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1、 产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产力产力产力产力胎儿胎儿胎儿胎儿精神心理精神心理精神心理精神心理产道产道产道产道产程观察及处理产程观察及处理 先兆临产先兆临产：uu假宫缩假宫缩uu见红：是分娩即将开始的比较可靠的见红：是分娩即将开始的比较可靠的征象，大多在征象，大多在48小时内临产，少部分小时内临产，少部分一周左右。一周左右。uu胎儿下降感胎儿下降感uu胎膜破裂胎膜破裂uu阴道分泌物增多阴道分泌物增多产程观察及处理产程观察及处理 临产定义临产定义：有规律且逐渐增强的子宫：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续收缩，持续30秒，间歇秒，间歇5-6分钟，分钟，同时同时伴随进行性
2、宫颈管消失，宫口扩张，伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，先露下降。用强镇净药物不能抑制临先露下降。用强镇净药物不能抑制临产。产。产程观察及处理产程观察及处理 1、诊断产程开始的、诊断产程开始的金标准金标准：宫颈容受：宫颈容受和扩张的进行性变化，直到宫颈容受和扩张的进行性变化，直到宫颈容受之前是不应该诊断为产程开始的。之前是不应该诊断为产程开始的。2、如果宫口仍是关闭的，那么就可以、如果宫口仍是关闭的，那么就可以认为，孕妇没有进入产程，还没有开认为，孕妇没有进入产程，还没有开始容受她可能要经历的痛苦。始容受她可能要经历的痛苦。Bishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法 指指指指 标标标标分分分分
3、级级级级0 1 2 0 1 2 3 3宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大 （cmcm）0 1-2 3-4 5-100 1-2 3-4 5-10宫颈管消退（宫颈管消退（宫颈管消退（宫颈管消退（%）0-30 40-50 60-70 80-1000-30 40-50 60-70 80-100（未消退为（未消退为（未消退为（未消退为3cm3cm）先露位置先露位置先露位置先露位置-3 -2 -10 +1+2-3 -2 -10 +1+2（坐骨棘水平（坐骨棘水平（坐骨棘水平（坐骨棘水平=0=0）宫颈硬度宫颈硬度宫颈硬度宫颈硬度硬硬硬硬中中中中软软软软宫口位置宫口位置宫口位置宫口位置后后后后中中中中前前前前产程
4、观察及处理产程观察及处理从六方面判断产程进展从六方面判断产程进展从六方面判断产程进展从六方面判断产程进展：n n宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方n n宫颈成熟变软宫颈成熟变软（宫颈成熟（宫颈成熟消退消退前移）前移）n n宫颈管消退宫颈管消退n n宫颈扩张宫颈扩张n n胎头旋转，俯屈和塑形胎头旋转，俯屈和塑形n n胎头下降胎头下降产程观察及处理产程观察及处理第一产程第一产程：初产妇初产妇11-12小时，经产妇小时，经产妇6小小时；时；潜伏期：潜伏期：有规律宫缩到宫口开有规律宫缩到宫口开4cm，平均为，平均为8小时，超过小时，超过16小时为小时为潜伏期延长；潜伏期延长；活跃期：活跃期：指宫口扩
5、张指宫口扩张4cm-10cm，全程平均为，全程平均为4小时，超过小时，超过8小时为小时为活跃期延长，活跃期延长，活跃期宫口活跃期宫口扩张停止扩张停止4小时为小时为活跃期停滞活跃期停滞产程观察及处理产程观察及处理第一产程的临床表现及处理第一产程的临床表现及处理：表现：表现：规律宫缩规律宫缩宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降胎膜破裂胎膜破裂产程观察及处理产程观察及处理第一产程的临床表现及处理第一产程的临床表现及处理：处理：处理：严密观察子宫收缩情况严密观察子宫收缩情况 胎心监护胎心监护 听胎心音听胎心音1-2小时小时 活跃期活跃期15-30分钟分钟 测血压测血压4-6小时小时 精神安慰、指导饮食及体
6、外、注意大小便等精神安慰、指导饮食及体外、注意大小便等一般情况一般情况 产程观察及处理产程观察及处理产妇在活跃期特征产妇在活跃期特征n n多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动n n腰骶部的疼痛下坠腰骶部的疼痛下坠n n多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情表情产程观察及处理产程观察及处理第二产程第二产程：从宫口开全到胎儿娩出全过程，从宫口开全到胎儿娩出全过程，初产妇需初产妇需1-2小时，经产妇需数分钟，不超小时，经产妇需数分钟，不超过过1小时。小时。
7、第二产程延长第二产程延长：初产妇：初产妇2小时，经产妇小时，经产妇1小时小时.第二产程第二产程：即胎盘娩出的全过程，需即胎盘娩出的全过程，需5-15分钟，不应超过分钟，不应超过30分钟分钟产程观察及处理产程观察及处理正常第二产程特征正常第二产程特征n n产妇自发性用力产妇自发性用力n n阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多n n肛门扩张肛门扩张n n胎头明显下降胎头明显下降n n阴查不能触及宫颈阴查不能触及宫颈n n胎头剥露胎头剥露n n胎头着冠胎头着冠产程观察及处理产程观察及处理第二产程临床处理：第二产程临床处理：uu未破膜者应人工破膜未破膜者应人工破膜uu指导孕妇屏气指导孕妇屏气u
8、u接生准备：初产妇宫口开全，经产妇接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大宫口开大4cmuu检查所以抢救备用品均在备用状态。检查所以抢救备用品均在备用状态。uu接生接生产程观察及处理产程观察及处理会阴侧切的指征：会阴侧切的指征：n n会阴过紧会阴过紧n n胎儿过大胎儿过大n n母儿有病理情况结束分娩者。母儿有病理情况结束分娩者。产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理 胎位纠正方法胎位纠正方法上身向前倾上身向前倾屈位，是一屈位，是一个非常好的个非常好的体位！体位！跪位站位跪位站位或坐位或坐位 这些体位能利这些体位能利这些体位能利这些体位能利用重力优势作用重力优势作用重力优势作用
9、重力优势作用，促进胎头用，促进胎头用，促进胎头用，促进胎头从枕后位旋转从枕后位旋转从枕后位旋转从枕后位旋转至枕前位。同至枕前位。同至枕前位。同至枕前位。同时，枕后位时时，枕后位时时，枕后位时时，枕后位时产妇常伴有的产妇常伴有的产妇常伴有的产妇常伴有的腰骶部疼痛，腰骶部疼痛，腰骶部疼痛，腰骶部疼痛，因解除胎头对因解除胎头对因解除胎头对因解除胎头对骶骨的压迫而骶骨的压迫而骶骨的压迫而骶骨的压迫而得以缓解。得以缓解。得以缓解。得以缓解。 蹲位与蹲位与不对称位不对称位n n蹲位能利用臀部蹲位能利用臀部蹲位能利用臀部蹲位能利用臀部外展向下的重力作外展向下的重力作外展向下的重力作外展向下的重力作用使骨盆出
10、口加宽，用使骨盆出口加宽，用使骨盆出口加宽，用使骨盆出口加宽，增大盆腔空间，促增大盆腔空间，促增大盆腔空间，促增大盆腔空间，促使胎儿旋转和下降。使胎儿旋转和下降。使胎儿旋转和下降。使胎儿旋转和下降。n n采取不对称体位时，采取不对称体位时，采取不对称体位时，采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位产妇双腿在不同的位产妇双腿在不同的位产妇双腿在不同的位置，这种改变骨盆形置，这种改变骨盆形置，这种改变骨盆形置，这种改变骨盆形状的方式与对称性体状的方式与对称性体状的方式与对称性体状的方式与对称性体位，如蹲位和手膝位位，如蹲位和手膝位位，如蹲位和手膝位位，如蹲位和手膝位置不同的，它会使骨置不同的，它会使骨
11、置不同的，它会使骨置不同的，它会使骨盆一侧关节之间的宽盆一侧关节之间的宽盆一侧关节之间的宽盆一侧关节之间的宽度比另一侧增大，有度比另一侧增大，有度比另一侧增大，有度比另一侧增大，有时，在不对称性体位时，在不对称性体位时，在不对称性体位时，在不对称性体位中胎儿更易于旋转中胎儿更易于旋转中胎儿更易于旋转中胎儿更易于旋转。 侧卧位侧卧位胎儿枕后位时，若产妇胎儿枕后位时，若产妇胎儿枕后位时，若产妇胎儿枕后位时，若产妇采取背部垂直于床面的采取背部垂直于床面的采取背部垂直于床面的采取背部垂直于床面的测卧位，胎背应该测卧位，胎背应该测卧位，胎背应该测卧位，胎背应该“朝朝朝朝向床面向床面向床面向床面”。如果胎
12、儿是。如果胎儿是。如果胎儿是。如果胎儿是右枕后位右枕后位右枕后位右枕后位，产妇应，产妇应，产妇应，产妇应面向面向面向面向右侧躺，重力会带动胎右侧躺，重力会带动胎右侧躺，重力会带动胎右侧躺，重力会带动胎枕和躯体向右枕横位枕和躯体向右枕横位枕和躯体向右枕横位枕和躯体向右枕横位：胎儿枕后位时，产妇采胎儿枕后位时，产妇采胎儿枕后位时，产妇采胎儿枕后位时，产妇采取俯卧的取俯卧的取俯卧的取俯卧的“正确正确正确正确”体位是体位是体位是体位是“胎背朝向天花板胎背朝向天花板胎背朝向天花板胎背朝向天花板”。如。如。如。如果胎儿是左枕后位，产果胎儿是左枕后位，产果胎儿是左枕后位，产果胎儿是左枕后位，产妇应该面妇应该
13、面妇应该面妇应该面向左侧躺向左侧躺向左侧躺向左侧躺。产程观察及处理产程观察及处理预防难产预防难产预防难产预防难产第二产程（枕后位、枕横位）第二产程（枕后位、枕横位）第二产程（枕后位、枕横位）第二产程（枕后位、枕横位） 仰卧位可能会加剧胎头位置异常仰卧位可能会加剧胎头位置异常仰卧位可能会加剧胎头位置异常仰卧位可能会加剧胎头位置异常同时失去重力的优势作用，同时失去重力的优势作用，同时失去重力的优势作用，同时失去重力的优势作用，产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施目前推荐的方法：目前推荐的方法：n n走楼梯走楼梯/借助分娩球运动借助分娩球运动n n喝冷饮或热饮或应用冷
14、喝冷饮或热饮或应用冷/热水袋热水袋n n游戏游戏/娱乐娱乐/聊天聊天/导乐分娩导乐分娩n n按摩按摩/自由体位自由体位/保护隐私保护隐私/亲人陪伴亲人陪伴n n允许产妇以自己的方式表达其感受允许产妇以自己的方式表达其感受产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施产程观察及处理产程观察及处理自由体位自由体位产程观察及处理产程观察及处理自由体位自由体位产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施自由体位自由体位产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护理具体措施产时舒适护理具体措施给以心理安慰和持续性分娩支持给以心理安慰和持续性分娩支持产程观察及处理产
15、程观察及处理产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施按摩按摩按摩按摩产程观察及处理产程观察及处理按摩：按摩：按摩按摩按摩按摩产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产时舒适护肤具体措施借助分娩球运动借助分娩球运动女性骨盆与分娩体位女性骨盆与分娩体位最新研究显示：最新研究显示：随着时代的变化，女性骨盆的形态随着时代的变化，女性骨盆的形态随着时代的变化，女性骨盆的形态随着时代的变化，女性骨盆的形态及径线等都发生了及径线等都发生了及径线等都发生了及径线等都发生了明显明显明显明显的复杂性改的复杂性改的复杂性改的复杂性改变：骨盆入口逐渐由变：骨盆入口逐渐由变：骨盆入口
16、逐渐由变：骨盆入口逐渐由横椭圆横椭圆横椭圆横椭圆形变成形变成形变成形变成了了了了长椭圆形长椭圆形长椭圆形长椭圆形、中骨盆平面进行性缩、中骨盆平面进行性缩、中骨盆平面进行性缩、中骨盆平面进行性缩小、骶骨凹度减小。小、骶骨凹度减小。小、骶骨凹度减小。小、骶骨凹度减小。女性骨盆与分娩体位女性骨盆与分娩体位最新研究显示：最新研究显示：l l女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩。女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩。l l影响女性骨盆形态的主要原因时基因、影响女性骨盆形态的主要原因时基因、文化和环境。文化和环境。女性骨盆与分娩体位女性骨盆与分娩体位最新研究显示：最新研究显示：n n在膝胸位和在膝胸位和蹲位蹲位时
17、不仅出口前后径较时不仅出口前后径较仰卧位明显增大，而且蹲位时的坐骨仰卧位明显增大，而且蹲位时的坐骨结节间径也大于仰卧位。因此其认为结节间径也大于仰卧位。因此其认为与传统的仰卧位相比，与传统的仰卧位相比，直立体位直立体位更有更有利于分娩。利于分娩。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识催产定义催产定义：是指在临产后出现由于自：是指在临产后出现由于自发性宫缩不足导致宫颈扩张和胎头下发性宫缩不足导致宫颈扩张和胎头下降停滞，而以人工的方法促进宫缩，降停滞，而以人工的方法促进宫缩，缩宫素。缩宫素。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识pp缩宫素应用于晚期妊娠引
18、产时规定：缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：初滴从初滴从8滴滴/分钟开始，根据需要增减。分钟开始，根据需要增减。应用缩宫素引产和催产必须有应用缩宫素引产和催产必须有专人观专人观察、守护。察、守护。定期听胎心测血压。根据定期听胎心测血压。根据宫缩强度和频率，每宫缩强度和频率，每15-30分钟调整一分钟调整一次缩宫素滴数，掌握宫缩时周期性胎次缩宫素滴数，掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力，并记录。力，并记录。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识pp缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：告知孕妇缩宫素引
19、产的意义和方法，以及告知孕妇缩宫素引产的意义和方法，以及所需时间。减少孕妇和家属的担心，同时所需时间。减少孕妇和家属的担心，同时告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免发告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免发生意外。生意外。最好以输液泵来控制滴速，并同时以胎心最好以输液泵来控制滴速，并同时以胎心监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况，监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况，以提高引产的成功率及增加安全性。以提高引产的成功率及增加安全性。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识pp缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：观察宫缩强度观察宫缩强度：触诊子宫、电子监护。若
20、：触诊子宫、电子监护。若宫缩持续宫缩持续1分钟以上，出现高张型宫缩不协分钟以上，出现高张型宫缩不协调或胎心率有变化应立即停止滴注。必要调或胎心率有变化应立即停止滴注。必要时加用镇静剂抑制宫缩，如硫酸镁或杜冷时加用镇静剂抑制宫缩，如硫酸镁或杜冷丁等。若不能纠正应立即剖宫产。丁等。若不能纠正应立即剖宫产。陪药方法陪药方法：先调好葡萄糖滴速：先调好葡萄糖滴速8滴滴/分钟，然分钟，然后加入缩宫素。后加入缩宫素。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识p缩宫素应用于晚期妊娠引产时规缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：定：缩宫素引产时连续滴注缩宫素引产时连续滴注3天无效者应停天无效者应停用
21、用，即小剂量效果不佳者，增大剂量，即小剂量效果不佳者，增大剂量也无益。一次较大剂量给药会造成强也无益。一次较大剂量给药会造成强直宫缩而导致子宫破裂，或血管松弛直宫缩而导致子宫破裂，或血管松弛导致低血压。导致低血压。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识pp缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：下列情况应立即停用缩宫素：下列情况应立即停用缩宫素：（1 1）出现先兆子宫破裂征象）出现先兆子宫破裂征象）出现先兆子宫破裂征象）出现先兆子宫破裂征象（2 2）出现痉挛性子宫收缩）出现痉挛性子宫收缩）出现痉挛性子宫收缩）出现痉挛性子宫收缩（3 3）胎心率监测）
22、胎心率监测）胎心率监测）胎心率监测L L出现重度晚期减速。出现重度晚期减速。出现重度晚期减速。出现重度晚期减速。（4 4）滴注中出现过敏反应）滴注中出现过敏反应）滴注中出现过敏反应）滴注中出现过敏反应（5 5）一过性低血压）一过性低血压）一过性低血压）一过性低血压（6 6）宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲）宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲）宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲）宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲目加大剂量。目加大剂量。目加大剂量。目加大剂量。宫缩素在引产与催产中的应用共识宫缩素在引产与催产中的应用共识p缩宫素应用于晚期妊娠引产时规缩宫素应用于晚期妊娠引
23、产时规定：定：在应用缩宫素诱发临产后，注意调在应用缩宫素诱发临产后，注意调整缩宫素用量，仍然是以整缩宫素用量，仍然是以最小浓度最小浓度获得最佳宫缩获得最佳宫缩。当获得良好的宫缩。当获得良好的宫缩和产程进展后，在和产程进展后，在 进入活跃期进入活跃期后后应应减量或停用减量或停用缩宫素。缩宫素。产产 程程 观观 察察 及及 处处 理理第三产程临床表现及处理第三产程临床表现及处理n n新生儿处理：延迟断脐新生儿处理：延迟断脐1分钟分钟n n协助胎盘娩出协助胎盘娩出n n预防产后出血：出血超过预防产后出血：出血超过300ml要要紧急处理紧急处理产程观察及处理产程观察及处理小结：小结：n医务人员要有足够的耐心医务人员要有足够的耐心n营造温馨的、人性化的环境营造温馨的、人性化的环境n给予产妇鼓励与表扬给予产妇鼓励与表扬n帮助与鼓励产妇活动帮助与鼓励产妇活动动起来动起来n鼓励产妇进食与排泄鼓励产妇进食与排泄n宫口开大宫口开大6cm前不要过多干预前不要过多干预n不提倡常规人工破膜不提倡常规人工破膜
