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1、第三篇第三篇 电电外科安全外科安全手手术室室护理理实践指南践指南1、概述、概述v1.1目的目的v规规范范单单极极电电刀、双极刀、双极电电凝、超声刀三和凝、超声刀三和电电外科能外科能量量设备设备的操作的操作规规程程指指导导手手术术室室护护士正确士正确评评估、估、使用、使用、维护电维护电外科外科设备设备，减少操作，减少操作过过程中的安全程中的安全隐隐患最大限度地确保患最大限度地确保术术中患者及医中患者及医护护人人员员安全。安全。v1.2适用范适用范围围v该该指南适用于各种不同的医指南适用于各种不同的医疗环疗环境，包括住院部境，包括住院部手手术术室、日室、日间间手手术术室、室、诊诊室、心室、心导导管
2、室、内管室、内镜镜室、室、放射科等放射科等实实施施创伤创伤性性诊疗诊疗的区域。的区域。2、名、名词术语词术语v2.1电外科外科v电外科（外科（electrosurgery）是）是应用于外科手用于外科手术室的一种室的一种高高频电流手流手术系系统，电外科集高外科集高频电刀、大血管刀、大血管闭合系合系统、超声刀、超声刀、氩气刀、气刀、LEEP刀、内刀、内镜电切刀等众多外科高切刀等众多外科高频电流手流手术设备于一体，并且通于一体，并且通过计算机来控制手算机来控制手术过程中程中的割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。的割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。v2.2单极极电刀刀v单极极电刀刀(monopo
3、lar electrotome)是在一个回路中是在一个回路中利用利用频率大于率大于200kHZ的高的高频电流作用于人体所流作用于人体所产生的生的热能和放能和放电对组织进行切割、止血的行切割、止血的电外科外科设备。v2.3双极双极电凝凝v双极双极电凝凝(bipolar electrocautery)是一种高是一种高频电流流发生器，在双极生器，在双极电凝器械与凝器械与组织接触良好的情况下，接触良好的情况下，电流流在双极在双极镊的两极之的两极之间所所产生的生的热能，能，对人体人体组织进行行电凝凝止血。止血。v2.4超声刀超声刀v超声刀（超声刀（ultrasound knife）是一个超声能量和机械振
4、）是一个超声能量和机械振动的的发生器，通生器，通过超声超声频率率发生器作用于金属探生器作用于金属探头（刀（刀头），以，以55.5kHz的的频率通率通过刀刀头进行机械振行机械振荡（50100m），将），将电能能转变成机械能，成机械能，继而使而使组织内内液体汽化、蛋白液体汽化、蛋白质氢链断裂、断裂、细胞崩解、蛋白胞崩解、蛋白质凝固、血凝固、血管管闭合，达到切开、凝血的效果合，达到切开、凝血的效果v2.5回路回路负极板极板v回路回路负极板（极板（return electrode）在）在电外科手外科手术中与高中与高频电刀主机配套使用，可刀主机配套使用，可为电外科外科电流提供安全的返回路流提供安全的返回
5、路径。回路径。回路负极板的使用能有效降低极板的使用能有效降低电流密度，增加散流密度，增加散热，分散分散电流，防止流，防止热损伤。v2.6耦合效耦合效应v耦合效耦合效应（coupling effect）是指两个或两个以上的）是指两个或两个以上的电路原件或路原件或电网网络的的输入与入与输出之出之间存在存在紧密互影响，并密互影响，并通通过相互作用从一相互作用从一侧向另一向另一侧传输能量的能量的现象。在象。在电外科外科应用中表用中表现为工作工作电缆（电刀笔或刀笔或电钩）向相）向相邻近（靠近）近（靠近）的的电缆或金属器械或金属器械传输能量的能量的现象。象。3、单单极极电电刀刀v3.1评估估v环境境v避免
6、潜在的富氧避免潜在的富氧环境，同境，同时避免可燃、易燃消毒液在手避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布野集聚或浸湿布类敷料，床敷料，床单位保持干燥。位保持干燥。v患者患者v评估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程度、毛估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程度、毛发、文身等。文身等。v佩戴金属佩戴金属饰品情况，如戒指、品情况，如戒指、项链、耳、耳环、义齿等。等。v体内各体内各类医医疗设备及其他植入物，如永久性心及其他植入物，如永久性心脏起搏器、起搏器、植入式机械植入式机械泵、植入式耳、植入式耳蜗、助听器、助听器、齿科器具、内置式科器具、内置式的心的心脏复律除复律除颤器（器（ICD、骨科金属
7、内固定器材等）。、骨科金属内固定器材等）。v患者身体与患者身体与导电金属物品接触情况，如手金属物品接触情况，如手术床、器械托床、器械托盘等，避免直接接触。等，避免直接接触。v设备v检查主机功能状主机功能状态，调节的模式、参数符合手的模式、参数符合手术需求，禁需求，禁止使用破止使用破损、断裂、有缺、断裂、有缺损的附件。的附件。v评估回路估回路负极板及其粘极板及其粘贴部位与手部位与手术切口的距离。切口的距离。v评估估电刀笔、腔刀笔、腔镜电凝器械、凝器械、电刀刀连接接导线绝缘层的完整的完整性。性。v3.2操作要点操作要点v准准备高高频电刀和刀和电刀刀连线，将，将连接接线端口插入高端口插入高频电刀相刀
8、相应插口。插口。v按照生按照生产厂家的使用厂家的使用说明开机自明开机自检。v连接回路接回路负极板并极板并选择患者合适的部位粘患者合适的部位粘贴。v跟据手跟据手术类型和使用的型和使用的电刀笔，刀笔，选择合适的合适的输出模式及最出模式及最低有效低有效输出功率。出功率。电刀功率刀功率选择的原的原则为达到效果的情况达到效果的情况下，尽量降低下，尽量降低输出功率。出功率。v将高将高频电刀笔与主机相刀笔与主机相连，电刀刀连线固定固定时不能与其他不能与其他导线盘绕，防止，防止发生耦合效生耦合效应；电刀笔不用刀笔不用时将其置于将其置于绝缘的保的保护套内；套内；为避免避免设备漏漏电或短路，勿将或短路，勿将电线缠
9、绕在金在金属物品上；有地属物品上；有地线装置者妥善装置者妥善连接。接。v利用手控或脚控方式利用手控或脚控方式测试电刀笔刀笔输出功率。出功率。v及及时清除清除电刀笔上的焦痂；刀笔上的焦痂；发现电刀刀头功能不良功能不良应及及时更更换。v手手术结束，将束，将输出功率出功率调至最低后，关至最低后，关闭主机主机电源，再拔源，再拔出出单极极电刀刀连线，揭除回路，揭除回路负极板，拔出极板，拔出电源源线。v术毕，使用登，使用登记，清，清洁整理整理电刀刀设备。v3.3观察要点察要点v观察察设备运运转情况。情况。v观察操作者察操作者规范操作。范操作。v观察回路察回路负极板粘极板粘贴处皮肤有无皮肤有无热损伤或或电灼
10、灼伤。v3.4回路回路负极板使用极板使用v严格遵从生格遵从生产厂家提供的使用厂家提供的使用说明：若使用通用明：若使用通用电外科手外科手术设备，应配配备回路回路负极板接触极板接触质量量监仪或或电外科外科设备本本身配有的自身配有的自检功能。功能。v选择合适的回路合适的回路负极板极板v宜宜选用高用高质量量带双箔回路的双箔回路的软质回路回路负极板，一次性回路极板，一次性回路负极板极板严禁复用、禁止裁剪。禁复用、禁止裁剪。v选择大小合适的回路大小合适的回路负极板，成人和儿童均有极板，成人和儿童均有专用回路用回路负极板。极板。对于于烧伤、新生儿等无法粘、新生儿等无法粘贴回路回路负贴及有金属植人物等患及有金
11、属植人物等患者宜者宜选择双极双极电凝，也可凝，也可选择电式回路板式回路板垫。v婴幼儿或小儿幼儿或小儿应根据体重根据体重选择合适的回路合适的回路负极板，禁止裁极板，禁止裁剪剪负极板，且要求极板，且要求负极板黏性极板黏性强并容易撕脱。并容易撕脱。v使用前使用前检查其有效期、完整性、有无瑕其有效期、完整性、有无瑕变变色、附着物以色、附着物以及干燥程度；及干燥程度；过期、期、损坏或水基凝胶坏或水基凝胶变干的回路干的回路负极板禁极板禁止使用；回路止使用；回路负极板不得叠放打开包装后宜立即使用。极板不得叠放打开包装后宜立即使用。v粘粘贴部位部位v选择易于易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清察、肌肉血管丰富、皮肤
12、清洁、干燥的区域、干燥的区域（毛（毛发丰富区不易粘丰富区不易粘贴）。靠近手）。靠近手术切口部位，距离切口切口部位，距离切口部部15cm；距心；距心电图电极极15cm，避免，避免电流流环路中近路中近距离通距离通过心心电图电极和心极和心脏。v回路回路负极板粘极板粘贴与揭除与揭除v粘粘贴前先清前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路，将回路负极板极板的的长边与高与高频电流流向垂直（回路流流向垂直（回路负极板粘极板粘贴方向与身体方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘垂直），并与皮肤粘贴紧密。密。术毕，从，从边缘沿皮沿皮纹方方向向缓慢地将慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后极板整片
13、水平自患者身体上揭除，揭除后观察并清察并清洁局部皮肤。局部皮肤。v报警提示警提示 v使用使用过程中若出程中若出现报警，警，应及及时停止使用，停止使用，检查回路回路负极极板是否移位、脱落、粘板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要是否均匀和牢固，必要时关机更关机更换或重新粘或重新粘贴。v3.5注意事注意事项v安装心安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀（可在厂家或心内科医生指刀（可在厂家或心内科医生指导下使用），或改用双极下使用），或改用双极电凝。凝。如需用如需用单极极电刀，刀，应采用最低有效功率、最短的采用最低有效功率、最短的时间。v回
14、路回路负极板粘极板粘贴位置位置应靠近手靠近手术部位；部位；选择回路回路负极板粘极板粘贴位置位置时，让电流主回路避开金属植入物。流主回路避开金属植入物。v加加强监护，严密密观察患者病情。察患者病情。对安装心安装心脏起搏器的患者，起搏器的患者，应在在专业人人员指指导下下优先使用双极先使用双极电凝并低功率操作，避凝并低功率操作，避免回路免回路电流通流通过心心脏和起搏器，尽量使和起搏器，尽量使导线远离心离心脏起搏起搏器及其器及其导线。v每次使用每次使用单极极电刀刀时，原，原则上上应避免避免长时间连续操作，因操作，因回路回路负极板不能及极板不能及时分散分散电流，易致皮肤灼流，易致皮肤灼伤。v输出功率大小
15、出功率大小应根据切割或凝固根据切割或凝固组织类型型进行行选择，以，以满足手足手术效果效果为宜，宜，应从小到大逐从小到大逐渐调试。v使用含酒精的消毒液消毒皮肤使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液避免消毒液积聚于手聚于手术床，消毒后床，消毒后应待酒后待酒后应待酒精待酒精挥发后再启用后再启用单极极电刀，刀，以免因以免因电火花遇易燃然液体而致患者皮肤火花遇易燃然液体而致患者皮肤烧伤。气道内手。气道内手术使用使用电刀或刀或电凝凝电凝凝时应防止气道防止气道烧伤。肠道手道手术禁忌禁忌使用甘露醇灌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用梗阻的患者慎用电刀。刀。v电刀笔刀笔连线不能不能缠绕金属物体，会金属物体，会
16、导致漏致漏电的的发生，引生，引发意外。意外。v应将工作提小音将工作提小音调到工作人到工作人员清晰听到的音量。清晰听到的音量。v负极板尽量靠近手极板尽量靠近手术切口部位（但不小切口部位（但不小15cm），避免越），避免越过身体的交叉身体的交叉线路，以便使路，以便使电流通流通过的路径最短。的路径最短。v腔腔镜手手术使用使用带电凝功能的器械前，凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整的完整性，防止漏性，防止漏电发生，生，损伤邻近近脏器。器。v仪器器应定期定期检测及保养。及保养。4、双极、双极电电凝凝v4.1评估估v根据手根据手术需求需求设定双极定双极电凝参数，凝参数，选择合适的双极合适的双极电凝器凝器械，
17、确保功能状械，确保功能状态良好。良好。v4.2操作要点操作要点v准准备高高频电刀刀设备及双极及双极电凝凝线。v连接接电源和脚控开关，将脚控开关放于源和脚控开关，将脚控开关放于术者，脚下（若有者，脚下（若有手控功能，也可手控功能，也可选择手控模式），开机自手控模式），开机自检。 v选择双极双极电凝模式，并根据手凝模式，并根据手术部位及医生需求部位及医生需求选择合适合适的的输出功率。出功率。v连接双极接双极电凝凝线。v使用使用过程中程中应及及时去除双极去除双极镊或或钳上的焦痂。上的焦痂。v关关闭主机主机电源，拔出双极源，拔出双极电凝凝线和和电源源线。v术毕，使用登，使用登记，清，清洁整理整理电刀刀
18、设备。v4.3观察要点察要点v术前前检查设备的功能状的功能状态，评估双极估双极电凝操作是否凝操作是否规范，范，双极双极电凝凝线插入位置是否正确，功率插入位置是否正确，功率选择是否合适。是否合适。v4.4注意事注意事项v根据手根据手术部位和部位和组织性性质选用适合的用适合的电凝械和凝械和输出功率。出功率。v双极双极电凝使用凝使用时应用生理用生理盐水水间断冲洗或滴注，保持断冲洗或滴注，保持组织湿湿润、无、无张力及力及术野清野清洁，避免高温影响，避免高温影响电凝周凝周围的重要的重要组织和和结构，减少构，减少组织焦痂与双极焦痂与双极镊或或钳的黏附。的黏附。v推荐使用推荐使用间断断电凝，每次凝，每次电凝
19、凝时间约0.5秒，可重复多次，秒，可重复多次，直至达到直至达到电凝效果，避免凝效果，避免电凝凝过度。度。v双极双极电凝器械或凝器械或镊尖的保尖的保护v电凝凝时，用湿，用湿纱布或布或专业无无损伤布及布及时擦除双极擦除双极电凝器械凝器械或或镊的焦痂不可用的焦痂不可用锐器刮除，以免器刮除，以免损伤头端或端或镊尖的合金尖的合金材材质。双极。双极电凝器械操作凝器械操作时应动作作轻柔，在固定双极柔，在固定双极摄尖尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路流短路或外力或外力导致致镊尖尖对合不良，影响合不良，影响电凝效果。双极凝效果。双极电凝器械凝器械清清洁后
20、后应在在头端或端或镊尖套上保尖套上保护套。套。v设备维护保养保养v注意双极注意双极电凝器械品牌与主机兼容性，脚踏控制板在使用凝器械品牌与主机兼容性，脚踏控制板在使用前前应套上防水保套上防水保护套，便于清套，便于清洁，避免，避免电路故障或短路。路故障或短路。5、超声刀、超声刀v5.1评估估v使用前使用前检查设备功能状功能状态，根据，根据组织类型、血管的粗型、血管的粗细选择合适的超声器械和合适的超声器械和输出功率。出功率。v5.2操作要点操作要点v连接接电源和脚踏。源和脚踏。 v按照生按照生产厂家厂家说明安装超声装超声刀明安装超声装超声刀头。v将手柄将手柄线与主机相与主机相连，并固定。，并固定。v
21、开机自开机自检，并，并调节默默认功率。功率。v术中清洗超声刀刀中清洗超声刀刀头 将刀将刀头张开完全浸没于生理开完全浸没于生理盐水中，水中，利用脚控或手控开关启利用脚控或手控开关启动超声刀清超声刀清洁刀刀头，避免与容器，避免与容器边缘接触。接触。 v按照生按照生产厂家厂家说明卸除超声刀刀明卸除超声刀刀头。 v关关闭电源开关，拔出手柄源开关，拔出手柄线接口，拔出接口，拔出电源。源。v清清洁整理超声刀整理超声刀设备并做好使用登并做好使用登记。v5.3观察要点察要点v超声刀使用是否超声刀使用是否规范；超声刀范；超声刀头是否完整，避免松是否完整，避免松动。v5.4注意事注意事项v严格按照生格按照生产厂家
22、厂家说明使用，明使用，选择合适的合适的规范安装。范安装。v超声刀超声刀报警警v超声刀开机自超声刀开机自检出出现故障故障时主机屏幕将主机屏幕将显示故障代示故障代码，需，需请专职设备技技术人人员及及时维修或更修或更换部件；使用中同部件；使用中同时踩到两个脚踏开关，主机会有到两个脚踏开关，主机会有报警，但没有故障代警，但没有故障代码显示；示；超声刀持超声刀持续工作工作时间过长、温度、温度过高高时，机器会自，机器会自动报警，警，应将超声刀将超声刀头浸泡于生理浸泡于生理盐水中，待刀水中，待刀头降温后再使用。降温后再使用。v超声刀使用禁忌超声刀使用禁忌v超声刀工作超声刀工作时禁用手触摸，并避免禁用手触摸，
23、并避免长时间连续过载操作；操作；不能不能闭合刀合刀头空空踩脚踏板或用超声刀脚踏板或用超声刀头夹持金属物品及骨持金属物品及骨v组织；由于超声刀；由于超声刀闭合管腔是永久性合管腔是永久性闭合，需确合，需确认闭合的合的组织类型是否适合。型是否适合。v超声刀超声刀维护和保养和保养v超声刀超声刀头应轻拿拿轻放，避免重放，避免重压、不要碰撞硬物或落地。、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄使用后，手柄线用湿布擦拭干用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗，并，不宜用水冲洗，并顺其其弧度保持弧度保持1520cm直径直径线圈圈盘绕存放。血液、体液隔存放。血液、体液隔离或特殊感染患者，离或特殊感染患者，应用含用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者按特殊感染患者术后后处理方式理方式处理。清洗理。清洗时避免避免 撞撞击或或用力抛用力抛掷。手柄。手柄线须根据生根据生产厂家厂家说明明选择适宜的适宜的灭菌方菌方法或使用一次性无菌保法或使用一次性无菌保护 套以达到无菌要求。套以达到无菌要求。v谢谢
