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1、第五第五节节肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名原则一、肿瘤的命名原则：( (一一) ) 肿瘤的一般命名原则：肿瘤的一般命名原则：良良：部位：部位+ +起源组织（起源组织（+ +功能功能+ +形态）形态）+ +“ “瘤瘤” ” 恶恶：部位：部位+ +起源组织（起源组织（+ +功能功能+ +形态）形态）+ + ( (二二) )肿瘤的特殊命名原则：肿瘤的特殊命名原则：母母细胞瘤，细胞瘤， 瘤，人名，瘤，人名， 恶性，恶性， 病，瘤病，形态，病，瘤病，形态，畸胎瘤。畸胎瘤。癌（上皮）癌（上皮）（carcinomacarcinoma) )肉瘤（间叶）肉瘤（间叶） (sarcoma)(sarcoma)二、二、
2、肿肿瘤的分瘤的分类类： 1.1.上皮上皮组织肿瘤瘤 2.2.间叶叶组织肿瘤瘤 3.3.淋巴造血淋巴造血组织肿瘤瘤 4.4.神神经组织肿瘤瘤 5.5.其它其它肿瘤瘤 6.6.性腺或胚胎剩件中的全能性腺或胚胎剩件中的全能细胞胞第六第六节节 肿肿瘤瘤对对机体的影机体的影 响和良响和良恶恶性的性的鉴别鉴别一、肿瘤对机体的影响一、良性一、良性肿肿瘤瘤对对机体的影响：机体的影响：轻轻+局部局部压迫和阻塞：主要影响迫和阻塞：主要影响+继发性改性改变：溃疡、出血、感染、出血、感染+激素增多症状：激素增多症状：库欣症欣症二、二、恶恶性性肿肿瘤瘤对对机体的影响：重机体的影响：重1.1.继发性改性改变：出血出血、穿
3、孔、感染、病理性、穿孔、感染、病理性骨折。骨折。2.2.疼痛：疼痛：压迫、浸迫、浸润神神经，顽固性疼痛固性疼痛3.3.恶病病质（cachexiacachexia）: :指机体指机体严重消瘦、无重消瘦、无力、力、贫血和全身衰竭的状血和全身衰竭的状态。4.4.副副肿瘤瘤综合征：合征：肿瘤瘤产物或异常免疫反物或异常免疫反应。异位内分泌异位内分泌综合征，早合征，早发现肿瘤。瘤。 二、二、肿肿瘤良瘤良恶恶性的性的鉴别鉴别+交界性交界性肿瘤瘤：良：良恶性之性之间，膀胱乳，膀胱乳头状瘤状瘤+转移早、晚、不移早、晚、不转移的移的肿瘤瘤：鼻咽癌、子：鼻咽癌、子宫内膜内膜癌，皮肤基底癌，皮肤基底细胞癌胞癌+能能发
4、育成熟的育成熟的肿瘤瘤：神：神经母母细胞瘤胞瘤+自然消退的自然消退的肿瘤瘤：黑色素瘤：黑色素瘤第七第七节节 癌前病癌前病变变 非典型性增生非典型性增生 原位癌原位癌一、癌前病一、癌前病变变：指某些具有癌指某些具有癌指某些具有癌指某些具有癌变变变变的潜在可能性的病的潜在可能性的病的潜在可能性的病的潜在可能性的病变变变变。1 1、粘膜白斑：粘膜白斑：部位：食管、口腔、子部位：食管、口腔、子宫颈、外阴、外阴病理病理变化：化：鳞状上皮状上皮过度增度增进和和过度角化，并有一定的异型性；肉度角化，并有一定的异型性；肉眼呈白色斑眼呈白色斑块。2 2、慢性子慢性子宫颈炎伴炎伴宫颈糜糜烂： 子子宫颈糜糜烂 糜糜
5、烂愈复愈复 癌癌变3 3、纤维囊性乳腺病囊性乳腺病：4040岁 乳腺小叶乳腺小叶导管和腺泡上皮管和腺泡上皮细胞胞增生、大汗腺化生及增生、大汗腺化生及导管囊性管囊性扩张，间质增生，增生，导管内乳管内乳头状增生者易癌状增生者易癌变。4 4、结肠、直、直肠的息肉状腺瘤：的息肉状腺瘤： 单、多、多发，易癌，易癌变，有家庭史。，有家庭史。5 5、慢性萎慢性萎缩性胃炎及胃性胃炎及胃溃疡：（）（） 肠化，化，溃疡边缘粘膜受刺激癌粘膜受刺激癌变6 6、慢性慢性溃疡性性结肠炎：炎：7 7、皮肤慢性皮肤慢性溃疡：小腿多小腿多见8 8、肝硬化：肝硬化：n恶变：良性肿瘤转变为恶性肿瘤二、非典型性增生二、非典型性增生
6、概念：概念：主要指主要指细胞增生并出胞增生并出现异型性，但不足异型性，但不足以以诊断断为恶性。性。 表表现：细胞大小形胞大小形态不一，核大不一，核大浓染，核染，核浆比例增大，比例增大，核分裂可多但正常，核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。胞排列紊乱、极向消失。 分分级：(1) (1) 轻度（上皮内瘤度（上皮内瘤变I I级） （2 2）中度（上皮内瘤）中度（上皮内瘤变IIII级） （3 3）重度（上皮内瘤）重度（上皮内瘤变IIIIII级）：）：很很难逆逆转癌癌三、原位癌三、原位癌： 指粘膜上皮指粘膜上皮层内或皮肤表皮内或皮肤表皮层内的非典型增生内的非典型增生( (重重度）几乎累及或累及上皮
7、的全度）几乎累及或累及上皮的全层，但，但尚未突破基尚未突破基底膜底膜而向下浸而向下浸润者。者。属于上皮内瘤属于上皮内瘤变IIIIII级。最早期的癌。最早期的癌。常常见部位：部位：宫颈、食管、皮肤，小叶等。、食管、皮肤，小叶等。浸浸润癌：癌：癌癌细胞突破基底膜浸胞突破基底膜浸润到黏膜下到黏膜下层、真皮或真皮或间质。非典型增生、原位癌与上皮内瘤非典型增生、原位癌与上皮内瘤变变上皮层下 1/3上皮层下 2/3上皮层2/3以上上皮全层非典型增生和原位癌上皮内瘤变轻度 中度 重度 原位癌级级级第八第八节节 肿肿瘤的病因和瘤的病因和发发病机制病机制+一、肿瘤的病因+（一）环境因素+1、化学致癌因素直接致癌
8、物：少见，烷/酰化剂间接致癌物：多见，亚硝酸、真菌毒素（黄曲霉素） 2、物理致癌因素：电离辐射： x/r射线紫外线：3、生物致癌因素病毒：肿瘤病毒，HBV,HPV,EBV幽门螺杆菌：胃癌寄生虫+（二）内在因素+1、遗传因素+2、免疫因素：肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原,AFP+3、种族因素：地理环境、饮食、生活习惯+4、性别和年龄因素：肺癌男性多+5、激素因素：乳腺癌、子宫内膜癌，雌激素多单基因遗传肿瘤：母细胞瘤多基因遗传的肿瘤：遗传和环境染色体畸变和肿瘤二、二、肿肿瘤的瘤的发发病机制病机制一、一、细胞生胞生长与增殖的与增殖的调控：控：1 1、细胞生胞生长与增殖的信号与增殖的信号传导过程：程：生
9、生长因子因子生生长因子受体因子受体信号信号传导蛋白蛋白转录因子因子如如ras蛋白通路蛋白通路二、二、肿肿瘤瘤发发病机制病机制+（一）原癌基因的激活n n指原癌基因转变为癌基因的过程。指原癌基因转变为癌基因的过程。指原癌基因转变为癌基因的过程。指原癌基因转变为癌基因的过程。n n原癌基因的激活方式：原癌基因的激活方式：原癌基因的激活方式：原癌基因的激活方式：n n1 1 1 1、基因突变、基因突变、基因突变、基因突变n n1 1 1 1）、点突变（）、点突变（）、点突变（）、点突变（point mutationpoint mutationpoint mutationpoint mutation）
10、：如）：如）：如）：如rasrasrasras基因基因基因基因12121212号号号号密码子密码子密码子密码子GGCGTCGGCGTCGGCGTCGGCGTC。n n2 2 2 2）、基因扩增（）、基因扩增（）、基因扩增（）、基因扩增（gene amplificationgene amplificationgene amplificationgene amplification）：基因产物）：基因产物）：基因产物）：基因产物过量表达。过量表达。过量表达。过量表达。n n3 3 3 3）、染色体易位（）、染色体易位（）、染色体易位（）、染色体易位（chromosomal translocationchromosomal translocationchromosomal translocationchromosomal translocation）：）：）：）：n n2 2、基因表达调控失常、基因表达调控失常：过度生长，失去分化成：过度生长，失去分化成熟的能力熟的能力+（二）肿瘤抑制基因的失活+Rb基因、P53等+致癌因素肿瘤抑制基因突变蛋白失活+抑癌功能消失+肿瘤发生需要多个基因改变
