周围神经损伤的康复

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1、周围神经病损的康复周围神经病损的康复周围神经损伤的康复学学习内容内容 周周围神神经损伤的康复的康复评定定 周周围神神经损伤康复治康复治疗的步的步骤和方法和方法 常常见并并发症康复症康复处理理 正中神正中神经损伤、桡神神经、尺神、尺神经、腓、腓 总神神经损伤的病因、的病因、临床表床表现和康复治和康复治疗周围神经损伤的康复神神经纤维分分类和和电生理特性生理特性神神经损伤因素因素 周周围神神经损伤的分的分类周周围神神经损伤的的临床特点床特点 康复治康复治疗的目的目标 腋神腋神经、肌皮神、肌皮神经、胫神神经、坐骨神、坐骨神经损伤的的病因、病因、临床表床表现和康复治和康复治疗周围神经损伤的康复第一节 概

2、 述一、周一、周围神神经解剖要点解剖要点 分分为脑神神经、脊神、脊神经和自主神和自主神经，遍及全，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内、血管及内脏等。等。 周围神经损伤的康复周围神经是什么？周围神经是什么？周围神经损伤的康复二、周围神经损伤的定义是指周是指周围神神经干或其分支受到外界直接或干或其分支受到外界直接或间接力接力量作用而量作用而发生的生的损伤。 损伤后的典型表后的典型表现：运：运动障碍、感障碍、感觉障碍和自主障碍和自主神神经功能障碍。功能障碍。常常见的周的周围神神经损伤有：臂有：臂丛神神经损伤、尺神、尺神经损伤、桡神神经损伤、正中神、正中神经损伤、胫神神

3、经损伤、腓腓总神神经损伤等。等。 周围神经损伤的康复三、神三、神经损伤的原因的原因可由外可由外伤、感染、感染、压迫、缺血、迫、缺血、肿瘤和瘤和营养养代代谢障碍等多种原因引起。障碍等多种原因引起。大多可以分大多可以分为两大两大类。一是解剖因素，二是。一是解剖因素，二是损伤因素。因素。 周围神经损伤的康复( (一一) )解剖因素解剖因素周周围神神经在解剖学通道中，有一段或一点在解剖学通道中，有一段或一点受某受某些些坚韧的、狭窄的的、狭窄的组织结构构压迫迫或肢体在活或肢体在活动过程中，程中，神神经不断遭受磨擦不断遭受磨擦而致神而致神经损伤。 如斜角肌如斜角肌间隙狭窄隙狭窄压迫臂迫臂丛神神经、正中神、

4、正中神经在在腕管受腕管受压、肿瘤瘤压迫等。迫等。 周围神经损伤的康复( (二二) )损伤因素因素外力直接或外力直接或间接接导致的神致的神经损伤。主要有神主要有神经摩擦摩擦伤、切割、切割伤、挤压伤、医源性神、医源性神经损伤、电击伤、放射性、放射性伤、火器、火器伤及缺血性神及缺血性神经损伤等。等。 周围神经损伤的康复第二节 临床特点一、神一、神经损伤的的临床表床表现( (一一) )运运动功能障碍功能障碍 ( (二二) )感感觉功能障碍功能障碍 瘫痪、主动运动消失瘫痪、主动运动消失肌肉萎缩、出现畸形肌肉萎缩、出现畸形局部麻木、刺痛局部麻木、刺痛感觉过敏、感觉减退感觉过敏、感觉减退周围神经损伤的康复(

5、 (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮肤皮肤营养性改养性改变 ( (五五) )血管功能障碍血管功能障碍 ( (六六) )骨骨质疏松疏松 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经最常见于周围神经的高位完全性损伤的高位完全性损伤周围神经损伤的康复二、神二、神经损伤的的诊断断( (一一) )病史病史 外外伤史、注意易史、注意易损伤的部位、的部位、询问有无障有无障碍。碍。( (二二) )体征体征 有无畸形有无畸形( (三三) )扣扣击试验(Tinel(Tinel征征)

6、 ) 按按压或叩或叩击神神经干，出干，出现针刺性疼痛，并有麻痛刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感或放射痛。周围神经损伤的康复( (四四) )汗腺功能的汗腺功能的检查：1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有汗液。( (五五) )神神经电生理生理检查 周围神经损伤的康复三、神三、神经损伤的分的分类( (一一) )神神经功能障碍功能障碍神神经暂时失去失去传导障碍，神障碍，神经纤维不不发生退行性生退行性变。 临床表床表现运运动功能明功能明显而无肌萎而无肌萎缩，痛，痛觉迟钝而而不消失。不消失。 数日

7、或数周内功能可自行恢复，不留后数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。症。 周围神经损伤的康复( (二二) )轴突断裂突断裂(axonotmesis)(axonotmesis)轴突断裂致突断裂致远端的端的轴突和髓鞘突和髓鞘发生生变性，神性，神经内内膜管完整，膜管完整，轴突可沿施万鞘管突可沿施万鞘管长入末梢。入末梢。 临床表床表现为该神神经分布区运分布区运动、感、感觉功能功能丧失，失，肌萎肌萎缩和神和神经营养性改养性改变，多能自行恢复。，多能自行恢复。 周围神经损伤的康复( (三三) )神神经断裂断裂 神神经完全离断，神完全离断，神经功能完全功能完全丧失，需失，需手手术修复，方能恢复功能。修复，

8、方能恢复功能。 周围神经损伤的康复第三节 康复评定一、运一、运动功能的功能的评定定 ( (一一) )运运动功能的功能的评定定望望诊肢体周径肢体周径测试肌力和关肌力和关节活活动范范围评定定周围神经损伤的康复（二）运（二）运动功能恢复的功能恢复的评定定 周周围神神经损伤后的运后的运动功能恢复功能恢复等等级恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 周围神经损伤的康复二、感二、感觉功能功能评定定( (一一)

9、 )感感觉功能功能评定定 包括触包括触觉、痛、痛觉、温度、温度觉、压觉、两点、两点辨辨别觉、皮肤定位、皮肤定位觉、皮肤、皮肤图形辨形辨别觉、实体体觉、运、运动觉、位置、位置觉、扣、扣击试验（TinelTinel征）等。征）等。 周围神经损伤的康复( (二二) )感感觉功能恢复功能恢复评定定 周周围神神经损伤后的感后的感觉功能恢复等功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复周围神经损伤的康复三、电生理评

10、定(一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。周围神经损伤的康复( (二二) )肌肌电图检查 通通过针极肌极肌电图检查，可判断神，可判断神经受受损的程度的程度是神是神经失用或失用或轴突断离或神突断离或神经断离。断离。评估估标准：准：1.1.轻度失神度失神经支配支配 肌肌电图可可见自自发电活活动，运，运动单位位电位波幅、位波幅、时限基本正常，募集相限基本正常，募集相为混合至干混合至干扰相，神相，神经传导速度正常，波幅可下降。速度正常，波幅可下降。 周围神经损伤的康复2.2.中度失神中度失神经支配支配 肌肌电图出出现较多自多自发电活活动，募

11、集相募集相为单纯至混合相，神至混合相，神经传导速度下降不超速度下降不超过2020，波幅下降不超，波幅下降不超过5050。3.3.重度失神重度失神经支配支配 肌肌电图出出现大量自大量自发电活活动，仅见单个运个运动单位位电位，运位，运动单位位电位波幅可增位波幅可增高，高，时限可增限可增宽。周围神经损伤的康复4.4.完全失神完全失神经支配支配 肌肌电图出出现大量自大量自发电活活动，无运，无运动单位位电位出位出现，电刺激神刺激神经干相干相应肌肌肉肉测不到复合肌肉不到复合肌肉动作作电位。位。周围神经损伤的康复( (三三) )神神经传导速度的速度的测定定利用肌利用肌电图测定神定神经在在单位位时间内内传导

12、神神经冲冲动的距离。的距离。 可判断神可判断神经损伤部位，神部位，神经再生及恢复的情况。再生及恢复的情况。 周围神经损伤的康复 ( (四四) )体感体感诱发电位位检查 刺激从周刺激从周围神神经上行到脊髓、上行到脊髓、脑干和大干和大脑皮皮层感感觉区区时在在头皮皮记录的的电位，具有灵敏度高、位，具有灵敏度高、对病病变进行定量估行定量估计、对传导通路通路进行定位行定位测定、定、重复性好等重复性好等优点。点。 周围神经损伤的康复( (五五) )直流感直流感应电检查法法 通常在神通常在神经受受损后后15152020天可天可获得阳性得阳性结果。果。 观察指察指标有：有：兴奋阈值，收，收缩形形态和和积极性反

13、极性反应等。等。周围神经损伤的康复四、四、ADLADL能力能力评定定周周围神神经损伤后会不同程度地出后会不同程度地出现ADLADL能力困能力困难 ADLADL评定定对了解病人的能力，制了解病人的能力，制订康复康复计划，划，评价价治治疗效果，安排重返家庭或就效果，安排重返家庭或就业都十分重要。都十分重要。周围神经损伤的康复第四节第四节 康复治疗康复治疗1.1.短期目标短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正恢复期康复目标是促进神经再生，恢

14、复神经的正常功能，矫正畸形。常功能，矫正畸形。 2.2.长期目标长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。 周围神经损伤的康复一、早期的康复一、早期的康复( (一一) )运运动疗法法 1.1.主主动运运动 神神经病病损程度程度较轻，在早期也可，在早期也可进行主行主动运运动。 2.2.保持功能位保持功能位 大多数情况下大多数情况下应保持在功能位保持在功能位 3.3.被被动运运动 主要作用主要作用为保

15、持和增加关保持和增加关节动度，度，防止肌肉防止肌肉挛缩变形。形。周围神经损伤的康复被被动运运动时应注意注意 只在无痛范只在无痛范围内内进行行 在关在关节正常活正常活动范范围内内进行行 运运动速度要慢速度要慢 周周围神神经和肌腱和肌腱缝合合术后要在充分固定后后要在充分固定后进行行 周围神经损伤的康复( (二二) )理疗理疗温热疗法温热疗法 激光疗法激光疗法 水疗法水疗法( (三三) )矫形器治疗矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动周围神经损伤的康复常常见周周围神神经病病损及其及其矫形器的形器

16、的应用用功部位能障碍部位功部位能障碍部位神经损伤神经损伤矫形器矫形器肩关节肩关节臂丛神经臂丛神经肩关节外展夹板肩关节外展夹板全上肢麻痹全上肢麻痹臂丛神经臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节指间关节、腕关节桡神经桡神经上翘夹板、上翘夹板、OppenheimerOppenheimer夹板夹板指关节伸直挛缩指关节伸直挛缩正中、尺神经正中、尺神经正向屈指器正向屈指器指关节屈曲挛缩指关节屈曲挛缩桡神经桡神经反向屈指器反向屈指器拇对掌受限拇对掌受限正中神经正中神经对掌夹板对掌夹板猿手畸形猿手畸形正中神经正中神经对指夹板、长拮抗夹板对指夹板、长拮抗夹板爪形手爪形手尺神经尺

17、神经短拮抗夹板、反向屈指器短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足下垂足、马蹄内翻足腓总神经腓总神经足吊带、足吊带、AFOAFO、踝支具、踝支具膝关节膝关节股神经股神经KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝挛缩屈膝挛缩股神经股神经KOKO、KAFOKAFO膝铰链伸直位制动膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩外翻足、踝背伸挛缩胫神经胫神经AFOAFO、矫正鞋、矫正鞋周围神经损伤的康复二、恢复期的康复二、恢复期的康复急性期炎症水急性期炎症水肿消退后，即消退后，即进入恢复期。入恢复期。此期康复的重点在于促此期康复的重点在于促进神神经再生、保持肌肉再生、保持肌肉质量、增量、增强肌力和促肌力和

18、促进感感觉功能恢复。功能恢复。 周围神经损伤的康复( (一一) )促促进神神经再生再生 1 1物理物理疗法法 电流流电场法法 、脉冲、脉冲电磁磁场法法2 2药物治物治疗 神神经营养因子（养因子（NTFsNTFs）、）、 神神经节苷苷酯也有促也有促进神神经再生作用再生作用 周围神经损伤的康复( (二二) )减慢肌肉萎缩减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（神经肌肉电刺激（NESNES）按摩按摩被动运动被动运动 周围神经损伤的康复( (三三) )增增强肌力和促肌力和促进运运动功能恢复功能恢复 1.1.运运动疗法法 当肌力当肌力为1 12 2级时使用助力运使用助力运动 可以由治可以由治疗师帮助病人做；病人健

19、帮助病人做；病人健侧肢体肢体辅助助患患侧肢体运肢体运动。周围神经损伤的康复2.2.电疗法法 可可选用用NESNES或肌或肌电生物反生物反馈疗法法3.3.作作业疗法法 比如比如ADLADL训练、编织、打字、木工、雕刻、打字、木工、雕刻、缝纫、刺、刺绣、泥塑、修理、泥塑、修理仪器、文器、文艺和和娱乐活活动等。等。 周围神经损伤的康复( (四四) )促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗疗 感觉过敏：采用脱敏疗法感觉过敏：采用脱敏疗法 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上, ,采用感觉重建方

20、法治疗。采用感觉重建方法治疗。 周围神经损伤的康复( (五五) )解除心理障碍解除心理障碍 ( (六六) )病人的再教育病人的再教育 ( (七七) )手手术治治疗 原原则上越早修复越好上越早修复越好周围神经损伤的康复三、预防并发症三、预防并发症( (一一) )肿胀肿胀 由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。是创伤后必然出现的组织反应。有哪些措施？有哪些措施？周围神经损伤的康复1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被向心性按摩和被动运运动 3.3.气气压疗法法4.4.热疗5.5.高高频透透热疗法法6.6.低中低中频电疗7.

21、7.其它其它: :弹力力绷带压迫等迫等周围神经损伤的康复( (二二) )挛缩 重点在于重点在于预防，可采用下述方法治防，可采用下述方法治疗： 1.1.被动运动和牵伸手法被动运动和牵伸手法 2.2.器械锻炼和牵引器械锻炼和牵引 周围神经损伤的康复3.3.主主动运运动 用体操棒、肋木、肩肘关用体操棒、肋木、肩肘关节旋旋转器器或徒手体操等。或徒手体操等。 4.4.矫形器形器5.5.关关节松松动术 6.6.物理治物理治疗 温温热疗法、直流法、直流电碘离子或透明碘离子或透明质酸酸酶导入等。入等。周围神经损伤的康复( (三三) )继发性外伤继发性外伤 感觉丧失的骨突部位感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头

22、、，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。慢性磨损。 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。身情况综合治疗。周围神经损伤的康复1 1局部治局部治疗 （1 1）清）清创、换药，防止，防止伤口感染口感染（2 2）紫外）紫外线疗法法（3 3）He-NeHe-Ne激光、半激光、半导体激光、体激光、TDPTDP照射照射 （4 4）低）低频电疗法法（5 5）直流）直流电碱性成碱性成纤维细胞生胞生长因子（因子（bFGFbFGF）导入入 （6 6）温水浴）温水浴 2.2.全身全身综合治合治疗

23、 改善改善营养状况，促养状况，促进神神经再生，治再生，治疗水水肿，控，控制糖尿病等。制糖尿病等。周围神经损伤的康复第五第五节 周周围神神经损伤各各论周围神经损伤的康复( (三三) )康复治疗康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。 对感觉过敏，需采用脱敏治疗对感觉过敏，需采用脱敏治疗 治疗性作业活动治疗性作业活动: :精细抓握训练，粗大功能精细抓握训练，粗大功能训练等。训练等。周围神经损伤的康复

24、( (三三) )康复治康复治疗 康复的重点康复的重点为恢复运恢复运动功能。功能。 应用支具使腕背伸用支具使腕背伸3030、指关、指关节伸展、拇指外伸展、拇指外展，并展，并进行被行被动运运动，以避免关，以避免关节强直和肌腱直和肌腱挛缩。 治治疗性作性作业活活动: :制作陶器，用刨子打磨刨光制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、木板、打字、飞标游游戏、桌子足球或、桌子足球或篮球游球游戏等。等。周围神经损伤的康复( (二二) )临床特点床特点 1.1.运运动障碍障碍 腕部腕部损伤手内肌广泛手内肌广泛瘫痪，小，小鱼际及掌骨及掌骨间有有明明显凹陷。凹陷。环指、小指有爪状畸形；各手指指、小指有爪状畸形；各手

25、指夹纸试验阳性；拇指和食指不能完成阳性；拇指和食指不能完成“O”O”形形. . 在肘上在肘上损伤，尺，尺侧腕屈肌和腕屈肌和指深屈肌尺指深屈肌尺侧半半瘫痪、萎、萎缩，不，不能向尺能向尺侧屈腕及屈屈腕及屈环、小指、小指远侧指关指关节。周围神经损伤的康复( (三三) )康复治康复治疗 使用关使用关节折曲板，使掌指关折曲板，使掌指关节屈曲到屈曲到4545，防止第四、五指掌指关防止第四、五指掌指关节过伸畸形。伸畸形。训练手指分开、并手指分开、并拢和伸展运和伸展运动 作作业治治疗训练手的精手的精细动作作周围神经损伤的康复进行感行感觉重建重建训练或感或感觉过敏的脱敏治敏的脱敏治疗 作作业治治疗：包括：包括圆

26、柱状抓握、拇指柱状抓握、拇指侧捏和捏和对掌、掌、IPIP关关节伸展、手指内收、外展等伸展、手指内收、外展等动作。作。周围神经损伤的康复四、臂四、臂丛神神经损伤( (一一) )概述概述臂臂丛分分为根、干、股、束、支五部分，根、干、股、束、支五部分，终末形末形成腋、肌皮、成腋、肌皮、桡、正中、尺神、正中、尺神经。 周围神经损伤的康复( (二二) )临床特点床特点 臂臂丛上部上部损伤：表：表现为整个上肢下垂，上臂整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有有一狭一狭长的感的感觉障

27、碍区。障碍区。 周围神经损伤的康复臂臂丛下部下部损伤: :表表现为手部小肌肉全部萎手部小肌肉全部萎缩而呈而呈爪形，手部尺爪形，手部尺侧及前臂内及前臂内侧有感有感觉缺失，有缺失，有时出出现霍霍纳氏氏综合征。合征。根据根据损伤的部位可分的部位可分为根性根性损伤、干性、干性损伤、束、束性性损伤和全臂和全臂丛损伤四四类。周围神经损伤的康复诊断步断步骤： 1.1.首先确定有无臂首先确定有无臂丛损伤。 2.2.进一步区分根、干、束、支的一步区分根、干、束、支的损伤。 3.3.对根部根部损伤再区分再区分节前前节后后损伤，因，因为节前前损伤表明表明预后不良，无自后不良，无自发恢复的可能。恢复的可能。 4.4.

28、确定确定损伤的范的范围和程度和程度 5.5.功能状况功能状况评定定周围神经损伤的康复( (三三) )康复治康复治疗 1 1减减轻局部炎症水局部炎症水肿，促，促进神神经再生再生 2 2止痛治止痛治疗 3 3感感觉重建重建 4 4增增强肌力肌力周围神经损伤的康复5 5防治防治软组织挛缩和关和关节僵硬。僵硬。6 6心理治心理治疗7 7作作业治治疗和和职业治治疗。8 8手手术治治疗 若保守治若保守治疗3 3个月而无效，可考个月而无效，可考虑手手术治治疗。 周围神经损伤的康复( (二二) )临床特点床特点 1.1.运运动障碍障碍 肩关肩关节外展幅度减小。三角肌萎外展幅度减小。三角肌萎缩，肩，肩部失去部失

29、去圆形隆起的外形隆起的外观，肩峰突出形成，肩峰突出形成“方形方形肩肩”。2.2.感感觉障碍障碍 三角肌区皮肤感三角肌区皮肤感觉障碍障碍周围神经损伤的康复( (三三) )康复治康复治疗 综合合应用运用运动疗法（被法（被动运运动、肩关、肩关节主主动外展活外展活动、抗阻外展运、抗阻外展运动等）、物理治等）、物理治疗（神（神经肌肉肌肉电刺激、短波或微波透刺激、短波或微波透热、激光照射、磁、激光照射、磁疗等）、等）、药物等促物等促进神神经再生，增加肌力，促再生，增加肌力，促进肩肩部感部感觉恢复。恢复。 周围神经损伤的康复2.原因 在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝

30、后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。周围神经损伤的康复( (二二) )临床特点床特点 1.1.运运动障碍障碍(1)(1)足下垂，走路呈跨越步足下垂，走路呈跨越步态(2)(2)踝关踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸不能背伸及外翻，足趾不能背伸(3)(3)胫前及小腿外前及小腿外侧肌肉萎肌肉萎缩2.2.感感觉障碍障碍 小腿外小腿外侧及足背皮肤感及足背皮肤感觉减退或缺失减退或缺失. .周围神经损伤的康复( (三三) )康复治康复治疗 可用足托或穿可用足托或穿矫形鞋使踝保持在形鞋使踝保持在9090位。位。 物理治物理治疗：促：促进神神经再生。再生。运运动治治疗、神、神经肌肉肌肉电刺激：增刺激：增强足和足趾

31、背伸足和足趾背伸肌力。肌力。 对不能恢复者，可行肌腱移植不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性和功能性电刺激。刺激。周围神经损伤的康复( (二二) )临床特点床特点 1.1.运运动障碍障碍 小腿后小腿后侧肌群麻痹，肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反小腿消瘦。跟腱反射消失，射消失，出出现足跖屈，内收，内翻，外展障足跖屈，内收，内翻，外展障碍。碍。周围神经损伤的康复2.2.感觉障碍感觉障碍 小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍底感觉障碍 出现足底压疮或神经性溃疡出现足底压疮或神经性溃疡周围神经损伤的康复( (三三) )康复治康复治疗 重点是重点是预防足畸形：小腿防足畸形：小腿

32、矫形器或穿形器或穿矫正鞋正鞋 重重视感感觉障碍的康复和病人教育障碍的康复和病人教育控制灼性疼痛症状：可采用控制灼性疼痛症状：可采用TENSTENS、HVPCHVPC或或经络导平治平治疗、中、中频电疗、超声波治、超声波治疗、封、封闭，如无效可，如无效可进行脊髓行脊髓电刺激治刺激治疗。 周围神经损伤的康复2.2.原因原因 腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。坐骨神经根。 臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。周围神经损伤的康复

33、( (二二) )临床表床表现 坐骨神坐骨神经损伤部位高部位高时，出，出现半腱肌、半膜肌、半腱肌、半膜肌、股二股二头肌及肌及胫神神经和腓和腓总神神经支配的肌肉支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈完全消失，呈“跨跨越步越步态”。 跟腱反射消失，小腿外跟腱反射消失，小腿外侧感感觉障碍或出障碍或出现疼疼痛，足底感痛，足底感觉丧失常失常导致致损伤和和溃疡。 周围神经损伤的康复( (三三) )康复治康复治疗 应用踝足用踝足矫形器、膝踝足形器、膝踝足矫形器或形器或矫形鞋，以形鞋，以防治膝、踝关防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。和足内、外翻畸形。 脉冲高脉冲高频电疗

34、、低、低频脉冲脉冲电流、激光照射和神流、激光照射和神经营养因子：促养因子：促进神神经再生。再生。 对下肢下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、，可采用抬高患肢休息、顺序充气序充气循循环治治疗、干、干扰电疗等治等治疗。周围神经损伤的康复手神经损伤康复1.1.感感觉神神经损伤后的康复后的康复基本原理：基本原理： 周周围神神经损伤修复修复术后，使神后，使神经末梢末梢 的排列的排列错误，许多新生的多新生的轴突芽不能突芽不能 长入原来的髓鞘内，因而出入原来的髓鞘内，因而出现了非正了非正 常感常感觉和某些部位的感和某些部位的感觉缺失。缺失。周围神经损伤的康复但患者通但患者通过感感觉再学再学习（即集中注意力、反（即

35、集中注意力、反馈、记忆、强化），可在化），可在脑中中产生生对这种异常刺激感种异常刺激感觉与受与受伤前前脑中已存在的、中已存在的、对某种物体表面形状某种物体表面形状的反的反应模式模式联系起来，系起来，进一步一步训练患者形成一种患者形成一种高度的本体感高度的本体感觉认识。周围神经损伤的康复经这种种训练后，感后，感觉有有较好的恢复，而且是与物好的恢复，而且是与物体的形状、大小、重量的体的形状、大小、重量的认识有关。定位有关。定位训练的的目的是将触目的是将触觉和和视觉刺激刺激联系起来形成新的触系起来形成新的触视模式。模式。周围神经损伤的康复手的感手的感觉恢复恢复顺序是：序是： 痛痛觉和温和温觉、30H

36、z30Hz振振动觉、移、移动性触性触觉、恒、恒定性触定性触觉、256Hz256Hz振振动觉、辨、辨别觉。因此感。因此感觉训练程序分程序分为早期和后期早期和后期阶段。早期主要是痛、温段。早期主要是痛、温觉、触、触觉和定位、定向的和定位、定向的训练。后期主要是辨。后期主要是辨别觉训练。腕部正中神。腕部正中神经和尺神和尺神经修复修复术后后8 8周，可以周，可以开始早期开始早期阶段的感段的感觉训练。假如存在感。假如存在感觉过敏，敏，则脱敏治脱敏治疗应放在感放在感觉训练程序之前。程序之前。周围神经损伤的康复训练方法：方法： 首先要求患者在手上画出感首先要求患者在手上画出感觉缺失区域；缺失区域；训练前前进

37、行感行感觉评定；当保定；当保护觉（痛（痛觉）恢复）恢复时，感，感觉训练程序即可开始；感程序即可开始；感觉训练后的后的评定，每月定，每月1 1次次；训练时间不宜不宜过长、过多，每日多，每日3 3次，每次次，每次10101515分分钟为宜。宜。周围神经损伤的康复定位定位觉训练： 治治疗师在安静的在安静的环境里境里训练患者。用患者。用30Hz30Hz音音叉叉让患者知道什么患者知道什么时候和在什么部位开始的移候和在什么部位开始的移动性触性触觉。然后用。然后用铅笔擦笔擦头沿需要再沿需要再训练的区域，的区域，由近到由近到远触及患者。触及患者。周围神经损伤的康复 患者先患者先睁眼眼观察察训练过程，然后程，然

38、后闭上眼上眼睛，将注意力集中于他所睛，将注意力集中于他所觉察到的感受，而后察到的感受，而后睁眼确眼确认，再，再闭眼眼练习。这样反复学反复学习，直至，直至患者能患者能够较准确地判断刺激部位。准确地判断刺激部位。周围神经损伤的康复当患者能当患者能够觉察到指尖的移察到指尖的移动性触摸性触摸时，即可开，即可开始恒定性触始恒定性触觉练习。使用。使用256Hz音叉作音叉作为导标，以确定何以确定何时开始开始练习。用。用铅笔擦笔擦头点点压，开始，开始时压力力较大，然后逐大，然后逐渐减减轻。经过闭眼眼-睁眼眼-闭眼眼训练程序，反复体会，直至患者能程序，反复体会，直至患者能够准确地感准确地感知刺激部位。知刺激部位

39、。周围神经损伤的康复辨辨别觉训练：当患者有了定位：当患者有了定位觉以后，可以开以后，可以开始辨始辨别觉训练。刚开始开始时让患者辨患者辨别粗粗细差差别较大的物体表面，逐大的物体表面，逐渐进展到差展到差别较小的物体小的物体表面。每表面。每项训练采用采用闭眼眼-睁眼眼-闭眼方法。眼方法。利用反利用反馈，重复地，重复地强化化训练。周围神经损伤的康复要特要特别强调的是：正的是：正规感感觉再再训练结束，患者恢束，患者恢复主复主动活活动以后，后期以后，后期阶段的感段的感觉训练是依靠患是依靠患者自己双手的不断使用而得以者自己双手的不断使用而得以维持的。持的。这可能需可能需要要较长时间。周围神经损伤的康复 2.

40、2.运运动神神经损伤后的康复后的康复 术后康复治后康复治疗计划划术后后0 03 3周用石膏固周用石膏固定；定；3 3周后配戴支具，使掌指关周后配戴支具，使掌指关节伸至伸至00，稍屈，稍屈指指间关关节，拇伸展并外展，腕伸，拇伸展并外展，腕伸20203030，前臂，前臂和肘活和肘活动，同，同时指指导肩关肩关节在正常在正常ROMROM内主内主动练习。周围神经损伤的康复 4 45 5周周继续配戴支具，指、拇、腕、前臂在配戴支具，指、拇、腕、前臂在ROMROM内主内主动练习。6 6周后周后间断配戴支具，肌力断配戴支具，肌力训练同同前；前；1212周肌肉周肌肉进行抗阻行抗阻练习。 神神经损伤后在后在6 61212周内周内经肌肌电图或或临床床发现90%90%患者可患者可见神神经恢复，若不能恢复恢复，若不能恢复则应采用肌采用肌腱腱转移代替麻痹肌肉。移代替麻痹肌肉。周围神经损伤的康复 3.3.交感神交感神经损伤后的康复后的康复 交感神交感神经受受损的的BrandsBrands治治疗法：采用法：采用每日浸泡和皮肤涂油按摩恢复皮肤温度，避每日浸泡和皮肤涂油按摩恢复皮肤温度，避免日常活免日常活动中因中因过度使用引起区域炎性反度使用引起区域炎性反应；若若该区域因日常活区域因日常活动过度使度使组织受受损发生炎生炎症，症，该部位部位则应休息以利于愈合。休息以利于愈合。周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复