危重病体制范畴课件

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1、急诊医学、危重病急救急诊医学、危重病急救急诊医学、危重病急救急诊医学、危重病急救医学的运行体制和专业范畴医学的运行体制和专业范畴医学的运行体制和专业范畴医学的运行体制和专业范畴中中国国人人民民解解放放军军急急救救医医学学中中心心危重病体制范畴一、急诊医学、危重病急一、急诊医学、危重病急救医学的概念救医学的概念危重病体制范畴急诊医学的概念急诊医学的概念l急急诊诊医医学学是是研研究究急急诊诊患患者者诊诊断断与与治治疗疗的的临临床床医医学，是近学，是近30年发展起来的独立临床学科。年发展起来的独立临床学科。l其其服服务务对对象象是是急急诊诊患患者者，内内、外外、妇妇、儿儿、五五官、皮肤等各科都有的急

2、诊患者。官、皮肤等各科都有的急诊患者。l急急诊诊医医学学的的服服务务手手段段应应按按各各科科急急诊诊常常规规进进行行。急急诊诊科科负负责责急急诊诊医医学学的的组组织织管管理理和和协协调调，而而急急诊诊科科的的主主要要业业务务首首先先应应该该是是威威胁胁生生命命的的危危重重病病急救患者。急救患者。危重病体制范畴危重病急救医学的概念危重病急救医学的概念l危危 重重 病病 急急 救救 医医 学学 （ critical critical care care and and emergency emergency medicinemedicine）是是急急诊诊医医学学的的核核心心内内容容，其其任任务务是

3、是承承担担危危重重病病急急救救患患者者的的综综合合救救治治和和研研究。究。l危危重重病病患患者者的的救救治治场场所所是是在在重重症症监监护护病病房房（intencive intencive care care unit,ICUunit,ICU）。ICUICU是是综综合合救救治危重病患者的场所治危重病患者的场所。危重病体制范畴l危危重重病病急急救救医医学学要要求求从从事事危危重重病病救救治治的的医医护护人人员员, ,利利用用多多功功能能监监护护仪仪和和其其它它多多种种检检测测技技术术，及及时时收收集集、评评价价患患有有高高危危、重重症症伤伤病病患患者者病病情情信信息息，并并给给予予相相应应生生命

4、命体体征征支支持持和和病病因因综综合合治治疗的临床医学。疗的临床医学。危重病体制范畴急救医学的概念急救医学的概念l急急救救医医学学是是指指医医护护人人员员利利用用各各种种手手段段对对需需要要急急救救的的患患者者实实行行紧紧急急救救治治，使使患患者者生生命命体体征征在在较较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。l需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。救

5、。危重病体制范畴危重病医学与急救医学的关系危重病医学与急救医学的关系l危危重重病病医医学学的的任任务务是是救救治治危危重重病病患患者者，其其工工作作场场所所主主要要集集中中在在ICUICU，救救治治措措施施主主要要是是对对危危重重病患者进行监测和综合诊治。病患者进行监测和综合诊治。l急急救救医医学学主主要要是是对对生生命命体体征征不不稳稳定定的的患患者者进进行行救救治治，包包括括院院前前急急救救，急急诊诊抢抢救救，院院内内救救治治，救治措施以生命体征支持为主。救治措施以生命体征支持为主。危重病体制范畴l从从救救治治措措施施所所涉涉及及的的内内容容而而言言，两两者者的的服服务务对对象象在在病病程

6、程的的不不同同阶阶段段各各有有侧侧重重，但但从从整整体体上上危危重重病病医医学学和和急急救救医医学学关关系系密密切切，不不可可分分割割，故故称危重病急救医学。称危重病急救医学。危重病体制范畴危重病医学、急救医学与急危重病医学、急救医学与急诊医学的区别诊医学的区别危重病医学，急救医学与急诊医学的区别危重病医学，急救医学与急诊医学的区别 任任 务务 工作场所工作场所 范围范围 主要服务措施主要服务措施危重病医学危重病医学 危重病患者危重病患者 ICU ICU 局限局限 监测、综合治疗监测、综合治疗急救医学急救医学 生命体征不生命体征不 院前、急诊、院前、急诊、 局限局限 生命体征支持生命体征支持

7、稳定患者稳定患者 院内院内急诊医学急诊医学 所有急诊患者所有急诊患者 急诊部（室）急诊部（室） 广泛广泛 急诊常规急诊常规危重病体制范畴二、危重病急救医学二、危重病急救医学的发展史的发展史危重病体制范畴探索阶段（探索阶段（19601960年以前）年以前）l早早在在1919世世纪纪中中叶叶，为为了了降降低低术术后后死死亡亡率率，医医生生将将术术后后患者放在与手术室相通的小房间内观察。患者放在与手术室相通的小房间内观察。l2020世纪世纪2020年代术后恢复室成立。年代术后恢复室成立。l到到了了5050年年代代简简易易呼呼吸吸器器在在美美国国加加州州和和斯斯堪堪的的纳纳维维亚亚半半岛岛病病房房抢抢

8、救救室室中中应应用用，心心电电技技术术发发展展逐逐渐渐完完善善，循循环环压力技术也在临床应用。压力技术也在临床应用。l这些技术不仅促进了监护观念的形成，而且促使这些技术不仅促进了监护观念的形成，而且促使CCUCCU首首先在心脏病房建立。先在心脏病房建立。危重病体制范畴专业成熟阶段专业成熟阶段（19601960年年19901990年）年）l6060年年代代开开始始ICUICU首首先先在在4 4个个专专科科（RICURICU、SICUSICU、NICUNICU、PICUPICU）建建立立，形形成成了了专专科科ICUICU。但但各各ICUICU的的床床位位利利用用率率低低，监监护护设设备备不不被被充

9、充分分利利用用，造造成资源浪费。成资源浪费。l7070年年代代，综综合合ICUICU（GICUGICU）的的出出现现，较较好好地地解解决决了了这这些些问问题题。19701970年年美美国国危危重重病病医医学学会会成成立立，标志着本专业初步走向成熟。标志着本专业初步走向成熟。危重病体制范畴l我我国国也也正正是是在在此此期期间间成成立立了了“三三衰衰病病房房”。随随着着高高性性能能呼呼吸吸机机在在ICUICU救救治治中中应应用用以以及及血血流流动动力力学学监监测测在在ICUICU广广泛泛开开展展，危危重重病病患患者者救救治治成成功率大为提高。功率大为提高。危重病体制范畴l8080年年代代开开始始一

10、一些些发发达达国国家家立立法法规规定定：大大于于200200张张床床位位医医院院至至少少应应设设立立一一个个ICUICU。危危重重病病基基础础研研究究受受到到重重视视，一一些些大大城城市市医医院院相相继继建建立立ICUICU。19891989年年我我国国卫卫生生部部颁颁布布医医院院评评审审标标准准，将将一一所所医医院院是是否建立否建立ICUICU作为医院等级的评审标准。作为医院等级的评审标准。l在此期间，急救医学无论在组织形式方面还是在在此期间，急救医学无论在组织形式方面还是在抢救技术方面都得到了长足的发展。抢救技术方面都得到了长足的发展。危重病体制范畴普及发展阶段（普及发展阶段（199019

11、90）l9090年年代代以以来来危危重重病病急急救救医医学学发发展展不不但但受受到到普普遍遍重重视，而且朝着规范化和重视质量建设方面发展。视，而且朝着规范化和重视质量建设方面发展。l19911991年年美美国国危危重重病病学学会会制制定定了了危危重重病病研研究究范范围围，将将2222种疾病作为本专业的优先研究范畴。种疾病作为本专业的优先研究范畴。危重病体制范畴l我国三级医院和大部分二级医院相继建立了我国三级医院和大部分二级医院相继建立了ICUICU，危重病急救医学医疗、教学和科研工作，危重病急救医学医疗、教学和科研工作全面铺开，急救医疗服务体系（全面铺开，急救医疗服务体系（EMSSEMSS）得

12、到不）得到不断完善，危重病急救医学学术活动活跃，学术断完善，危重病急救医学学术活动活跃，学术组织相继建立，出版发行了多种危重病急救医组织相继建立，出版发行了多种危重病急救医学杂志和专著。学杂志和专著。危重病体制范畴影响危重病急救医学发展的影响危重病急救医学发展的 主要问题主要问题l对对危危重重病病急急救救医医学学和和急急诊诊医医学学的的认认识识及及其其学学科科专专业业设设置置、承承担担临临床床专专业业病病种种甚甚至至学学科科命命名名等等都都存存在在较较大大差差异异，由由此此引引起起临临床床学学科科设设置置、命命名上的混乱以及学术组织上的不统一。名上的混乱以及学术组织上的不统一。危重病体制范畴l

13、全国各地发展不平衡。全国各地发展不平衡。ICUICU承担的任务、技术承担的任务、技术条件与收费标准无关。二级医院条件与收费标准无关。二级医院ICUICU重复建设，重复建设，造成资源浪费。造成资源浪费。ICUICU的设备和工作人员配置不的设备和工作人员配置不足、直接影响足、直接影响ICUICU工作质量。专业发展政策支工作质量。专业发展政策支持不够。持不够。危重病体制范畴三、危重病急救医学三、危重病急救医学的运行体制的运行体制危重病体制范畴1.1.院前急救独立运行体制院前急救独立运行体制 如如上上海海市市120120急急救救中中心心为为代代表表，全全市市院院前前急急救救由由120120急急救救中中

14、心心统统一一管管理理、统统一一调调配配，但但不不建建医医院院，不不设设床床位位，避避免免了了和医院之间的矛盾。和医院之间的矛盾。危重病体制范畴2.2.院前急救和急诊科一体化体制院前急救和急诊科一体化体制v我国不少中小城市采用这种体制。我国不少中小城市采用这种体制。v院院前前急急救救挂挂靠靠在在当当地地一一家家较较大大医医院院，院院外外病病人人以以收收入入该该院院为为主主并并且且有有能能力力承承担担起起本本地地区区院院外外急救患者。急救患者。v如如安安徽徽省省铜铜陵陵市市第第一一人人民民医医院院、湖湖北北省省宜宜昌昌市市第一人民医院、海口市人民医院等。第一人民医院、海口市人民医院等。危重病体制范

15、畴3.3.急诊科（急救科）运行体制急诊科（急救科）运行体制v急诊管理型急诊管理型 主主要要负负责责急急诊诊考考勤勤和和各各科科协协调调，有有的的负负责责预预检检和往各专科收治病人和往各专科收治病人v急诊内科型急诊内科型 急诊科医师承担内科急诊工作急诊科医师承担内科急诊工作危重病体制范畴v急诊外科型急诊外科型 急诊科医师承担外科急诊工作急诊科医师承担外科急诊工作v急诊内外科型急诊内外科型 急诊科医师承担内外科急诊工作急诊科医师承担内外科急诊工作v全面急诊型全面急诊型 等于急诊医院等于急诊医院危重病体制范畴4.ICU4.ICU与急诊分别单独运行体制与急诊分别单独运行体制v只只负负责责急急诊诊不不开

16、开展展ICUICU业业务务，专专业业水水平平发发展展受受限限制，只负责制，只负责ICUICU不管急诊，收病人没有主动权。不管急诊，收病人没有主动权。v单单搞搞急急诊诊或或单单搞搞ICUICU都都不不利利于于急急诊诊医医学学、危危重重病病急救医学的发展。急救医学的发展。v中中小小医医院院应应建建立立一一个个和和急急诊诊一一体体化化的的ICUICU，大大医医院院应应首首先先建建立立一一个个和和急急诊诊一一体体化化的的综综合合性性ICUICU，如某专科危重病患者多可酌情建专科如某专科危重病患者多可酌情建专科ICUICU。危重病体制范畴5.5.危重病急救医学院内一体化运行体制危重病急救医学院内一体化运

17、行体制v2020种危重病急救病种是急诊科的主要业务范畴。种危重病急救病种是急诊科的主要业务范畴。v从从急急诊诊挂挂号号、急急诊诊抢抢救救、ICUICU综综合合救救治治到到康康复复病病房房、都都由由急急诊诊科科医医护护人人员员负负责责，还还接接收收其其它它科科住住院院危危重病患者的转入。重病患者的转入。v该该体体制制有有利利于于稳稳定定专专业业队队伍伍，还还避避免免了了与与其其它它科科的的矛矛盾盾。长长征征医医院院实实行行这这种种体体制制近近十十年年来来学学科科建建设和专业技术水平都得到了发展。设和专业技术水平都得到了发展。危重病体制范畴四、危重病急救医学的任四、危重病急救医学的任务与业务范畴务

18、与业务范畴危重病体制范畴l危危重重病病急急救救医医学学的的业业务务范范畴畴在在参参考考19911991年年美美国国危危重重病病学学会会制制定定的的危危重重病病医医学学优优先先研研究究2222种种疾疾病病的的基基础础上上，19961996年年上上海海市市卫卫生生局局也也颁颁布布了了红红头头文文件件，规规定定1515种种危危重重病病急急救救医医学学病病种种为为ICUICU的收治范围。的收治范围。l20012001年年上上海海市市急急诊诊ICUICU质质量量控控制制中中心心和和上上海海市市危危重重病病专专业业委委员员会会制制定定的的危危重重病病急急救救医医学学范范围围包括的包括的2020种疾病为：种

19、疾病为：危重病体制范畴心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 各种类型休克各种类型休克急急性性肺肺损损伤伤急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（ALIALIARDSARDS）急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性心力衰竭急性心力衰竭严重心律失常严重心律失常 高血压危象高血压危象急性肾功能不全或衰竭急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎重症胰腺炎消化道大出血消化道大出血 严重创伤、多发伤严重创伤、多发伤重症哮喘重症哮喘 重大、高危手术重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象内分泌危象脓毒症脓毒症 急性中毒急性中毒MODSMODSMOF MOF 溺水、电击伤溺水、电击伤 其他需入住其他需入住

20、ICUICU的患者如器官移植等。的患者如器官移植等。危重病体制范畴五、急诊医学、危重病急救五、急诊医学、危重病急救医学需开展的诊疗技术医学需开展的诊疗技术危重病体制范畴监护技术：监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电体温、呼吸、无创血压、心电呼气末呼气末PaCOPaCO2 2、呼吸力学、呼吸力学血流动力学和氧动力学血流动力学和氧动力学氧饱和度氧饱和度 有创动脉压有创动脉压血气生化血气生化 系统与分级监护系统与分级监护胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值值 颅压、脑电颅压、脑电微循环监测微循环监测危重病体制范畴 面罩氧疗术面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术气管插管术、气管切开术 机械通气技术机械通气技术 深静脉置管术深静脉置管术 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 电复律除颤术电复律除颤术 胃肠内外营养技术胃肠内外营养技术 低温技术低温技术 床旁血液净化术床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。开胸心脏挤压术。诊疗技术：诊疗技术：危重病体制范畴谢谢！危重病体制范畴危重病体制范畴