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1、大剂量氨溴索治疗经验12020/4/9氨溴索盐酸氨溴索(又称盐酸溴环己胺醇)化学名称：反式-4-(2-氨基-3,5-二溴苄基)氨基环己醇盐酸盐化学结构式：22024/8/2常规剂量氨溴索及其作用l为一种黏液溶解剂，通过分解糖蛋白，降低气管及支气管分泌物的黏稠度，进而促进痰液的排除lWHO公布的氨溴索限定日剂量（DDD）为120mg/d.中性粘蛋白支气管粘液腺酸性粘蛋白氨溴索呼吸道粘液的粘度降低促进促进排痰排痰32024/8/2大剂量氨溴索独特的保护机制l调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度l增强纤毛摆动，促进痰液排出l与抗生素协同l抗炎、抗氧化l增加表面活性物质42024/8/2大剂量氨溴索独
2、特的保护机制l调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度l增强纤毛摆动，促进痰液排出l与抗生素协同l抗炎、抗氧化l增加表面活性物质52024/8/2调节浆液与粘液的分泌选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道表面水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合62024/8/2大剂量氨溴索独特的保护机制l调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度l增强纤毛摆动，促进痰液排出l与抗生素协同l抗炎、抗氧化l增加表面活性物质72024/8/2增强纤毛摆动促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛运动一项在急性支气管炎豚鼠模型进行的动物实验，观察药物对黏液纤毛传输(MCT)功能的影响JpnJPharma
3、col.2000;83:191.82024/8/2大剂量氨溴索独特的保护机制l调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度l增强纤毛摆动，促进痰液排出l与抗生素协同l抗炎、抗氧化l增加表面活性物质92024/8/2增加抗生素在肺组织中的浓度阿莫西林23%-65%CurrentTherapeuticResearch.1988头孢呋辛47%-66%CurrentTherapeuticResearch.1988头孢哌酮/舒巴坦32-165%中国新药杂志，2003年。12（1）协同抗生素增加幅度参考文献红霉素24%-30%CurrentTherapeuticResearch.1988左氧氟沙星2倍Biopha
4、rmaceutics&DrugDisposition.Vol.16.393-401,1995102024/8/2大剂量氨溴索独特的保护机制l调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度l增强纤毛摆动，促进痰液排出l与抗生素协同l抗炎、抗氧化l增加表面活性物质112024/8/2抗炎及抗氧化-抑制磷脂酶A2-活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸释放122024/8/2沐舒坦独特的保护机制l调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度l增强纤毛摆动，促进痰液排出l与抗生素协同l抗炎、抗氧化l增加表面活性物质132024/8/2刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质l刺激肺泡II型上皮细胞的板层小体内磷脂酰胆碱的
5、组装合成，为PS的亲水端；并加速3H-棕榈酸进入板层小体，形成饱和脂肪酸的疏水端。此时即为PS的主要活性成分：二棕榈酸磷脂酰胆碱-DPPC。l抑制溶酶体中磷脂酶A对磷脂酰卵磷脂的降解作用Lung1983;161:349.Lung1985;163:337.142024/8/2病例分享病例分享病人基本情况：女性76岁反复咳嗽、咳痰10年余，气促6年，加重伴嗜睡1天。COPD病史10年，合并肺心病6年。入院诊断：1.AECOPD肺性脑病II型呼吸衰竭2.肺心病。反复在我院呼吸科住院，近一个月在社区接受过抗生素治疗，无明显好转。152024/8/2治疗方案治疗方案4月12日入住我科。4月12日血气提示
6、二氧化碳分压 83.8mmHg，氧分压64.1mmHg。头孢哌酮他唑巴坦2.5g/12h 抗感染。氨溴索 150mg/12h。呼吸机辅助通气：模式SIMV FiO2 45%,f 20次/分，PEEP 5cmH2O,PSV 10cmH2O162024/8/2治疗过程治疗过程治疗前（2016.4.12）治疗后（2016.4.15）WBC(109/L)17.527.58NE（109/L)）93.35.23LY(109/L）0.81.28Hb（g/L）96111PLT(109/L)193158n血常规血常规172024/8/2治疗过程治疗过程治疗前治疗后PH7.267.38PaO2（mmHg）64.1
7、62.7PaCO2（mmHg）83.852.2SaO2（%）66.391动脉血气动脉血气182024/8/2治疗过程治疗过程血降钙素原0.58ng/L0.13ng/L192024/8/2治疗过程治疗过程202024/8/2治疗过程治疗过程治疗前治疗后212024/8/2治疗方案治疗方案4月12日入住我科。4月12日血气提示二氧化碳分压 83.8mmHg，氧分压64.1mmHg。头孢哌酮他唑巴坦2.5g/12h 抗感染。氨溴索 150mg/12h。呼吸机辅助通气：模式SIMV FiO2 45%,f 20次/分，PEEP 5cmH2O,PSV 10cmH2O222024/8/2后期治疗后期治疗抗生
8、素治疗方案不变沐舒坦150mg tid 丙种球蛋白15g qd 37天后患者一般情况明显改善232024/8/2治疗过程治疗过程治疗前（2016.4.12）治疗后（2016.4.15）WBC(109/L)17.527.58NE（109/L)）93.35.23LY(109/L）0.81.28Hb（g/L）96111PLT(109/L)193158n血常规血常规242024/8/2治疗过程治疗过程治疗前治疗后PH7.267.38PaO2（mmHg）64.162.7PaCO2（mmHg）83.852.2SaO2（%）66.391动脉血气动脉血气252024/8/2治疗过程治疗过程血降钙素原0.58ng/L0.13ng/L262024/8/2治疗过程治疗过程272024/8/2治疗过程治疗过程治疗前治疗后282024/8/2感谢你的聆听感谢你的聆听!292024/8/2
