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1、1第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理第八节第八节 慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)郑晶郑晶中山大学护理学院中山大学护理学院2一、概念一、概念o慢性肾脏病慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKDchronic kidney disease, CKD） 1. 慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤3个月），个月），伴或不伴肾小球率过滤伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或
2、影像学检查异常）。异常或影像学检查异常）。2. 不明原因的不明原因的GFR60ml/(min1.73m2) 超过超过 3个月。个月。3o慢性肾衰竭（慢性肾衰）慢性肾衰竭（慢性肾衰） 各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征要表现的临床综合征。一、概念一、概念4分期分期肾功能肾功能GFR (ml/(min1.73m2) )1肾损害，肾损害，GFR正常或稍高正常或稍高902肾损害，肾损害，GFR轻
3、度降低轻度降低60893GFR中度降低中度降低30594GFR重度降低重度降低15295肾衰竭肾衰竭15（或透析）（或透析）CKDCKD分期（分期（NKF-K/DOQI,2002NKF-K/DOQI,2002）我国慢性肾衰竭分期我国慢性肾衰竭分期分期分期肌肌酐清除率清除率（ml/min）血肌血肌酐临床症状床症状mol/Lmg/dl肾功能代功能代偿期期50801331771.52.0无症状无症状肾功能失代功能失代偿期期25501864422.15.0可有可有轻度度贫血、乏血、乏力和夜尿增多力和夜尿增多肾衰竭期衰竭期10254517075.17.9贫血、消化道症状血、消化道症状明明显，夜尿增多，夜
4、尿增多，可有可有轻度水、度水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱尿毒症期尿毒症期107078.0各种尿毒症症状：各种尿毒症症状：明明显贫血、血、恶心、心、呕吐、水、呕吐、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、神酸碱平衡紊乱、神经系系统症状症状6二、病因二、病因p 肾小球肾炎肾小球肾炎p 糖尿病肾病糖尿病肾病p 高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化p 多囊肾多囊肾p 梗阻性肾病梗阻性肾病7三、发病机制三、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制慢性肾衰竭进行性恶化机制o 肾小球高滤过学说肾小球高滤过学说o 矫枉失衡学说矫枉失衡学说o 肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说o 其他其他 10尿毒症症状的发生机制尿毒症症
5、状的发生机制o水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调o尿毒症毒素在体内的蓄积尿毒症毒素在体内的蓄积o肾的内分泌功能障碍肾的内分泌功能障碍 三、发病机制三、发病机制11四、临床表现四、临床表现（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍（三）各系统症状体征（三）各系统症状体征12（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱一）水、电解质和酸碱平衡紊乱o水潴留与脱水水潴留与脱水o高钠与低钠血症高钠与低钠血症o高高钾与低钾血症与低钾血症o低钙血症与高磷血症低钙血症与高磷血症o高镁血症高镁血症o代谢性酸中毒代谢性酸中毒13（二）糖
6、、脂肪、蛋白质代谢障碍（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍o糖耐量减低糖耐量减低 o高甘油三酯血症高甘油三酯血症 o高胆固醇血症高胆固醇血症 o蛋白质营养不良蛋白质营养不良14（三）各系统症状体征（三）各系统症状体征1.消化系统表现消化系统表现2.心血管系统表现心血管系统表现3.呼吸系统表现呼吸系统表现4.血液系统表现血液系统表现5.皮肤表现皮肤表现6.肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症7.神经肌肉系统表现神经肌肉系统表现8.内分泌失调内分泌失调9.感染感染151.1. 消化系统表现消化系统表现o食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻o呼出气体中有尿味呼出气体中有尿味o口腔炎
7、、食管炎、口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消消化性溃疡、上消化道出血化道出血最常见和最早期表现最常见和最早期表现162.2. 心血管系统表现心血管系统表现o高血压高血压o心力衰竭心力衰竭o心包炎心包炎o动脉粥样硬化动脉粥样硬化173. 3. 呼吸系统表现呼吸系统表现o气促气促o肺水肿肺水肿o尿毒症性胸膜炎、胸腔积液尿毒症性胸膜炎、胸腔积液184. 4. 血液系统表现血液系统表现o贫血：肾性贫血贫血：肾性贫血n正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血n主要由于肾脏促红细胞生成素（主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致生成减少导致o出血倾向出血倾向195. 5. 皮肤表现皮肤表现o皮肤瘙痒（最
8、常见症状之一）皮肤瘙痒（最常见症状之一）o皮肤干燥、脱屑皮肤干燥、脱屑o“尿毒症尿毒症”面容面容206.6.肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症o纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎o骨软化症骨软化症o骨质疏松症骨质疏松症o骨硬化症骨硬化症与活性维生素与活性维生素D3不足、继发性甲状腺不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关旁腺功能亢进等有关 217.7.神经肌肉系统表现神经肌肉系统表现o中枢神经系统中枢神经系统n尿毒症脑病尿毒症脑病o周围神经系统周围神经系统n肢体麻木、疼痛，深反射消失肢体麻木、疼痛，深反射消失 o肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩 228.8.内分泌失调内分泌失调
9、o性激素紊乱性激素紊乱n雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高体生成素水平升高n女性：闭经、不孕女性：闭经、不孕n男性：阳痿、不育男性：阳痿、不育o甲状腺功能低下甲状腺功能低下n基础代谢率下降基础代谢率下降 239.9.感染感染o原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍淋巴细胞减少和功能障碍 o部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染慢性肾衰竭慢性肾衰竭的主要死亡原因之一的主要死亡原因之一 24五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1. 血常规检查血常规检查2. 尿
10、液检查尿液检查3. 肾功能检查肾功能检查4. 血生化检查血生化检查5. 影像学检查影像学检查25o Hbo RBCo WBC - /1. 血血常规检查常规检查五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查26o尿比重尿比重1.018o渗透压渗透压450mOsm/L - - 等比重尿和等渗尿：等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压尿比重和渗透压固定于固定于1.010和和300mOsm/Lo蛋白尿蛋白尿o白细胞尿白细胞尿o血尿血尿o管型尿：颗粒管型、蜡样管型管型尿：颗粒管型、蜡样管型2. 尿液尿液检查检查五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查273. 肾功能检查肾功能检查nScr、 BUN、Ccr、GFR
11、4. 血生化检查血生化检查nALB、钾、钠、钙、磷等电解质异常、钾、钠、钙、磷等电解质异常、HCO3-5. 影像学检查影像学检查nB超、超、X线平片、线平片、CT等示双肾缩小等示双肾缩小 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查28o 典型的症状和体征典型的症状和体征o Scr升高，升高，GFR降低降低o 影像学检查示双肾缩小影像学检查示双肾缩小六、诊断要点六、诊断要点慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期明确原发疾病明确原发疾病29七、治疗要点七、治疗要点治疗原则：治疗原则：o积极治疗基础疾病，防止积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化急剧恶化 及时诊断和治疗及时诊断和治疗CRF的基础疾病的基础疾病 及
12、时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素CRF三级预防、一体化治疗30CKDCKD分期和治疗计划（分期和治疗计划（NKF-K/DOQI, 2002NKF-K/DOQI, 2002年）年）分期分期特征特征GFR (ml/(min1.73m2) )治疗计划治疗计划1肾损害，肾损害，GFR正常或稍高正常或稍高90诊断和治疗；治疗合诊断和治疗；治疗合并症；延缓疾病进展；并症；延缓疾病进展；减少心血管患病危险减少心血管患病危险因素因素2肾损害，肾损害，GFR轻度降低轻度降低6089评估、减慢疾病进展评估、减慢疾病进展3GFR中度降低中度降低3059评估、治疗并发
13、症评估、治疗并发症4GFR重度降低重度降低1529准备肾脏替代治疗准备肾脏替代治疗5肾衰竭肾衰竭15（或透析）（或透析）肾脏替代治疗肾脏替代治疗31具体治疗具体治疗1.1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素的因素 2.2.营养治疗营养治疗3.3.对症治疗对症治疗4.4.替代治疗替代治疗5.5.中医中药治疗中医中药治疗41八、护理评估八、护理评估o病史病史患病及治疗经过，诱因、症状特点、治疗经过患病及治疗经过，诱因、症状特点、治疗经过 及效果、家族史、心理社会状况及效果、家族史、心理社会状况o身体评估身体评估 生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜生命体征、精神意识状态
14、、皮肤黏膜 心肺、腹部心肺、腹部o实验室及其他检查实验室及其他检查 血常规、尿液检查、肾功能、血生化血常规、尿液检查、肾功能、血生化 影像学检查影像学检查九、常用护理诊断九、常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施o营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量o潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 o有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 o活动无耐力活动无耐力o有感染的危险有感染的危险49十、健康指导十、健康指导o疾病预防指导疾病预防指导 o疾病知识指导疾病知识指导 o饮食指导饮食指导 o病情监测指导病情监测指导 o治疗指导治疗指导 十一、预后十一、预后o慢性肾衰竭为不可逆病变慢性肾衰竭为不可逆病变, 发展至尿毒症发展至尿毒症时死亡率较高时死亡率较高o预后与原发疾病治疗情况、是否存在加重预后与原发疾病治疗情况、是否存在加重肾功能损害的危险因素、血压控制情况、肾功能损害的危险因素、血压控制情况、营养状况、并发症、替代治疗及病人的经营养状况、并发症、替代治疗及病人的经济条件等有关济条件等有关 休息一下休息一下本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！
