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1、乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防临临床床指南指南( (第第1 1版版) )解解读读李力，中李力，中李力，中李力，中华妇华妇华妇华妇幼幼幼幼临临临临床医学床医学床医学床医学杂杂杂杂志（志（志（志（电电电电子版）子版）子版）子版）2014201420142014，10101010（2 2 2 2）：）：）：）：136-139136-139136-139136-139小儿内科 祁宏亮乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防临临床指南床指南+第1版+中华妇产科杂志，2013年2月第48卷第2期+规范了我国乙型肝炎病毒母婴传播预防措施、概括了合理预防新生儿感染的方法乙型肝炎病毒感
2、染的乙型肝炎病毒感染的临临床床诊诊断断+慢性乙型肝炎病毒感染的临床诊断乙型肝炎病毒表面抗原呈阳性持续6个月以上肝功能正常慢性HBV携带者肝功能异常除外其他因素所致慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒感染的乙型肝炎病毒感染的临临床床诊诊断断+乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代主要发生在分娩过程中和分娩后垂直传播（宫内感染）感染率3%，主要见于HBeAg阳性孕妇乙型肝炎病毒感染的乙型肝炎病毒感染的临临床床诊诊断断+乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断筛查HBV血清学标志物（俗称乙肝两对半）可判断有无感染、有无免疫力（见表一）荧光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平，反映H
3、BV载量高低。但“小三阳“甚至少数”大三阳”的HBV-DNA低于正常范围值检测下限，即所谓的“HBV-DNA阴性”,血液中仍有HBV并有传染性。故当孕当孕妇HBsAgHBsAg呈阳性呈阳性时无无论其其HBV-DNAHBV-DNA水水平高低甚至呈阴性，平高低甚至呈阴性，为避免新生儿感染均避免新生儿感染均应对其所分娩新生儿采取免疫其所分娩新生儿采取免疫预防措施防措施慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理理+妊娠时机感染科或肝病专科医师评估肝功能肝功能正常正常怀孕肝功能异常治疗后恢复正常，停药6个月以上可怀孕计划妊娠的慢性HBV感染者孕期用抗病毒药物必须慎重，应请专科医师会诊
4、并告知患者用药风险慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理理+孕期随访：慢性HBV感染孕妇必须于早、晚孕期定期随访复查肝功能首次检测肝功能正常、无临床症状者每12个月复查肝功能一次丙氨酸转移酶ALT80U/L或胆红素升高，请专科医师会诊，必要时终止妊娠孕晚期孕晚期应应用乙型肝炎免疫球蛋白无用乙型肝炎免疫球蛋白无预预防乙型防乙型肝炎病毒母肝炎病毒母婴传婴传播作用播作用+HBV感染孕妇使用HBIG无必要相关研究结果显示对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率对HBV感染母婴传播诊断标准不正确,夸大HBV宫内感染率研究对HBV感染孕妇自身前后对照结果矛盾)孕妇使HBIG后新生儿体
5、内无抗体产生孕期抗乙型肝炎病毒治孕期抗乙型肝炎病毒治疗疗+是否对HBV感染孕妇孕期进行抗HBV治疗尚缺乏证实+HBeAg阴性的HBV感染孕妇，无需进行抗病毒治疗预防母婴传播+不能将孕妇HBeAg呈阳性进行常规抗病毒治疗手段作为减少母婴传播的适应证+严格掌握HBV感染孕妇孕期抗HBV治疗适应症，孕妇抗HBV治疗需慎重剖剖宫产宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传婴传播率播率+不能以阻断HBV母婴传播为目的而让HBV孕妇择剖宫产分娩乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+最有效的HBV母婴传播预防措施是新生儿接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播
6、播预预防防+足月新生儿的乙型肝炎病毒预防阴性新生儿按0、1、6个月3针疫苗接种方案,接种乙型肝炎疫苗阳性新生儿出生后12小时内肌内注射HBIG孕妇HBeAg新生儿按0、1、6个月3针疫苗接种方案,接种乙型肝炎疫苗若孕妇孕期未筛査HBsAg或HBeAg结果不明，有条件者须给予新生儿注射HBIG乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项育龄妇女孕前筛查HBV血清学标志物均呈阴性,最好在孕前接种乙型肝炎疫苗,该疫苗对孕妇和胎儿均无明显不良反应,接种期间妊娠可继续,并须完成全程接种HBsAg呈阴性孕妇，若丈夫及其他家庭成员HBsAg呈阳性，新生儿最好注射HBI
7、G治疗，因密切接触可增加新生儿感染风险精液不引起胎儿感染HBV乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项HBIG为血制品,必须在产妇分娩前完成知情同意并签字后使用妇产科病房须备有HBIG使夜间周末或节假日出生的高危新生儿能及时获得正规预防HBV感染产妇的新儿皮肤表面可能存在HBV,在进行有损皮肤处理前务必对皮肤进行清洗并充分消毒,预先注射HBIG后再进行其他治疗乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项HBV感染孕妇羊水穿刺,若HBeAg呈阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播风险；若HBeAg呈阳性，是否增加胎儿
8、HBV感染风险尚待进一步研究证实乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+早产儿免疫预防接种早产儿免疫系统发育不成熟,通常需接种4针乙型肝炎疫苗预防HBsAg呈阴性孕妇的早产儿若生命体征稳定，出生体质量2000g则可按0、1、6个月3针疫苗接种方案接种乙型肝炎疫苗，最好在1岁再加强1针接种生命体征不稳定，则应首先处理其他疾病，待稳定后再按上述方案接种乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+早产儿免疫预防接种HBsAg呈阴性孕妇的早产儿早产儿体质量2000g后再接种第1针(如出院前体质量未达到2000g,在出院前接种第1针)乙型肝炎疫苗;1个月后再重新按0,1,6个月的3针方案
9、接种HBsAg呈阳性孕妇的早产儿无论身体状况如何,在12小时内必须肌内注射HBIG，间隔34周后再注射一次体征稳定，则无需考虑体质量应尽快接种第1针疫苗若生命体征不稳定，则应待稳定后尽早接种第1针疫苗。12个月后或体质量达到2000g后再重新按照0,1,6个月的3针方案接种乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿母乳喂养对新生儿采取正规预防措施后，不论孕妇HBeAg是否呈阳性，其新生儿均可直接母乳喂养，不必检测乳汁中HBV-DNA乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访健康孕妇的新生儿，无需定期检査HVB血清
10、学标志物HBsAg阳性孕妇的新生儿，需选择适当时间随访HBV血清学标志物,检查有无HBV感染以明确是否需加强免疫。时间：第3针疫苗接种后1个月(7个月龄）时至12个月龄时若此间未随访，则该类新生儿于12个月龄后仍需随访乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访HBsAg阳性孕妇的新生儿随访发现新生儿无抗体产生或抗体量太少，则需加强疫苗接种对HBV感染阻断成功的判断标准为血清抗体量100mIU/mL乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防检测新生儿外周血的临床意义HBsAg(-),抗-HBs(+),血清抗体量100mIU/mL预防HBV感染成
11、功HBsAg(-),抗-HBs(+),血清抗体量100mIU/mL预防HBV感染成功,免疫应答较弱，可23岁加种1针HBsAg(-),抗-HBs(-)无HBV感染，无应答，需再次全程接种，复查HBsAg(+),抗-HBs(-)高度提示免疫预防失败。6个月后再次复查HBsAg(+),则诊断为慢性感染乙型肝炎病毒母乙型肝炎病毒母婴传婴传播播预预防防+乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访HBsAg阳性孕妇的新生儿对新生儿预防HBV感染成功后,无需每年随访HBeAg呈阳性母亲的子女,每23年复查1次HBV血清学标志物,如果血清抗体量2000g则按正常处理；2000g后再接种第1针，间隔1个月后按照0
12、,1,6月3针方案接种孕妇HBsAg呈阴性，早产儿健康状况良好时按上述方案对其接种，身体状况不佳时“则先治疗相关疾病”待恢复后再行疫苗接种孕妇HBsAg呈阳性，无论早产儿身体状况如何12小时内须肌内注射HBIG，间隔34周后再注射1次，并对新生儿24小时内、34周、23月、67月进行3针疫苗接种，随访新生儿乙型肝炎免疫新生儿乙型肝炎免疫预预防要点防要点+孕妇HBeAg呈阴性时，无需抗病毒治疗“.HBeAg呈阳性时，是否应进行抗HBV治疗尚待严格的多中心对照研究证实.若其他家庭成员HBeAg呈阳性,并参与产褥期护理则新生儿须注射HBIG新生儿乙型肝炎免疫新生儿乙型肝炎免疫预预防要点防要点+HBsAg呈阳性孕妇的新生儿随访：新生儿出生712个月时检测HBV血清学标志物。+其他注意事项对新生儿进行任何有损皮肤黏膜的操作前必须充分清洗、消毒后再进行子痫前期母亲合并乙型肝炎应当注意肝脏的功能情况对新生儿的免疫接种无需特殊要求
