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1、直直肠肠癌手癌手术护术护理理 连平县人民医院外科直直肠肠癌概述癌概述+直直肠癌是指乙状癌是指乙状结肠直直肠交界交界处至至齿状状线（位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所（位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个成的一个锯齿形形环形形线）之）之间的癌。的癌。+它是消化道中常它是消化道中常见的的恶性性肿瘤，瘤，发病率病率仅次于胃和食管癌，在大次于胃和食管癌，在大肠癌中最常癌中最常见 (占占60%左右左右)直直肠肠癌的病因癌的病因+ 直直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会病与社会环境、境、饮食食习惯、遗传因因素等有关。直素等有关。直肠息肉也是直息肉也是直肠癌的高癌的
2、高危因素。危因素。直直肠肠癌的癌的临临床表床表现现+1.早期直早期直肠癌多数无症状。癌多数无症状。+2.直直肠癌生癌生长到一定程度到一定程度时出出现排便排便习惯改改变、血便、粘液、血便、粘液脓血便、里急后重、便秘、血便、里急后重、便秘、腹泻等。腹泻等。+3.大便逐大便逐渐变细，晚期，晚期则有排便梗阻、消瘦有排便梗阻、消瘦甚至甚至恶病病质。+4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器器时出出现尿路刺激症状、阴道流出尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及液、骶部及会阴部疼痛、下肢水会阴部疼痛、下肢水肿等。等。直直肠肠癌的癌的检查检查+1.直直肠指指检是是诊断直断直肠癌的必要癌的必
3、要检查步步骤。约80%的直的直肠癌患者就癌患者就诊时可通可通过直直肠指指检被被发现。+2、直、直肠镜检直直肠指指检后后应再作直再作直肠镜检查。+3.钡剂灌灌肠、纤维结肠镜检对直直肠癌的癌的诊断帮助断帮助不大，故不列不大，故不列为常常规检查，仅为排除排除结肠直直肠多多发性性肿瘤瘤时应用。用。+4.盆腔磁共振盆腔磁共振检查（MRI）了解）了解肿瘤的部位，以及瘤的部位，以及与周与周围邻近近结构的关系。构的关系。+5.腹盆腔腹盆腔CT可了解可了解肿瘤的部位、与瘤的部位、与邻近近结构的关构的关系、直系、直肠周周围及腹盆腔其他部位有无及腹盆腔其他部位有无转移。移。+6.胸部胸部CT或胸部或胸部X线检查了解
4、肺部、胸膜、了解肺部、胸膜、纵隔隔淋巴淋巴结等有无等有无转移。移。直直肠肠癌的癌的诊诊断断+一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。直直肠肠癌的治癌的治疗疗+治治疗直直肠癌的治癌的治疗需要以外科手需要以外科手术为主，主，辅以化以化疗、放、放疗的的综合治合治疗。+放射治放射治疗：在直：在直肠癌治癌治疗中有着重要的地位。目中有着重要的地位。目前前认为局部分期局部分期较晚的中低位直晚的中低位直肠癌，癌，术前同步前同步放化放化疗后再手后再手术比先手比先手术再放再放疗的生存期更的生存期更长。+化学治化学治疗，直，直肠癌癌术后病理
5、分期后病理分期为II期和期和III期的患期的患者，建者，建议术后化后化疗，总化化疗时间为半年。半年。直直肠肠癌的手癌的手术术治治疗疗+1.根治性手根治性手术（1）经腹会阴腹会阴联合切除合切除（Miles手手术）适用于距肛）适用于距肛缘不足不足7cm的直的直肠下段癌，切除范下段癌，切除范围包括乙状包括乙状结肠及其系膜、及其系膜、直直肠、肛管、肛提肌、坐骨直、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内内组织和和肛肛门周周围皮肤，腹部作永久性皮肤，腹部作永久性结肠造口（人造口（人工肛工肛门）。此手）。此手术切除切除彻底，治愈率高。底，治愈率高。+（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合腹低位切除和腹膜外一期吻合术也也称直
6、称直肠癌前癌前侧切除切除术（Dixon手手术），适用），适用距肛距肛缘12cm以上的直以上的直肠上段癌，在腹腔内上段癌，在腹腔内切除乙状切除乙状结肠和直和直肠大部，在腹膜外吻合乙大部，在腹膜外吻合乙状状结肠和直和直肠切端。此手切端。此手术的的损伤性小，且性小，且能保留原有肛能保留原有肛门，较为理想。若癌理想。若癌肿体体积较大，并已浸大，并已浸润周周围组织，则不宜采用。不宜采用。直直肠肠癌的手癌的手术术治治疗疗+（3）保留肛括）保留肛括约肌的直肌的直肠癌切除癌切除术适用于适用于距肛距肛缘711cm的早期直的早期直肠癌。如癌癌。如癌肿较大，大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌分化程度差，或向上
7、的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管胞梗塞而有横向淋巴管转移移时，这一手一手术方方式切除不式切除不彻底，仍以底，仍以经腹会阴腹会阴联合切除合切除为好。好。直直肠肠癌的癌的术术前准前准备备+1、休息与活、休息与活动注意休息，避免注意休息，避免劳累，累，合并有出血或合并有出血或贫血血严重的患者需卧床休息重的患者需卧床休息+2、饮食食护理理进食食热量、富含量、富含维生素、高生素、高蛋白、易消化、低渣食物。蛋白、易消化、低渣食物。术前前3d进少渣少渣半流半流质，术前前1d流流质，手，手术日晨前日晨前12h禁食。禁食。+3、协助助检查配合完成配合完成B超、超、CT、血常、血常规、血型、肝血型、肝肾功
8、能、凝血功能、心功能、凝血功能、心电图、胸、胸片、片、电子子肠镜等等术前常前常规检查。直直肠肠癌的癌的术术前准前准备备+4、病情、病情观察察+1）观察患者有无腹痛、腹察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排气。、呕吐、排气。排便情况排便情况+2）观察患者有无突察患者有无突发腹部腹部剧烈疼痛、腹肌烈疼痛、腹肌紧张、发热、烦躁、脉速、血躁、脉速、血压下降、皮下降、皮肤湿冷、排便的肤湿冷、排便的颜色改色改变等等等等+5、注意保暖，避免受凉，戒烟、戒酒，指、注意保暖，避免受凉，戒烟、戒酒，指导患者有效咳嗽及深呼吸运患者有效咳嗽及深呼吸运动。直直肠肠癌的癌的术术前准前准备备+6、治、治疗护理理+1）、根据医嘱）、
9、根据医嘱给予予肠内或内或肠外外营养支持养支持+2）、）、术前根据医嘱前根据医嘱进行行肠道准道准备，采用口，采用口服或清服或清洁洗洗肠的方法，要求排出无渣、清的方法，要求排出无渣、清水水样大便大便为止。遵医嘱口服止。遵医嘱口服肠道抗生素。道抗生素。+3）、癌）、癌肿若侵犯及阴道后壁，若侵犯及阴道后壁，术前前3d每晚每晚行阴道冲洗。行阴道冲洗。+7、给予予术前前备皮，保持皮，保持术野皮肤清野皮肤清洁。+8、加、加强心理心理护理理直直肠肠癌的癌的术术后后护护理理+1.按麻醉按麻醉护理常理常规护理理+2、休息与体位、休息与体位术后采取平卧位，血后采取平卧位，血压稳定后取斜坡卧位，卧床休息定后取斜坡卧位
10、，卧床休息3d左右，根据左右，根据病情可离床活病情可离床活动。行腹会阴。行腹会阴联合直合直肠癌根癌根治手治手术患者平卧患者平卧3-5d直直肠肠癌的癌的术术后后护护理理+3、饮食食护理理术后禁食，待肛后禁食，待肛门排气后排气后进食流食流质，（人，（人工肛工肛门排气即有气泡从造口溢出）排气即有气泡从造口溢出）+后，可后，可进流流质饮食，食，选择的食物的食物应易消化富有易消化富有营养，如菜养，如菜汤、米、米汤、藕粉等。最好是少食多、藕粉等。最好是少食多+餐，每餐，每23小小时进食一次，每日食一次，每日67餐。）逐餐。）逐渐过渡到半渡到半流流质（术后一周后可后一周后可进半流半流质饮食，食，选择含非常多
11、的蛋白含非常多的蛋白质、低、低纤维素的食物，如面条、稀素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也等，也应少量少量多餐，每日多餐，每日56餐。两周后可餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食易消化的少渣普食，禁食粗粮及食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道道负担。）担。）逐逐渐过渡到普食。渡到普食。+饮食原食原则遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性饮食、少吃食、少吃产气的食物气的食物直直肠肠癌的癌的术术后后护护理理+4、病情、病情观察察+1）每）每1-2h测量并量并记录生命体征生命体征1次。次。稳定定后适当延后适当延长时间，24h侯侯视病情而定病情而
12、定+2）按医嘱）按医嘱监测中心静脉中心静脉压变化，化，记录24h出入量出入量+3）观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。察腹部切口敷料有无渗血、渗液。+4）观察并察并记录腹部体征、引流液腹部体征、引流液颜色、性色、性质、量、量直直肠肠癌的癌的术术后后护护理理+5）观察造口的察造口的肠粘膜粘膜颜色及造口周色及造口周围皮肤情况。皮肤情况。+6）腹腔出血若患者腹腔引流管持）腹腔出血若患者腹腔引流管持续引出引出鲜红色液色液体体100ml/h或或24h300ml，患者出血心慌、气短、，患者出血心慌、气短、烦躁等症状甚至有生命体征改躁等症状甚至有生命体征改变时，提示有活，提示有活动性性出血、出血、应立即立即报告
13、医生。告医生。+7）腹腔）腹腔积液液级脓肿体温有无升高或持体温有无升高或持续不降，出不降，出现腹部腹部肿痛、呃逆、速脉、白痛、呃逆、速脉、白细胞增多等表胞增多等表现+8）肠造口缺血性坏死和感染表造口缺血性坏死和感染表现造口粘膜的血运、造口粘膜的血运、颜色、气味、体温的色、气味、体温的变化等，有异常及化等，有异常及时报告医生告医生+9）肠道黏道黏连、梗阻表、梗阻表现包括腹包括腹胀、腹痛、腹痛、恶心、心、呕吐呕吐级排便、排气停止等。排便、排气停止等。直直肠肠癌的癌的术术后后护护理理+5、治、治疗护理理+1）按医嘱吸氧和心）按医嘱吸氧和心电监护2-3d+2）保持有效胃）保持有效胃肠减减压+3）遵医嘱
14、与抗炎、制酸、）遵医嘱与抗炎、制酸、营养支持等治养支持等治疗+6、皮肤、皮肤护理理 留着尿管期留着尿管期间给予会阴抹洗，予会阴抹洗，每天每天2次。卧床期次。卧床期间协助床上擦浴，每天助床上擦浴，每天1次，根据需要次，根据需要进行翻身拍背行翻身拍背+7、口腔、口腔护理理 禁食期禁食期间给予口腔予口腔护理。每理。每天天bid直直肠肠癌的癌的术术后后护护理理+8、肠造口患者的指造口患者的指导有有肠造口的患者，造口的患者，对患者及家属患者及家属进行造口的行造口的肠粘膜粘膜颜色及造色及造口周口周围皮肤情况皮肤情况观察及察及护理方法指理方法指导，鼓，鼓励患者参与适当活励患者参与适当活动和社交活和社交活动+
15、9、出院指、出院指导出院后出院后3个月复个月复查1次，按医次，按医嘱接受化嘱接受化疗时，注意化，注意化验检查血常血常规、肝、肝功能、功能、肾功能等，出功能等，出现腹痛、腹腹痛、腹胀、消瘦、消瘦、纳差、黑便、排便排气停止差、黑便、排便排气停止时及及时就就诊直直肠肠癌的癌的饮饮食指食指导导+饮食要平衡，不偏食，不忌食，食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗素搭配，粗细搭配，食物品种越多越好；搭配，食物品种越多越好；+2.要排除毒素。不吃酸要排除毒素。不吃酸渍，盐腌，霉腌，霉变，烟熏，烟熏，色素，香精。不喝烈性酒。色素，香精。不喝烈性酒。+3.多吃天然，野生食物，少吃人工复制和精加工多吃天然，野生食
16、物，少吃人工复制和精加工的食品；的食品；+4.合理合理进补能提高免疫力。某些滋能提高免疫力。某些滋补品如人参，品如人参，白木耳，白木耳，红枣等有直接或等有直接或间接抑癌与接抑癌与强身的功效；身的功效；+ 5.在烹在烹调时多用蒸，煮，炖，尽可能少吃油炸，多用蒸，煮，炖，尽可能少吃油炸，油煎物油煎物 其次，可以多吃一点有抗癌作用的食物，其次，可以多吃一点有抗癌作用的食物，例如如甲例如如甲鱼、芥菜、蜂王、芥菜、蜂王浆、黑木耳、大蒜、蘑、黑木耳、大蒜、蘑菇和海藻等。菇和海藻等。 多吃含上述多吃含上述维他命丰富的食物，如他命丰富的食物，如新新鲜蔬菜、豆蔬菜、豆类、谷、谷类、芝麻油、水果等。、芝麻油、水果
17、等。直直肠肠癌的癌的饮饮食指食指导导+为了方便直了方便直肠癌癌创口口护理，最好理，最好别选择以下食物。以下食物。对肠道刺激性道刺激性强的食物，的食物，如冷如冷饮、生的或未完全煮、生的或未完全煮+熟的食物；含酒精熟的食物；含酒精类饮料最好料最好别喝；喝；易易产气的食物，如洋葱、椰菜、豆气的食物，如洋葱、椰菜、豆类、萝卜、地瓜等；卜、地瓜等；+易易产生臭味的食物，如洋葱、生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、葱、朱古力、蛋、葱、朱古力、虾等；等；难消化并易造成阻塞的食物，如，消化并易造成阻塞的食物，如，+柿子、葡萄干、油煎食物、干果、核桃等；易造柿子、葡萄干、油煎食物、干果、核桃等；易造成稀便的食物，如咖成稀便的食物，如咖喱、香精、蒜、香精、蒜头、咖啡等、咖啡等
