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1、血液一般检测血液一般检测EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyteBlood routine test (BRT)-血常规检验P2441. 1. 即血常规的检验对外周血象中有形成分即血常规的检验对外周血象中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）的数量和质量的检（红细胞、白细胞、血小板）的数量和质量的检查。查。导 言2.是临床上最常用和较重要的检验项目之一：是临床上最常用和较重要的检验项目之一：人体在某些生理或病理情况下，常可引起血液人体在某些生理或病理情况下，常可引起血液细胞成分发生数量或质量的变化。通过对血液细胞成分发生数量或质量的变化。通过对血液中红细
2、胞、白细胞、血小板等数量和形态改变中红细胞、白细胞、血小板等数量和形态改变的检验，常有助于确定某些疾病的诊断，或可的检验，常有助于确定某些疾病的诊断，或可作为辅助诊断。作为辅助诊断。标本采集标本采集大部分样本采集于静脉血大部分样本采集于静脉血真空度决定采血量真空度决定采血量血常规为紫盖管血常规为紫盖管血量血量2.0ml左右左右软接式双向采血针硬接式双向采血针真空采血管婴幼儿可采集毛细血管血，如手指头，足跟，耳垂但毛细血管血结果没有静脉血准确稳定样本采集后的处理样本采集后的处理立即立即加入加有抗凝剂的试管内，并颠倒混匀（8次）抗凝剂：EDTA-K2不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？血常规检测的分
3、析参数血常规检测的分析参数血常规检测内容血常规检测内容RBCs 红细胞WBCs 白细胞PLTs 血小板1.红细胞系列参数：红细胞系列参数：v红细胞数（红细胞数（RBC)v血红蛋白值（血红蛋白值（Hb）v血细胞比容（血细胞比容（Hct）v红细胞平均体积（红细胞平均体积（MCV)v红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCH）v红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)v红细胞分布宽度（红细胞分布宽度（RDW)一一.血常规检测的分析参数血常规检测的分析参数2.白细胞系列参数：白细胞系列参数：白细胞数（白细胞数（WBC)中性粒细胞百分率（中性粒细胞百分率（Ne%) 绝对值（绝对
4、值（ Ne#)淋巴细胞百分率（淋巴细胞百分率（Ly%) 绝对值（绝对值（Ly#)单核细胞百分率（单核细胞百分率（Mo%) 绝对值（绝对值（Mo #)嗜酸性粒细胞百分率嗜酸性粒细胞百分率(Eo%) 绝对值绝对值(Eo #)嗜碱性粒细胞百分率嗜碱性粒细胞百分率(Ba%) 绝对值绝对值(Ba #)3.3.血小板系列参数：血小板系列参数：血小板数（血小板数（PLT) 血小板平均体积（血小板平均体积（MPV)血小板分布宽度（血小板分布宽度（PDW)血小板比容（血小板比容（Pct) 参考值参考值RBC： 男男: 4.0-5.5 1012/L 女女: 3.5-5.0 1012/LHb： 男男: 120-16
5、0 g/L 女女: 110-150 g/L RBC and Hb（P244）临床意义：增多增多：男性男性RBC6.0 1012/L,Hb170g/L; 女性女性 RBC5.51012/L,Hb160g/La.相对性增多相对性增多(脱水脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩 症等致血液浓缩症等致血液浓缩 b.绝对增多：绝对增多： 继发性继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增（血氧饱和度减低，红细胞生成素增 多）：生理性多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各新生儿，高原居民；病理性如各 种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等种心肺疾病所致，某些肿瘤如肾癌等 原发
6、性：原发性：真红真红RBC 7.010 1012/L， Hb180240g/LRBC、Hb减少：减少：a.生理性减少生理性减少:儿童、妊娠、老年人儿童、妊娠、老年人 b.病理性减少病理性减少:各种贫血各种贫血HCT （P256)抗凝血分层Definition:抗凝全血经离心沉淀后测得的血抗凝全血经离心沉淀后测得的血细胞占全血的容积百分比细胞占全血的容积百分比计算公式计算公式: 血细胞体积血细胞体积 / 全血细胞体积全血细胞体积HCT:0.40.5左右，临床意义同左右，临床意义同RBC和和Hb血细胞比容血细胞比容MCV (mean corpuscular volume)平均红细胞容积（平均血细胞
7、比容）平均红细胞容积（平均血细胞比容）指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)fl)为单位为单位 （unit: 1fL= =10-15-15L） 1 1滴血有滴血有500500万个红细胞万个红细胞MCV = HCT / RBC 反映平均反映平均红细胞的体胞的体积,参考范考范围80-100fl 红细胞平均值计算红细胞平均值计算 MCV,MCH,MCHC MCV,MCH,MCHC（P256P256）MCH (mean corpuscular hemoglobin)平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克指每个红细胞
8、内所含血红蛋白的平均量，以皮克 (pg)为单位。为单位。 (unit: pg10-12g)MCH = Hb / RBC 反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量参考范围参考范围27-34pgMCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度指每升血细胞中平均所含血红蛋白指每升血细胞中平均所含血红蛋白浓度浓度，g/L或或%表表示示MCHC = Hb / HCT MCHC = MCH/MCV( HbRBC/HCTRBC)反映了血细胞中血红蛋白浓度反映了血细胞中血红蛋白浓度 参考
9、范围参考范围320-360g/L (32-36%)MCV，MCH，MCHC反应的是每个红细胞平均体积，血红蛋白量及浓度 有助于临床上贫血的形态学分类贫血的形态学分类MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具在贫血的形态学分类上具重要意义重要意义 RDW (P257) (RBC volume distribution width)红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度-反映红细胞体积大小的变异性反映红细胞体积大小的变异性， 变异性大，波峰的基底增宽。变异性大，波峰的基底增宽。反映红细胞大小不等反映红细胞大小不等, ,体积异质性的参数体积异质性的参数 volumenumberRDWMCV50fl
10、150flRDWRDW对贫血的诊断有重要意义对贫血的诊断有重要意义 白细胞计数白细胞计数 参考值参考值：成人成人 410109/L 白细胞WBCs P247了解：主要测定外周血循环池内了解：主要测定外周血循环池内WBC数，循环池和边缘池动态数，循环池和边缘池动态平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血平衡，一天内波动最大可达一倍，建议固定时间采血白细胞分类白细胞分类中性粒细胞中性粒细胞Neutrophil (Ne) 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞Eosinophil (Eo)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞Basophil (Ba)淋巴细胞淋巴细胞Lymphocyte (Ly)单核细胞单核细胞Mono
11、cyte (Mo)白细胞分类两种描述方式白细胞分类两种描述方式: 百分比百分比 绝对值绝对值参考范围参考范围： 分叶核分叶核Ne 5070 杆状核杆状核 Ne 05% Ly 20 40 Mo 3 8% Eo 0.55% Ba 0 1%临床意义临床意义五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化. Ne Eo Ba LyMo Ne-升高生理性生理性: 孕妇，剧烈运动，饱餐，高温，严寒等病理性病理性: 大部分的急性疾病大部分的急性疾病 急性感染急性感染 (尤其是尤其是化脓性球菌化脓性球菌，金葡菌，链球菌感染等，金葡菌，链球菌感染等) 严重组织
12、损伤及急性溶血严重组织损伤及急性溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血 急性失血：急性失血：急性大出血后急性大出血后1-2小时，小时，Ne明显升高，较明显升高，较RBC，Hb检测更敏感检测更敏感 急性中毒：急性中毒：尿毒症，尿毒症，DM酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒 白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：慢粒，真红，肝癌等慢粒，真红，肝癌等中性粒细胞的上升或下降很大程度上会影响白细胞总数！中性粒细胞的上升或下降很大程度上会影响白细胞总数！Ne- 下降下降白细胞减少白细胞减少: WBC 4.01
13、09/L粒细胞减少症粒细胞减少症: Ne 1.5109/L粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症： Ne 5%，常见于急性化，常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强，增高，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强，预后较好。预后较好。核右移核右移：外周血中：外周血中核分叶过度粒细胞核分叶过度粒细胞3%，主要见于巨幼贫、，主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物。疾病进展期，突然核右移，造血功能衰退，应用抗代谢药物。疾病进展期，突然核右移，预后不良。预后不良。 Eo增高：增高
14、：1、过敏性疾病过敏性疾病(支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等) 2、寄生虫病寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫等血吸虫，蛔虫，钩虫等 3、皮肤病皮肤病：湿疹，皮炎等湿疹，皮炎等 4、部分血液病：、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等 5、其它：、其它：猩红热猩红热，风湿热等，风湿热等 Ba 增高增高: 1、过敏性疾病过敏性疾病：过敏性结肠炎等过敏性结肠炎等 2、某些、某些血液病血液病如慢粒（如慢粒（CML）、骨髓纤维化）、骨髓纤维化 3、恶性肿瘤（转移癌）、恶性肿瘤（转移癌） Ly生理性增高：儿童生理性增高：儿童病理性增高：病理性增高：病毒
15、感染：病毒感染：麻疹，风疹，麻疹，风疹，传单传单，腮腺炎，病毒性肝炎等，腮腺炎，病毒性肝炎等 tumors（肿瘤）：（肿瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤急淋、慢淋、淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 移植排斥反应移植排斥反应 下降：下降： 免疫功能下降免疫功能下降 应用免疫抑制剂后应用免疫抑制剂后 glucocorticoids异型淋巴细胞：形态变异的不典型异型淋巴细胞：形态变异的不典型Ly，常见于传染性单核细胞增多症，常见于传染性单核细胞增多症 Mo增高：增高： 感染性心内膜炎、急性感染恢复期、感染性心内膜炎、急性感染恢复期、 活动性肺结核、单核细胞性白血病等活动性肺结核、单核细胞性白血病等中
16、性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞（右）嗜碱性粒细胞（右）单核细胞单核细胞血小板血小板 PLT 参考范围参考范围: (100-300)109/LPLT 减少：AA、ITP 、肝硬化等、肝硬化等（排除其它原因）（排除其它原因）PLT 增多：原发性；反应性Mean platelet volume（MPV)血小板平均容积血小板平均容积Platelet distribution width（PDW)血小板分布宽度血小板分布宽度血常规新的参考范围血常规新的参考范围WBC 3.59.5109/L Ne% 4075%RBC 男性男性 4.35.81012/L 女性女性 3
17、.85.11012/LHb 男性男性 130175 g/L 女性女性 115150 g/LPLT 125350109/L三三.血细胞自动化分析及临床应用血细胞自动化分析及临床应用1.1.血细胞自动化分析原理：血细胞自动化分析原理：1 1）三分类：）三分类：电阻抗法原理（电阻抗法原理（coultercoulter原理原理）计计 数数 原原 理理50年代初，库尔特（年代初，库尔特（Coulter）发明并申请了粒子）发明并申请了粒子计数技术的设计专利，其原理是由于电解质是导体，计数技术的设计专利，其原理是由于电解质是导体，血细胞是不良导体，当血细胞通过小孔时，会引起血细胞是不良导体，当血细胞通过小孔
18、时，会引起一个瞬间的电阻变化，将电阻的变化量转换成脉冲，一个瞬间的电阻变化，将电阻的变化量转换成脉冲，脉冲的数量代表血细胞的数量，脉冲的大小反映血脉冲的数量代表血细胞的数量，脉冲的大小反映血细胞的大小细胞的大小，血细胞类型根据细胞大小来判定。这，血细胞类型根据细胞大小来判定。这种方法称为电阻抗法，也称为种方法称为电阻抗法，也称为库尔特原理库尔特原理 。电阻抗电阻抗法血细胞计数原理示意图法血细胞计数原理示意图 脉冲高低细胞大小脉冲频率细胞多少细胞通过检测小孔时，瞬间电压变化，产生脉冲1）白细胞分布直方图（三分类）：）白细胞分布直方图（三分类）：第一群第一群:小细胞区小细胞区（35-90fl)，主
19、要是，主要是Ly。第二群第二群:中间细胞中间细胞 (90-160fl) ，包括包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚细胞、原始、幼稚细胞。第三群第三群:大细胞区大细胞区(160-450fl)，主要是，主要是Ne。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。2）红细胞分布直方图正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。RDW：大，波峰基底增宽大，波峰基底增宽 要注意图形的要注意图形的位置位置，峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现。MCV几种贫血时图形变化： v（2）轻型）轻型-珠蛋
20、白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（C）波峰左移，典型波峰左移，典型 的小细胞均一性贫血。的小细胞均一性贫血。v（1）缺铁性贫血（）缺铁性贫血（A）：）：波峰左移（波峰左移（MCV降低），峰底变宽降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。增高），显示小细胞不均一性。v（3）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰“双双形形”性改变（即同时存在着两种类型性改变（即同时存在着两种类型RBC，一种是小细胞低，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞）色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞）vIDA治疗有效时，也可出现类似的图形，
21、但峰底要更宽些。治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。v（4）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。 若叶酸或若叶酸或VitB12治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时出现理细胞并未完全消亡，检测时出现”双峰双峰”，说明治疗有效。，说明治疗有效。 3.血小板分布直方图 正常正常PLT分布直方图呈分布直方图呈对数正态分布对数正态分布大小大小2-20fl当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响实验结果，血小板
22、体积直方图均能反映这些变化。因此在响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常 。正常异常白细胞(WBC)检测半导体激光半导体激光+核酸荧光染色核酸荧光染色+流式细胞技术流式细胞技术半导体激光照射标本，并依据每个细胞产生的三种信号来相互区半导体激光照射标本，并依据每个细胞产生的三种信号来相互区分，即前向散射光分，即前向散射光(FSC) ，侧向射散光，侧向射散光（SSC）和侧向荧光和侧向荧光(SFL) 。白细胞五分类散点图单核单核淋巴淋巴嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱中性中性嗜酸嗜酸S SF FL L荧荧光光强强度度( (R RN NA A , ,D DN NA A) ) SSC侧向散射光强度侧向散射光强度（细胞核的分叶情况、有无颗粒细胞核的分叶情况、有无颗粒）白细胞五分类散点图小结小结血常规抗凝剂？RBC和Hb升高、降低的临床意义HCT、MCV、MCH、MCHC概念？如何计算及临床意义RDW概念及意义贫血的形态学分类掌握WBC五分类升高降低的临床意义血细胞直方图
