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1、肺炎患儿的护理及健康教育肺炎患儿的护理及健康教育肺炎的定义：肺炎的定义： 指指不不同同病病原原体体或或其其他他因因素素（吸吸入入羊羊水水、过过敏敏等等）所所引引起起的的肺肺部部炎炎症症。以以发发热热、咳咳嗽嗽、气气促促、呼呼吸吸困困难难和和肺肺部部固固定定湿湿啰啰音音为为共共同同临临床床表表现现，严严重重者者可可出出现现循循环环、神神经经、消消化化系系统统的的相相应应症状。占我国住院儿童死亡的第一位。症状。占我国住院儿童死亡的第一位。 肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据的统计数据 表明表明小儿肺炎占小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡
2、数岁以下小儿死亡数 的的1/3-1/41/3-1/4 中国中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的的24.5%-56.2%,24.5%-56.2%,是小儿死亡的是小儿死亡的第一第一 位位原因原因发病率：发病率：发病率：发病率： 按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类 按病因分类按病因分类 按病程分类按病程分类 按病情分类按病情分类 按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎分类分类分类分类 ： 支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎性肺炎按病理及X线分 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原
3、体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎 非感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类 急性急性肺炎肺炎 迁延性迁延性肺炎肺炎 慢性慢性肺炎肺炎按病情分类按病情分类 轻症轻症肺炎肺炎 重症重症肺炎肺炎按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 易感因素易感因素 病原体病原体 诱因诱因病病 因因易感因素易感因素 解剖生理特点解剖生理特点 免疫功能特点免疫功能特点病原体病原体 细菌细菌: :以以肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见 病毒病毒: : 呼吸道合胞
4、病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体支原体诱诱 因因 气候突变气候突变, ,护理不当护理不当, ,通风不良通风不良 某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心脏病先天性心脏病, ,佝偻病佝偻病, ,营养不良营养不良) )病原体病原体毒血症毒血症支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管腔狭窄支气管腔狭窄肺泡壁增厚肺泡壁增厚通气障碍通气障碍换换气障碍气障碍缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留毒素毒素酸中毒酸中毒消化道出血消化道出血肺肺动动脉高脉高压压心衰心衰中毒性中毒性肠肠麻痹麻痹心肌心肌营营养不良养不良中毒性中毒性脑脑病病脑脑血
5、管血管扩张扩张中毒性心肌炎中毒性心肌炎【病理生理病理生理】发热发热咳嗽咳嗽 固定湿啰音固定湿啰音轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎n不规则热不规则热n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n吸气末明显吸气末明显n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫气促气促【临床表现临床表现】循环系统循环系统消化系统消化系统 酸碱平衡酸碱平衡重型肺炎重型肺炎重型肺炎重型肺炎n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒
6、性脑病中毒性脑病n代谢性酸中代谢性酸中毒毒n呼吸性酸中呼吸性酸中毒毒n食欲不振、食欲不振、呕吐、腹泻呕吐、腹泻n中毒性肠麻中毒性肠麻痹痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统并发症：脓胸、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡脓气胸、肺大泡【临床表现临床表现】心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然加快超过呼吸突然加快超过6060次次/ /分；分；心率增快超过心率增快超过180180次次/ /分；分；心音低钝，或出现奔马律；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长指甲微血管充盈时间延长颈静脉怒张，肝迅速颈静脉怒张，肝迅速增大；增大
7、；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【临床表现临床表现】 辅助助检查血象血象病原学病原学 检查检查X X线检查线检查支气管肺炎支气管肺炎辅助检查辅助检查 外周血检查外周血检查外周血检查外周血检查 病毒性肺炎白细胞病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞 病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查 病病毒毒分分离离鉴鉴定定，咽咽拭拭子子、气气管管分分泌泌物物、胸胸水水、血血液液细细菌菌培培养养，抗原检测、抗体检测。抗原检测、抗体检测。 X X X X线检查线检查线检查线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。治疗要点治疗
8、要点 控制感染控制感染：根据病原菌选药，重症静脉用药。根据病原菌选药，重症静脉用药。疗程体温正常后疗程体温正常后5-75-7天，症状消失后天，症状消失后3 3天。葡天。葡萄球菌性肺炎体温正常后继续用药萄球菌性肺炎体温正常后继续用药2 2周，总疗周，总疗程程6 6周，支原体肺炎至少用药周，支原体肺炎至少用药2-32-3周。周。 对症治疗：对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他：其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。症。 健健健健康康康康史史史史 反反复复呼呼吸吸道道感感染染，麻麻疹疹、百百日日咳咳等等呼呼吸吸
9、道道传传染染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身身身身体体体体状状状状况况况况 发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，呼呼吸吸心心率率增增快快、肺肺部部啰啰音音、气气促促；循循环环、神神经经、消消化化系系统统受受累累的的临临床床表表现现；血血常常规规、胸胸部部X X线、病原学等检查结果。线、病原学等检查结果。 心心心心理理理理社社社社会会会会状状状状况况况况 住住院院的的经经历历，家家庭庭经经济济情情况况，焦焦虑虑和和恐恐惧惧，是否有哭闹、易激惹等表现。是否有哭闹、易激惹等表现。护理评估【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】 体温过高体温过高 清理呼吸道无效
10、清理呼吸道无效 营养失调营养失调 潜在并发症潜在并发症 气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关与肺部感染有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多与呼吸道分泌物粘、多、不易、不易排出有关排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 1.1.患儿无气促、紫绀，呼吸平稳正常；患儿无气促、紫绀，呼吸平稳正常； 2.2.痰液能及时清除，痰鸣音消失；痰液能及时清除，痰鸣音消失； 3.3.体温恢复正常；体温恢复正常； 4.4.患儿得到充足的营养，体重恢复正常。患儿得到充足的营养，体重恢复正常。 5.5.无并发症发生或
11、发生时得到及时的处理。无并发症发生或发生时得到及时的处理。【护理目标护理目标】 环境调整与休息环境调整与休息 氧疗氧疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持体温正常维持体温正常 营养及水分的补充营养及水分的补充 病情观察病情观察 健康教育健康教育护理措施护理措施 环境调整与休息环境调整与休息保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。室温室温18-2018-20，湿度，湿度55%-60%55%-60%为宜。为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行，以减少机体的各种处
12、置应集中进行，以减少机体的耗氧量。耗氧量。 护理措施护理措施 氧疗氧疗烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min0.5L-1L/min，氧浓度不超过，氧浓度不超过40%40%；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-2L-4L/min4L/min，氧浓度不超过，氧浓度不超过50%-60%50%-60%；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常
13、及时处理。缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。护理措施护理措施 肺炎患儿吸肺炎患儿吸氧护理氧护理鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至日更换一次；也可将湿化液加温至3737使氧气加温、加使氧气加温、加湿。湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，
14、以免发生晶体后纤维增生造成失明。晶体后纤维增生造成失明。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位；体位：可取半卧位或高枕卧位；有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流：雾化吸入：雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 护理措施护理措施 维持体温正常维持体温正常 每每4 4小时测量体温一次，超高热或有高小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须热惊厥史者须l-2l-2小时测量一次。小时测量一次。体温超过体温超过38.538.5时给予物理降温或药
15、时给予物理降温或药物降温。物降温。加强口腔护理。加强口腔护理。多饮水。多饮水。皮肤护理。皮肤护理。护理措施护理措施 营养及水分的补充营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录重症患儿记录2424小时出入量。严格控制静小时出入量。严
16、格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。均匀滴入，以免发生心力衰竭。护理措施护理措施 病情观察病情观察有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经有肺水肿的表现时，吸入经20%-30%20%-30%乙醇乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过湿化的氧气，每次吸入不宜超过2020分钟；分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。观察有无中毒性肠麻痹
17、及胃肠道出血。护理措施护理措施 健康教育健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。多进行户外活动。及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。儿在疾病早期能得到及时控制。 护理措施护理措施 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到： 无无气气促促、发发绀绀，呼呼吸吸恢恢复复正正常常；呼呼吸吸道
18、道保保持持通通畅畅，痰痰鸣鸣音音消消失失；体体温温恢恢复复正正常常；患患儿儿得得到到充充足足的的营营养养，体体重重恢恢复正常。复正常。【护理评价护理评价】几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎1 1 1 1岁内婴儿多见岁内婴儿多见岁内婴儿多见岁内婴儿多见轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现： 明明显显的的呼呼吸吸困困难难、喘喘憋憋、口口周周发发绀绀、鼻鼻翼翼扇扇动动、中低度发热或高热；中低度发热或高热； 肺部体较：中、细
19、湿啰音肺部体较：中、细湿啰音 X X线线表表现现为为两两肺肺可可见见小小点点片片状状、斑斑片片状状阴阴影影，部分患儿有不同程度的肺气肿部分患儿有不同程度的肺气肿 白细胞总数大多正常白细胞总数大多正常腺病毒肺炎腺病毒肺炎多见于多见于6 6个月个月-2-2岁婴幼儿岁婴幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快起病急，病程重，发展快中毒症状明显中毒症状明显肺部体征出现早肺部体征出现早皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎各年龄段的小儿均可发病各年龄段的小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重肺部体征不明显，中毒症状不重咽、胸、肌痛咽、胸、肌痛多系统损害多系统损害X X线线4 4种改变种改变
