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1、1泌尿系统解剖和常见疾病 东南大学医学院 附属江阴医院泌尿外科2泌尿系统常见解剖3组成肾输尿管膀胱尿道4第一节 肾一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起5肾静脉肾动脉肾盂二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾 窦肾锥体髓 质6三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧7（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜8第二节 输尿管一、分部腹部盆部壁内部腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、
2、壁内部。910第三节 膀胱一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角输尿管间襞11二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方12第四节 男性前列腺和尿道13第四节 男性前列腺和尿道前列腺部尿道膜部尿道阴茎部尿道14第四节 男性前列腺和尿道15第四节 男性前列腺和尿道16第五节女性尿道17泌尿系泌尿系统常常见疾病疾病18泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤肾癌癌肾盂癌盂癌膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌阴茎癌阴茎癌睾丸癌睾丸癌19肾肿瘤（瘤（renal tumors）肾细胞癌胞癌( carcinoma of the kidney )来源于近曲小管、
3、来源于近曲小管、远曲小管和集合小管曲小管和集合小管占占肾肿瘤瘤90%，占原，占原发性性肾恶性性肿瘤瘤75% 80%40 60岁多多见无种族差异无种族差异男：女男：女2 3：1偶偶发癌近年增多癌近年增多20肾细胞癌胞癌21肾细胞癌胞癌22肾肿瘤瘤临床表床表现1.早期缺乏典型症状早期缺乏典型症状2.非早期症状，非早期症状，肾癌癌“三三联症症”血尿：无痛性肉眼血尿或血尿：无痛性肉眼血尿或镜下血尿下血尿 疼痛：疼痛：肿块增大、包膜膨增大、包膜膨胀引起腰部引起腰部钝痛或痛或隐痛，血痛，血块可引起可引起肾绞痛痛肿块：坚硬、不光滑、有触痛硬、不光滑、有触痛肾癌癌“三三联症症”俱全者占俱全者占10%，其中一半
4、以上有，其中一半以上有远处转移移23肾癌的肾癌的CTCT表现表现24肾癌的肾癌的CTCT表现表现25肾肿瘤的治疗肾肿瘤的治疗手术是肾癌的主要治疗方法，化疗、手术是肾癌的主要治疗方法，化疗、放疗效果差，免疫治疗有一定疗效放疗效果差，免疫治疗有一定疗效根据肿瘤的分期、大小、位置、数量根据肿瘤的分期、大小、位置、数量及是否为双侧而定及是否为双侧而定26肾癌的治疗肾癌的治疗1.1.根治性根治性肾切除术肾切除术范围：肾周筋膜、脂肪、肾范围：肾周筋膜、脂肪、肾 肾上腺切除术：腺体被侵犯或肾上肾上腺切除术：腺体被侵犯或肾上 极肿瘤较大者极肿瘤较大者方式：开放手术经腹、经腰、胸腹联合切方式：开放手术经腹、经腰
5、、胸腹联合切口口 腹腔镜下手术腹腔镜下手术27膀胱膀胱肿瘤瘤1.移行移行细胞癌：占胞癌：占90%2.鳞状状细胞癌：占胞癌：占7 8%，与膀胱慢性刺激，与膀胱慢性刺激有关，如血吸虫、膀胱有关，如血吸虫、膀胱结石及异物石及异物3.腺癌：占腺癌：占1 2%，与膀胱慢性感染、外翻、，与膀胱慢性感染、外翻、脐尿管残迹有关，尿管残迹有关，为黏液分泌性黏液分泌性肿瘤瘤4.其他其他肿瘤：包括小瘤：包括小细胞癌、肉瘤、黑色胞癌、肉瘤、黑色素瘤及素瘤及类癌癌28膀胱膀胱肿瘤的瘤的临床表床表现临床表床表现 1.血尿血尿 间歇性无痛性全程肉眼血尿，占歇性无痛性全程肉眼血尿，占80%2.膀胱刺激症状：尿膀胱刺激症状：尿
6、频、尿急、尿痛、尿急、尿痛3.尿中尿中“腐肉腐肉”：常：常为坏死脱落的坏死脱落的肿瘤瘤4.腹部腹部肿块5.尿潴留、尿潴留、肾功能不全、功能不全、贫血、尿路感染血、尿路感染 等属晚期症状等属晚期症状29膀胱膀胱肿瘤的瘤的诊断断 B超超 CT 尿找脱落尿找脱落细胞胞 膀胱尿道膀胱尿道镜检查 静脉静脉肾盂造影盂造影30膀胱膀胱肿瘤（膀胱瘤（膀胱镜）31膀胱膀胱肿瘤（膀胱瘤（膀胱镜）32膀胱膀胱肿瘤的治瘤的治疗手手术为主，化主，化疗、放、放疗和免疫治和免疫治疗为辅一、浅表膀胱癌（一、浅表膀胱癌（superficial bladder cancer）指）指 Ta a、T1、Tis期期肿瘤瘤1.Ta a、
7、T1经尿道尿道电切或切或电烙：可保烙：可保护膀胱功能、反复膀胱功能、反复进行、恢复快行、恢复快无条件，开放膀胱部分切除无条件，开放膀胱部分切除术70%病人可生存病人可生存5年以上，年以上，1015%最最终需要其需要其它手它手术激光治激光治疗，但无，但无标本，无法分本，无法分级和分期和分期33经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤瘤电切切术34膀胱膀胱肿瘤的治瘤的治疗二、浸二、浸润性膀胱癌（性膀胱癌（invasive bladder cancer）指）指T2T4期期肿瘤瘤多数起始即多数起始即为浸浸润性性1530%有浅表癌有浅表癌发展而来展而来 分化良好分化良好T2行行TURBT，一般需要行膀胱部分切除或全切一般
8、需要行膀胱部分切除或全切术35前列腺癌前列腺癌 carcinoma of prostate超超过95%的前列腺癌来自前列腺周的前列腺癌来自前列腺周边区区良性前列腺增生来自尿道周良性前列腺增生来自尿道周围组织 前列腺很少前列腺很少发生生鳞癌和移行癌和移行细胞癌胞癌36前列腺癌的前列腺癌的诊断断 B超超 CT 血血PSA(prostatic specific antigen) MR 前列腺穿刺活前列腺穿刺活检（经直直肠或或经会阴）会阴） 骨骨扫描描37前列腺癌的治前列腺癌的治疗对于未于未扩散的病散的病变，治，治疗方法包括手方法包括手术，放放疗和激素和激素疗法法 一、根治性前列腺切除一、根治性前列腺
9、切除 二、放二、放疗A 单用外放射性治用外放射性治疗B 同位素放射性治同位素放射性治疗38前列腺癌的治前列腺癌的治疗三、激素三、激素调控控A双睾丸切除双睾丸切除B雌激素治雌激素治疗（DES，乙，乙烯雌酚）雌酚）C避孕避孕药治治疗（甲地孕（甲地孕酮）DLHRH类药物（抑那通，物（抑那通，诺雷德）雷德）E抗雄性激素抗雄性激素药物（醋酸物（醋酸环丙孕丙孕酮， 氟他胺，康士得氟他胺，康士得四、冷四、冷冻外科治外科治疗39手术切除的前列腺和双侧精囊40尿石症尿石症泌尿外科最常泌尿外科最常见见疾病之一疾病之一引起引起肾绞肾绞痛的主要原因痛的主要原因41发病情况病情况性别差异：总：男多于女（3:1）上尿路结
10、石发病率男女相近，下尿路结石发病率男性大于女性好发部位：上尿路多于下尿路，地区性： 南方(5%-10%)多于北方复发率： 高好发年龄：25-40岁5%-10%一生中至少发生过1次42临床表床表现主要表现：血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关，结石越小症明显 恶心呕吐 膀胱刺激症状43疼痛特点疼痛特点肾盂盂肾盏结石：无疼痛（石：无疼痛（仅表表现活活动后后镜下血尿）下血尿） 上腹或腰部上腹或腰部钝痛痛UPJ或或输尿管尿管结石：石：肾绞痛（疼痛部位和放射范痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关）与梗阻部位有关） 无疼痛无疼痛膀胱壁段膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛石：膀胱
11、刺激症状，尿道放射痛44影像学影像学诊断断KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况45KUB平片46KUB平片47CT48CT4950尿石症治尿石症治疗(一）一）保守治保守治疗观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量2000ml以上强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏51尿石症治尿石症治疗（二）体外冲（二）体外冲击波碎石波碎石X线、B定位上尿路结石适用结石2.5cm禁忌症并发症52体外震波碎石机体外震波碎石机53尿石症的手尿石症的手术治治疗 输尿管尿管肾镜取石或碎石取石或碎石术经皮皮肾镜取石或碎石取石或碎石术经尿道膀胱尿道膀胱结石石钬激光碎石激光碎石术开放性手开放性手术治治疗54555657谢谢！
