妇科生殖内分泌疾病功血、围绝经

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1、1 1第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出功能失调性子宫出血血第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简简称：功血称：功血称：功血称：功血 指内外生殖器官及全身无器指内外生殖器官及全身无器指内外生殖器官及全身无器指内外生殖器官及全身无器质质性病性病性病性病变变、由、由、由、由调节调节生殖的神生殖的神生殖的神生殖的神经经内分泌机

2、制内分泌机制内分泌机制内分泌机制失常引起的异常子失常引起的异常子失常引起的异常子失常引起的异常子宫宫出血出血出血出血定义定义定义定义3 3第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病女性生殖功能周期性特征：女性生殖功能周期性特征： 卵巢周期性排卵卵巢周期性排卵卵巢周期性排卵卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性支持生殖的激素周期性支持生殖的激素周期性支持生殖的激素周期性变变化化化化 下丘下丘下丘下丘脑脑垂体卵巢（垂体卵巢（垂体卵巢（垂体卵巢（H-P-OH-P-O）的内分泌）的内分泌）的内分泌）的内分泌调节轴调节轴 灵灵灵灵长类长类生殖周期也称月

3、生殖周期也称月生殖周期也称月生殖周期也称月经经周期周期周期周期 月经周期月经周期月经周期月经周期4 4第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病月经血来源及特征月经血来源及特征 12h 12h塌陷缺血的塌陷缺血的塌陷缺血的塌陷缺血的内膜功能内膜功能内膜功能内膜功能层层的血管破口的血管破口的血管破口的血管破口，血流，血流，血流，血流缓缓慢、量少慢、量少慢、量少慢、量少 （血管内凝血，血小板血栓）（血管内凝血，血小板血栓）（血管内凝血，血小板血栓）（血管内凝血，血小板血栓） 242436h36h功能功能功能功能层层脱落脱落脱落脱落，基底，基底，

4、基底，基底层层血管残端暴露，血量多血管残端暴露，血量多血管残端暴露，血量多血管残端暴露，血量多 36 h36 h内膜血管残端血栓形成及内膜血管残端血栓形成及内膜血管残端血栓形成及内膜血管残端血栓形成及内膜修复内膜修复内膜修复内膜修复，出血减少并停止，出血减少并停止，出血减少并停止，出血减少并停止 月月月月经经血：血：血：血：7575动动脉脉脉脉血与血与血与血与2525静脉血静脉血静脉血静脉血 包含子包含子包含子包含子宫宫内膜内膜内膜内膜组织组织碎片、前列腺素（子碎片、前列腺素（子碎片、前列腺素（子碎片、前列腺素（子宫宫收收收收缩缩作用）、作用）、作用）、作用）、 来来来来 自内膜的大量自内膜的

5、大量自内膜的大量自内膜的大量纤维纤维蛋白溶蛋白溶蛋白溶蛋白溶酶酶（液化作用，不凝）（液化作用，不凝）（液化作用，不凝）（液化作用，不凝）月经周期月经周期月经周期月经周期5 5第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病正常月经规律性、自限性正常月经规律性、自限性 经经期内膜崩解期内膜崩解期内膜崩解期内膜崩解为为全内膜性，脱落迅速而完全，并在全内膜性，脱落迅速而完全，并在全内膜性，脱落迅速而完全，并在全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌雌雌雌 激素作用下内膜再生修复使激素作用下内膜再生修复使激素作用下内膜再生修复使激素作用下内膜再生修复使经经血停止

6、。血停止。血停止。血停止。 流血的自控机制与雌、孕激素流血的自控机制与雌、孕激素流血的自控机制与雌、孕激素流血的自控机制与雌、孕激素顺顺序作用有关。序作用有关。序作用有关。序作用有关。下丘下丘下丘下丘脑脑垂体卵巢垂体卵巢垂体卵巢垂体卵巢轴轴完整而完整而完整而完整而协调协调的神的神的神的神经经内分泌功内分泌功内分泌功内分泌功能有关能有关能有关能有关 月经周期月经周期月经周期月经周期6 6第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病分分 类类 无排卵性功能失无排卵性功能失无排卵性功能失无排卵性功能失调调性子性子性子性子宫宫出血出血出血出血70-8

7、0%70-80%70-80%70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月排卵性月排卵性月排卵性月经经失失失失调调20-30% 20-30% 20-30% 20-30% (ovulatory menstrual dysfunction) (ovulator

8、y menstrual dysfunction) (ovulatory menstrual dysfunction) (ovulatory menstrual dysfunction) 功血分功血分功血分功血分 类类类类7 7第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理 子子子子宫宫内膜病理改内膜病理改内膜病理改内膜病理改变变 临临床表床表床表床表现现 诊诊断断断断 治治治治疗疗8 8第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌

9、疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等度运动等度运动等度运动等大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢卵巢卵巢卵巢轴轴轴轴功能调节功能调节功能调节功能调节靶靶靶靶细细胞效胞效胞效胞效应应异常异常异常异常卵

10、巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理9 9第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病青春期功血青春期功血 H-P-OH-P-OH-P-OH-P-O轴轴激素激素激素激素间间的反的反的反的反馈调节馈调节尚未成熟尚未成熟尚未成熟尚未成熟 大大大大脑脑中枢中枢中枢中枢对对雌激素的正反雌激素的正反雌激素的正反雌激素的正反馈馈作用存在缺陷作用存在缺陷作用存在缺陷作用存在缺陷 FSHFSHFSHFSH呈持呈持呈持呈持续续低水平低水平低水平低水平 无促排卵性无促排卵性无促排卵性无促排卵性LHLHLH

11、LH高峰形成高峰形成高峰形成高峰形成 病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理1010第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病绝经过渡期功血绝经过渡期功血卵巢卵巢卵巢卵巢对对垂体促性腺激素的反垂体促性腺激素的反垂体促性腺激素的反垂体促性腺激素的反应应性低下性低下性低下性低下 卵泡卵泡卵泡卵泡发发育受阻育受阻育受阻育受阻 病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理1111第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈

12、值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗无孕酮对抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持高水平雌激素且维持在有效浓度在有效浓度病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理1212第三十五章

13、第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷 组织组织脆性增加脆性增加脆性增加脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用内膜间质缺乏孕激素作用 子子子子宫宫内膜脱落不完全致修复困内膜脱落不完全致修复困内膜脱落不完全致修复困内膜脱落不完全致修复困难难 缺乏足够组织丢失缺乏足够组织丢失量量 血管血管血管血管结结构与功能异常构与功能异常构与功能异常构与功能异常 小小A A缺乏螺旋化，收缩不力缺乏螺旋化，收缩不力 凝血与凝血与凝血与凝血与纤纤溶异常溶异常溶异常溶异常 纤溶纤溶亢进亢进；凝血功能缺陷；凝血功能缺陷 血管舒血管

14、舒血管舒血管舒张张因子异常因子异常因子异常因子异常 增生期内膜含增生期内膜含PGEPGE2 2血管血管 扩张，扩张，出血出血病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理1313第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜病理变化病理变化 子子子子宫宫内膜增生症内膜增生症内膜增生症内膜增生症 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasiaendometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）单纯单纯型增生型增生型增生型增生 (simple

15、 hyperplasia)(simple hyperplasia)(simple hyperplasia)(simple hyperplasia)复复复复杂杂型增生型增生型增生型增生 (complex hyperplasia)(complex hyperplasia)(complex hyperplasia)(complex hyperplasia)不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生 (atypical hyperplasia)(atypical hyperplasia)(atypical hyperplasia)(atypical hyperplasia) 增生期子增生期子增生期子增生

16、期子宫宫内膜内膜内膜内膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium) 萎萎萎萎缩缩型子型子型子型子宫宫内膜内膜内膜内膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium)(atrophic endometrium)(atrophic endometrium) 1414第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖

17、内分泌疾病生殖内分泌疾病 类类型型型型 腺体腺体腺体腺体 间质间质 腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮 预预后后后后简单简单型型型型 密集密集密集密集 增生增生增生增生 单层单层 1 1 1 1CaCaCaCa 轮轮廓不廓不廓不廓不规则规则 假复假复假复假复层层 腺腔腺腔腺腔腺腔扩扩大大大大复复复复杂杂型型型型 高度增生高度增生高度增生高度增生 减少减少减少减少 复复复复层层 3 3 3 3CaCaCaCa 背靠背背靠背背靠背背靠背 假复假复假复假复层层 不典型不典型不典型不典型 异型增生异型增生异型增生异型增生 核分裂相核分裂相核分裂相核分裂相 15151515 CaCaCaCa( ( ( (前者基前

18、者基前者基前者基础础上上上上) ) ) ) 子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生症症症症比较比较比较比较1515第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现临床表现 子子子子宫宫不不不不规则规则出血出血出血出血 继发贫继发贫血血血血 可可可可导导致休克致休克致休克致休克1616第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1病史病史 异常子异常子异常子异常子宫宫出血的出血的出血的出血的类类型、型、型、型、 患者的年患者的年患者的年患者的年龄龄、月、月、月、月经经史、婚育

19、史、避孕措施、激素史、婚育史、避孕措施、激素史、婚育史、避孕措施、激素史、婚育史、避孕措施、激素类药类药物使用史物使用史物使用史物使用史 全身与生殖系全身与生殖系全身与生殖系全身与生殖系统统有无相关疾病有无相关疾病有无相关疾病有无相关疾病诊断诊断诊断诊断 1717第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2体格检查体格检查 包括包括包括包括妇妇科科科科检查检查和全身和全身和全身和全身检查检查 排除生殖器官及全身性器排除生殖器官及全身性器排除生殖器官及全身性器排除生殖器官及全身性器质质性病性病性病性病变变诊断诊断诊断诊断 1818第三十五

20、章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3辅助检查辅助检查（1 1 1 1） 诊诊断性刮断性刮断性刮断性刮宫宫（2 2 2 2）盆腔）盆腔）盆腔）盆腔B B B B型超声型超声型超声型超声检查检查（3 3 3 3）宫宫腔腔腔腔镜检查镜检查（4 4 4 4）基）基）基）基础础体温呈体温呈体温呈体温呈单单相型相型相型相型（5 5 5 5）激素）激素）激素）激素测测定定定定 月月月月经经周期黄体期合适周期黄体期合适周期黄体期合适周期黄体期合适时间时间（第（第（第（第21212121日）日）日）日）测测定定定定 血孕血孕血孕血孕酮值酮值，若其，若其，

21、若其，若其浓浓度度度度3ng/ml3ng/ml3ng/ml3ng/ml提示近期有排卵提示近期有排卵提示近期有排卵提示近期有排卵 测测定血睾定血睾定血睾定血睾酮酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病诊断诊断诊断诊断 1919第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3辅助检查辅助检查（6 6 6 6）宫颈宫颈粘液粘液粘液粘液结结晶晶晶晶（7 7 7 7）宫颈细宫颈细胞学胞学胞学胞学检查检查以排

22、除以排除以排除以排除宫颈宫颈癌癌癌癌（8 8 8 8）妊娠）妊娠）妊娠）妊娠试验试验（9 9 9 9）血）血）血）血RTRTRTRT：了解：了解：了解：了解贫贫血情况血情况血情况血情况（10101010）凝血功能）凝血功能）凝血功能）凝血功能测测定定定定诊断诊断诊断诊断 2020第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病鉴别诊断鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤 生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染生殖器官感染 生殖器官损伤生殖器官损伤

23、生殖器官损伤生殖器官损伤 激素类药物使用不当及宫内激素类药物使用不当及宫内激素类药物使用不当及宫内激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不节育器或异物引起的子宫不节育器或异物引起的子宫不节育器或异物引起的子宫不规则出血规则出血规则出血规则出血 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲如血液病、肝肾功能衰竭、甲如血液病、肝肾功能衰竭、甲如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等状腺功能亢进或减退等状腺功能亢进或减退等状腺功能亢进或减退等2121第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 1 1 1 1病史

24、病史病史病史 2 2 2 2体格体格体格体格检查检查 3 3 3 3辅辅助助助助检查检查 盆腔盆腔盆腔盆腔B B B B型超声型超声型超声型超声 妊娠妊娠妊娠妊娠试验试验 血血血血红细红细胞胞胞胞计计数及血数及血数及血数及血细细胞比容胞比容胞比容胞比容 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 诊诊断性刮断性刮断性刮断性刮宫宫无排卵性功血诊断无排卵性功血诊断无排卵性功血诊断无排卵性功血诊断 小小小小结结结结 2222第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一般治一般治疗药物治物治疗手手术治治疗治疗治疗治疗治疗 2323第三十五章第三十五章第三十五

25、章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一般治疗一般治疗 预预防感染防感染防感染防感染 纠纠正正正正贫贫血血血血 加加加加强营强营养，保养，保养，保养，保证证休息休息休息休息治疗治疗治疗治疗 2424第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病药物治疗药物治疗 - - 功血的一线治疗功血的一线治疗治治治治疗疗原原原原则则 青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年龄龄无排卵性功血：无排卵性功血：无排卵性功血：无排卵性功血：止血、止血、止血、止血、调调整周期、恢复排卵整周期、恢复排卵整周期、恢复排卵整周

26、期、恢复排卵 绝经过绝经过渡期功血：渡期功血：渡期功血：渡期功血：止血、止血、止血、止血、调调整周期、减少整周期、减少整周期、减少整周期、减少经经量，防止子量，防止子量，防止子量，防止子宫宫内膜病内膜病内膜病内膜病变变2525第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1. 1. 止血止血 少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素 大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：要求在性激素治要求在性激素治要求在性激素治要求在性激素治疗疗8 8 8

27、 8小小小小时时内内内内见见效，效，效，效，2424242448484848小小小小时时内出血基本停止，内出血基本停止，内出血基本停止，内出血基本停止，若若若若96969696小小小小时时以上仍不止血，以上仍不止血，以上仍不止血，以上仍不止血，应应重新考重新考重新考重新考虑虑功血功血功血功血诊诊断断断断 止血止血止血止血2626第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）雌激素雌激素 尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血, ,短短期内修复创面期内修复创面 血红蛋白小于血红蛋白小于70g/L70g/L

28、 适适适适应证应证： 用于急性大量出血者：大用于急性大量出血者：大用于急性大量出血者：大用于急性大量出血者：大剂剂量量量量 CEE1.25-2.5mg q6hCEE1.25-2.5mg q6hCEE1.25-2.5mg q6hCEE1.25-2.5mg q6h起起起起 间间断性少量断性少量断性少量断性少量长长期出血者：生理替代期出血者：生理替代期出血者：生理替代期出血者：生理替代剂剂量量量量 CEE1.25mg qdCEE1.25mg qdCEE1.25mg qdCEE1.25mg qd起起起起,21d,21d,21d,21d,后后后后7-107-107-107-10天加天加天加天加P P P

29、 P 禁忌禁忌禁忌禁忌证证： 存在血液高凝状存在血液高凝状存在血液高凝状存在血液高凝状态态者者者者 有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者 止血止血止血止血 2727第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）孕激素）孕激素 体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者 作用机制：作用机制：作用机制：作用机制： 子子子子宫宫内膜内膜内膜内膜转转化化化化为为分泌期分泌期分泌期分泌期, , , ,起起起起药药物性刮物性刮物性刮物性刮宫宫作用作用作用作用 “子子子子宫宫内膜脱落法

30、内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法”或或或或“药药物刮物刮物刮物刮宫宫” P5-P5-1010天天天天 孕激素内膜萎孕激素内膜萎孕激素内膜萎孕激素内膜萎缩缩法法法法 P P全周期全周期全周期全周期 常用常用常用常用药药物物物物17-17-羟羟孕孕孕孕酮酮衍生物衍生物衍生物衍生物 （ 甲甲甲甲羟羟孕孕孕孕酮酮） 19-19-去甲睾去甲睾去甲睾去甲睾酮酮衍生物衍生物衍生物衍生物 （炔（炔（炔（炔诺酮诺酮） 止血止血止血止血2828第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）联合用药）联合用药 ( ( ( (注意注意注意注意OCOCOCOC禁忌

31、证禁忌证禁忌证禁忌证) ) ) )口服避孕口服避孕口服避孕口服避孕药药 复方低复方低复方低复方低剂剂量避孕量避孕量避孕量避孕药药( ( ( (妈妈富隆）：富隆）：富隆）：富隆）： 出血量不太多出血量不太多出血量不太多出血量不太多- 3- 3- 3- 36 6 6 6个周期个周期个周期个周期 大量出血大量出血大量出血大量出血 - - - - 减量原减量原减量原减量原则则 雌、孕、雄激素雌、孕、雄激素雌、孕、雄激素雌、孕、雄激素 如三合激素如三合激素如三合激素如三合激素 - - - - 减量原减量原减量原减量原则则 ( ( ( (黄体黄体黄体黄体酮酮12.5mg,12.5mg,12.5mg,12.

32、5mg,苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇1.25mg,1.25mg,1.25mg,1.25mg,睾睾睾睾酮酮25mg25mg25mg25mg) ) 止血止血止血止血 2929第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4 4 4 4）雄激素：）雄激素：）雄激素：）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫宫血管血管血管血管张张力力力力 适用于适用于适用于适用于绝经过绝经过渡期功血渡期功血渡期功血渡期功血5 5 5 5）宫宫内

33、孕激素内孕激素内孕激素内孕激素释释放系放系放系放系统统： 严严重月重月重月重月经过经过多。多。多。多。80-90% 80-90% 80-90% 80-90% 减少减少减少减少 或或或或闭经闭经 6 6 6 6）其他：）其他：）其他：）其他：抗抗抗抗纤纤溶溶溶溶药药物物物物 如氨甲如氨甲如氨甲如氨甲环环酸（妥塞敏）酸（妥塞敏）酸（妥塞敏）酸（妥塞敏） 促凝促凝促凝促凝药药物物物物 如立止血如立止血如立止血如立止血针剂针剂 非甾体非甾体非甾体非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物如非甾体前列腺素物如非甾体前列腺素物如非甾体前列腺素物如非甾体前列腺素酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂 ( ( ( (改改改改变变Tx

34、A2TxA2TxA2TxA2与与与与PGIPGIPGIPGI2 2 2 2比例比例比例比例) ) ) ) (NSAIDs) (NSAIDs) (NSAIDs) (NSAIDs) 甲甲甲甲灭灭酸酸酸酸 氯灭氯灭酸酸酸酸 止血止血止血止血 3030第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2. 2. 调整月经周期调整月经周期 青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年青春期及生育年龄龄无排卵性功血患者无排卵性功血患者无排卵性功血患者无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月需恢复正常的内分泌功能，

35、以建立正常月需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经经周期周期周期周期 对绝经过对绝经过渡期患者渡期患者渡期患者渡期患者 起到控制出血、起到控制出血、起到控制出血、起到控制出血、预预防子防子防子防子宫宫内膜增生症的内膜增生症的内膜增生症的内膜增生症的发发生生生生调整周期调整周期调整周期调整周期 3131第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者血内源性雌激素水平较低者 模模模模拟拟自然月自然月自然月自然月经经周期中卵巢的内分泌周

36、期中卵巢的内分泌周期中卵巢的内分泌周期中卵巢的内分泌变变化，将雌、孕激化，将雌、孕激化，将雌、孕激化，将雌、孕激素序素序素序素序贯应贯应用，引起周期性脱落。用，引起周期性脱落。用，引起周期性脱落。用，引起周期性脱落。 51015211用药日期61015 20 25人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d 调整周期调整周期调整周期调整周期3232第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药 适用于生育年适

37、用于生育年适用于生育年适用于生育年龄龄功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平功血内源性雌激素水平较较高者或高者或高者或高者或绝经绝经过过渡期功血渡期功血渡期功血渡期功血OC*3OC*3周期，可重复周期，可重复周期，可重复周期，可重复应应用用用用 调整周期调整周期调整周期调整周期3333第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）后半周期疗法）后半周期疗法： 适用于青春期或适用于青春期或适用于青春期或适用于青春期或绝经过绝经过渡期功血渡期功血渡期功血渡期功血 月月月月经经周期后半期服用，周期后半期服用，周期后半期服

38、用，周期后半期服用，连连用用用用10101010日日日日为为一周期，共一周期，共一周期，共一周期，共3 3 3 3个周期个周期个周期个周期为为一一一一疗疗程程程程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d 调整周期调整周期调整周期调整周期3434第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3. 3. 促排卵促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵青春期一般不提倡使用促排卵青春期一般不提倡使用促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药药物物物物 有生育要求的无排卵不孕患者可有生育要求的无排卵不孕患者可有生育要求的无排卵不孕

39、患者可有生育要求的无排卵不孕患者可针对针对病因采取促排卵病因采取促排卵病因采取促排卵病因采取促排卵 药药物：物：物：物：氯氯米芬米芬米芬米芬 绒绒促性素促性素促性素促性素 尿促性素尿促性素尿促性素尿促性素 促排卵促排卵促排卵促排卵3535第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 1. 1. 1. 1. 止血止血止血止血 1)E 2)P 31)E 2)P 31)E 2)P 31)E 2)P 3）联联合用合用合用合用药药E+P,E+P+T 4)T 5)E+P,E+P+T 4)T 5)E+P,E+P+T 4)T 5)E+P,E+P+T 4)T

40、5)宫宫内内内内IUD-P 6) IUD-P 6) IUD-P 6) IUD-P 6) 其他其他其他其他 2. 2. 2. 2. 调调整月整月整月整月经经周期周期周期周期 1 1 1 1）雌、孕激素序）雌、孕激素序）雌、孕激素序）雌、孕激素序贯贯法法法法 2 2 2 2）雌、孕激素）雌、孕激素）雌、孕激素）雌、孕激素联联合法合法合法合法 3 3 3 3）P P P P后半周期后半周期后半周期后半周期疗疗法法法法 3. 3. 3. 3. 促排卵促排卵促排卵促排卵 有生育要求者有生育要求者有生育要求者有生育要求者无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗 小小

41、小小结结结结3636第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病手术治疗手术治疗 刮刮刮刮宫术宫术： 适用于急性大出血或存在子适用于急性大出血或存在子适用于急性大出血或存在子适用于急性大出血或存在子宫宫内膜癌高危因素的功血内膜癌高危因素的功血内膜癌高危因素的功血内膜癌高危因素的功血 子子子子宫宫内膜切除内膜切除内膜切除内膜切除术术： 适用于适用于适用于适用于经经量多的量多的量多的量多的绝经过绝经过渡期功血渡期功血渡期功血渡期功血 经经激素治激素治激素治激素治疗疗无效且无生育要求的生育年无效且无生育要求的生育年无效且无生育要求的生育年无效且无生

42、育要求的生育年龄龄功血功血功血功血 术术前必前必前必前必须须有明确的病理学有明确的病理学有明确的病理学有明确的病理学诊诊断断断断 子子子子宫宫切除切除切除切除术术： 经经各种治各种治各种治各种治疗疗效果不佳，伴子效果不佳，伴子效果不佳，伴子效果不佳，伴子宫宫内膜增生症内膜增生症内膜增生症内膜增生症，知情知情知情知情选择选择3737第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病排卵性月经失调排卵性月经失调 黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足 （luteal phase defect, LPDluteal phase defect,

43、LPDluteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPD） 子子子子宫宫内膜不内膜不内膜不内膜不规则规则脱落脱落脱落脱落 （irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)irregular shedding of endometrium)3838第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病黄体功能不足黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体黄

44、体期孕激素分泌不足或黄体黄体期孕激素分泌不足或黄体黄体期孕激素分泌不足或黄体过过早衰退，早衰退，早衰退，早衰退，导导致子致子致子致子宫宫内内内内膜分泌反膜分泌反膜分泌反膜分泌反应应不良和黄体期不良和黄体期不良和黄体期不良和黄体期缩缩短短短短 病病病病 因因因因 3939第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期FSHFSHFSHFSH缺乏缺乏缺乏缺乏LHLHLHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高排卵峰后排卵峰后排卵峰后排卵峰后LHLHLHLH低脉低脉低脉低脉冲缺陷冲缺陷冲缺陷冲缺陷卵

45、泡发育不卵泡发育不卵泡发育不卵泡发育不良良良良神经内神经内神经内神经内分泌调分泌调分泌调分泌调节功能节功能节功能节功能紊乱紊乱紊乱紊乱高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症 黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足 卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育缓慢缓慢缓慢缓慢雌激素雌激素雌激素雌激素对垂体及下对垂体及下对垂体及下对垂体及下丘脑正反馈丘脑正反馈丘脑正反馈丘脑正反馈不足不足不足不足排卵后黄排卵后黄排卵后黄排卵后黄体发育不体发育不体发育不体发育不全全全全孕激素孕激素孕激素孕激素卵泡期颗粒卵泡期颗粒卵泡期颗粒卵泡期颗粒细胞细胞细胞细胞LHLHLHLH受体受体受体受体缺陷缺

46、陷缺陷缺陷排卵后颗排卵后颗排卵后颗排卵后颗粒细胞黄粒细胞黄粒细胞黄粒细胞黄素化不良素化不良素化不良素化不良孕激素孕激素孕激素孕激素子宫内子宫内子宫内子宫内膜分泌膜分泌膜分泌膜分泌反应不反应不反应不反应不足足足足 发病机制发病机制发病机制发病机制4040第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理：病理： 子子子子宫宫内膜腺体呈分泌不良反内膜腺体呈分泌不良反内膜腺体呈分泌不良反内膜腺体呈分泌不良反应应 间质间质水水水水肿肿不明不明不明不明显显 腺体与腺体与腺体与腺体与间质发间质发育不同步育不同步育不同步育不同步病理病理病理病理 4141第三

47、十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现临床表现 月月月月经经周期周期周期周期缩缩短短短短 月月月月经经周期正常，卵泡期延周期正常，卵泡期延周期正常，卵泡期延周期正常，卵泡期延长长、黄体期、黄体期、黄体期、黄体期缩缩短短短短 不孕或易不孕或易不孕或易不孕或易发发生早期流生早期流生早期流生早期流产产 临床表现临床表现临床表现临床表现4242第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病诊断诊断 月月月月经经周期周期周期周期缩缩短、不孕或早孕短、不孕或早孕短、不孕或早孕短、不孕或早孕时时流

48、流流流产产且未且未且未且未发现发现器器器器质质性病性病性病性病变变 基基基基础础体温双相型，高相期小于体温双相型，高相期小于体温双相型，高相期小于体温双相型，高相期小于11111111日日日日 子子子子宫宫内膜活内膜活内膜活内膜活检显检显示分泌反示分泌反示分泌反示分泌反应应至少落后至少落后至少落后至少落后2 2 2 2日日日日诊断诊断诊断诊断 4343第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗 促促促促进进卵泡卵泡卵泡卵泡发发育育育育 氯氯米芬：与内源性雌激素受体米芬：与内源性雌激素受体米芬：与内源性雌激素受体米芬：与内源性雌激素受

49、体竞竞争性争性争性争性结结合促使垂体合促使垂体合促使垂体合促使垂体释释放放放放FSHFSHFSHFSH和和和和LHLHLHLH 促促促促进进月月月月经经中期中期中期中期LHLHLHLH峰形成峰形成峰形成峰形成 在在在在监测监测到卵泡成熟到卵泡成熟到卵泡成熟到卵泡成熟时时，使用，使用，使用，使用绒绒促性素，以加促性素，以加促性素，以加促性素，以加强强月月月月经经中中中中期期期期LHLHLHLH排卵峰，避免排卵峰，避免排卵峰，避免排卵峰，避免黄体黄体黄体黄体过过早衰退早衰退早衰退早衰退治疗治疗治疗治疗 4444第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内

50、分泌疾病治治 疗疗 黄体功能刺激黄体功能刺激黄体功能刺激黄体功能刺激疗疗法法法法 基基基基础础体温上升后开始，隔日肌注体温上升后开始，隔日肌注体温上升后开始，隔日肌注体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000HCG 1000HCG 1000HCG 10002000U2000U2000U2000U，共，共，共，共5 5 5 5次次次次 黄体功能黄体功能黄体功能黄体功能补补充充充充疗疗法法法法 自排卵后开始每日肌注黄体自排卵后开始每日肌注黄体自排卵后开始每日肌注黄体自排卵后开始每日肌注黄体酮酮10mg10mg10mg10mg，共，共，共，共1010101014141414日日日日 合并高催乳激素血症

51、的治合并高催乳激素血症的治合并高催乳激素血症的治合并高催乳激素血症的治疗疗： 溴溴溴溴隐隐亭亭亭亭2.5-5.0mg/d2.5-5.0mg/d2.5-5.0mg/d2.5-5.0mg/d治疗治疗治疗治疗 4545第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 黄体黄体黄体黄体发发育良好育良好育良好育良好 但萎但萎但萎但萎缩过缩过程延程延程延程延长长 导导致子致子致子致子宫宫内膜不内膜不内膜不内膜不规则规则脱落脱落脱落脱落病因病因病因病因 4646第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌

52、疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制 下丘下丘下丘下丘脑脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢卵巢卵巢卵巢轴调节轴调节功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎或溶黄体机制失常引起黄体萎或溶黄体机制失常引起黄体萎或溶黄体机制失常引起黄体萎缩缩不全不全不全不全 内膜持内膜持内膜持内膜持续续受孕激素影响受孕激素影响受孕激素影响受孕激素影响 不能如期完整脱落不能如期完整脱落不能如期完整脱落不能如期完整脱落 发病机制发病机制发病机制发病机制4747第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理病理 月月月月

53、经经期第期第期第期第5 5 5 56 6 6 6日仍能日仍能日仍能日仍能见见到呈分泌反到呈分泌反到呈分泌反到呈分泌反应应的子的子的子的子宫宫内膜，内膜，内膜，内膜， 常表常表常表常表现为现为混合型子混合型子混合型子混合型子宫宫内膜内膜内膜内膜 正常月正常月正常月正常月经经期第期第期第期第3 3 3 34 4 4 4日，分泌反日，分泌反日，分泌反日，分泌反应应的子的子的子的子宫宫内膜已全部脱落内膜已全部脱落内膜已全部脱落内膜已全部脱落病理病理病理病理 4848第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现与诊断临床表现与诊断 月月月月经经

54、周期正常，但周期正常，但周期正常，但周期正常，但经经期延期延期延期延长长9-109-109-109-10天，且出血量多天，且出血量多天，且出血量多天，且出血量多 基基基基础础体温呈双相型，但下降体温呈双相型，但下降体温呈双相型，但下降体温呈双相型，但下降缓缓慢慢慢慢 在月在月在月在月经经第第第第5 5 5 56 6 6 6日行日行日行日行诊诊断性刮断性刮断性刮断性刮宫宫，病理，病理，病理，病理检查检查能能能能见见到呈分到呈分到呈分到呈分泌反泌反泌反泌反应应的内膜，与增生期内膜并存的内膜，与增生期内膜并存的内膜，与增生期内膜并存的内膜，与增生期内膜并存 临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断

55、临床表现与诊断4949第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗 孕激素孕激素孕激素孕激素 经经前前前前10-1410-1410-1410-14天，天，天，天，调节调节H-P-OH-P-OH-P-OH-P-O轴轴，使黄体及，使黄体及，使黄体及，使黄体及时时萎萎萎萎缩缩无生育要求者也可口服无生育要求者也可口服无生育要求者也可口服无生育要求者也可口服单单相口服避孕相口服避孕相口服避孕相口服避孕药药 绒绒促性素促性素促性素促性素 促促促促进进黄体功能黄体功能黄体功能黄体功能用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足用法同黄体功

56、能不足治疗治疗治疗治疗 5050第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 复习思考题复习思考题无排卵功血的病因、病理生理、无排卵功血的病因、病理生理、临床表床表现特点特点及及诊断和治断和治疗的原的原则？5151第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟

57、文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文5151THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION绝经综合征绝经综合征 (menopausal syndrome,MPS)复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院内容提要内容提要绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状和精神心理症状生殖内分泌变化特点生殖内分泌变化特点 : FSH E2临床特点临床特点:血管舒缩症状血管舒缩症状 精神神经症状精神神经症状 泌尿生殖道萎缩症泌尿生殖道萎缩症状状骨质疏松症骨质疏松症 心血管疾病心血管疾病 阿尔茨海默

58、病阿尔茨海默病综合治疗策略：综合治疗策略：生活方式生活方式 非激素治疗非激素治疗性激素治疗性激素治疗Definition绝经前后出现性激素波动或减少所致的绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状一系列躯体和精神心理症状 分类分类(Types) 1、自然绝经、自然绝经(natural menopause)： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对卵泡对GnH丧失反应丧失反应 2、人工绝经、人工绝经(induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗双卵巢经手术切除或放疗 一、生殖内分泌变化一、生殖内分泌变化 (Endocrine Factors) 1

59、、雌激素、雌激素(estrogen)卵巢功能衰退的最早征象是卵巢功能衰退的最早征象是卵泡卵泡对对FSH敏感性降低敏感性降低, FSH水平升高水平升高绝经过渡早期绝经过渡早期雌激素水平波动很大（雌激素水平波动很大（E2 40 400Pg/ml）, FSH升升高高对卵泡过渡刺激可至对卵泡过渡刺激可至E2过多过多分分 泌。卵泡生长发育停止时泌。卵泡生长发育停止时E 2 绝经后期：绝经后期：E2 1020Pg/ml, E1 3070Pg/ml 芳香化酶芳香化酶 肾上腺皮质肾上腺皮质 卵巢卵巢 雄烯二酮雄烯二酮 雌酮雌酮 雌二醇雌二醇 脂肪脂肪（肝、肾、脑）（肝、肾、脑） E1/E21 E2 - 绝经的

60、信号绝经的信号2、孕酮孕酮(Progesterone)绝经过渡期绝经过渡期：卵泡期延长，黄体功能不全，：卵泡期延长，黄体功能不全，P 绝经后绝经后丧失排卵功能时，无孕酮分泌。丧失排卵功能时，无孕酮分泌。3 3、雄激素、雄激素(Androgen)(Androgen) 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺上腺, ,总体水平下降总体水平下降雄烯二酮雄烯二酮 1/2,1/2,主要来源肾上腺主要来源肾上腺卵巢主要产生睾酮卵巢主要产生睾酮, ,由于升高由于升高 的的LHLH对卵巢间对卵巢间质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高4、促性腺激素

61、、促性腺激素GnH绝经过渡期绝经过渡期 FSH/LHFSH/LH1 FSH1 FSH波动波动, LH, LH正常正常 绝经后期绝经后期 FSH/LH1FSH/LH15 5、促性腺激素释放激素、促性腺激素释放激素GnRHGnRH 6、抑制素、抑制素(inhibin)卵巢产生抑制素卵巢产生抑制素 FSH抑制素抑制素下降下降较较E2早且明显，早且明显，可能成为反映卵巢功能可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的衰退更敏感的 指标指标卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低、 FSH水平水平升高，是绝经的主要信号升高，是绝经的主要信号二、临床表现二、临床表现 （clinical c

62、aracteristics) 近期症状近期症状 () 月经紊乱月经紊乱 绝经类型绝经类型 1)渐进渐进 2)突然突然 3)绝经过渡期绝经过渡期功血功血（）血管舒缩症状（）血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热潮热 持续持续15年或更长年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内手术绝经发生率更高，发生于术后一周内（）（）自主神经失调症状自主神经失调症状心悸、眩晕、耳鸣等心悸、眩晕、耳鸣等（）（）精神神经症状精神神经症状(psychosomatic manifestations) 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中远期症状远

63、期症状 （）（）泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy) 阴道干燥、缩小狭窄、阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难性生活困难、反复阴、反复阴道感染道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 尿路感染尿路感染症状症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变尿道缩短伴粘膜萎缩性改变尿失禁尿失禁 (2)骨质疏松症骨质疏松症 (Osteoporosis) 骨痛、驼背、骨折骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失绝经后骨矿含量丢失35/年年 持续持续 1015年年，骨量降低，脆性改变，微结构变骨量降低，脆性改变，微结构变化化骨质疏松症骨质疏松症 骨折骨折 岁以上妇女半数以上

64、发生，一般在岁以上妇女半数以上发生，一般在绝经后绝经后10年。多在椎体。年。多在椎体。(4)心血管疾病心血管疾病(cardiovascular disease) 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明显增加，可能显增加，可能与与雌激素低下和雄激素活性增强有关雌激素低下和雄激素活性增强有关 雌激素对脂代谢良性作用雌激素对脂代谢良性作用 -抑制动脉粥样斑块的形成抑制动脉粥样斑块的形成 (3)阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimers disease)绝经后妇女患病率高于男

65、性绝经后妇女患病率高于男性, ,与内源性与内源性雌激素水雌激素水平下降有关平下降有关 三三、诊断（、诊断（diagnosis) 病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 除外相关症状的除外相关症状的器质性疾病器质性疾病心血管疾病心血管疾病抑郁症抑郁症甲亢甲亢 三三、诊断（、诊断（diagnosis) 卵巢功能卵巢功能评价试验评价试验 1 1、FSHFSH、E2E2测定测定 绝经过渡期绝经过渡期 FSH 10U/LFSH 10U/L，提示卵巢储备功能提示卵巢储备功能下降下降闭经闭经 FSH 40U/L FSH 40U/L E210-20pg/ml E212FSH12U/L,U/L,提示卵巢储备功

66、能下降提示卵巢储备功能下降四、治疗（四、治疗（Management) 缓解症状缓解症状,防治绝经相关疾病防治绝经相关疾病（一）一般治疗（一）一般治疗积极乐观心态积极乐观心态自主神经功能调节药物自主神经功能调节药物 谷维素谷维素睡眠障碍睡眠障碍 安定安定骨松防治骨松防治 运动、日晒、蛋白质、钙运动、日晒、蛋白质、钙 (二二) 性激素治疗性激素治疗1、适应适应证证2、禁忌证、禁忌证3、药物制剂、药物制剂4、用药途径及方案、用药途径及方案5、用药时间、用药时间6 6、副作用与风险副作用与风险 (二二) 性激素治疗（性激素治疗（hormone therapy , HT） 1、适应适应证证(indica

67、tion): 绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、低绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、低骨量与绝经后骨质疏松症骨量与绝经后骨质疏松症 2、禁忌证、禁忌证(Contraindication)：绝对禁忌证绝对禁忌证(1) 已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌、子宫内膜癌(2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤(3) 原因不明的生殖道异常出血原因不明的生殖道异常出血(4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病疾病 (5) 严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍(6) 脑膜瘤禁用孕激素脑膜瘤禁用孕激素 相相对禁忌证对禁忌证 (1)

68、 子宫肌瘤子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症血症 (6) 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史乳腺癌家族史3、药物制剂、药物制剂(drug)（1）雌激素）雌激素微粒化微粒化17雌二醇或戊酸雌二醇雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d孕马雌酮（结合雌激素孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estrogen) 0.3-0

69、.625mg/d17雌二醇皮贴雌二醇皮贴 1-2次次/w 尼尔雌醇（尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w 3、药物制剂、药物制剂(drug)(2) 孕激素孕激素 天然孕酮天然孕酮 微粒化孕酮微粒化孕酮(micronized progesterone) 100-300mg/d17羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)2-6mg/d19去甲基睾酮衍生物去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮如炔诺酮 3、药物制剂、药物制剂(drug)（3）组织选择性雌激素活性调节剂）组织选择性雌激素活性调节剂(Selective Tissue E

70、strogenic Activity Regulators)( (STEAR) 7甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 替勃龙替勃龙(tibolone) 1.5-2.5mg/d 3种代谢产物种代谢产物, 3种激素活性种激素活性4、用药途径、用药途径(Route)及方案及方案(scheme)(scheme)(1) 口服用药口服用药 简便简便,血药浓度稳定、肝首过效应对脂代血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响、可刺激产生肾素底物及谢呈有利影响、可刺激产生肾素底物及凝血因子凝血因子4、用药途径、用药途径(Route)及方案及方案(scheme)(scheme)(2) 胃肠道外途径胃肠道外途径 避免肝避免肝

71、脏首过效应脏首过效应,对血脂影响较小对血脂影响较小经皮途径经皮途径 贴膜贴膜 E2释放量释放量25g50 g/日日 涂胶涂胶 E2凝胶凝胶经阴道给药经阴道给药 倍美力软膏倍美力软膏 E2硅胶环硅胶环 E3软膏软膏 普罗雌醚普罗雌醚4、用药途径、用药途径(Route)及方案及方案(scheme)(scheme)方案方案 单用雌激素单用雌激素 雌、孕激素周期序贯法雌、孕激素周期序贯法 雌、孕激素连续联合法雌、孕激素连续联合法HTHT方案选择方案选择单用雌激素（无子用雌激素（无子宫）E雌雌+ +孕周期孕周期续贯（过渡期和渡期和绝经早期）早期）EP雌雌+ +孕孕连续联合（合（绝经后期）后期）EP5、用

72、药时间、用药时间最小有效剂量最小有效剂量, ,短期用药短期用药卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用始应用3-53-5年为宜年为宜, ,每年评估利弊与风险每年评估利弊与风险逐步停药逐步停药6 6、副作用与风险、副作用与风险(adverse effects and (adverse effects and risks)risks) 子宫出血子宫出血: : 突破性出血多见，突破性出血多见， B B超了解内膜，必要时诊刮超了解内膜，必要时诊刮 与与E E有关：有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改

73、用雌三醇减少剂量或停药或改用雌三醇 与与P P有关：有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量改变剂型和剂量 与与T T有关：有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛及痤高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛及痤 疮、肝功能影响疮、肝功能影响子宫内膜癌：子宫内膜癌： 长期单用长期单用E E 风险风险6 61212倍倍 孕激素保护内膜孕激素保护内膜 乳腺癌：乳腺癌：WHIWHI研究研究 雌孕联合组风险雌孕联合组风险2626 年龄大，年龄大，4 4年后趋势明显年后趋势明显(三三)非激素类药物非激素类药物(other drugs) 1 、选择性、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 盐酸帕罗西丁盐酸帕罗西丁20mg/d 上午口服上午口服 2 2、钙、钙 剂：辅助或基础用药剂：辅助或基础用药 建议量：建议量：1000mg/d -1500mg/d1000mg/d -1500mg/d 65 65岁岁 1500mg/d1500mg/d 饮食补充钙剂如氨基酸螯合钙饮食补充钙剂如氨基酸螯合钙1 1片片/d/d 3 3、维生素、维生素D D 缺少户外活动与日照者，有利于钙吸缺少户外活动与日照者，有利于钙吸收收 400 IU400 IU500IU/500IU/日日 谢谢 谢！谢！