恶性肿瘤流行病学

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1、恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学（Cancer Epidemiology）国际癌症研究中心的数据表明国际癌症研究中心的数据表明2000年年世界恶性肿瘤新发病例世界恶性肿瘤新发病例1005.6万，其中肺万，其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌分别癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌分别占恶性肿瘤发病率的占恶性肿瘤发病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和和5.6%；恶性肿瘤死亡病例恶性肿瘤死亡病例621万，主要的死因是肺万，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的的17.8%、10.4%和和8.8%；估计到估计到2015年，全世界恶性肿瘤新

2、病例将年，全世界恶性肿瘤新病例将达达1500万，死亡万，死亡900万，其中万，其中2/3将发生在将发生在发展中国家。发展中国家。 第一节第一节 概述概述一、恶性肿瘤流行特征一、恶性肿瘤流行特征（一）时间趋势（一）时间趋势 表表19-2 世界世界恶恶性性肿肿瘤新病例（万）瘤新病例（万）地区地区地区地区20002000年年年年20102010年年年年20202020年年年年20502050年年年年世界世界10061006 1234 1234 1535 1535 2383 2383发发达国家达国家 468 468 531 531 603 603 679 679发发展中国家展中国家 538 538 7

3、03 703 932 932 1704 1704非洲非洲 63 63 79 79 104 104 253 253亚亚洲（日本）洲（日本） 52 52 61 61 67 67 65 65亚亚洲（其他）洲（其他） 394 394 517 517 675 675 1074 1074欧洲欧洲 277 277 306 306 336 336 364 364南美南美 83 83 110 110 148 148 281 281北美北美 138 138 165 165 203 203 261 261大洋洲大洋洲 11 11 13 13 16 16 24 24 表表19-3 世界世界恶恶性性肿肿瘤死亡病例（万）

4、瘤死亡病例（万）地区地区地区地区20002000年年年年20102010年年年年20202020年年年年20502050年年年年世界世界 621 621 770 770 979 97916001600发发达国家达国家 265 265 302 302 350 350 407 407发发展中国家展中国家 356 356 468 468 629 62911931193非洲非洲 40 40 51 51 67 67 167 167亚亚洲（日本）洲（日本） 27 27 36 36 40 40 40 40亚亚洲（其他）洲（其他） 271 271 358 358 479 479 860 860欧洲欧洲 171

5、 171 189 189 213 213 240 240南美南美 46 46 64 64 87 87 168 168北美北美 64 64 77 77 97 97 128 128大洋洲大洋洲 5 5 6 6 8 8 12 12 （二）（二） 地区分布地区分布表表19-4 世界世界恶恶性性肿肿瘤高低瘤高低发发区区调调整死亡率（整死亡率（ASRs）比）比值值肿肿肿肿瘤部位瘤部位瘤部位瘤部位性性性性别别别别高高高高发发发发区区区区低低低低发发发发区区区区ASRs ASRs 比比比比值值值值各部位各部位男男东东欧欧南非南非 2.8 2.8各部位各部位女女北欧北欧北非北非 2.2 2.2乳腺乳腺女女北欧北

6、欧中国中国 6.2 6.2肠肠男男澳大利澳大利亚亚、新西、新西兰兰中非中非15.215.2肠肠女女澳大利澳大利亚亚、新西、新西兰兰中非中非 7.5 7.5肺肺男男东东欧欧西非西非33.533.5肺肺女女北美北美中非中非35.435.4前列腺前列腺男男加勒比海加勒比海中国中国31.731.7肝肝男男中国中国北欧北欧13.313.3胃胃男男东亚东亚美拉尼西美拉尼西亚亚 8.9 8.9宫颈宫颈女女美拉尼西美拉尼西亚亚西西亚亚 8.9 8.9食管食管男男南非南非西非西非16.116.1口咽口咽男男美拉尼西美拉尼西亚亚美洲中部美洲中部 9.2 9.2 （三）（三） 人群分布人群分布（三）（三） 人群分布

7、人群分布年龄年龄 性别性别 种族种族 职业职业 移民移民 二、恶性肿瘤病因探讨二、恶性肿瘤病因探讨u生活方式生活方式吸烟吸烟吸烟吸烟 饮食饮食饮食饮食 其他不良行为生活方式其他不良行为生活方式其他不良行为生活方式其他不良行为生活方式u环境因素环境因素1.1.物理因素物理因素物理因素物理因素 2.2.化学因素化学因素化学因素化学因素 3.3.生物因素生物因素生物因素生物因素 u机体因素机体因素三、恶性肿瘤的预防三、恶性肿瘤的预防一级预防一级预防 戒烟戒烟 饮食营养饮食营养 环境保护环境保护 职业防护职业防护 二级预防二级预防 癌症的筛检癌症的筛检 警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”

8、三级预防三级预防表表19-19- 人群癌症人群癌症筛检筛检推荐方案推荐方案 检查检查方法方法性性别别年年龄龄频频度度宫颈宫颈涂片涂片妇妇科科检查检查 女女有性生活或有性生活或2020岁岁以上的以上的妇妇女女每年做每年做1 1次次, ,连续连续3 3次次检查检查正常后正常后, ,由医生酌情决定由医生酌情决定子子宫宫内膜内膜检检 女女停停经经后的高危后的高危妇妇女女停停经时经时1 1次次乳房自乳房自检检 女女2020岁岁每月每月1 1次次乳房体乳房体检检 女女20200 0岁岁， 4040岁岁每每3 3年年1 1次，次，每年每年1 1次次乳腺乳腺摄摄片片 女女3535岁岁3939岁岁基基础础1 1

9、次次4040岁岁9 9岁岁每每1 12 2年年1 1次次5050岁岁每年每年1 1次次直直肠肠指指检检男、男、女女4040岁岁每年每年结结合体合体检进检进行行大便潜血大便潜血男男 女女4040岁岁每年每年结结合体合体检进检进行行乙状乙状结肠镜结肠镜男男 女女5050岁岁2 2次阴性后，次阴性后，3 35 5年年1 1次次警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号” （1 1）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。不消或逐渐增大的肿块。 （2 2）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速）疣

10、痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。的部位。 （3 3）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。食管内异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。 （4 4）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。 （5 5）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，）持续性消化不良和

11、食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。贫血等。 （6 6）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。液。 （7 7）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 （8 8）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。 （9 9）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 （1010）血尿，排尿不畅。）血尿，排尿不畅。 （1111）不明原因的进行性体重减轻。）不明原因的进行性体重减轻。 表表19-

12、19- 常常见见的的恶恶性性肿肿瘤的癌前病瘤的癌前病变变 肿瘤名称 癌前病变(状态) 口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、Barretts食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性(光化性)角化病 肺癌肺癌 一、肺癌的流行特征一、肺癌的流行特征时间趋势时间趋势 地区分布地区分布人群分布人群分布表表19- 肺癌肺癌标标化死亡率（化死亡率（1/10万）最高的万）最高的10个国家和地区个国家和地区位次位次男男男男女女女女国家或地区国家或地区标标化死化死亡率亡率国家或地区国家或地

13、区标标化死亡化死亡率率1 1苏苏格格兰兰87.087.0香港香港24.524.52 2荷荷兰兰75.675.6苏苏格格兰兰18.318.33 3英格英格兰兰、威、威尔尔士士74.474.4英格英格兰兰、威、威尔尔士士15.515.54 4比利比利时时69.969.9新加坡新加坡15.015.05 5前捷克斯洛伐克前捷克斯洛伐克67.767.7爱爱尔尔兰兰14.314.36 6北北爱爱尔尔兰兰54.054.0丹麦丹麦13.313.37 7美国美国52.352.3美国美国12.912.98 8前德意志民主共和国前德意志民主共和国52.352.3北北爱爱尔尔兰兰12.312.39 9奥地利奥地利51

14、.851.8新西新西兰兰11.011.01010新加坡新加坡50.050.0冰冰岛岛9.89.8肺癌的危险因素肺癌的危险因素吸烟吸烟空气污染空气污染 职业危害职业危害遗传易感性等遗传易感性等肺癌的预防肺癌的预防控制吸烟控制吸烟改善环境改善环境其他措施其他措施 胃胃 癌癌一、胃癌的流行特征一、胃癌的流行特征（一）时间趋势（一）时间趋势（二）地区分布（二）地区分布（三）人群分布（三）人群分布（四）移民研究（四）移民研究（五）组织型别和病变部位（五）组织型别和病变部位二、胃癌的危险因素二、胃癌的危险因素饮食因素饮食因素感染感染遗传因素遗传因素其它危险因素其它危险因素三、胃癌的预防三、胃癌的预防合理饮

15、食营养合理饮食营养保护胃部健康保护胃部健康其他措施其他措施原发性肝癌原发性肝癌一、原发性肝癌的流行特征一、原发性肝癌的流行特征时间趋势时间趋势地区分布地区分布人群分布人群分布表表19-10 不同国家的肝癌年不同国家的肝癌年发发病率（病率（1/10万）万）国家国家国家国家男男男男女女女女高危地区高危地区莫桑比克、津巴布莫桑比克、津巴布韦韦、中国、中国30-12030-1209-309-30日本、南非、希腊日本、南非、希腊10-3010-303-93-9中危地区中危地区南欧（西班牙、意大利、法国）南欧（西班牙、意大利、法国）瑞士、阿根廷瑞士、阿根廷5-105-102-52-5低危地区低危地区北欧、

16、美国、加拿大、印度北欧、美国、加拿大、印度 5 5 3 3二、原发性肝癌的危险因素二、原发性肝癌的危险因素病毒性肝炎病毒性肝炎黄曲霉毒素黄曲霉毒素饮水污染饮水污染 启启东东1973-1982年年饮饮水水类类型与肝癌型与肝癌发发病率（病率（1/10万人年）万人年）饮饮饮饮水水水水类类类类型型型型人年数人年数人年数人年数肝癌肝癌肝癌肝癌发发发发病率病率病率病率 标标标标化化化化发发发发病率比病率比病率比病率比宅沟（塘）宅沟（塘）63797.8063797.80147.39147.392.639*2.639*泯沟泯沟（灌（灌溉溉）159333.75159333.7576.5776.571.359*1.359*河水河水76263.2576263.2548.7348.730.8720.872井水井水233086.75233086.7518.8818.880.366*0.366*三、原发性肝癌的预防三、原发性肝癌的预防预防肝炎感染预防肝炎感染避免粮食霉变避免粮食霉变保护水源保护水源其他其他