的关系等。7妊娠期妇女的护理d 护理诊断 不舒适与早孕反应有关 营养失调（低于机体需要量）与早孕 反应所致的恶心、呕吐有关 知识缺乏缺乏妊娠期保健知识 焦虑与早孕反应或无妊娠计划有关8妊娠期妇女的护理d 护理目标 孕妇在妊娠早期舒适感增加 在妊娠期内能保证必要的营养需要量 孕妇能复述妊娠期保健的一般知识 孕妇能保持稳定的情绪，良好的心态9妊
3、娠期妇女的护理d 六、护理诊断六、护理诊断 焦虑、恐惧：焦虑、恐惧： 自我形象紊乱：自我形象紊乱： 睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱： 舒适改变：舒适改变： 便秘：便秘： 性生活型态改变：性生活型态改变： 知识缺乏：知识缺乏： 体液过多：水肿：体液过多：水肿： 胎儿受伤危险：胎儿受伤危险：护理措施护理措施护理措施护理措施10妊娠期妇女的护理d 健康指导 指导早期妊娠妇女应避免性生活，因性兴奋和机械刺激，可引起盆腔充血，子宫收缩而造成流产。向孕妇讲解孕期用药的基本知识，有些药物可通过胎盘对胎儿造成危害，如胎儿致畸和致癌作用。由于妊娠初期前3个月是胚胎器官形成时期，故应特别注意。如妊娠期妇女使用己烯雌酚
4、可能导致所生女孩发生阴道透明细胞癌。11妊娠期妇女的护理d临床表现临床表现子宫增大：子宫增大：20W脐下脐下1横指，横指，24W脐上脐上1指指 28W脐上脐上3指，指，36W剑突下剑突下2指指 胎胎 动：动：1820W自感胎动，自感胎动，35次次/h胎胎 心：心：1820W听到，听到，120160次次/min胎胎 体：体：20W后腹壁触及胎体后腹壁触及胎体24W后用四步触诊法判断胎产式、胎先露、后用四步触诊法判断胎产式、胎先露、胎方位胎方位中晚期妊娠诊断妊娠诊断12妊娠期妇女的护理d辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查B B超：胎儿数目、方位、胎心、双顶径超：胎儿数目、方位、胎心、双顶径超：胎儿数
5、目、方位、胎心、双顶径超：胎儿数目、方位、胎心、双顶径 胎盘、体表畸形胎盘、体表畸形胎盘、体表畸形胎盘、体表畸形胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图胎儿心电图 超声脐动脉血流图（超声脐动脉血流图（超声脐动脉血流图（超声脐动脉血流图（S/DS/D）13妊娠期妇女的护理d14妊娠期妇女的护理d 心理社会评估心理社会评估 孕早期：评估孕妇态度及接受程度孕早期：评估孕妇态度及接受程度 孕中晚期：孕中晚期： 评估孕妇情绪、家庭角色评估孕妇情绪、家庭角色 评估丈夫态度评估丈夫态度 评估经济状况、宗教评估经济状况、宗教 15妊娠期妇女的护理d 高危因素评估高危因素评估评估：年龄、自身疾病、异常孕产史、妊娠评估：年
6、龄、自身疾病、异常孕产史、妊娠 合并症或并发症合并症或并发症16妊娠期妇女的护理d 护理诊断护理诊断母体母体 知识缺乏：缺乏孕期营养保健知识知识缺乏：缺乏孕期营养保健知识 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要:与早孕反应有关与早孕反应有关 营养失调：高于机体需要营养失调：高于机体需要:与摄入过多有关与摄入过多有关胎儿胎儿 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 营养失调：高于机体需要营养失调：高于机体需要17妊娠期妇女的护理d 护理目标护理目标 能陈述孕期营养的重要性能陈述孕期营养的重要性能维持适宜的营养，满足母婴双重需求能维持适宜的营养，满足母婴双重需求 18妊娠期妇女的护理d
7、 护理措施护理措施帮助孕妇制定合理的饮食计划帮助孕妇制定合理的饮食计划定期测量体重，定期测量体重，监测体重增长情况监测体重增长情况饮食符合均衡、自然原则，饮食符合均衡、自然原则，正确烹饪高正确烹饪高aa、高、高Vit、高矿物质、高矿物质、适量脂肪、碳水化合物适量脂肪、碳水化合物低盐、易消化饮食低盐、易消化饮食19妊娠期妇女的护理d 症状护理症状护理 恶心呕吐恶心呕吐 尿频尿急尿频尿急 白带增多白带增多 水肿水肿 下肢外阴下肢外阴V曲张曲张 便秘便秘腰背痛腰背痛下肢痉挛下肢痉挛仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征失眠失眠贫血贫血20妊娠期妇女的护理d健康教育健康教育 营养指导营养指导衣着与个人卫
8、生衣着与个人卫生活动与休息活动与休息胎教胎教性生活指导性生活指导 自我监护：数胎动自我监护：数胎动 产前物品准备产前物品准备识别先兆临产识别先兆临产 异常症状的判断异常症状的判断分娩的准备分娩的准备21妊娠期妇女的护理d 护理评价护理评价孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常孕妇体重增加并控制在正常范围22妊娠期妇女的护理d应对分娩不适的技巧拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法23妊娠期妇女的护理d 胎产式、胎先露和胎方位胎产式、胎先露和胎方位胎产式胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎先露胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位胎方位胎儿先露部指示点与母体
9、骨盆关胎儿先露部指示点与母体骨盆关系系24妊娠期妇女的护理d 妊娠期管理主要是产前检查妊娠期管理主要是产前检查 产前检查于妊娠产前检查于妊娠20W起，一共不少于起，一共不少于9次次我国的围生期规定是：我国的围生期规定是： 从妊娠从妊娠28W至产后至产后1W 25妊娠期妇女的护理d 病史病史 健康史：个人资料、过去史、月经史、家族史健康史：个人资料、过去史、月经史、家族史孕产史：既往孕产史、本次妊娠经过孕产史：既往孕产史、本次妊娠经过预产期的推算：月份加预产期的推算：月份加9或减或减3，日期加，日期加726妊娠期妇女的护理d产前护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠
10、经过27妊娠期妇女的护理d1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查身体评估身体评估28妊娠期妇女的护理d预产期的推算阳历日期计算方法末次月经（LMP）年月日 3月 7日 预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15预产期是？预产期是？预产期是？预产期是？早孕开始的早孕开始的时间时间胎动开始的胎动开始的 时间时间子宫底高度子宫底高度29妊娠期妇女的护理d腹部检查腹部检查视诊视诊四步触诊四步触诊目的目的目的目的方法方法方法方法听诊听诊30妊娠期妇女的护理d 视诊：腹形、大小、腹壁有无妊娠纹，瘢痕和水肿 触诊：妊娠周者进行四步触诊：常用四步触诊法
11、检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位 31妊娠期妇女的护理d听诊 ：妊娠周后即能从腹壁到胎心，胎儿背部传导最清楚。胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 正常值 每分钟次。 32妊娠期妇女的护理d 骨盆测量：分为外测量和内测量两种。 目的: 了解骨盆大小、形态、估计足月胎儿能否顺利通过产道。 测量对象 初诊孕妇。 初孕妇及有难产史或胎儿较大的经产妇。 凡骨盆测量径线狭窄者，应于妊娠周后，周前行骨盆内测量。33妊娠期妇女的护理d骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm34妊娠期妇女的护理d髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm35妊娠期妇女的护理d骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm36妊娠期妇女的护理d出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm37妊娠期妇女的护理d骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.513cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm38妊娠期妇女的护理d 阴道及肛门检查时间： 在孕周以后作阴道检查。 妊娠最后一个月及临产后应避免不必要的阴道检查。 内容： 了解先露部、骶骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶尾关节的活动度。 39妊娠期妇女的护理d40妊娠期妇女的护理d
