糖尿病营养治疗

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1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗1糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗n单纯饮食治疗n饮食治疗 + 口服降糖药n饮食治疗 + 注射胰岛素2一、一、 饮食治疗的目的饮食治疗的目的： 1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平 3. 达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要 5. 强调特殊需要（如怀孕） 6. 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生 3二、二、 饮食治疗原则饮食治疗原则n n合理控制总热量n n目标： 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重4成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量（ kcal / kg . d ）5（一）判断总热量需求（一）判断总热量

2、需求n n原则：达到和维持理想体重n n考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度、 体重儿童：合理、连贯、营养平衡 保证生长发育需要 6儿童糖尿病人热量供给儿童糖尿病人热量供给1岁 1000 kcal / d（基础）2-11岁 + 100 kcal / d / y12-15岁 女：+ 100 kcal / d / y 男：+ 200 kcal / d / y 15岁 同成人 7糖尿病饮食热量分配观点的进展糖尿病饮食热量分配观点的进展8 （二）碳水化合物（二）碳水化合物（CHO）n n占总热量的占总热量的 50% 60% 50% 60% ，约，约250 300 g/d250 30

3、0 g/dn n食物中的食物中的 CHO CHO 分类分类双糖双糖精制糖（含精制糖（含90%90%）多糖多糖谷类谷类 （含（含80%80%）、根茎类）、根茎类（含（含20%20%）单糖单糖水果类（含水果类（含10%10%）n n蔬菜类蔬菜类 CHO CHO 含量为含量为 14%14%n n对血糖的意义：食物总量对血糖的意义：食物总量 CHO CHO总量总量 CHO CHO来源来源9n n血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积n n血糖指数低的食物： 豆科类、坚果类、奶制品类、水果类n n血糖指数高的食物： 根茎类、谷类10部分食物的血糖指数

4、（部分食物的血糖指数（%）二合面：玉米面：黄豆面二合面：玉米面：黄豆面 3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：111n n食物消化与CHO吸收的比例n n食物大小与物理形式n n熟食或生食n n食物中的其他营养素n n进食前的血糖水平、 产生内源性胰岛素的能力相似营养成分的等量相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素导致不同血糖反应的因素12（三）脂肪（三）脂肪n n 总热量的 30%，约 0.8 1.0 g/kg.d MUFAMUFA：橄榄、花生、坚果：橄榄、花生、坚果n n脂肪 PUFAPUFA：植物油：植物油 SFA SFA ：动物脂肪、椰子油、棕

5、榈油：动物脂肪、椰子油、棕榈油n nMUFA : PUFA : SFA = 1:1:1n n胆固醇摄入量 300 mg/d13（四）蛋白质（四）蛋白质占总热量的 10% 20% 成人：1 g / kg . d 儿童：1 g / kg . d 孕妇、乳母：1.2 1.5 g / kg . d 高血压 + 微量蛋白尿 者 0.8 g / kg . d IDDM + 持续性蛋白尿者 0.6 g / kg . d优质蛋白质：动物蛋白至少占 1/314（五）维生素、无机盐和微量元素（五）维生素、无机盐和微量元素n n热量摄入 1200 kcal / d 或孕期等 应增加微营养素摄入以满足生理需要n nB

6、族维生素: 可改善神经症状 糖原异生过程中，消耗 需要 n n维生素C: 可预防和改善微血管病变15钠：钠： 摄入量 3000 mg / d ( 7.6 g 盐） 伴高血压者 2400 mg / d 低钠：每 100 g 食物中含钠量 140 mg铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成锌： 协助葡萄糖在细胞膜的运转， 与胰岛素活性有关（五）维生素、无机盐和微量元素（五）维生素、无机盐和微量元素16n nB族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜n n维生素C： 新鲜蔬菜、水果n n钙： 牛奶、豆制品、海产品n n铬： 酵母、菌菇类、牛肉、肝类n n锌： 粗粮、豆制品、海产品、 肝类、菌菇类、红色瘦肉富含微

7、营养素的食物富含微营养素的食物17n n水溶性水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、燕麦、大麦、水果、果胶、 藻胶、魔芋藻胶、魔芋n n不溶性不溶性 豆皮、谷类麸皮豆皮、谷类麸皮n n摄入量摄入量 10 30 10 30 g / d 男男 19 g 19 g 平均平均 女女 13 g 13 g （六）膳食纤维（六）膳食纤维18（六）膳食纤维（六）膳食纤维n n水溶性纤维延缓 CHO 吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平n n不溶性纤维 粪便体积， 转运时间 预防便秘摄入过多 无机盐和维生素吸收n n逐渐增加纤维素的摄入19 （七）酒精（七）酒精n n血糖控制良好者（空腹血糖 140 mg/dl ） 适量

8、饮用，12 次/周n n服磺脲类降糖药者： 慎饮，易致心慌、气短、面颊发红n n空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖 低血糖20（七）酒精（七）酒精n n 每天饮酒者： 过量酒精 脂肪 甘油三酯水平 应列入饮食计划，替代脂肪n 1g 酒精含 7 kcal 400 g 啤酒 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪 21 热量型（营养型）（八）甜味剂 高密度（非营养型）n n热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、 淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划n n高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者22（九）餐次分配（九）餐次分配n n 定时定量早中晚1/31/3

9、1/31/52/52/5n n应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510% 每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib23三三. 饮食的计算与计划饮食的计算与计划（一）细算法 1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想体重 20% 肥胖 理想体重的 20%，属肥胖举例：举例：25n n总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcaln n蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg )n n脂肪 = ( 1300

10、 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ）n n碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g26食谱内容计算谷类谷类 =（180-27）/19（CHO） 8瘦肉类瘦肉类 =（65-29）/9（PRO） 3.5 油脂类油脂类 =（36-21.5）/9（F） 1.527食谱举例食谱举例食谱内容食谱内容 全日交换份全日交换份 全日量全日量 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 （g) g) 份份 量量 份份 量量 份份 量量 脱脂奶脱脂奶 2 220ml 2 220ml 2 220ml 2 220ml 蔬菜类蔬菜类 1 500 0.5 250 0.5 250 1 500

11、0.5 250 0.5 250谷类谷类 8 200 2 50 3 75 3 75 8 200 2 50 3 75 3 75 瘦肉类瘦肉类 3.5 175 1.5 75 2 100 3.5 175 1.5 75 2 100 烹调油烹调油 1.5 13.5 1 1 1.5 13.5 1 1汤匙汤匙0.50.5半汤匙半汤匙举例举例 早：脱脂奶早：脱脂奶 220ml(1) 220ml(1)瓶瓶; ; 咸面包咸面包75g75g 午：白斩鸡午：白斩鸡75g; 75g; 炒青菜炒青菜250g;250g;米饭米饭75g(75g(米米); );烹调油烹调油 一匙一匙 晚：瘦肉晚：瘦肉25g;25g;豆腐豆腐50

12、g;50g;芹菜芹菜250g;250g;米饭米饭75g(75g(米米); );烹调油半匙烹调油半匙28（二）食品交换法（二）食品交换法n n特点： 粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。n n是普遍采用的膳食简便计算法。n n六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。n n等值食品可互相交换，营养价值基本相等。n n可列出不同热量的交换份内容。29食物交换分类表食物交换分类表 食品食品 交换份交换份 重量或容量重量或容量 kcal PRO(g) F(g) CHO(g) kcal PRO(g) F(g) CHO(g)谷类谷类 绿豆、赤豆、绿豆、赤豆、 1 1 米或面米或面75g 90 2 0.5

13、1975g 90 2 0.5 19 山药、土豆、山药、土豆、 粉皮粉皮蔬菜类蔬菜类 甲种甲种: 1 : 1 甲种：甲种： 80 5 - 15 80 5 - 15 含含CHO 1-3% 500-700g CHO 1-3% 500-700g 乙种乙种: : 乙种：乙种： 含含CHO 4-10% 100-300g CHO 4-10% 100-300g 水果类水果类 1 1 按水果中含按水果中含 90 1 - 21 90 1 - 21 CHO CHO而定而定瘦肉类瘦肉类 禽、鱼、蛋、禽、鱼、蛋、 1 1 瘦猪肉瘦猪肉25g 80 9 5 - 25g 80 9 5 - 豆制品豆制品 瘦牛肉瘦牛肉50g5

14、0g乳类乳类 包括豆浆包括豆浆 1 1 牛奶牛奶110ml 80 4 5 6 110ml 80 4 5 6 游脂类游脂类 花生、核桃、花生、核桃、 1 1 烹调油烹调油9g 80 - 9 - 9g 80 - 9 - 芝麻酱芝麻酱 一汤匙一汤匙 30等值谷类交换表等值谷类交换表生挂面生挂面 25g 25g 馒头馒头 35g 35g 山药山药 125g 125g大米大米 25g 25g 咸面包咸面包 37.5g 37.5g 藕粉藕粉 25g 25g籼米籼米 25g 25g 干粉皮干粉皮 25g 25g 绿、赤豆绿、赤豆 25g 25g小米小米 25g 25g 凉粉凉粉 400g 400g 茨茹茨茹

15、 75g 75g生面条生面条 30g 30g 苏打饼干苏打饼干 25g 25g 荸荠荸荠 75g 75g玉米面玉米面 25g 25g 土豆土豆 125g 125g 每份提供每份提供 : PRO 2g F 0.5g CHO 19g : PRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kcal 90kcal31不同热量饮食内容（份）不同热量饮食内容（份） kcal kcal 总交换份总交换份总交换份总交换份 谷类谷类谷类谷类 蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类 肉类肉类肉类肉类 豆乳类豆乳类豆乳类豆乳类 水果类水果类水果类水果类 油脂类油脂类油脂类油脂类 1000 12 6 1 2 2 1 1000 12

16、6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1

17、 5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2 32糖尿病人能否吃水果？糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约 6 20 %n n可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、 果胶的水果n n但需代替部分主食n n食用时间最好在两餐之间n n病情控制不满意者，暂不食用33水果中碳水化合物含量（水果中碳水化合物含量（%）34四、特殊情况的饮食治疗四、特殊情况的饮食治疗（一）一）运动： 运动后 1224 h，血糖水平可持续 应补充食物和调整胰岛素 IDDM： 胰岛素用量 中等程度运动 1h，提供 1015 g CHO NIDDM： 常规运动者，需制定进餐计划 消瘦的 NIDDM： 在运动后补充食

18、物35n n不能耐受常规饮食者： 根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。n n预防饥饿性酮症： 提供 CHO 15 g / 12h 或 50 g / 34h 。n n呕吐、腹泻、发热者： 提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。（二）急症或危重病症（二）急症或危重病症36 （三）低血糖反应（三）低血糖反应 （ 50 mg/dl 或或 2.8 mmol/L）n n用于治疗低血糖的食物常属计划餐外n n可给蔗糖 10 15g，儿童 5 10gn n15，后复测血糖如仍 70 mg/dl，增加 15gn n随后可进食一份计划餐n n严重者应静脉输注葡萄糖n n随身携带水果、糕点以预防低血糖反应37 （四）糖尿病合并妊娠（四）糖尿病合并妊娠n n营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需n n孕妇体重增长不能过快n n前4个月营养素供给量同正常人n n后5个月每日增加 300 kcal 和 25 g 蛋白质n n补充钙、磷、铁及多种维生素n n具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食n n肥胖者，不宜采用低热量饮食38 （五）肥胖（五）肥胖n n减少总热量摄入n n蛋白质占总热量的 20 %n n低脂： 6小时，应有小吃，量少， 富含营养8. 如果口渴，喝水9. 不空腹饮酒，啤酒 2 杯 / 次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入45