偏瘫病人的评定学习教案

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1、会计学1偏瘫病人偏瘫病人(bngrn)的评定的评定第一页，共39页。康复康复(kngf)(kngf)评定评定1 1n n定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力(qinl)进行评定，作出康复诊断，制定康复计划，对治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。第1页/共38页第二页，共39页。康复康复(kngf)(kngf)评定评定2 2n nAssessmentn nEvaluationn nAssessment vs Evaluation第2页/共38页第三页，共39页。康复康复(kngf)(kngf)评定评定3 3作用作用n n评估预后n n康复诊断依据n n指导治疗n n修

2、改(xigi)治疗方案的依据n n疗效评价第3页/共38页第四页，共39页。偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)(hunzh)的康复评定的康复评定n n关节活动关节活动(hudng)(hudng)度度n n肌张力肌张力n n肌力肌力n n感觉感觉n n平衡平衡n n步态步态n n日常生活活动日常生活活动(hudng)(hudng)n nBrunnstromBrunnstrom分级分级n n其他：反射、耐力等其他：反射、耐力等第4页/共38页第五页，共39页。关节关节(gunji)(gunji)活动度活动度1 1n n关节活动度的评定应包括双侧，即健侧和患侧的各个关节的活动度评定，同时(tngsh)也

3、包括了每个关节的主动与被动活动度。n n通过双侧对比，了解患者患侧的正常活动范围，并评估健侧是否存在异常。n n通过主、被动的评定，找出关节活动度异常的原因（神经源性、软组织性、骨性）第5页/共38页第六页，共39页。关节关节(gunji)(gunji)活动度活动度2 2部位运动方向正常活动度肩关节屈曲/伸展180/60外展 180内旋/外旋90/90肘关节屈曲/伸展150/010前臂旋前/旋后90/90腕关节掌屈/背伸70/80尺偏/桡偏30/20髋关节屈曲/伸展120（90）/15外展 /内收45/30内旋/外旋35/45膝关节屈曲/伸展135/0踝关节背屈/跖屈20/50内翻/外翻35/

4、25第6页/共38页第七页，共39页。关节关节(gunji)(gunji)活动度活动度3 3n n测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移动臂）n n测量工具：关节活动度测量器（180/360）n n记录(jl)方法：（AROM）/（PROM）第7页/共38页第八页，共39页。关节关节(gunji)(gunji)活动度活动度4 4n n测量原则测量原则测量原则测量原则n n选择恰当体位选择恰当体位选择恰当体位选择恰当体位n n移动臂、固定臂及轴心按要求对准移动臂、固定臂及轴心按要求对准移动臂、固定臂及轴心按要求对准移动臂、固定臂及轴心按要求对准n n关节外侧测量关节外侧测量关节外侧测量关节外侧测

5、量n n不能影响被检查者的活动不能影响被检查者的活动不能影响被检查者的活动不能影响被检查者的活动(hudng)(hudng)(hudng)(hudng)n n先健侧，后患侧，双侧对比先健侧，后患侧，双侧对比先健侧，后患侧，双侧对比先健侧，后患侧，双侧对比n n主、被动对比主、被动对比主、被动对比主、被动对比n n避免代偿避免代偿避免代偿避免代偿n n对影响因素进行记录对影响因素进行记录对影响因素进行记录对影响因素进行记录 n n第8页/共38页第九页，共39页。肌张力肌张力(zhngl)1(zhngl)1n n定义：正常状态下，无论是休息还是各种活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张(jnzhng

6、)态，肌肉的这种紧张(jnzhng)度称为肌张力。第9页/共38页第十页，共39页。肌张力肌张力(zhngl)2(zhngl)2n n作用n n维持肌肉外形(wixn)，硬度和弹性n n维持姿势n n使主动运动协调自如第10页/共38页第十一页，共39页。肌张力肌张力(zhngl)3(zhngl)3n n解剖生理基础n n1.牵张反射n n2.调节(tioji)因素n n1）外部因素n n2）中枢因素第11页/共38页第十二页，共39页。肌张力肌张力(zhngl)4(zhngl)4肌张力(zhngl)异常表现表现肌张力下降肌张力增高姿势姿势维持困难或不能姿势异常或被固定肌肉无张力状态、硬度弹性

7、下降硬度增高、弹性下降被动运动阻力低下或无PROM阻力增高PROM自主运动困难或不能困难、协调能力第12页/共38页第十三页，共39页。肌张力肌张力(zhngl)5(zhngl)5n n评定原则(yunz)n n双侧对比n n先健侧后患侧n n第13页/共38页第十四页，共39页。肌张力肌张力(zhngl)6(zhngl)6n n肌张力低下一般(ybn)不作详细的定级分度，而对于肌张力增高，现在主要使用的是改良Ashworth评定量表。第14页/共38页第十五页，共39页。改良改良(giling)Ashworth(giling)Ashworth量表量表级别表现0级 无肌张力异常 1级 肌张力轻

8、度增加，被动屈伸时在活动末端时（25）出现轻阻力 1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动范围后50出现轻阻力2级肌张力明显增加，被动屈伸时活动范围50以上（或活动末端75）出现明显阻力，但仍然能容易进行3级 肌张力明显增加，活动困难4级肢体呈僵直状态，被动活动不能第15页/共38页第十六页，共39页。肌力肌力(jl)1(jl)1级别 标准0级肌肉无可感知的收缩1级肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动2级免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗重力3级抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻力4级能抵抗中等阻力，并完成全范围活动5级完全抵抗阻力并完成全范围活动第16页/共38页第十七页，共39页

9、。肌力肌力(jl)2(jl)2n n3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键n n以上分级主要(zhyo)是针对四肢肌肉，区别于躯干肌及表情肌评定分级方法n n4级与5级的分级存在很大主观性，并根据检查人员的差异而有所不同n n目前更多的使用改良的Loventt13级肌力评定法，根据具体的活动范围配以、表示第17页/共38页第十八页，共39页。感觉感觉(gnju)1(gnju)1n n分类n n浅感觉n n深感觉（本体感觉）n n复合感觉（皮层(pcng)感觉）n n特殊感觉第18页/共38页第十九页，共39页。感觉感觉(gnju)2(gnju)2n n感觉评定和临床上的感觉检查相似，只是在针

10、对脊髓病变的病人，在康复医学(yxu)上还有一个浅感觉关键点的评定量表。n n检查主要内容：浅感觉和深感觉n n原则：左右对比；上下对比；内外对比；先感觉正常区域，后感觉障碍区域；少重复第19页/共38页第二十页，共39页。感觉感觉(gnju)3(gnju)3n n28皮节浅感觉(gnju)关键点皮节关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩峰C5肘横纹外侧C6拇指指间关节背侧C7中指指间关节背侧C8小指指间关节背侧T1肘横纹内侧T2腋窝顶部第20页/共38页第二十一页，共39页。感觉感觉(gnju)4(gnju)4皮节关键点T3第3肋间与同侧锁骨中线交点T4第4肋间与同侧锁骨中线交点T5第5肋间与

11、同侧锁骨中线交点T6第6肋间与同侧锁骨中线交点T7同侧T6 与T8的交点T8同侧T6 与T10的交点T9同侧T8与T10的交点T10平肚脐水平与同侧锁骨中线的交点T11同侧T10与T12的交点第21页/共38页第二十二页，共39页。感觉感觉(gnju)5(gnju)5皮节关键点T12同侧腹股沟韧带中点 L1同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处） L2同侧大腿前部中点 L3同侧股骨内髁 L4同侧内踝 L5同侧第3跖趾关节背侧S1同侧足跟外侧 S2同侧腘窝中点 S3同侧坐骨结节 S4、5肛周 第22页/共38页第二十三页，共39页。平衡平衡(pnghng)(pnghng)评定评定1 1n n定

12、义n n平衡：人体所处的一种相对稳定的状态。n n平衡能力：人体在静止、运动或受到外界干扰时能够自动地调节(tioji)以维持平衡稳定的能力n n平衡能力：正常的人，当人体的重心垂线偏离稳定的支撑面时，应能立即通过运动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。第23页/共38页第二十四页，共39页。平衡平衡(pnghng)(pnghng)评定评定2 2n n维持平衡的相关因素n n环境因素（外界因素）n n基本的运动控制要素n n维持平衡的反馈信息的获取(huq)n n维持平衡的运动（姿势性协同性运动模式）n n准备性姿势调整第24页/共38页第二十五页，共39页。平衡平衡(png

13、hng)(pnghng)评定评定3 3n n分级(fnj)n nI级（静态平衡）n n在没有外界的干扰的情况下，可以通过自己的能力维持平衡，但此时的自己的躯体活动将破坏平衡。第25页/共38页第二十六页，共39页。平衡平衡(pnghng)(pnghng)评定评定4 4 II级（自动动态平衡） 在没有外界(wiji)的干扰的情况下，可以完成相当的躯体活动，并维持平衡。 III级 （他动动态平衡） 在外界(wiji)一定的干扰（不一定与正常人一样）下可以维持躯体平衡。第26页/共38页第二十七页，共39页。步态步态(bti)(bti)分析分析n n基本概念基本概念n n步行步行(bxng)(bxn

14、g)周期（周期（gaitcyclegaitcycle）：正常行走时，从一腿迈向前以足跟着）：正常行走时，从一腿迈向前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地，为一个步行地时起，至该腿足跟重新着地，为一个步行(bxng)(bxng)周期。周期。n n站立相（站立相（stancephasestancephase）：步行）：步行(bxng)(bxng)时，一腿的足跟着地到该腿的脚时，一腿的足跟着地到该腿的脚尖离地的时期，为站立相，又称支撑相。尖离地的时期，为站立相，又称支撑相。n n摆动相（摆动相（swingphaseswingphase）：步行）：步行(bxng)(bxng)时，一腿的脚尖离地到该腿的足

15、时，一腿的脚尖离地到该腿的足跟着地的时期，为摆动相。跟着地的时期，为摆动相。第27页/共38页第二十八页，共39页。步态步态(bti)(bti)分析分析n n 足跟触地期足跟触地期n n 负重反应期负重反应期n n 支撑期支撑期 支撑中期支撑中期n n 支撑末期支撑末期n n步行周期步行周期 摆动前期摆动前期(qinq)(qinq)n n 摆动初期摆动初期n n 摆动期摆动期 摆动中期摆动中期n n 摆动末期摆动末期第28页/共38页第二十九页，共39页。各期偏瘫各期偏瘫(pintn)(pintn)病人常见病病人常见病理步态理步态n n小腿三头肌无力：支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进减慢。n

16、n股四头肌无力：膝反张。n n偏瘫步态：患腿伸肌痉挛，患足下垂内翻，患腿相对伸长，摆动时患腿向外侧(wic)回旋前进，呈划圈步态。第29页/共38页第三十页，共39页。ADLn n日常生活活动（ADL）的评定(pngdng)是评价患者独立自理的能力的。n n国际通用的ADL评定(pngdng)方法是BarthelsIndex，即巴氏指数。n n其他常用方法有Kazt分级法等。第30页/共38页第三十一页，共39页。Bathels Index日常活动项目独立需部分独立需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕1050床椅转移151050平地

17、行走45m151050上、下楼梯1050第31页/共38页第三十二页，共39页。Bathels Indexn n总分n n60，良，轻度功能障碍，能独立完成(wnchng)部分ADL，需部分帮助。n n4160，中，中度功能障碍，需极大帮助完成(wnchng)ADL。n n40，差，重度功能障碍，大部分ADL不能完成(wnchng)或需人服侍。第32页/共38页第三十三页，共39页。Brunnstrom分级分级(fn j)1n nBrunnstrom评定分感觉和运动(yndng)两部分，感觉部分比较纷繁，而且在临床上主要是使用其运动(yndng)部分。n nBrunnstrom里的运动(ynd

18、ng)评定是Brunnstrom技术中关于偏瘫病人的病情发展理论相一致；但在临床上并不是所有病人的病情都严格的按照理论发展。n nBrunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。第33页/共38页第三十四页，共39页。Brunnstrom分级分级(fn j)2n n上、下肢上、下肢n nI I级级随意随意(suy)(suy)运动消失，腱反射减弱或消失，肌运动消失，腱反射减弱或消失，肌张力低下张力低下n nIIII级级腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现n nIIIIII级级共同运动共同运动n nIVIV级级部分分离运动部分分离运动n nV V级级分离运动分离

19、运动n nVIVI级级正常运动正常运动第34页/共38页第三十五页，共39页。Brunnstrom分级分级(fn j)3n n手手手手n nI I I I级级级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动n nIIIIIIII级级级级稍出现手指屈曲稍出现手指屈曲稍出现手指屈曲稍出现手指屈曲n nIIIIIIIIIIII级级级级能全指屈曲，但不能伸展能全指屈曲，但不能伸展能全指屈曲，但不能伸展能全指屈曲，但不能伸展n nIVIVIVIV级级级级能侧捏，拇指能侧捏，拇指能侧捏，拇指能侧捏，拇指(mzh)(mzh)(mzh)(mzh)带动松开，手指能小范围伸展带动松开，手指能小

20、范围伸展带动松开，手指能小范围伸展带动松开，手指能小范围伸展n nV V V V级级级级能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展n nVIVIVIVI级级级级能进行各种抓握，手指能全范围伸展，能进行各种抓握，手指能全范围伸展，能进行各种抓握，手指能全范围伸展，能进行各种抓握，手指能全范围伸展，n n可进行单个手指活动，但比健侧稍差。可进行单个手指活动，但比健侧稍差。可进行单个手指活动，但比健侧稍差。可进行单个手指活动，但比健侧稍差。第35页/共38页第三十六页，共39页。其他其他(q

21、t)(qt)评定评定n n耐力n n肌耐力n n体耐力n n失语评定(pngdng)n n心理评定(pngdng)第36页/共38页第三十七页，共39页。第37页/共38页第三十八页，共39页。内容(nirng)总结会计学。90/90。150/010。30/20。120（90）/15。35/25。测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移动臂）。肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动末端时（25）出现轻阻力。免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗重力。以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干肌及表情肌评定分级方法。复合感觉（皮层感觉）。检查主要内容：浅感觉和深感觉。先感觉正常区域(qy)，后感觉障碍区域(qy)。Thank You第三十九页，共39页。