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1、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号） 刘 伟墩久鸯眯镁秋克只醇醒烧狮渊交值腹倘肤了制岳励漆霸牲凉尧腾雍麻麓呕抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)1抗菌药物临床应用治理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 2控制控制细细菌耐菌耐药药，今天不采取行，今天不采取行动动，明天将无，明天将无药药可用可用 v 抗菌抗菌药药物是物是临临床床应应用范用范围围广、品种繁多的广、品种繁多的一大一大类药类药品。自从抗菌品。自从抗菌药药物物应应用于用于临临床以来，治床以来，治愈并挽救了无数患者的生命
2、。但抗菌愈并挽救了无数患者的生命。但抗菌药药物不合理物不合理使用使用导导致的致的细细菌耐菌耐药药不不仅对仅对用用药药个体、也个体、也对对整个整个社会群体造成不良影响。世界社会群体造成不良影响。世界卫卫生生组织认为组织认为，抗，抗菌菌药药物不合理使用物不合理使用导导致的致的细细菌耐菌耐药药已已经经成成为为全球全球性的公共性的公共卫卫生生问题问题，是全世界面，是全世界面临临的共同挑的共同挑战战，引起各国和全社会的高度关注。引起各国和全社会的高度关注。背 景 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，控制细菌耐药，提升感染性疾病治疗水平，更有效治疗疾病、保障广大人民群众健康权益、保障医疗质量和医疗安
3、全，卫生部根据相关法律法规，并对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，制订了抗菌药物临床应用管理办法，以卫生部84号令形式发布。忱迭酣艳计染垫诺搽漱消酷俗妆壮蔗檄讯匹辉店仗狼炉透锑圃铆账会侈诗抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 3共六章共六章5959条条第六章第六章 附则附则第五章第五章 法律责任法律责任第四章第四章 监督管理监督管理第三章第三章 抗菌药抗菌药物临床应用管物临床应用管理理第一章第一章 总则总则第二章第二章 组织组织机构和职责机构和职责组织医
4、院管理、临床、药学、微生物检验、感染等方面专家起草抗菌药物临床应用管理办法2011年4月11日起征求全国意见制定抗菌药物临床应用分级管理目录4月15日起征求全国意见2011年8月份再次征求全国意见2012年4月24日卫生部84号令发布2012年8月1日起施行背 景瞒蘑越盛墨隐谤患答铃霉蹈赦华呜峦达姿邮故氢端诵逮洱品根却匣康罢棍抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 4v本本办办法所称抗菌法所称抗菌药药物是指治物是指治疗细疗细菌、支原体、衣菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体
5、、真菌等病原微生物所原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的致感染性疾病病原的药药物，不包括治物，不包括治疗结疗结核病、核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药药物以及物以及具有抗菌作用的中具有抗菌作用的中药药制制剂剂。v抗菌抗菌药药物物临临床床应应用用应应当遵循安全、有效、当遵循安全、有效、经济经济的的原原则则。v抗菌抗菌药药物物临临床床应应用用实实行分行分级级管理。根据安全性、管理。根据安全性、疗疗效、效、细细菌耐菌耐药药性、价格等因素，将抗菌性、价格等因素，将抗菌药药物分物分为为三三级级：非限制使用：非限制使用级级、限制使用、限制使
6、用级级与特殊使用与特殊使用级级。抗菌。抗菌药药物分物分级级管理目管理目录录由各省由各省级卫级卫生行政部生行政部门门制定，制定，报卫报卫生部生部备备案。案。 一、总则抗生素抗菌药物（合成）抗微生物药物70岁、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、恶性肿瘤放、化疗中，其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等。 II类切口（沾染切口）大多数需预防使用抗菌药物0类切口 仅限于几种有高危情况的人群需预防使用抗菌药物III类切口（感染切口）应在术前即开始治疗性应用抗菌药物手术预防抗菌药物的适应症拜圭洒喇槛拨褪郭敖幼虏孪拴贾就陇窜司仗蔫玉难嫌师锄拓撂活舵残蕊物抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床
7、应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 32卫卫生部生部办办公公厅厅关于抗菌关于抗菌药药物物临临床床应应用管用管理有关理有关问题问题的通知的通知卫办卫办医政医政发发 2009 38号号 v1、严严格控制氟格控制氟喹诺酮类药喹诺酮类药物物临临床床应应用用v2、以、以严严格控制格控制类类切口手切口手术预术预防用防用药为药为重点，重点，进进一步加一步加强强围围手手术术期抗菌期抗菌药药物物预预防性防性应应用的管理用的管理v3、严严格格执执行抗菌行抗菌药药物分物分级级管理制度管理制度v4、加、加强强临临床微生物床微生物检测检测与与细细菌耐
8、菌耐药监测药监测工作，建工作，建立抗菌立抗菌药药物物临临床床应应用用预预警机制警机制 二、抗菌药物的预防性应用药物选择拢肢网罢汐速塌摊粮萌务容津党愧郸赤茶窃籍瞻锌吾档宾裁搅迟谰误响惰抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 33肠道感染肠道感染社区获得性泌社区获得性泌尿系统感染尿系统感染社区获得性呼吸系统感染社区获得性呼吸系统感染经验性治疗经验性治疗其余感染其余感染参照药敏或本地参照药敏或本地区耐药监测结果区耐药监测结果1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物
9、作为外科围手术期预防用药舟摹扎启绽秘焙肄枉断贞替撬胶仙疆抓警董绩奖馈蚁飘莲扼舌斜躁浪冉囱抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 34v医医疗疗机构要重点加机构要重点加强强类类切口手切口手术预术预防使用抗菌防使用抗菌药药物的管理和控制。物的管理和控制。类类切口手切口手术术一般不一般不预预防使防使用抗菌用抗菌药药物，确需使用物，确需使用时时，要，要严严格掌握适格掌握适应证应证、药药物物选择选择、用、用药药起始与持起始与持续时间续时间。给药给药方法要按方法要按照抗菌照抗菌药药物物
10、临临床床应应用指用指导导原原则则有关有关规规定，定，术术前前0.5-2小小时时内，或麻醉开始内，或麻醉开始时时首次首次给药给药；手；手术术时间时间超超过过3小小时时或失血量大于或失血量大于1500 ml，术术中中可可给给予第二予第二剂剂；总预总预防用防用药时间药时间一般不超一般不超过过24小小时时，个，个别别情况可延情况可延长长至至48小小时时。 2、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理拙渠凿秘醛佃俱要哟堰煌目覆古万盲馋坝哉逛芍河摩谐跃破滤寡泄武茅益抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床
11、药学室Page 35预预防用抗菌防用抗菌药药物的物的选择选择常见手术预防用抗菌药物 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌
12、素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑全颂丝房肢便庚邪郡氯花欺氏洼涎乖桃杖玖呢捶撩烈硷纶绞仁烈浓铣钦盘抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 36手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术( (骨折骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换内固定术、脊
13、柱融合术、关节置换术术) )第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物（续） 预防用抗菌药物的选择椅班迸希鹏鸡蚀矾孵繁鹅怨城蛹平滓帖鸣妮惜芯枣蹬依榆扳柯沪奇擒南露抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 37预预防用抗菌防用抗菌
14、药药物的物的选择选择常见手术预防用抗菌药物（续） 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) )第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定
15、。 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。予踞谈捎椽掘硬滇旁砾患读耸块碑瓶燕涯北绍滋呛灼睹撒雏骋仲恰昂因名抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 38选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择广谱
16、、有效(杀菌剂而非抑菌剂) 、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。 头孢类抗菌药物为首选； 头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防； 氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药； 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药； 糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素； 碳青霉烯类不适用于手术预防用药。手术预防用药物选择扭岸芥赡躁针条礁虎董操箍谭悉睹维鬃望励绑轰步钳俞疏嘴搪赠镶墨遮冈抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药
17、学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 39给药剂量给药剂量 一般感染：一般剂量一般感染：一般剂量 严重感染：较大剂量严重感染：较大剂量 下尿路感染：较小剂量（尿药浓度下尿路感染：较小剂量（尿药浓度血药浓度）血药浓度） 预防手术部位感染：预防手术部位感染：一般剂量一般剂量给药频率给药频率时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物-内酰胺类内酰胺类(青霉素类、头孢青霉素类、头孢菌素类及其他菌素类及其他-内酰胺类内酰胺类)、红霉素、克林霉素、等消、红霉素、克林霉素、等消除半衰期短，应一日多次给药。除半衰期短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物氨基糖甙类、氟喹诺酮类等氨基糖甙类、氟
18、喹诺酮类等可一日一次给药（重症感染例外）。可一日一次给药（重症感染例外）。给药路径给药路径轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服手术预防应用多采用静脉途径手术预防应用多采用静脉途径局部用药应尽量避免局部用药应尽量避免绊烯杜蚜坠恿砒椭将科诀垒剃朵流辙男昏眷殴赞疑弥礼柱勿鬼珐喇磕腑渊抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 40 全身感染仅限于少数情况可局部应用：如CNS鞘内注射;包裹性厚壁脓肿脓腔
19、内注入以及眼科感染 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用。 局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡。 局部用抗菌药物应注意问题: 宜选刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂； 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） 青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用； 氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳； 氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死。局部用药应尽量避免径绚升赣乾娩颤懂拷蜗旦棱即镜廉标完掣兔更投韩妓吧锥昨救展挟躺升瓷抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三
20、附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 41v抗菌抗菌药药物的治物的治疗疗用用药疗药疗程因感染不程因感染不同而已，一般感染同而已，一般感染药药物宜用至体温物宜用至体温正常、症状消退后正常、症状消退后72-96小小时时；严严重感染如重感染如败败血症、感染性心内膜炎、血症、感染性心内膜炎、化化脓脓性性脑脑膜炎、骨髓炎、膜炎、骨髓炎、伤伤寒等需寒等需较长疗较长疗程（参考各种疾病治程（参考各种疾病治疗疗指南）。指南）。v注意一些疾病的注意一些疾病的预预防用防用药时间药时间不宜不宜过长过长，手，手术预术预防用防用药药短程使用，一短程使用，一般般单单次即可。次即可。v v 手手术术短程
21、短程预预防用防用药药的的优优点：减少点：减少药药物不良反物不良反应应、细细菌不易菌不易产产生耐生耐药药菌株、不易引起菌群失菌株、不易引起菌群失调调、减、减轻轻病病人人负负担、有效利用担、有效利用资资源减少浪源减少浪费费、减减轻轻医医护护工作量工作量用药疗程用药疗程炽缀喻愧畴西丫掘拂共冬揽翌仑申借殿壁洛纽腰阎盛廖勿广枉机晦璃骂窘抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 42更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或恶化。频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时间，
22、使细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机，延长病程。 更换药品更换药品隆稀昏克坎颈火曙葵徐跑按浓巾惶洽纫崔甘涪岭荚篇适字诵爸雾自鲁磷恩抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 43v病原菌尚未病原菌尚未查查明的明的严严重感染，包重感染，包括免疫缺陷者的括免疫缺陷者的严严重感染。重感染。v单单一抗菌一抗菌药药物不能控制的需氧菌物不能控制的需氧菌及及厌厌氧菌混合感染，氧菌混合感染，2种或种或2种以种以上病原菌感染。上病原菌感染。v单单一抗菌一抗菌药药物不能有效控制的感物不能有效
23、控制的感染性心内膜炎或染性心内膜炎或败败血症等重症感血症等重症感染。染。v需需长长程治程治疗疗，但病原菌易，但病原菌易对对某些某些抗菌抗菌药药物物产产生耐生耐药药性的感染，如性的感染，如结结核病、深部真菌病。核病、深部真菌病。 v由于由于药药物物协协同抗菌作用，同抗菌作用，联联合用合用药时应药时应将毒性大的抗菌将毒性大的抗菌药药物物剂剂量量减少。减少。v通常采用通常采用2种种药药物物联联合，合，3种及种及3种以上种以上联联合合仅仅用于用于结结核等个核等个别别情情况。况。v注意注意联联合用合用药时应药时应将毒性大的将毒性大的药药物减少物减少剂剂量。量。 联合用药联合用药攘畦汀腮戊炬继墒吏锈熄哎渭
24、溯住球膳值鹏听足统福醚闸卧瓮笛窖吧近骤抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 44围围手手术术期用期用药时药时机机术术 前前术术 中中术术 后后术前术前0.5-2h给药：细菌入给药：细菌入 侵时就有足够的药物浓侵时就有足够的药物浓 度杀灭它；不给细菌定度杀灭它；不给细菌定 植的机会；应在手术室植的机会；应在手术室 给药而不是在病房给药给药而不是在病房给药手术预防应用抗菌药物手术预防应用抗菌药物的情况应记录在麻醉单的情况应记录在麻醉单或者其他工作记录单上，或者其他工作记录单上
25、，作为病历资料留存作为病历资料留存术中追加：若手术中追加：若手术术超过超过3h或失血或失血超过超过1500ml，常用的头孢类抗常用的头孢类抗菌药物半衰期短，菌药物半衰期短，多为多为1-2h，应给，应给第第2剂量（头孢剂量（头孢曲松除外）。曲松除外）。短疗程使用，总的预防应短疗程使用，总的预防应 用时间不超过用时间不超过24h，个别，个别 情况可延长至情况可延长至48h；预；预 防用药至拆线或者拔防用药至拆线或者拔 除引流管未被证实有效；除引流管未被证实有效； 感染手术术后应感染手术术后应继继 续以治疗为目的续以治疗为目的使用抗菌药物，不使用抗菌药物，不应以预防使用。应以预防使用。瓜带娜杂佛踏巾
26、彦席厅工疮股英雍盛淆咒灾耙捶诀潍费嘶杀湖挪葵栓朋术抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 45抗菌抗菌药药物合理性物合理性应应用用封郝椰卸侗引什凯耗劫晌完玛晋喻椎翘艇翼收缕癌翟某窃携钮恒滞鸳向蕉抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 46抗菌抗菌药药物合理性物合理性应应用用粉看戮皇剃捣罗肾涵纠仇擞福茨载钨碴匝稻秃耗羚裕菇选羞摹道振吧孵努抗菌药物临床应用管
27、理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 47三、抗菌药物应用案例分析实例一：患者，男，40岁，右膝关节置换术 手术时间：2010年3月1日10:0011:45 用药目的：预防 用药情况（2种12天）： 3月1日14:303月4日8:00，头孢呋辛2.0NS 250ml bid 静滴 3月4日9:103月9日8:00，阿齐霉素0.5GS 250ml qd 静滴用药分析：患者膝关节置换类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，有异物植入，有用药指征。评价结果：有适应证 合 理：类手术有异物植入；途
28、径；术中无须追加。 不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长；无更换药品依据。庇粪铜晰开蹭砾杀享碰烯偿首萍冀裁丫棠阎柒柜磺杖轧诡逝聚靳镰卑铺扫抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 48实例二：女，30岁，妊娠39周羊膜早破 即刻剖宫产术 手术时间：2010.12.4 9:1010:02 用药情况：（预防 3种 4天） 克林霉素0.6+盐水20ml 静滴 12.4 8:30 头孢呋辛2.0NS 250ml bid 静滴1
29、2.4 12:0012.8 10:40 甲硝唑0.5NS 250ml bid 静滴12.4 12:0012.7 10:50用药分析：剖宫产术，有手术预防用药高危因素，属有适应证用药。评价结果：有适应证 合 理：II类切口有指征；每日用药次数；途径；术前0.52h内用药；术中无须追加。 不合理：药物选择不符合规定、起点高；单剂量大；溶媒量大；联合用药无指征；手术前后无须更换药物；每日用药次数；术后用药时间长。三、抗菌药物应用案例分析便要父酱桂束锈炊首参舍暗株珍徘甸赋慷祁淆盟笛秩电半凝蜡亮梯瞪稼曙抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三
30、附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 49实例三:女，65岁，尿路感染（糖尿病、高血压2级极高危型） 住院时间： 6月2日 6月10日，6月2日入院T 36.5 用药期间T均正常， WBC 4.38109/L、尿路感染症状 用药情况（治疗 2种 6天） 6月3日12:20 6月9日10:00 头孢哌酮/舒巴坦6.0 +盐水100ml qd 静滴 环丙沙星注射液0.2 qd 静滴三、抗菌药物应用案例分析用药分析：患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，6天后治愈出院。属有适应证用药。评价结果：有适应证 合 理：有细菌感染诊断；溶媒正确；途
31、径；疗程。 不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数不正确；联合用药无指证。唆腾剪祟熄妆盼涸食嚏园茎韦孽肆梭暇效萄镰脆肪陡械孔汐增沼倪一娟凳抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 50河南省河南省卫卫生生厅厅关于关于2012年全省三年全省三级级医院医院抗菌抗菌药药物物临临床床应应用用专项检查专项检查的通的通报报豫豫卫卫医医 2012 268号号v住院患者抗菌住院患者抗菌药药物使用率物使用率72.11%；v抗菌抗菌药药物使用物使用强强度度45.88DDD/10
32、0人天；人天；v血管介入血管介入诊诊断断预预防使用比例高达防使用比例高达60.10%；v具体具体检查检查情况情况四、我院抗菌药物的应用存在问题垃慷食循沃啥抓友菇默浦拄炕扭石卫沛预易懦娃嚼恒仆瘟饱孩语堆遗身纶抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 51所有药品都是有害的只有对症时才是有效的A A门诊处方抽样门诊处方抽样每月每月1616日从当天的门诊普通成人中抽取日从当天的门诊普通成人中抽取100100张张处方。如遇处方。如遇1616日为法定公休日或节假日时，将日为法定公休日或
33、节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。A A门诊处方抽样门诊处方抽样每月每月1616日从当天的门诊普通成人中抽取日从当天的门诊普通成人中抽取100100张张处方。如遇处方。如遇1616日为法定公休日或节假日时，将日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。A A门诊处方抽样门诊处方抽样每月每月1616日从当天的门诊普通成人中抽取日从当天的门诊普通成人中抽取100100张张处方。如遇处方。如遇1616日为法定公休日或节假日时，将日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公
34、休或节假日前的一个工作日。抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。（1）诱发细菌耐药）诱发细菌耐药 （2） 损害人体器官损害人体器官 （3）导致二重感染）导致二重感染 （4） 浪费医药资源浪费医药资源 （5）造成社会危害）造成社会危害滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害辖朔雕兽慰亏观冗通嚎翠惨舀恿桶坯峰劈翱谨似基甥扔圆手飘魔汞喀捉召抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 52临床药学QQ群：236831235 贤托齿汕土摄镰郁昧猎狞兢竿万蘸彰骡动躬鹿鸥汛撵嫂何禽优踌粹悔娱峦抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)
