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1、冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现l概述l心电图表现和诊断要点 l产生机理l看图实践冠心病的概念冠心病的概念l由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等多种原因引起的冠状动脉供血减少、心肌缺血，从而产生相应的心电图改变。l包括慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供血不足。慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足l病因：冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄，冠脉痉挛，大小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉开口等因素导致。 慢性冠状动脉供血不足的心电图改变慢性冠状动脉供血不足的心电图改变l主要以ST-T改变为主。l但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定是冠脉病变。心肌缺血时的
2、心电图表现心肌缺血时的心电图表现lT波改变 机制 心肌缺血时的心电图表现心肌缺血时的心电图表现lST段压低： 水平型 或 下斜型 压低程度在之间。lST段偏移的测量： l心律失常lU波改变lQT间期延长急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足l冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完全性闭塞，形成急性的心肌缺血，严重者可发生心肌梗死。l临床分为典型性（劳力性）心绞痛发作和变异性心绞痛。急性冠状动脉供血不足的心电图改变急性冠状动脉供血不足的心电图改变l典型心绞痛发作： 缺血部位的导联ST段压低（水平型或下斜型下移0.1mv）和(或)缺血
3、型T波倒置。 可出现一过性心律失常，如期前收缩、心房颤动、房室阻滞等。 心绞痛缓解之后，心电图迅速恢复正常。l女性患者，63岁，高血压病史4年余。5小时前情绪异常激动后突然语言障碍，胸部闷痛。既往心电图基本正常。l变异性心绞痛 缺血区导联出现一过性损伤型ST段抬高改变，对应导联呈“镜像反映”表现为ST段下移。症状缓解后，心电图迅速恢复正常。 易进展为急性心肌梗死。l男性患者，49岁，10年前确诊为冠心病。近几日出现明显胸闷，每日发作1-2次，每次持续5-10分钟。l注意：心电图对于冠脉供血不足的诊断缺乏特异性！l心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱等均可引起ST-T改变。心电图如何诊断急慢性心肌缺血？心电图如何诊断急慢性心肌缺血？1.临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞痛病史；2.心肌梗死；3.冠状动脉造影阳性；4.超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像等有心肌缺血的证据；5.多次心电图上出现缺血性ST-T改变，U波改变或心律失常；6.排除其他可能引起ST-T改变的原因。
