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1、慢性病社区慢性病社区护理理 慢性病的概述慢性病的概述 慢性病的社区管理慢性病的社区管理常常见慢性病的社区管理慢性病的社区管理疾病的概念及分疾病的概念及分类类l疾病的概念疾病的概念是是机机体体在在内内外外因因素素的的作作用用下下出出现现的的一一定定部部位位的的功功能能、代代谢谢、形形态态或或结结构构的的改改变变, ,表表现现为为机机体体内内环环境境稳稳定定状状态态的的破破坏坏或或偏离正常状偏离正常状态l疾病的分疾病的分类类 急性病急性病慢性病慢性病l 急性病急性病: 具有起病急、潜伏期短、症状及体征明具有起病急、潜伏期短、症状及体征明显显、病情病情发发展快等特点展快等特点。其。其发发展展过过程可
2、分程可分为为潜伏潜伏期、疾病期、疾病发发生期、疾病生期、疾病发发展期、恢复期或展期、恢复期或恶恶化死亡期化死亡期l慢性病慢性病 是使病人身体是使病人身体结结构及功能出构及功能出现现病理改病理改变变, ,无法无法彻彻底治愈底治愈,需要需要长长期的治期的治疗疗及及护护理理, ,需要特需要特殊康复殊康复训练训练的疾病的疾病l慢性病一般起病慢性病一般起病缓缓慢、潜伏期慢、潜伏期长长、病程、病程迁迁延、延、持持续时间长续时间长、且一般不能完全治愈、且一般不能完全治愈, ,只能只能缓缓解或解或控制其症状控制其症状 慢性病慢性病l我国我国60岁以上人口已以上人口已经超超过总人口人口1/10，2004年年统计
3、已达已达1.43亿，其中患慢性病者占，其中患慢性病者占80%。l近年来，年近年来，年轻慢性病患者比例逐慢性病患者比例逐渐呈上升呈上升趋势。l常常见慢性病有慢性病有: 高血高血压、糖尿病、心、糖尿病、心脏病、病、脑卒中、卒中、恶性性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。瘤和慢性阻塞性肺部疾病。l并并发症症多种多多种多样 如心如心绞痛、心肌梗塞、痛、心肌梗塞、脑血栓、急性血栓、急性感染、感染、动脉粥脉粥样硬化、硬化、肾和和视网膜微血管病网膜微血管病变等。等。一、慢性病的一、慢性病的一、慢性病的一、慢性病的现现状状状状我国我国资料料显示示 l 目前中国慢性病患者已目前中国慢性病患者已经超超过了了2亿人，接人，接
4、近中国近中国总人口的人口的20%。仅恶性性肿瘤、瘤、脑血管病、血管病、心心脏病三病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的前因病死亡人数的63.40%。Chronic disease数字惊心数字惊心二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征(一一)慢性病的概念慢性病的概念是指由多种因素是指由多种因素长期作用而引起的病程期作用而引起的病程较长、病、病因复因复杂且治愈困且治愈困难的一的一类疾病的疾病的总称，即指以生活称，即指以生活方式、方式、环境危境危险因素因素为主引起的主引起的肿瘤、心血管疾病、瘤、心血管疾病、
5、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为代表的一代表的一组疾病。疾病。美国慢性病委员会美国慢性病委员会(1956年年) ： 患病时间是长期的；会成为残疾；不可恢复的病理状态；患病时间是长期的；会成为残疾；不可恢复的病理状态； 根据病情，需进行不同的康复训练根据病情，需进行不同的康复训练 需要长期的医疗指导需要长期的医疗指导(二二)慢性病的特征慢性病的特征l 1、病因复、病因复杂l 2、起病、起病隐匿：在匿：在发病初期的症状和体征不明病初期的症状和体征不明显 l 3、病程、病程长：需要：需要长期的治期的治疗和和护理理l 4、并、并发症多症多吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒不健康的饮食不
6、健康的饮食不健康的饮食不健康的饮食少活动少活动少活动少活动环境污染物环境污染物环境污染物环境污染物长期心理压力长期心理压力长期心理压力长期心理压力心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等长期长期累积累积多多 因因多多 果果 根据慢性病根据慢性病对人人产生的生的影响程度影响程度分三分三类：(一一)致命性慢性病致命性慢性病急急发性：性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等渐进性：性：后天免疫不全后天免疫不全综合征、骨髓衰合征、骨髓衰（二）可能威（二）可能威
7、胁生命的慢性病生命的慢性病急急发性：性：血友病、中血友病、中风、心肌梗死、心肌梗死渐进性：性：肺气肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等三、慢性病的分类三、慢性病的分类三、慢性病的分类三、慢性病的分类(三三)非致命性慢性病非致命性慢性病急急发性性:如痛如痛风、支气管哮喘、偏、支气管哮喘、偏头痛、胆痛、胆结石等石等渐进性性: 如帕金森病、如帕金森病、风湿性关湿性关节炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、骨关炎、骨关节炎、胃炎、胃溃疡、高血、高血压、青光眼等。、青光眼等。重要重要观念念l慢性病不再是慢性病不再是单纯的富的富贵病，病，中低收入中低收入人群的人群的患病
8、率更高。患病率更高。l80%以上的心以上的心脏病、病、脑卒中和糖尿病，卒中和糖尿病，40%以以上的上的肿瘤是可以瘤是可以预防的，防的，预防防的方法也很明确。的方法也很明确。l慢性病从儿童慢性病从儿童时期即开始萌芽，期即开始萌芽，预防慢病不可防慢病不可慢慢来，需要慢慢来，需要从从现在做起在做起，从娃娃抓起。，从娃娃抓起。l行行为习惯的改的改变和健康的和健康的维护离不开离不开家庭和社家庭和社会的参与会的参与。l不良生活不良生活习惯l环境因素境因素 l不可改不可改变因素因素l精神心理因素精神心理因素 四四四四 、慢性病的危、慢性病的危、慢性病的危、慢性病的危险险因素因素因素因素(一一)不良生活方式不
9、良生活方式(unheathy lifetyles)1、饮食因素食因素l(1)高胆固醇、高高胆固醇、高动物脂肪物脂肪饮食食 l(2)高高盐饮食食 l(3)刺激性刺激性饮食食 l(4)不良不良饮食食习惯 2、运、运动因素因素l以以车代步、运代步、运动量不足等。量不足等。生活污染生活污染生活污染生活污染垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等化学污染化学污染化学污染化学污染工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等电磁辐射电磁辐射电磁辐射电磁辐射家电、手机、交通等家电、手机、交通等家电、手机
10、、交通等家电、手机、交通等环境噪音环境噪音环境噪音环境噪音交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境(二二)环境因素环境因素(pollution)(pollution)(三三)生物生物遗传和家庭因素和家庭因素遗传因素因素年年龄不可改不可改变的因素的因素性性别家庭家庭倾向向直接影响个人行直接影响个人行为和生和生活方式。活方式。(四)精神心理因素(pressure) 家庭、社会例例例例: :现现在世界科
11、技知在世界科技知在世界科技知在世界科技知识识和成果和成果和成果和成果创创新的新的新的新的节节奏非常快速奏非常快速奏非常快速奏非常快速以前，机械工以前，机械工以前，机械工以前，机械工业产业产品更新周期是品更新周期是品更新周期是品更新周期是5 5年，年，年，年，现现在在在在已已已已经经到了一年一新。到了一年一新。到了一年一新。到了一年一新。电电子科技子科技子科技子科技产产品的更新品的更新品的更新品的更新换换代周期代周期代周期代周期更快，已更快，已更快，已更快，已经经达到一两个月就有一新达到一两个月就有一新达到一两个月就有一新达到一两个月就有一新产产品。品。品。品。给给人人人人们们的的的的精神造成一
12、种无形的精神造成一种无形的精神造成一种无形的精神造成一种无形的压压力力力力. . 现现代社会生活工作代社会生活工作代社会生活工作代社会生活工作节节奏加奏加奏加奏加快，快，快，快，竞竞争激烈，人争激烈，人争激烈，人争激烈，人际际关系复关系复关系复关系复杂杂。 对个人的影响个人的影响1、对生理及自理能力的影响生理及自理能力的影响抵抗力低下抵抗力低下-易感染易感染多种致病原因多种致病原因-营养不良养不良影响排泄功能影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留便秘、失禁、尿潴留压疮或感染或感染长期卧床期卧床-并并发症症五、慢性病五、慢性病带来的影响来的影响日常生活活日常生活活动分分类l基础性日常生活活动l工具性日
13、常生活活动维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯维持人独立生活所进行的活动使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。这些活动常常需要一些工具。对心理方面的影响心理方面的影响l不同程度的不同程度的压力力l忧郁感、无力感郁感、无力感l失落感、失控感失落感、失控感l隔离感隔离感l依依赖增增强及行及行为幼稚幼稚l情情绪不不稳定定对工作工作职业的影响的影响l对工作性工作性质、工作、工作时间、工作、工作责任的影响任的影响l适适应-继续工
14、作工作l顺利及成功者利及成功者-悲悲观厌世的感世的感觉对社交活社交活动的影响的影响l影响参与社交活影响参与社交活动-与与社交隔离社交隔离l慢性病容慢性病容-隐蔽自己的蔽自己的疾病及残缺疾病及残缺l导致性格孤僻、情致性格孤僻、情绪低低落、失去信心落、失去信心l1、社会社会活活动减少，生活减少，生活单调枯燥枯燥l2、疾病、疾病长期期治治疗，经济负担重。担重。对家庭社会家庭社会经济带来影响来影响 l3、心理、心理压力力大，社会家庭的互大，社会家庭的互动减少。减少。对家庭成家庭成员情情绪的影响的影响l4、照、照顾负荷荷增大，家人生活增大，家人生活习惯调整整对病人家庭的影响对病人家庭的影响对病人家庭的影
15、响对病人家庭的影响六、慢性病的社区干六、慢性病的社区干预策略策略l预防防为主，社区主，社区综合防治合防治l以健康促以健康促进为手段手段l一一级预防防为主，三主，三级预防并防并发症症慢性病与社区健康管理慢性病与社区健康管理l慢性病管理慢性病管理是运用健康管理的原是运用健康管理的原则、手段和、手段和规范化的操作程序，范化的操作程序，专门针对以高血以高血压、高血脂、糖尿病、肥胖病等、高血脂、糖尿病、肥胖病等为代表的慢性病患者代表的慢性病患者进行行非非药物治物治疗的一种治的一种治疗方式。方式。l健康管理健康管理是指是指对个人或人群的健康危个人或人群的健康危险因素因素进行全面行全面监测、分析、分析、评估
16、估以及以及预测和和预防的全防的全过程。程。l健康管理的健康管理的组成及工作流程：成及工作流程：慢性病与社区疾病管理慢性病与社区疾病管理l疾病管理疾病管理是由是由组织地、主地、主动地、通地、通过多种途径和方法，多种途径和方法，为人群中患有某种特人群中患有某种特定疾定疾病的所有患者提供病的所有患者提供卫生保健服生保健服务，是以整个疾病及并，是以整个疾病及并发症症发生生发展展的自的自然然过程，包括并程，包括并发症的症的预防等相关方面防等相关方面为重点的整体保健服重点的整体保健服务。l传统保健模式特点保健模式特点是是应对急性急性问题；服；服务模式是坐等病人；治模式是坐等病人；治疗模式短期；医生占主模式
17、短期；医生占主导地地位；治位；治疗方法注重方法注重药物和技物和技术应用。用。l现代模式：代模式：综合管理合管理发现与登与登记；随；随访与管理；治与管理；治疗管理；管理；自我健康管理自我健康管理；社会；社会资源的源的利用利用自我健康的管理自我健康的管理预防策略与措施防策略与措施一一全人群策略全人群策略政府制定相政府制定相应的的卫生政策，通生政策，通过健康促健康促进和社区干和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危等方法，在全人群中控制主要的危险因素，因素，预防和减少防和减少疾病的疾病的发生与流行生与流行.措施主要包括：措施主要包括：l1、健康促、健康促进与健康教育与健康教育l2、社区参与、社区参与
18、 高危人群策略高危人群策略对高危人群高危人群进行重点的三行重点的三级预防防u一一级预防防：对高危人群高危人群进行健康的生活方式和合理行健康的生活方式和合理膳食膳食结构的健康教育和健康促构的健康教育和健康促进鼓励居民多食蔬菜、鼓励居民多食蔬菜、水果，减少脂肪水果，减少脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加参加户外活外活动和体育和体育锻炼。u二二级预防防：对高危人群高危人群进行行筛检，早期，早期发现病人。病人。u三三级预防防：对慢性病病人慢性病病人应进行及行及时有效的治有效的治疗，同同时给予心理和躯体的康复措施，减少并予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致症与致残，提高
19、其生活残，提高其生活质量，延量，延长寿命。寿命。自我自我护理理l是指个体在是指个体在稳定或定或变化后的化后的环境中境中为维持生命，持生命，增增进健康与幸福，确保自身功能健全和健康与幸福，确保自身功能健全和发展而展而进行的自我照行的自我照顾活活动。l是一种通是一种通过学学习而而获得的、得的、连续的、有意的、有意识的行的行为。 医医护人人员基本知识基本知识基本技能基本技能指导、支持、帮助指导、支持、帮助支持、帮助支持、帮助自我管理自我管理社区资源政策社区资源政策卫生机构等卫生机构等(一一) 服服药l1、慢性病病人服、慢性病病人服药特点特点l药种种类多、多、时间长,易易产生不良反生不良反应或副作用或
20、副作用l不能不能连续服服药或不能按或不能按时服服药，忘服漏服等，忘服漏服等l因因药物种物种类多多,易出易出现重复用重复用药而增加用而增加用药的不安全性的不安全性 一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理2、慢性病病人服、慢性病病人服药应注意的事注意的事项 （1）服）服药与与饮水水l口服口服药一般在服一般在服药时和服和服药后多喝水后多喝水l服用胶囊喝水要多一些。服用胶囊喝水要多一些。2、慢性病病人服、慢性病病人服药应注意的事注意的事项 （2）抗酸）抗酸药物与某些物与某些药物的相互作用物的相互作用l含含铝、钙、镁的抗酸的抗酸剂与与别嘌呤醇，抗
21、生素呤醇，抗生素（包括（包括喹诺酮类和四和四环素），糖皮素），糖皮质激素，地激素，地高辛，高辛，铁剂，异烟，异烟肼，吩，吩噻嗪，呋喃硝胺喃硝胺类药物的相互作用：由于减少吸收而降低抗酸效果。物的相互作用：由于减少吸收而降低抗酸效果。l抗酸抗酸药亦能亦能显著减少氟著减少氟喹诺酮类的吸收的吸收2、慢性病病人服、慢性病病人服药应注意的事注意的事项 （3）合理的服）合理的服药时间间隔隔l驱虫虫药多要求在空腹或半空腹多要求在空腹或半空腹时服服l制酸制酸药（胃舒平、（胃舒平、氢氧化氧化铝凝胶等）在凝胶等）在饭前服前服l安眠安眠药应在睡前服；利尿在睡前服；利尿药应在清晨或白天服。在清晨或白天服。2、慢性病病人
22、服、慢性病病人服药应注意的事注意的事项 （4）口服）口服药物与某些食物不宜同物与某些食物不宜同时应用用l阿司匹林阿司匹林酒、果汁酒、果汁l钙片片菠菜菠菜l酸性食物酸性食物 小小苏打打l富含富含组氨酸的食物（如奶酪、氨酸的食物（如奶酪、鱼）雷米封雷米封2、慢性病病人服、慢性病病人服药应注意的事注意的事项 （5）服）服药姿姿势l硝酸甘油片，不能站着含服。好取半卧位或坐位。硝酸甘油片，不能站着含服。好取半卧位或坐位。l服用普通服用普通药物物时最好直立或端坐，服最好直立或端坐，服药后也不要立即躺后也不要立即躺卧。卧。l胃胃溃疡在胃底后壁，宜仰卧；在胃底后壁，宜仰卧；l胃胃溃疡在胃体后在胃体后侧壁，宜左
23、壁，宜左侧卧。卧。(二二)运运动锻炼 慢性病者慢性病者应参加适宜的体育参加适宜的体育锻炼l1、运、运动锻炼的的类型和特点型和特点l根据不同目根据不同目标选择运运动类型型l 侧重身体柔重身体柔韧性的运性的运动锻炼 如体操、太极拳等如体操、太极拳等l 侧重增重增强肌力的肌力的锻炼 如杠如杠铃、仰卧起坐等、仰卧起坐等 l 增增强机体耐力的机体耐力的锻炼 如慢跑、快走、游泳等如慢跑、快走、游泳等2、慢性病病人参加、慢性病病人参加锻炼应掌握的原掌握的原则 l 体育体育锻炼前体格；前体格；l 制定体制定体锻炼计划；划；l 遵守循序遵守循序渐进的原的原则；l 持之以恒；持之以恒； l 注意注意监督指督指导3
24、、阻碍运、阻碍运动锻炼的常的常见原因原因:l没有充分的没有充分的时间；l锻炼时易疲易疲劳；l认为年年龄太大、怕影响和加重病情太大、怕影响和加重病情 l怕痛、害羞怕痛、害羞l担心心担心心脏病复病复发l环境境过于寒冷、炎于寒冷、炎热或黑暗等或黑暗等4、指、指导病人运病人运动中出中出现问题时恰当恰当处理理例如：例如：l运运动中出中出现心率不心率不齐和心和心动过速，速，应停止运停止运动，测量、量、记录脉搏和心率，下次运脉搏和心率，下次运动前向医前向医师汇报，以，以获得正确指得正确指导等等。等等。l具体运具体运动时出出现的的问题及及处理方法理方法见(表表9-1) (三三)慢性病病人的就慢性病病人的就诊指
25、指导1、慢性病病人就、慢性病病人就诊的注意事的注意事项 l 备综合医院合医院专家家门诊时间、预约就就诊电话；l 就就诊时间，避开，避开门诊高峰高峰时段；段；l 医院确医院确诊后，后，选择社区医院社区医院继续治治疗；l 就就诊中，向医中，向医师汇报健康情况和用健康情况和用药情况，以得到正确指情况，以得到正确指导。2、让慢性病人明确急慢性病人明确急诊就医指征就医指征(1)糖尿病病人急糖尿病病人急诊指征指征 l精神极差，精神极差，软弱无力，神志恍憾；弱无力，神志恍憾；l病情突然加重，多病情突然加重，多饮、多尿；、多尿；l食欲突然下降食欲突然下降 ,并有并有轻度度恶心、呕吐；心、呕吐；l病人出病人出现
26、高高热；l少数病人突起腹痛。少数病人突起腹痛。 (2)高血高血压病人病人l 明明显头晕，剧烈烈头痛；痛；l 鼻出血、鼻出血、视物模糊；物模糊；l 短短暂意意识不清不清. l 一一侧肢体麻木，活肢体麻木，活动障碍障碍l 言言语不清不清l 恶心、呕吐等。心、呕吐等。 (3)冠心病病人冠心病病人l 睡眠中突然呼吸困睡眠中突然呼吸困难；l不能平卧坐起症状稍不能平卧坐起症状稍缓解；解；l 喘息伴咳嗽；喘息伴咳嗽；l 吐泡沫痰或粉吐泡沫痰或粉红色泡沫色泡沫样痰；痰；l持持续性胸前区性胸前区绞痛、痛、压榨感、脉率不榨感、脉率不齐等。等。(4)慢性慢性肾炎病人炎病人 l 头痛痛剧烈，血烈，血压明明显升高升高
27、；l 浮浮肿加重，伴呼吸困加重，伴呼吸困难；l 高高烧，呼吸急促，呼吸急促 ；l 尿量尿量显著减少，著减少，400毫升毫升/日；日；l 皮肤出皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；出血等；l 精神极差，神志朦精神极差，神志朦胧或不清等。或不清等。(5)慢支病人急慢支病人急诊指征指征 l 病人高病人高烧；l 咳嗽加咳嗽加剧、吐、吐脓样痰；痰；l 呼吸急促；呼吸急促；l下肢浮下肢浮肿；精神极差、嗜睡等。；精神极差、嗜睡等。(四四)慢性病病人慢性病病人资源利用的指源利用的指导慢性病人和家庭慢性病人和家庭应了解以下了解以下资源及可利用的程度源及可利用的程度 机构机构资源源 经济资源源 人力
28、人力资源源 家庭支持系家庭支持系统(一一)家家务与工作与工作1.科学安排作息科学安排作息时间l按生物按生物钟规律安排生活起居律安排生活起居2.愉快地工作愉快地工作l善待自己，善待自己，调整心整心态3.轻松安全做家松安全做家务l正确姿正确姿势、关、关节保保护、省力、量力、减少、省力、量力、减少压力力 二、慢性病病人的日常生活二、慢性病病人的日常生活二、慢性病病人的日常生活二、慢性病病人的日常生活调节调节(二二)人人际交往交往l 慢性病会慢性病会带给人一系列人人一系列人际交往的困交往的困难和不适和不适应，社交范，社交范围明明显缩小。小。l 正确正确对待自己；待自己；l 正确正确对待他人、待他人、对
29、待社会；待社会； l 鼓励鼓励积极参加各种社会公益活极参加各种社会公益活动，促，促进身心健康。身心健康。l 慢性病病人的心理反慢性病病人的心理反应，因其疾，因其疾病种病种类和和严重程度、心理社会重程度、心理社会环境境及个体的心理特征不同而不同，可及个体的心理特征不同而不同，可分三种分三种类型。型。l对不同不同类型的病人及家属要分型的病人及家属要分别指指导作好心理作好心理调适适.三、慢性病病人的心理三、慢性病病人的心理三、慢性病病人的心理三、慢性病病人的心理调调适适适适(一一)自怨自艾型自怨自艾型病人易病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自生抑郁、自卑等，甚至有自杀行行为。l1、多、多观察病人心理察病
30、人心理变化化, 帮助他帮助他们正正视现实；l2、可他人治、可他人治疗的成功的成功经验，帮助病人，帮助病人树立立战胜疾病的疾病的信心，增信心，增强其心理承受能力；其心理承受能力；l3、病情允、病情允许,适当安排活适当安排活动, 克服消极情克服消极情绪。(二二)怨天尤人型怨天尤人型 平素遇事平素遇事总是是责人多，人多，责己少己少,心理学上称心理学上称为外向投射。外向投射。 心理反心理反应是病人自信心不足。指是病人自信心不足。指导：l 1、多关心、同情，耐心、多关心、同情，耐心、热情地照料，情地照料，稳定情定情绪,不不可取可取对立立态度；度；l 2、病人的粗暴无礼，要以真、病人的粗暴无礼，要以真诚的
31、同情心和善心去感化。的同情心和善心去感化。勿感情用事与之争吵。勿感情用事与之争吵。(三三)服从依服从依赖型型 在慢性病的演在慢性病的演变和治和治疗中，病人已充当病人角色；中，病人已充当病人角色； 产生生习惯化行化行为，持，持续地依地依赖治治疗及他人照及他人照顾；1、治、治疗护理中，始理中，始终要注意有利于康复的措施，既要注意有利于康复的措施，既让进入入“病人角色病人角色”，又要随，又要随时纠正正“习惯化化”对病人病人的影响；的影响；2、调动病人的能病人的能动性，性，进行活行活动和和锻炼。疾病疾病流行特点流行特点危危险因素因素社区健康管理社区健康管理 健康人群健康人群 高危人群高危人群 高血高血
32、压病人病人 （一（一级预防）防） （二（二级预防）防） （三（三级预防）防）高血高血压女性更年期后高于男女性更年期后高于男性；温度、体力活性；温度、体力活动反比；海拔、反比；海拔、经济、肥胖、精神肥胖、精神压力正比；力正比；有有遗传肥胖：肥胖：BMI24BMI24饮酒：至少酒：至少1 1次次/ /周周高高钠盐建档，健康生建档，健康生活，弱化活，弱化A A型行型行为1.1.定期体定期体检，血脂、，血脂、BMIBMI筛查；2.2.行行为干干预3.3.运用档案定期随运用档案定期随访，并，并测血血压1.1.定期定期监测血血压：1-21-2次次/ /周周2.2.服服药及及观察察3.3.改改变生活方式：生
33、活方式：A A型型4.4.预防并防并发症症冠心病冠心病多多发生在生在4040岁以后，以后，男性高于你此行，男性高于你此行，脑力力劳动多多血脂异常、高血血脂异常、高血压、吸、吸烟、肥胖、糖尿病、运烟、肥胖、糖尿病、运动少、高少、高热量量饮食、食、遗传、A A型性格型性格从儿童青少年从儿童青少年入手入手同上，同上，+ +随随访血糖、血脂、血糖、血脂、CKGCKG1.1.药物与非物与非药物治物治疗2.2.健康指健康指导：减低危：减低危险因素因素脑血管血管城市高，城市高，预后差，后差，3/43/4患者有功患者有功能障碍能障碍高血高血压、心心脏病、糖尿病、糖尿病、高胆固醇血症和高病、高胆固醇血症和高脂血
34、症、吸烟与脂血症、吸烟与饮酒酒健康教育，改健康教育，改变不良生活不良生活习惯主要主要针对脑卒中高卒中高危人群危人群减少后减少后遗症和并症和并发症，症，树立信心立信心糖尿病糖尿病20072007年数据年数据9.7%9.7%患病患病率率90%90%以上以上为2 2型糖尿病型糖尿病1 1型：型：遗传、自身免疫、自身免疫、病毒、牛奶喂养、病毒、牛奶喂养、药物物及化学物及化学物2 2型：型：遗传、环境、老境、老龄化化目的目的纠正可控正可控制的糖尿病危制的糖尿病危险因素，因素，降低降低发病率病率家族史、不良生活家族史、不良生活习惯、肥胖、多次、肥胖、多次妊娠、病毒感染、妊娠、病毒感染、精神精神压力，力，减
35、少致残率和病死率减少致残率和病死率恶性性肿瘤瘤居首位居首位城市与城市与农村疾病村疾病谱不不同同环境、生物学、社会心境、生物学、社会心理、理、遗传针对危危险因素因素干干预，防止，防止恶性性肿瘤瘤发生生预防性防性筛查，积极极治治疗癌前病癌前病变目的延目的延长生存生存时间，提高生活提高生活质量，采用量，采用的是的是综合治合治疗与与护理。理。第三第三节 常常见慢性病的社区管理慢性病的社区管理l告告诉患者及家属如有下列异常患者及家属如有下列异常须立即复立即复诊意意识改改变，出，出现意意识模糊、瞻妄、昏迷等情况模糊、瞻妄、昏迷等情况呼气是否有呼气是否有酮臭味（臭味（烂苹果味）苹果味）心慌、出汗心慌、出汗深大呼吸、皮肤潮深大呼吸、皮肤潮红、发热视物模糊物模糊社区康复社区康复护理概述理概述一、基本概念一、基本概念1.康复康复2.康复医学康复医学3.社区康复社区康复4.社区康复社区康复护理理 是将是将现代整体代整体护理融入社区康复，通理融入社区康复，通过在社区在社区层次上康复医次上康复医师的指的指导，以家庭，以家庭为单位，以健康位，以健康为中心，由社区中心，由社区护士依靠社区士依靠社区内各种力量，即残疾者家属内各种力量，即残疾者家属义务工作者和所在社区的工作者和所在社区的卫生教育生教育劳动就就业和社会服和社会服务等部等部门的合作，的合作，对社区社区伤、病、残者、病、残者进行的行的护理。理。
