医学生理学课件：第六篇 消化与吸收

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1、第六篇第六篇 消化与吸收消化与吸收Digestion and Absorption 2第十八章第十八章 消消 化化 道道 功功 能能 概概 述述第二十章第二十章 小肠和大肠内的消化小肠和大肠内的消化第十九章第十九章 食物在口腔和胃内的消化食物在口腔和胃内的消化第二十一章第二十一章 吸吸 收收 目目 录录3第十八章概第十八章概 述述Introoduction水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐: : 直接吸收直接吸收蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化消化消化 吸收吸收 废物排出废物排出4消化消化(digestion) ：食物在消化道内分解的过程。：食

2、物在消化道内分解的过程。吸收吸收(absorption) ：食物经消化后，透过消化管壁进：食物经消化后，透过消化管壁进入血液循环的过程。入血液循环的过程。消化和吸收的概念消化和吸收的概念5消化方式消化方式（一）机械性消化（一）机械性消化(mechanical digestion)（二）化学性消化（二）化学性消化(chemical digestion)6第一节第一节 消化道平滑肌生理学特性消化道平滑肌生理学特性 Function of Gut Smooth Muscle 71 1、兴奋性、传导性、收缩性均比骨骼肌低、兴奋性、传导性、收缩性均比骨骼肌低2 2、自动节律性低且不规则、自动节律性低且不

3、规则3 3、紧张性：使消化道保持一定的基础压力，形状、紧张性：使消化道保持一定的基础压力，形状 位置；是肌肉各种活动产生的基础位置；是肌肉各种活动产生的基础4 4、伸展性、伸展性5 5、对各种刺激有选择敏感性、对各种刺激有选择敏感性 对化学、温度、扩张（牵拉）刺激敏感性高对化学、温度、扩张（牵拉）刺激敏感性高 对针刺、刀割、电烧刺激敏感性低对针刺、刀割、电烧刺激敏感性低 一、消化道一般生理特性一、消化道一般生理特性Characteristics of Gut Smooth Muscle8二、消化道平滑肌的电生理特性二、消化道平滑肌的电生理特性1. 1. 静息电位静息电位（Resting pot

4、ential ）KK+ + 化学势能化学势能电势能电势能 蛋白质蛋白质KK+ + 平滑肌平滑肌RPRP较小较小(-50(-50-60mV)-60mV)，主要由，主要由K K+ +外流形外流形成的；也与钠泵的生电作成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态用有关；此外，静息状态下的下的NaNa+ +和和CaCa2+2+少量内流也少量内流也有关。有关。92. 基本电节律（基本电节律（ Basic Electrical Rhythm ，BER） 消化道消化道平滑肌平滑肌RPRP并不恒定地维持在一定水平上，能够在并不恒定地维持在一定水平上，能够在RPRP的基础上自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的

5、电位的基础上自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位波动，称为慢波电位(slow wave)。10BER机制机制： 尚未完全阐明，可能与生电性钠泵的周期活动有关。慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajal细胞，是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞，也称ICC。ICC产生的电活动可以电紧张形式很快扩布到纵行肌和环形肌细胞，从而启动BER 。目前认为它是胃肠运动的起搏细胞 。BER作用作用：在此基础上激发在此基础上激发APAP，并决定肌肉收缩的频率；本身不引，并决定肌肉收缩的频率；本身不引起肌肉收缩，但能降低起肌肉收缩，但能降低APAP产生的阈值（使产生的阈值（使R

6、PRP接近于产生接近于产生APAP的的阈电位）。阈电位）。11平滑肌细胞的两个临界膜电位值：平滑肌细胞的两个临界膜电位值：当慢波去极化达到或超过机械阈(mechanical threshold)时，细胞内Ca2+增加，激活细胞收缩，而不一定引发动作电位；当去极化达到或超过电阈(electricalthreshold)时，则引起动作电位发放，进入细胞内的Ca2+更多，收缩进一步增强。慢波上负载的动作电位数目越多，肌肉的收缩就越强。机械阈机械阈电阈电阈12RP BERRP BER 阈电位阈电位阈电位阈电位 APAP（峰电位）（峰电位）（峰电位）（峰电位）3. 动作电位（动作电位（action po

7、tential ,AP）消化道平滑肌细胞的消化道平滑肌细胞的APAP是在慢波电位的基础上产生的。是在慢波电位的基础上产生的。平滑肌细胞平滑肌细胞APAP的频率取决于慢波电位去极化的幅度。的频率取决于慢波电位去极化的幅度。平滑肌细胞平滑肌细胞APAP主要是由主要是由CaCaCaCa2 2 2 2内流引起的。内流引起的。13电压依赖性Ca2+通道（potential-dependent Ca2+ channel, PDC），主要由动作电位的去极化所激活；慢波去极化达到机械阈时也可引起该通道开放；受体控制性Ca2+通道(receptor-operated Ca2+ channel, ROC)，主要由

8、去甲肾上腺素激活。Ca2+与胃肠道平滑肌活动的关系与胃肠道平滑肌活动的关系平滑肌细胞膜上有两种平滑肌细胞膜上有两种Ca2+通道：通道：14慢波电位、动作电位和平滑肌收缩之间的关系慢波电位、动作电位和平滑肌收缩之间的关系慢波电位、动作电位和平滑肌收缩之间的关系慢波电位、动作电位和平滑肌收缩之间的关系平滑肌的收缩是继动作电位发生之后产生的，而动作电平滑肌的收缩是继动作电位发生之后产生的，而动作电 位则是在慢波去极化的基础上发生的。位则是在慢波去极化的基础上发生的。肌肉收缩波只出现在有动作电位时，动作电位数目肌肉收缩波只出现在有动作电位时，动作电位数目 多，收缩幅度大。多，收缩幅度大。15第二节第二

9、节 消化道的神经支配消化道的神经支配innervation of the digestive tract16外来神经外来神经肠神经系统肠神经系统交感神经：胃肠运动交感神经：胃肠运动，消化液分泌消化液分泌副交感神经副交感神经 ：胃肠运动：胃肠运动，消化液分泌消化液分泌肌间神经丛肌间神经丛粘膜下神经丛粘膜下神经丛17一、自主神经系统一、自主神经系统（extrinsic nervous system）躯体躯体N N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。躯体运动神经支配躯体运动神经支配自主神经支配自主神经支配躯体运动神经支配躯体运动神经支配181 1

10、、交感神经：、交感神经： 分泌分泌NENE抑制胃肠运动和腺体分泌抑制胃肠运动和腺体分泌2 2副交感神经副交感神经1 1）分泌）分泌AchAch促胃肠运动和腺体分泌促胃肠运动和腺体分泌2 2）包括迷走）包括迷走N N和盆和盆N N1 1、交感神经：、交感神经： 分泌分泌NENE抑制胃肠运动和腺体分泌抑制胃肠运动和腺体分泌2 2副交感神经副交感神经1 1）分泌）分泌AchAch促胃肠运动和腺体分泌促胃肠运动和腺体分泌2 2）包括迷走）包括迷走N N和盆和盆N N19二、胃肠道的二、胃肠道的内在神经系统内在神经系统（intrinsic nervous system）粘膜下粘膜下N N丛主要调节分泌细

11、胞和血管，肌间丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N N丛主要丛主要支配平滑肌细胞。支配平滑肌细胞。包括肌间包括肌间N N丛和粘膜下丛和粘膜下N N丛，有感觉、中间和运动丛，有感觉、中间和运动N N元，元，彼此交织成网；彼此交织成网；2021 肠神经系统中神经元的类型及主要作用肠神经系统中神经元的类型及主要作用神经元类型功 能运动神经元 支配肌肉细胞的运动神经元 兴奋性神经元 抑制性神经元 血管运动神经元 支配上皮细胞的运动神经元 支配腺体细胞的运动神经元 支配内分泌细胞的运动神经元感觉神经元联络神经元肠神经节传出神经元 促进平滑肌的收缩抑制平滑肌的收缩舒张血管促进电解质和水的分泌促进特殊物质分泌促

12、进激素分泌对牵拉和化学刺激产生反应指运动、分泌和血管运动通路上的中间神经元指胞体位于肠神经节、末梢到达交感神经节的神经元22第三节第三节 消化腺的外分泌功能消化腺的外分泌功能消化道内的消化腺：消化道内的消化腺：唾液腺，胃腺，胰腺唾液腺，胃腺，胰腺肝脏，小肠腺，大肠腺肝脏，小肠腺，大肠腺23 每日由各种消化腺分泌的消化液总量达6-8L，其主要功能为：稀释食物，使之与血浆的渗透压相等，以利于吸收；改变消化腔内的pH，使之适应于消化酶活性的需要；水解复杂的食物成分，使之便于吸收；通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜，防止物理性和化学性的损伤。24消化腺分泌的调节消化腺分泌的调节 肠壁神经的调

13、节肠壁神经的调节 自主神经调节自主神经调节 体液因素的调节体液因素的调节 25 第四节第四节 消化系统的内分泌功能消化系统的内分泌功能 胺前体摄取和脱羧细胞胺前体摄取和脱羧细胞 (APUD)amine precursor uptake and decarboxylation cell26一、胃肠道内分泌细胞的类型一、胃肠道内分泌细胞的类型开放型开放型闭合型闭合型27细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠GG细胞细胞促胃液素（胃泌素）促胃液素（胃泌

14、素）胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I I细胞细胞缩胆囊素缩胆囊素小肠上部小肠上部K K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部MoMo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PPPP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S S细胞细胞促胰液素（胰泌素）促胰液素（胰泌素）小肠上部小肠上部胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物消化道机体内最大、最复杂的内分泌器官消化道机体内最大、最复杂的内分泌器官消化道机体内最大、最复杂的内分泌器官消化道机体内最大、最复杂的内分泌器官2

15、8二、胃肠激素的分泌方式二、胃肠激素的分泌方式 GI hormone secretion远距分泌远距分泌旁分泌旁分泌神经分泌神经分泌腔分泌腔分泌自分泌自分泌胃肠腔胃肠腔29301. 1. 调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动 三、胃肠激素有何作用？三、胃肠激素有何作用？胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液 胆囊收缩抑制胃肠运动和胃液的分泌抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分泌胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液功能功能盐酸盐酸 脂肪 蛋白质盐酸盐酸 脂肪 蛋白质迷走神经迷走神经(ACh) 蛋白质刺激物刺激物I cellsS cellsG cells分泌分泌胆囊收缩素胆

16、囊收缩素 （CCK）促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素三大激素三大激素三种主要胃肠激素的作用三种主要胃肠激素的作用312.2.影响其它激素的分泌和释放影响其它激素的分泌和释放食物食物消化道消化道抑胃肽抑胃肽胰岛素胰岛素防止餐后血防止餐后血糖过度升高糖过度升高3. 营养作用（营养作用（trophic action）一些胃肠激素能促进消化道组织代谢并有促其生长的作用，称一些胃肠激素能促进消化道组织代谢并有促其生长的作用，称为营养作用。为营养作用。 324.4.参与机体的免疫活动参与机体的免疫活动肠神经系统、肠神经免疫通迅与中枢神经系统的联系肠神经系统、肠神经免疫通迅与中枢神经系统的联系 33四、四、

17、APUD细胞和脑细胞和脑- -肠肽肠肽1. APUD细胞细胞概念概念：体内各类特异性：体内各类特异性APUDAPUD细胞的统称。不同的细胞的统称。不同的APUDAPUD细胞细胞可摄取不同的胺前体，将其脱羧转化为活性胺，释出细胞可摄取不同的胺前体，将其脱羧转化为活性胺，释出细胞外发挥激素样作用。但它们的共同的功能主要是产生和分外发挥激素样作用。但它们的共同的功能主要是产生和分泌多肽激素。泌多肽激素。 34存在于胃肠道内的许多生物活性物质也存在于中枢神经系统内，存在于胃肠道内的许多生物活性物质也存在于中枢神经系统内，表现为双重分布，这些物质被称为表现为双重分布，这些物质被称为脑脑- -肠肽肠肽。促

18、胃液素促胃液素GASGAS、缩胆囊素、缩胆囊素CCKCCK、VIPVIP、生长素、生长抑素等。、生长素、生长抑素等。2. 2. 脑脑- -肠肽肠肽（brain-gut peptide）35胃肠激素与临床胃肠激素与临床 卓艾综合症又称佐林格一埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome),也叫胃泌素瘤。来源于G细胞， 是一种以消化道溃疡为主要表现的综合病症.在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。 36第十九章第十九章 口腔和胃内的消化口腔和胃内的消化Digestion in oral cavity and stormachDigestion in oral cavity a

19、nd stormach37腮腺腮腺颌下腺导管颌下腺导管颌下腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下腺舌下腺腮腺导管腮腺导管分泌量：分泌量：8008001500ml/day1500ml/day一、一、唾液唾液分泌分泌 (Salivary sedretion )第一节第一节 食物在口腔的消化食物在口腔的消化38（一）唾液的性质、成分和作用（一）唾液的性质、成分和作用1 1、性质：、性质：无色、无味、低渗、近中性的液体无色、无味、低渗、近中性的液体 2 2、成分：、成分：水水 分分 9999有机物唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白、球蛋有机物唾液淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白、球蛋白、氨基酸等白、氨基酸等无机物无机物Na+ 、K+

20、、Ca2+、Cl-等。等。39（二）唾液的作用（二）唾液的作用（1 1）消化：）消化：（2 2）清洁：）清洁：（3 3）排泄：）排泄：（4 4）免疫：）免疫：（5 5）产生味觉。）产生味觉。4041（三）唾液分泌的调节（三）唾液分泌的调节神经反射性调节神经反射性调节咀嚼咀嚼 味觉味觉 嗅嗅 觉觉 视觉视觉延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢 副交感副交感N N睡眠睡眠 疲劳疲劳失水失水 恐惧恐惧- -唾液腺唾液腺 AChAChM M受体受体NENE受受体体CaCa2+2+释放释放cAMPcAMPIPIP3 3分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加稀稀薄薄唾唾液液粘

21、粘稠稠唾唾液液阿托品阿托品交感交感N N 42二、咀嚼是正常饮食的必经路径二、咀嚼是正常饮食的必经路径43 食物在口腔内由咀嚼肌收缩而进行的机械消化过程。食物在口腔内由咀嚼肌收缩而进行的机械消化过程。 另外，咀嚼运动还可以反射性的引起胃液、胰液和胆汁的分泌。另外，咀嚼运动还可以反射性的引起胃液、胰液和胆汁的分泌。（一）咀嚼（一）咀嚼（Mastication ）咬肌咬肌颞肌颞肌44食团由口腔经食管蠕动送入胃的过程。食团由口腔经食管蠕动送入胃的过程。三、吞咽三、吞咽（swallowing ） 吞咽过程分三期：吞咽过程分三期： 口腔期：口腔口腔期：口腔咽咽 ( (随意动作随意动作) ) 咽期：咽咽期

22、：咽食管上端食管上端 ( (反射动作反射动作) ) 食管期：食管期：( (食管蠕动食管蠕动) )45食团近端（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团近端（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩食团扩张刺激张刺激食团远端（环行肌舒张、纵行肌收缩）食团远端（环行肌舒张、纵行肌收缩）46 食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压( (两端胸内压两端胸内压) )。上段上段: :咽咽- -食管连接处（食管连接处（1-3cm1-3cm）的高压区（）的高压区（6.67-10.7kPa6.67-10.7kPa）。）。作用作用：防吸：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。入空气进入食管；避免食管内的食物被吸

23、出而入肺。 下下段段:食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方3cm处处的的高高压压区区（内内压压比比胃胃高高0.67-1.33kPa）。作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类类似似生生理理性性括括约约肌肌的的作作用用，故故称称为为食食管管下下括括约约肌肌(LES)。食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：如如食食团团的的机机械械刺刺激激，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；而而当当食食团团入入胃胃后后，引引起起胃胃泌泌素素的的释释放放又又加加强其收缩。强其收缩。胃食管反流胃食管反流(GER) 47第二节胃第二节胃 内内 消消 化

24、化Digestion in stormach48一、胃液的分泌一、胃液的分泌(gastric secretion) 1 1、贲门腺区：粘液腺、贲门腺区：粘液腺2 2、泌酸腺区：、泌酸腺区：3 3、幽门腺区：碱性粘液、幽门腺区：碱性粘液 G细胞分泌细胞分泌促胃液素促胃液素( (gastrin, GAS) 壁细胞壁细胞分泌盐酸和内因子分泌盐酸和内因子 主细胞主细胞分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原 颈粘液细胞颈粘液细胞分泌粘液分泌粘液4950（一）胃液的性质、成分和作用（一）胃液的性质、成分和作用1 1、性质、性质 无色、酸性无色、酸性（PH0.91.5），），分泌量为分泌量为1.52.5L/day。2

25、 2、成分及作用、成分及作用 无机物无机物HCl、NaCl、KCl 有机物有机物胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子。胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子。51 胃酸胃酸来源来源： 壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人：基础排酸量：空腹时，正常人0-5mmol/h 最大排酸量：最大排酸量：20-25mmol/h 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的壁细胞的 功能状态有关。功能状态有关。52激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；

26、促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。 胃酸的作用：胃酸的作用：53胃酸分泌机制：胃酸分泌机制：质质子子泵泵（H+-K+-ATP酶酶）是是一一种种镶镶嵌嵌于于壁壁细细胞胞顶顶膜膜的的转转运运蛋蛋白白，具具有有转转运运H+、K+和和催催化化ATP水水解解的的功功能能。选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效的的抑抑制胃酸的分泌。制胃酸的分泌。K+“餐后碱潮餐后碱潮”54胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原HCLHCLHCLHCL

27、胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质月示、胨月示、胨月示、胨月示、胨胃蛋白酶原胃蛋白酶原来源来源：主细胞分泌：主细胞分泌 作用作用：55内因子内因子来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位） 亚单位亚单位A12复合物复合物: :防防12被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B结合特异受体结合特异受体: :吸收吸收12作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。56湿润：防止食物的机械损伤湿润：防止食物的机械损伤形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障

28、，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。降低胃酸酸度：降低胃酸酸度： HCOHCO3 3- - + H + H+ + H H2 2COCO3 3粘液粘液成分成分: : 粘蛋白粘蛋白作用作用: :57粘液粘液-HCO3-屏障屏障（mucus bicarbonate barrier)58胃粘膜是如何保护自身不被胃液侵蚀？胃粘膜是如何保护自身不被胃液侵蚀？592.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组成组成: 胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。适适应应性性细细胞胞保保护护作作用用：指指胃胃粘

29、粘膜膜上上皮皮细细胞胞因因经经常常性性的的弱弱刺刺激激（食食物物、胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、反反流流的的胆胆汁汁等等）而而不不断断合合成成内内源源性性物物质质，从从而而抵抵抗抗强强酸酸、强强碱碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。 直接细胞保护作用直接细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如PG等），从等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；胃的自身保护作用胃的自身保护作用 3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护

30、作用： 1.胃粘液胃粘液-HCO3-屏障：屏障：作用作用: 脂溶性物质易通透，而离子难以通过脂溶性物质易通透，而离子难以通过, 防防H+向内扩散、防向内扩散、防Na+向外扩散。向外扩散。如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了是抑制了PG合成酶，使合成酶，使PG含量减少，降含量减少，降低了细胞的保护作用所致。低了细胞的保护作用所致。60（二）促进胃液分泌的因素（二）促进胃液分泌的因素61神经调节神经调节1. 1. 非条件反射性胃液分泌非条件反射性胃液分泌 食物食物口腔、咽感受器口腔、咽感受器 传入传入NN延髓延髓传出传出N N 胃腺胃腺 胃液胃液分泌分泌 2. 2.

31、条件反射性胃液分泌条件反射性胃液分泌 形状形状视视 大脑皮层大脑皮层食物食物 气味气味嗅嗅 感受器感受器食物中枢食物中枢 边缘系统边缘系统 胃腺胃腺 胃液胃液 声音声音听听 下丘脑下丘脑 延髓延髓62 体液调节体液调节1 1、胃泌素（促胃液素）、胃泌素（促胃液素） 2 2、促胰液素、促胰液素3 3、肠抑胃素、肠抑胃素63促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质ACh组胺组胺促胃液素促胃液素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+壁壁壁壁 细细细细 胞

32、胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵64（三）抑制胃液分泌的因素（三）抑制胃液分泌的因素 1 1、盐酸、盐酸胃幽门部胃幽门部pH 1.2pH 1.2 1.51.5G G 细胞细胞 胃泌素胃泌素 胃液分泌胃液分泌 十二指肠十二指肠pH2.5pH2.5小肠粘膜小肠粘膜S S 细胞细胞促胰液素促胰液素 D D细胞细胞生长抑素生长抑素+ +球抑胃素球抑胃素+ +65脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素” 抑制胃液抑制胃液分泌。分泌。 激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-

33、-胃反射胃反射 刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。2 2、脂肪、脂肪: :3 3、高渗溶液、高渗溶液: :林可胜林可胜66影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素( (总结总结) ) 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液- -激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素- -药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰

34、咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） CaCa2+2+ 毛果云香碱毛果云香碱- -神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 67促胰液素（促胰液素（secretin）的发现）的发现1902 英国生理学家英国生理学家Bayliss和和Starling 法国科学家法国科学家 Wertheimer 将相当于胃酸的盐酸溶液注入狗的上段小肠时，会引起胰液分泌。将相当于胃酸的盐酸溶液注入狗的上段小肠时，会引起胰液分泌。直接把盐酸溶

35、液注入狗的血液循环，并不能引起胰液分泌直接把盐酸溶液注入狗的血液循环，并不能引起胰液分泌阿托品（能阻断副交感神经）也不能消除这个反应阿托品（能阻断副交感神经）也不能消除这个反应把实验狗的一段游离小肠的神经全部切除，只保留动脉和静脉与身体其他把实验狗的一段游离小肠的神经全部切除，只保留动脉和静脉与身体其他部分相连。当把盐酸溶液输入这段小肠袢后，仍能引起胰液分泌。部分相连。当把盐酸溶液输入这段小肠袢后，仍能引起胰液分泌。激素调节激素调节巴甫洛夫巴甫洛夫 关于酸性食糜进入小肠引起胰液分泌这个现象，早在关于酸性食糜进入小肠引起胰液分泌这个现象，早在1850年就由著名的法国实验生理学家年就由著名的法国实

36、验生理学家Bernard发现过发现过 。68（四）消化期胃液分泌的调节（四）消化期胃液分泌的调节 由由动动物物实实验验( (假假饲饲、巴巴氏氏小小胃胃、海海氏氏小小胃胃) )发发现现，进进食食后后胃胃液液的的分分泌泌机机制制，可可按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，人人为为的的划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，互互相重叠的。相重叠的。巴氏小胃巴氏小胃( (左左) )和海氏小胃和海氏小胃( (右右) )69口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激701. 1. 头期：头期：（1 1）分泌机制分泌机制：条件与非条件反

37、射条件与非条件反射: :迷走迷走N N为共同传出为共同传出N,N,其末梢递质其末梢递质AchAch引起胃腺分泌。引起胃腺分泌。（2 2）分泌特点分泌特点：分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因分泌量与食欲、精神因素有关。素有关。71722. 2. 胃期胃期（1 1）分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短短反反射射胃胃腺分泌。腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射G G细细胞胞释释放放促促胃胃液液素素素素；或或迷走迷走- -迷走长反射迷走长反

38、射胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化学成分食物的化学成分G G细胞释放促胃液素。细胞释放促胃液素。（2 2）分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )头期。头期。73743. 3. 肠期肠期（1 1）分泌机制分泌机制：以体液调节为主。以体液调节为主。体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素。体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素。（2 2）分泌特点分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。75食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激

39、胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液促促胃胃液液素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节76幽门螺旋杆菌和消化性溃疡幽门螺旋杆菌和消化性溃疡77幽门螺杆菌与胃炎、溃疡幽门螺杆菌与胃炎、溃疡19821982年以前，年以前，“无酸无溃疡无酸无溃疡”1982.4 1982.4 澳大利亚住院医师马歇尔和病理医师瓦伦澳大利亚住院医师马歇尔和病理医师瓦伦 偶然发现一种螺旋形细菌；

40、并最终培养成功。偶然发现一种螺旋形细菌；并最终培养成功。 1983.9 1983.9 在比利时微生物学会议中提出，遭到质疑在比利时微生物学会议中提出，遭到质疑 随后自身实验随后自身实验2005 2005 终获诺贝尔生理学和医学奖，终获诺贝尔生理学和医学奖， “无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡”78二、胃的运动二、胃的运动79（一）胃运动形式有几种？作用如何？（一）胃运动形式有几种？作用如何？1、紧张性收缩：、紧张性收缩：作用作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。胃的正常形状和位置。2、容受性舒张、容受性舒

41、张:作用作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。803 3、蠕动、蠕动81胃的排空出现异常的情况有哪些？胃的排空出现异常的情况有哪些？82（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptying）及其控制及其控制1 1、概念、概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。2 2、影响胃排空的因素：、影响胃排空的因素： 胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射和迷走丛的局部反射和迷走- -迷迷走反射；促胃液素。走反射；促胃液素。 十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠-

42、 -胃反射；肠抑胃素胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。（促胰液素、抑胃肽等）。肠肠- -胃反射胃反射（entero-gastric reflex）是指小肠上部受到食糜是指小肠上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃运动的反射活动。刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃运动的反射活动。 83胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧

43、张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素84（三）非消化期胃的运动有何特点？该运动在进食（三）非消化期胃的运动有何特点？该运动在进食 后是否有变化？后是否有变化？85（四）呕吐（四）呕吐（vomiting）的意义如何？）的意义如何？1、胃内容物、部分肠内容物通过食道逆流入口腔的反射动作。、胃内容物、部分肠内容物通过食道逆流入口腔的反射动作。2、呕吐中枢：位于延髓延髓外侧

44、网状结构的背外侧部，颅内、呕吐中枢：位于延髓延髓外侧网状结构的背外侧部，颅内压升高可直接刺激该部位引起呕吐。压升高可直接刺激该部位引起呕吐。3、原因及意义、原因及意义呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。造成水电和酸碱平衡的紊乱。868788第二十章第二十章 小肠和大肠内消化小肠和大肠内消化Digestive in Small Intestine89第一节第一节 小肠内的化学性消化小肠内的化学性消化小肠内的三种消化液：小肠内的三种消化液： 胰液胰液

45、 胆汁胆汁 小肠液小肠液90一、胰腺的内分泌与外分泌的区别是什么一、胰腺的内分泌与外分泌的区别是什么9192胰腺胰腺胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞: H2O、HCO3-无色、无味、碱性无色、无味、碱性外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素93无色、无味、碱性液体，无色、无味、碱性液体，PH7.8-8.4，胰液呈间歇性分泌，分泌量胰液呈间歇性分泌，分泌量1-2L/day1-2L/day。（一）为什么胰液是最重要消化液？（一）为什么胰液是最重要消化液？1.1.成分成分水：水：97.6无机物无机物（HCO3-、Na+、K+、Ca2+、C

46、l-）有机物（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）有机物（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）水、电解质水、电解质(Cl-和和HCO3-)-小导管管壁细胞小导管管壁细胞胰酶胰酶-腺泡细胞腺泡细胞94（2 2）胰淀粉酶：）胰淀粉酶：淀粉淀粉麦芽糖麦芽糖胰淀粉酶胰淀粉酶2.2.作用作用（1 1）碳酸氢盐：）碳酸氢盐：中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸的侵蚀；中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸的侵蚀；提供小肠内多种消化酶活动适宜的提供小肠内多种消化酶活动适宜的PHPH环境。环境。（3 3）胰液中消化脂类的酶）胰液中消化脂类的酶脂肪脂肪甘油甘油+ +脂肪酸脂肪酸胰脂肪酶胰脂

47、肪酶胰液中消化脂类的酶还有：辅脂酶、胆固醇酯酶、磷脂酶胰液中消化脂类的酶还有：辅脂酶、胆固醇酯酶、磷脂酶A A2 2953、胰液中消化蛋白质的酶有几种？、胰液中消化蛋白质的酶有几种？肠激酶、胃酸、肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶原羧基肽酶原(胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基酸水解多肽为氨基酸核糖核酸酶核糖核酸酶水解核糖核酸为单核苷酸水解核糖核酸为单核苷酸脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核

48、酸为单核苷酸。水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。4、其他酶类、其他酶类胰液是消化作用最强的一种消化液胰液是消化作用最强的一种消化液96因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。 胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶等其他蛋白水解酶的活性。 正常时胰液中的蛋白水解酶为什么并不消化胰腺本身？正常时胰液中的蛋白水解酶为什么并不消化胰腺本身？当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时，不能阻止大量胰蛋白酶原活化阻塞时，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。后的自身消化过程（急性胰腺炎）。97（二）胰液与胃液分泌的调节有何不同？（二）胰液

49、与胃液分泌的调节有何不同？头期：主要通过神经反射实现。胃期：有神经反射（迷走N反射）；体液因素（促胃液素）。肠期：是主要的分泌期，大部分胰液的分泌是在这一期进行的。促胰液素和缩胆囊素参与调节 基础状态下胰液分泌：量少，胰酶及碳酸氢盐分泌量少基础状态下胰液分泌：量少，胰酶及碳酸氢盐分泌量少 消化期胰液分泌的时相：消化期胰液分泌的时相：98调调节节机机制制：食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射( (纯纯神神经经机机制制;迷迷走走- -促促胃胃液液素素机机制制)胰腺胰腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点：调节特点： 迷走迷走N N对胰液分泌的影响对胰液分泌的影响是酶多水盐少。是酶多水盐少。 交感交感N

50、 N对胰液分泌的影响对胰液分泌的影响不明显。不明显。促胃液素促胃液素1. 神经调节神经调节99调节因素：调节因素：促胰液素；促胰液素；缩胆囊素（缩胆囊素（CCKCCK）；）；促胃液素；促胃液素；CCK-CCK-释放肽。释放肽。调节特点：调节特点： 促胰液素对胰液分泌的促胰液素对胰液分泌的影响是酶少水盐多影响是酶少水盐多 CCKCCK和促胃液素则是酶和促胃液素则是酶多水盐少。多水盐少。2. 体液调节体液调节促胃液素促胃液素100ACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋

51、白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK- -释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇101CCK- -释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I细细胞胞CCK-释释放放肽肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-释释放放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。 在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌

52、胰酶分泌反馈性抑制作用反馈性抑制作用CCKCCK释放释放刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。102迷走神经传出纤维迷走神经传出纤维胰腺胰腺胃泌素胃泌素小肠小肠视、嗅、咀嚼视、嗅、咀嚼食食 物物中枢神经中枢神经胃窦胃窦蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪的消化产物的消化产物盐酸盐酸CCKCCK促胰液素促胰液素胃体胃体扩张扩张扩张、扩张、蛋白质蛋白质分解产分解产物物迷走神经传入纤维迷走神经传入纤维头期胰液分泌头期胰液分泌胃期胰液分泌胃期胰液分泌肠期胰液分泌肠期胰液分泌103促胰液素的发现促胰液素的发现104二、胆汁二、胆汁(bile)105106胆汁的胆汁的来源107（一）胆汁的性质

53、和成分（一）胆汁的性质和成分性质性质：浓稠、味苦、有色液体。浓稠、味苦、有色液体。600-1000ml/day肝胆汁肝胆汁金黄色、枯棕色，弱碱性，金黄色、枯棕色，弱碱性，pH7.47.4胆囊胆汁胆囊胆汁黄绿色、弱酸性，黄绿色、弱酸性，pH6.8持续分泌、间歇排放持续分泌、间歇排放（CCK，ACh），），不含消化酶。不含消化酶。108（二）作用（二）作用1. 1. 胆盐胆盐 (bile salt)促脂肪消化促脂肪消化: :乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收促脂肪吸收: :与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性维生素（促脂溶性维生素（A A、D D、E E、K

54、 K）吸收）吸收促胆汁的自身分泌：肠促胆汁的自身分泌：肠-肝循环肝循环109胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，约约95%95%被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的的原原料料，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称称为胆盐的为胆盐的肠肠- -肝循环肝循环。返返回回肝肝脏脏的的胆胆盐盐有有刺刺激激肝肝胆汁分泌的作用。胆汁分泌的作用。110胆盐、胆固醇和卵磷脂的适当比例是维持胆固醇成溶解状态胆盐、胆固醇和卵磷脂的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。若胆固醇的必要条件。若胆固醇胆石症。胆石症。2 2、胆结石是如

55、何形成？切除胆囊后对消化有何影响？、胆结石是如何形成？切除胆囊后对消化有何影响？111112肝炎肝炎胆汁分泌胆汁分泌 影响脂类消化吸收影响脂类消化吸收厌食油腻厌食油腻是血红蛋白的分解产物是血红蛋白的分解产物 黄疸形成的原因？黄疸形成的原因？胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。要指标。 113（三）胆汁分泌和排放出现异常时，机体对脂肪代（三）胆汁分泌和排放出现异常时，机体对脂肪代谢有何变化？谢有何变化？1142. 体液调节体液调节 缩胆囊素（缩胆囊素（CCK）；）； 促胰液素（促胰液素（secretin）；）； 促胃液素（促胃液

56、素（GSA）；）； 胆盐胆盐食食物物(蛋蛋白白分分解解产产物物脂脂肪肪酸酸糖糖) 条条件件与与非非条条件件反反射射（纯纯神神经经机机制制迷迷走走-促促胃胃液液素素机机制制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放。胆汁分泌和排放。1. 神经调节神经调节115体液调节中以促胃液素的作用最强。体液调节中以促胃液素的作用最强。促胰液素促胆汁的水、促胰液素促胆汁的水、HCOHCO3 3- -分泌分泌而胆盐不而胆盐不。3. 调节特点调节特点:116ACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝 脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分

57、解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平 滑滑 肌肌 收收 缩缩胆胆 囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠- -肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇117三、小肠液的分泌的结构基础和作用是什么？三、小肠液的分泌的结构基础和作用是什么？特点：酶种类多特点：酶种类多, , 持续分泌持续分泌118（一）性质（一）性质十二指肠腺和小肠腺持续分泌，弱碱性液体，十二指肠腺和小肠腺持续分泌，弱碱性液体，PH7.6PH7.6，1-3L/day1-3L/day（二）成分（二）

58、成分水、无机盐、粘蛋白、肠激酶、消化酶（肽酶、脂肪酶、蔗糖水、无机盐、粘蛋白、肠激酶、消化酶（肽酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶等）酶、麦芽糖酶、乳糖酶等）（三）作用（三）作用 1 1、中和胃酸、中和胃酸, ,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。 2 2、肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。、肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。 3 3、多种消化酶进一步消化水解食糜。、多种消化酶进一步消化水解食糜。119（四）小肠液分泌的调节粘膜的局部机械刺激和化学刺激都可引起小肠液粘膜的局部机械刺激和化学刺激都可引起小肠液的分泌。的分泌。小肠粘膜对扩张刺激最为敏感

59、，小肠内食糜的量小肠粘膜对扩张刺激最为敏感，小肠内食糜的量越多，分泌也越多。一般认为，这些刺激是通过肠越多，分泌也越多。一般认为，这些刺激是通过肠壁内神经丛的局部反射而引起肠腺分泌的。壁内神经丛的局部反射而引起肠腺分泌的。刺激迷走神经可引起十二指肠的分泌，但对其它刺激迷走神经可引起十二指肠的分泌，但对其它部位的肠腺作用并不明显部位的肠腺作用并不明显促胰液素、促胃液素、促胰液素、促胃液素、VIP等等食糜对食糜对120第二节第二节 小肠的运动小肠的运动Small intestinal motility121一、小肠运动的形式一、小肠运动的形式1.1.紧张性收缩紧张性收缩 2. 蠕动蠕动自上而下顺序

60、收缩和舒张的运动。是环形肌和纵行肌相互协调的连续收缩。自上而下顺序收缩和舒张的运动。是环形肌和纵行肌相互协调的连续收缩。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。1223. 分节运动分节运动利消化利消化:促进食糜与消促进食糜与消化液充分混合。化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠增加食糜与肠壁的接触。壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。血液和淋巴的回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容推进肠腔内容物下行。物下行。123特殊方式：特殊方式： 蠕动冲蠕动冲: :蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜

61、从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。作用而引起。 逆蠕动：逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。化和吸收食糜。 124二、小肠运动的调节二、小肠运动的调节1.1.内在神经丛的作用内在神经丛的作用当机械、化学刺激作当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通用于肠壁感受器，通

62、过局部反射引起平滑过局部反射引起平滑肌的蠕动。肌的蠕动。1252.2.外来神经的作用外来神经的作用副交感副交感N N兴奋能加强肠运兴奋能加强肠运动，而交感动，而交感N N兴奋则产生兴奋则产生抑制作用。但与肠肌的当抑制作用。但与肠肌的当时状态有关：当肠肌的时状态有关：当肠肌的紧紧张性高时张性高时，则无论副交感，则无论副交感N N或交感或交感N N兴奋，都使之抑兴奋，都使之抑制；当肠肌的制；当肠肌的紧张性低时紧张性低时，则这两种神经兴奋都有增则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。强其活动的作用。1263.3.体液因素的作用体液因素的作用 促促进进小小肠肠运运动动的的体体液液因因素素有有：AchAc

63、h、5-HT5-HT、P P物物质质、胃胃泌泌素素、缩缩胆胆囊囊素素、脑脑啡啡肽肽等等。抑抑制制小小肠肠运运动动的的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。127三、回盲括约肌的功能三、回盲括约肌的功能回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态。控制回肠内容物进入大肠的量；控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。功能：功能：128进食，可引起胃进食，可引起胃- -肠反射，使回肠

64、蠕动增强。当蠕肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠。食糜推送入结肠。促胃液素能引起回盲括约肌舒张。促胃液素能引起回盲括约肌舒张。盲肠的充胀刺激或对盲肠粘膜的机械刺激可通过盲肠的充胀刺激或对盲肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。局部反射引起回盲括约肌收缩。调控方式：调控方式：129第三节第三节 大肠内消化大肠内消化Digestion Larger Intestine1301311 1、保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。、保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。2 2、大肠内细菌：、大肠内细菌

65、：多多种种( (主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌等等) )，呈呈菌菌群群集集落落方方式式分分布布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。各菌群相互间能相互制约繁殖生存。一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌（一）主要成分：（一）主要成分：粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐( (pH 8.3-8.4) )。（二）主要作用（二）主要作用: :132（三）影响大肠液分泌的因素大肠液的分泌主要是由食大肠液的分泌主要是由食物残渣对肠壁的机械性刺物残渣对肠壁的机械性刺激引起的。激引起的。刺激副交感神经可使分泌刺激副交感神经可使分泌增加，而刺激交感神经则增加，而刺激交感神经则可使正在进行着的分泌减可使正在进行着

66、的分泌减少。少。133二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便袋状往返运动，分节或多袋袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。推进运动，蠕动。集团蠕动：集团蠕动：通通常常始始于于横横结结肠肠，快快速速蠕蠕动动至至降降结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠，产产生生便便意意。多多在在早早餐餐或或进进食食后后发发生，每日发生生，每日发生3 34 4次。次。 ( (一一) )大肠的运动形式：大肠的运动形式：134( (二二) ) 排便异常情况有几种？排便异常情况有几种？粪便刺激直肠壁感受器粪便刺激直肠壁感受器 大脑皮层、脊髓骶段大脑皮层、脊髓骶段 传入神经传入神经 排便中枢排便中枢传出神经传出神经 效应器效应

67、器盆神经、腹下神经盆神经、腹下神经 盆神经盆神经(+) (+) 阴部神经阴部神经(-) (-) 结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张 排便排便135第二十一章吸第二十一章吸 收收Absorption136一、吸收的形态学基础一、吸收的形态学基础137138面积保证：长面积保证：长56米皱褶绒毛微绒毛米皱褶绒毛微绒毛200m2； 物质保证：酶多转运工具运输途径物质保证：酶多转运工具运输途径,营养物质彻底分解；营养物质彻底分解；时间保证：停留时间长，约时间保证：停留时间长，约38h；动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。动力保证：绒毛伸缩具有唧

68、筒样作用。139二、吸收的途径二、吸收的途径跨细胞途径：小肠上皮跨细胞途径：小肠上皮C顶端膜顶端膜C C基底侧膜基底侧膜C间液间液血液、淋巴血液、淋巴transcellular pathwayparacellular pathway旁细胞途径：小肠上皮旁细胞途径：小肠上皮C紧密连接紧密连接C间液间液血液、淋巴血液、淋巴140口口: 部分药物：如亚硝酸甘油、吗啡部分药物：如亚硝酸甘油、吗啡胃胃: 酒精和少量水分。酒精和少量水分。大肠大肠: 水分和无机盐。也吸收葡萄糖水分和无机盐。也吸收葡萄糖和一些药物。和一些药物。小肠小肠: 吸收能力最强、种类最多，是吸收能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。主

69、要吸收的部位。141三、试述几种营养物质的吸收的部位和特点？三、试述几种营养物质的吸收的部位和特点？142小肠吸小肠吸收收8000ml/日日从口腔摄入从口腔摄入1500ml/日日唾液腺分泌唾液腺分泌1500ml/日日胃液分泌胃液分泌2000ml/日日胆汁胆汁500ml/日日胰液胰液1500ml/日日小肠液小肠液2000ml/日日结肠吸收结肠吸收400ml/日日粪便排出粪便排出150ml/日日（一）腹泻形成的原因何在？（一）腹泻形成的原因何在？l 摄入水摄入水1.5L1.5Ll消化腺分泌消化腺分泌7L7Ll粪便排出粪便排出0.15L0.15Ll人每日由胃肠吸收回体人每日由胃肠吸收回体内的液体量约

70、有内的液体量约有8L8L之多。之多。被动转运被动转运：依靠粘膜两：依靠粘膜两侧的渗透压梯度。侧的渗透压梯度。143一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。酸钙等，则不能吸收。（二）无机盐的吸收（二）无机盐的吸收氯化钠乳酸盐硫酸盐氯化钠乳酸盐硫酸盐 盐类泻药盐类泻药( (硫酸镁及硫酸钠等硫酸镁及硫酸钠等 ) )容积性泻药容积性泻药144 1. 1. 钠的吸收钠的吸收1451462. 2. 铁的吸收铁的吸

71、收胃酸、胃酸、Vit CFeFe2+2+食物中的食物中的FeFe3+3+吸收吸收147 3. 3.钙的吸收钙的吸收吸收部位：主要十二指肠。吸收部位：主要十二指肠。吸吸收收形形式式：可可溶溶性性钙钙( (氯氯化化钙钙、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙) )才才能能被被吸吸收收，离子状态的钙最易被吸收。离子状态的钙最易被吸收。4.4.负离子的吸收负离子的吸收在小肠内吸收的负离子主要是在小肠内吸收的负离子主要是ClCl- -和和HCOHCO3 3- -。由钠泵产生的电位。由钠泵产生的电位差可促进肠腔负离子向细胞内移动。但也有证据认为，负离差可促进肠腔负离子向细胞内移动。但也有证据认为，负离子也可以独立地移动。子

72、也可以独立地移动。 148（三）糖的消化和吸收异常时，出现的症状是什么？（三）糖的消化和吸收异常时，出现的症状是什么？淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶单糖单糖麦芽糖麦芽糖食物中的淀粉食物中的淀粉1.1.形式：单糖形式：单糖吸收速率：半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖戊糖吸收速率：半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖戊糖2.2.部位：十二指肠、空肠部位：十二指肠、空肠149葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收：葡萄糖的吸收：管管腔腔侧侧：以以NaNa+ +载载体体葡葡萄萄糖糖复复合合物物形形式式，与与NaNa+ +同同向向转转运运入入肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞内；内； 管底侧管底侧：葡萄糖通过易化：葡萄糖通过易化扩散方式进

73、入血液，扩散方式进入血液，NaNa+ + 则由钠泵转运至细胞间隙。则由钠泵转运至细胞间隙。 继发性主动转运继发性主动转运3. 3. 吸收机制吸收机制150（四）蛋白质的吸收（四）蛋白质的吸收1.1.形式：氨基酸、寡肽形式：氨基酸、寡肽2.2.部位：十二指肠、空肠部位：十二指肠、空肠NaNa+ +氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸NaNa+ +NaNa+ +泵泵K K+ +NaNa+ + 血血 管管小肠上皮细胞小肠上皮细胞氨基酸的吸收氨基酸的吸收纹状缘纹状缘氨基酸载氨基酸载体体氨基酸载氨基酸载体体151 与葡萄糖相似，为继发性与葡萄糖相似，为继发性主动转运。目前已证明有分别主动转运。目前已证明有分别转运中

74、性、碱性、酸性氨基酸转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。和亚氨基酸的转运系统。 3.3.吸收机制吸收机制152载载脂脂（五）胆汁缺乏时，脂肪的吸收出现哪些异常？（五）胆汁缺乏时，脂肪的吸收出现哪些异常？乳糜微粒、脂肪酸、一乳糜微粒、脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等酰甘油、胆固醇等1.1.形式：形式：2.2.地点：地点：十二指肠、空肠十二指肠、空肠153须与胆盐结合成须与胆盐结合成混合微胶混合微胶粒粒通过细胞膜。通过细胞膜。两条去路两条去路直接扩散出细胞的基底直接扩散出细胞的基底侧膜进入血液。侧膜进入血液。重新合成三酰甘油，与重新合成三酰甘油，与胆固醇结合，形成乳糜微胆固醇结合，形成乳糜微

75、粒，再以出胞方式释出细粒，再以出胞方式释出细胞进入淋巴液。胞进入淋巴液。3. 3. 吸收机制：被动转运吸收机制：被动转运154脂类的消化和吸收脂类的消化和吸收155156水水溶溶性性维维生生素素主主要要以以易易化化扩扩散散方方式式在在小小肠肠上上段段被被吸吸收收。而而维维生素生素B B1212必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。脂溶性维生素脂溶性维生素A、D、E、K K的吸收机制与脂肪相似。它们溶的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。 ( (六六) ) 试举例维生素的作用有哪些？试举例维生素的作用有哪些？157本课件的许多素材和动画来自网络、本课件的许多素材和动画来自网络、相关书籍、同行交流，在此谨表谢意！相关书籍、同行交流，在此谨表谢意！