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1、不完全性不完全性肠梗阻梗阻护理理查房房陈颖瑜瑜邓净1.病例病例汇报患者黄长强，男，44岁，诊断“不完全性肠梗阻”由抢救室转入我室，入室时，患者神志清楚，BP：124/79mmhg，P：96次/分，R：20次/分，SPO2：98%，入室时带入NS100ml+海西丁2.0约余90ml，NS100ml+韦迪40mg5%GS500ml田力500ml，左手腕静脉留置针在位，畅。2024/8/22.一、定一、定义v肠梗阻的概念梗阻的概念v任何原因引起的任何原因引起的肠内容物通内容物通过障碍障碍统称称肠梗阻。梗阻。它是常它是常见的外科急腹症之一。有的外科急腹症之一。有时急性急性肠梗阻梗阻诊断困断困难，病情，
2、病情发展快，常致患者死亡。目前的死展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般亡率一般为5%10%，有，有绞窄性窄性肠梗阻者梗阻者为10%20%。水、。水、电解解质与酸碱平衡失与酸碱平衡失调，以及，以及患者年患者年龄大合并心肺功能不全等常大合并心肺功能不全等常为死亡原因。死亡原因。2024/8/23.二、分二、分类v对肠梗阻的分梗阻的分类是是为了便于了便于对病情的病情的认识、指、指导治治疗和和对预后的估后的估计，通常有下列几种分，通常有下列几种分类方法。方法。v1.按病因分按病因分类v（1）机械性）机械性肠梗阻梗阻临床上最常床上最常见，是由于，是由于肠内、内、肠壁和壁和肠外各种不同机械性因素引起的外各
3、种不同机械性因素引起的肠内容通内容通过障碍。障碍。v（2）动力性力性肠梗阻梗阻是由于是由于肠壁肌肉运壁肌肉运动功能失功能失调所致，所致，并无并无肠腔狭窄，又可分腔狭窄，又可分为麻痹性和麻痹性和痉挛性两种。前者是因性两种。前者是因交感神交感神经反射性反射性兴奋或毒素刺激或毒素刺激肠管而失去蠕管而失去蠕动能力，以能力，以致致肠内容物不能运行；后者系内容物不能运行；后者系肠管副交感神管副交感神经过度度兴奋，肠壁肌肉壁肌肉过度收度收缩所致。有所致。有时麻痹性和麻痹性和痉挛性可在同一患性可在同一患者不同者不同肠段中并存，称段中并存，称为混合型混合型动力性力性肠梗阻。梗阻。v（3）血运性）血运性肠梗阻梗阻
4、是由于是由于肠系膜血管内血栓形成，血管系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起栓塞，引起肠管血液循管血液循环障碍，障碍，导致致肠蠕蠕动功能功能丧失，使失，使肠内容物停止运行。内容物停止运行。2024/8/24.v2.按按肠壁血循壁血循环分分类v（1）单纯性性肠梗阻梗阻有有肠梗阻存在而无梗阻存在而无肠管血循管血循环障碍。障碍。v（2）绞窄性窄性肠梗阻梗阻有有肠梗阻存在同梗阻存在同时发生生肠壁壁血循血循环障碍，甚至障碍，甚至肠管缺血坏死。管缺血坏死。v3.按按肠梗阻程度分梗阻程度分类v可分可分为完全性和不完全性或部分性完全性和不完全性或部分性肠梗阻。梗阻。v4.按梗阻部位分按梗阻部位分类v可分可分为高位
5、小高位小肠梗阻、低位小梗阻、低位小肠梗阻和梗阻和结肠梗阻。梗阻。v5.按按发病病轻重重缓急分急分类v可分可分为急性急性肠梗阻和慢性梗阻和慢性肠梗阻。梗阻。2024/8/25.v6.闭襻型襻型肠梗阻梗阻v是指一段是指一段肠襻两端均受襻两端均受压且不通且不通畅者，此种者，此种类型型的的肠梗阻最容易梗阻最容易发生生肠壁坏死和穿孔。壁坏死和穿孔。v肠梗阻的分梗阻的分类是从不同角度来考是从不同角度来考虑的，但并不是的，但并不是绝对孤立的。如孤立的。如肠扭扭转可既是机械性、完全性，可既是机械性、完全性，也是也是绞窄性、窄性、闭襻性。不同襻性。不同类型的型的肠梗阻在一定梗阻在一定条件下可以条件下可以转化，如
6、化，如单纯性性肠梗阻治梗阻治疗不及不及时，可可发展展为绞窄性窄性肠梗阻。机械性梗阻。机械性肠梗阻近端梗阻近端肠管管扩张，最后也可，最后也可发展展为麻痹性麻痹性肠梗阻。不完全性梗阻。不完全性肠梗阻梗阻时，由于炎症、水，由于炎症、水肿或治或治疗不及不及时，也可，也可发展成完全性展成完全性肠梗阻。梗阻。2024/8/26.三、不完全性三、不完全性肠梗阻定梗阻定义不完全性不完全性肠梗阻：是指梗阻：是指肠腔腔内容物可部分通内容物可部分通过梗阻点，梗阻点，因此在腹部因此在腹部X片上片上显示梗阻示梗阻点以下点以下肠腔内可腔内可显示少量示少量积气和气和积液，梗阻点以上的液，梗阻点以上的肠曲曲扩张程度程度较轻，
7、结肠内有内有较多的气体。不全性多的气体。不全性肠梗阻梗阻可由于多种病因引起，如腹可由于多种病因引起，如腹部手部手术，进食异常，消化道食异常，消化道肿瘤等。瘤等。2024/8/27.四、完全性和不完全性四、完全性和不完全性肠梗阻梗阻鉴别症状特点症状特点X线检查完完全全性性完全停止排便，排结肠内无气体，或气呕吐比较剧烈平片显示只有孤立扩张的肠襻不完全性不完全性常有少量排便或排结肠内有气体气但后症状不缓解2024/8/28.五、症状体征五、症状体征1.腹痛腹痛2.呕吐呕吐3.腹腹胀4.肛肛门停止排便排气停止排便排气2024/8/29.1、腹痛：、腹痛：v表表现为阵发性性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗
8、痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部阻所在部位，腹部发作作时可伴有可伴有肠鸣音，自音，自觉有有“气气块”在腹中在腹中窜动并受阻于某一部位。并受阻于某一部位。2024/8/210.2、呕吐、呕吐：v肠梗阻早期梗阻早期为反射性反射性;晚期可晚期可为频繁呕吐，高位梗繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐阻呕吐早，低位者呕吐迟2024/8/211.3、腹、腹胀：v高位高位肠梗阻腹梗阻腹胀不明不明显，但有，但有时可可见胃型。低位胃型。低位肠梗阻及麻痹性梗阻及麻痹性肠梗阻腹梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹著，遍及全腹。腹部隆起不部隆起不对称，是称，是肠扭扭转等等闭袢性袢性肠梗阻的特点梗阻的特点2024/8/
9、212.4、停止自肛、停止自肛门排气排便：排气排便：v完全性完全性肠梗阻梗阻发生后，病人多不再排气排便，但生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌便和气体，仍可自行或在灌肠后排后排出，有出，有绞窄者可排粘液血便。窄者可排粘液血便。2024/8/213.六、六、辅助助检查1.化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和
10、。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。2.X线检查一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝
11、阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。2024/8/214.七、治七、治疗原原则1.禁食禁食2.留置胃管、持留置胃管、持续胃胃肠减减压3.补充水、充水、电解解质和和维生素生素4.支持治支持治疗5.抗生素的抗生素的应用用6.中医中中医中药7.针炙炙8.手手术治治疗。2024/8/215.八、八、护理措施理措施v非手术护理1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、
12、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。3、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。4、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。2024/8/216.v手术后护理v1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。v2、饮食：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。
13、肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。v3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。v4、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。v5、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。v6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。2024/8/217.九、健康教育九、健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意饮食及个人卫生，不吃
14、不洁食物，饭前、便后洗手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。2024/8/218.十、不完全性十、不完全性肠梗阻的梗阻的预防防v出出现阵发性腹部性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹痛，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及型及肠鸣音亢音亢进或血便等或血便等应及及时到医院到医院诊治，治，除必要的病史症状除必要的病史症状询问及体及体查外，外，应行胸腹透及行胸腹透及腹平片腹平片检查，早期症状体征不明确者，早期症状体征不明确者应作短期密作短期密切的病情切的病情观察，
15、切勿察，切勿轻易放走病人，以防延易放走病人，以防延误诊治，治，导致致肠绞窄窄肠坏死及出坏死及出现严重脱水低血容量重脱水低血容量性和全身中毒性休克死亡。早期性和全身中毒性休克死亡。早期单纯性性结肠梗阻梗阻可考可考虑非手非手术疗法，但需密切法，但需密切观察，一旦保守治察，一旦保守治疗无效或病情加重无效或病情加重应及及时剖腹探剖腹探查。术中根据不中根据不同的梗阻病因及病理同的梗阻病因及病理变化决定手化决定手术方式，方式，应尽量尽量保留有生机的保留有生机的肠管，但又不能管，但又不能遗留已失活的留已失活的肠段。段。2024/8/219.20.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/8/221.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/8/222.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/8/223.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/8/224.
