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1、静脉靶控输注静脉靶控输注Target Controlled InfusionTCI什么什么威胁着麻醉医生的健康？不规律的生活节奏超负荷的工作强度过度紧张心理失衡焦 虑手术室内环境污染手术室环境的污染手术室环境的污染l20世纪60年代后期，手术室的环境污染问题才得到广泛重视l吸入麻醉气体的外漏或麻醉废气的排放是手术室环境污染的主要来源l目前尚无完备的监测系统检测麻醉废气浓度全身麻醉方式的选择全身麻醉方式的选择l吸入麻醉l静吸复合麻醉l全凭静脉麻醉全麻药物发展概况全麻药物发展概况（吸入麻药吸入麻药）l1844年 Wells用氧化亚氮麻醉拔牙成功l1846年 Willam T.G.Morton在麻省
2、总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉的开始,距今150余年l1956 氟烷出现l1970s 安氟醚、异氟醚相继出现l1990s 地氟醚、七氟醚被广泛使用吸入麻醉药造成的手术室污染不容忽视吸入麻醉药造成的手术室污染不容忽视l美国国家职业安全和健康学会（NIOSH)建议手术室内空气中氧化亚氮不能超过25ppm，卤代麻醉药不能超过2 ppm(如与氧化亚氮合用不能超过0.2 ppm)l然而当环境中浓度超过NIOSH建议最大浓度好几倍时人们才能察觉到（有研究表明，50%的自愿者能闻到33 ppm的氟烷，感觉阈值在3-100 ppm之间。因此当人们闻到麻醉气味时其浓度
3、已经超过NIOSH建议的最大浓度水平）l麻醉医师每天在手术室接触8小时麻醉废气后，要有16小时的洗出时间，如果在16小时内重新接触麻醉废气，麻醉医师体内的麻醉废气势必因无法排尽而逐渐积聚达明显的危险程度暴露在笑气暴露在笑气11.8ppm11.8ppm和异氟醚和异氟醚0.50.5ppmppm环境里其危害环境里其危害相当于相当于每日每日吸吸11-2011-20支支香烟香烟 Hoerauf KH et al.Br J Anaesth. 1999;82(5):764-6.麻醉废气对人体的影响麻醉废气对人体的影响l心理行为改变l慢性遗传学影响(包括致突变、致畸形和致癌)l对生育功能的影响l肝毒性l代谢产
4、物的肾毒性n目前尚缺乏有说服力的资料 。但长时间在没有排污设备的手术室内工作，麻醉废气在体内蓄积后，对身心的影响不可忽视长期接触麻醉废气可损伤医护人员肝细胞功能长期接触麻醉废气可损伤医护人员肝细胞功能 30名麻醉科医护人员注射利多卡因后15分钟测定血清单乙基甘氨酸二甲苯胺（MEGX) 水平，MEGX可直接反映肝细胞的功能l研究显示，长期暴露于麻醉废气导致医护人员的肝细胞功能下降，并随着工作年限的延长而加重吸入麻醉药物的毒性吸入麻醉药物的毒性lprolonged halothane anaesthesia increased glutathione S-transferase activity
5、and reduced clearance of ICG Murray JM et al. Br J Anaesth 1992; 68: 168-171lsimilar changes with isoflurane and desflurane anaesthesia Suttner et al BJA 1999 A439lhepatitis has been reported with sevoflurane Masui 1993 Jun 42:6 902-5 Masui 1991 Oct 40:10 1542-5吸入麻醉药物的毒性吸入麻醉药物的毒性lincreased productio
6、n of fluoride ions:lafter administration of sevoflurane Smith I, Ding Y, White PF. Anesth Analg 1992; 74: 253-259lafter prolonged anaesthesia with isoflurane Murray JM, Trinick TR. Anesth Analg 1992; 74: 236-240吸入麻醉药物的毒性吸入麻醉药物的毒性lSevoflurane anaesthetic causes a transient decrease in aquaporin-2 and
7、 impairment of urine concentration Morita K. et al. BJA 1999; 83: 734-9吸入麻醉药对患者的影响吸入麻醉药对患者的影响l肝毒性l代谢产物氟化物的肾毒性l与钠石灰反应产生的物质的肾毒性l肺毒性：对PS的影响，抑制HPVl术后恶心、呕吐发生率高l恶性高热VAPORISERSVAPORISERSVIMAolatilenduction &aintenance ofnaesthesiaVIMAeryrritantixture fornaesthesia全麻药物发展概况全麻药物发展概况（静脉麻药静脉麻药）l1932年 Helmut Wee
8、se(德国药理学教授1897-1954)用环己烯巴比妥进行麻醉,使静脉麻醉得以普及,因此,Helmut Weese被称为静脉麻醉之父l1934年Lundy(美国)及Waters (美国)将硫喷妥钠用于临床l1940年Lundy将普鲁卡因静脉滴注用于全身麻醉l1960s年药代动力学模型用于指导静脉输注方案的制定l1986年丙泊酚用于临床l1980s年计算机控制输注系统逐渐成熟l1990年Diprifusor TCI系统上市静脉麻醉静脉麻醉l静脉麻醉有悠久的历史，但静脉麻醉相对于吸入麻醉一静脉麻醉有悠久的历史，但静脉麻醉相对于吸入麻醉一直处于配角地位，多数用于吸入全麻诱导、辅助吸入全直处于配角地位
9、，多数用于吸入全麻诱导、辅助吸入全麻、基础麻醉或比较短小的手术麻、基础麻醉或比较短小的手术以往静脉麻醉的不足以往静脉麻醉的不足l可控性较差l药物代谢受肝肾功能的影响l依体重计算用药不科学l反复使用静脉麻醉药物会蓄积在体内，难以迅速消除l无法连续监测血药浓度变化l麻醉深度难以判断，担心会发生术中知晓全凭静脉麻醉的成熟的支点全凭静脉麻醉的成熟的支点l静脉超短效药物的开发异丙酚、瑞芬太尼l肌松药物拮抗剂ORG25969（未上市）l基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术靶控输注泵l麻醉深度监测系统脑电双频谱指数（BIS）、听觉诱发电位（MLAEP）静脉麻醉给药方法静脉麻醉给药方法l单次静脉注射
10、单次静脉注射l重复静脉注射重复静脉注射l持续静脉滴注持续静脉滴注l持续静脉输注持续静脉输注l按一定量和速度以微量泵静脉持续输入l靶浓度控制静脉输注（TCI）静脉给药方法静脉给药方法单次重复静脉注射效应室浓度效应室浓度血浆浓度血浆浓度治疗窗（Therapeutic Window）不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态状态 静脉给药方法静脉给药方法单次+持续静脉注射单次单次+ 持续静脉给药持续静脉给药治疗窗持续静脉给药持续静脉给药随输注时间延长，
11、清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以随时调节血药浓度。生蓄积作用，难以随时调节血药浓度。效应部位浓度效应部位浓度静脉给药方法静脉给药方法靶控输注靶控输注（TCI）1.维持恒定的血浆浓度维持恒定的血浆浓度2.随意调节随意调节3.保持血浆浓度和效应室浓度的平衡保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗TCI静脉麻醉的里程碑静脉麻醉的里程碑什么是什么是TCIl一种静脉给药方法l以药代药效动力学理论为依据l利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行计算模拟，寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现药物靶位（血浆或效应室）浓度稳定于预期值，从
12、而控制麻醉深度l麻醉医生可根据临床需要随时调整药物的靶位浓度BETBET方案方案l1968年Kruger-Thiemer提出二室模型的BETBET给药方案，即先注射负荷量(B Bolus)；再根据药物从机体排除的速率(E Elimination)与药物从中央室向周边室转运的速率(T Transfer) 向中央室补充给药l1983年Schutler首先采用BETBET方法以计算机辅助给药进行全静脉麻醉，结果发现，与血药峰浓度相比，临床效应有滞后现象，于是引出了效应室的概念Diprifusor Diprifusor TCITCI 系统系统l英国Glasgow大学与Astra Zeneca公司合作于
13、1996研制的第一个商品化的靶浓度控制输注系统l是符合三室药代动力学模型药物的给药技术Diprifusor Diprifusor TCITCI 系统组成系统组成l亚系统（控制单元）lTCI 软件l一种三室药代动力学模型(Marsh 模型) l一组异丙酚药代动力学参数l两套独立的输注控制程序l输注泵l在TCITCI模式下，通过微处理器,根据药代动力学模型输注异丙酚， 只需输入患者体重、年龄、所需靶浓度（g/ml），输注速度可自动调节以达到所需的靶浓度，TCITCI 系统将一直维持这个靶浓度，直到设定另一个靶浓度与与DiprifusorDiprifusor整合的整合的TCITCI输注泵输注泵Gra
14、seby 3500泵泵与与DiprifusorDiprifusor整合的整合的TCITCI输注泵输注泵ALARIS IVAC TIVA TCI泵泵静脉麻醉药物在体内的过程静脉麻醉药物在体内的过程l分布（Distribution）l药物进入体内后即向全身分布，在血液与各组织器官之间达到动态平衡，可分为一室模型、二室模型和三室模型l清除（Elimination）l多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。消除方式有零级动力学和一级动力学两种方式药代动力学模型药代动力学模型l房室药代动力学模型：l是定量描述药物体内动力学过程的一种方法，是按照药物在体内的转运速率以数学方法划分的药动学概念l三室药代动
15、力学模型：l临床常用的静脉麻醉药多为三室药代动力学模型l中央室1代表血或血浆，外周室2代表血液充盈多的组织，外周室3 代表血液充盈少的组织，作用部位（中枢）为效应室三室药代动力学模型三室药代动力学模型外周室外周室3外周室外周室2效应室效应室中央室中央室1k21k12k13k31k1eke0k10效应室的基本概念效应室的基本概念l是定量描述药物体内动力学过程的一种方法l和中央室、外周室一样，是理论上的空间容器l它包含药物作用的靶位（如受体、离子通道以及酶），是反映药物临床效应的部位l药物血浆浓度与效应室平衡的快慢决定药物起效的快慢l效应室浓度滞后于药物血浆浓度决定药效滞后于血浆浓度Cp50与与C
16、e50lCp50指个体达到50%最大药效的血浆浓度，也是使50%的病人对伤害性刺激没有体动反应的血浆药物浓度lCe50指使50%的病人对伤害性刺激没有体动反应的效应室药物浓度l单次静注和持续静注初期，由于效应室药物浓度延迟于血浆药物浓度，Cp50Ce50。当持续输注时间足够长时，Cp50Ce50l是衡量静脉麻醉剂药效强弱的一个指标，意义同吸入麻醉剂的MAC值，不同的是几种静脉麻醉药联合应用时，其麻醉强度不是简单的相加静脉麻醉药的血浆靶浓度参考静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml)(ug/ml)药物名称药物名称意识消失意识消失Cp50意识消失意识消失Cp95切皮切皮Cp50切皮切皮Cp95苏醒
17、苏醒丙泊酚丙泊酚3.35.415.227.41.6-2.9丙泊酚丙泊酚+芬太芬太尼尼1ng/ml5.2丙泊酚丙泊酚+芬太芬太尼尼2ng/ml2.7硫喷妥钠硫喷妥钠15.639.86咪唑安定咪唑安定0.14-0.60.25-0.350.05-0.08依托咪酯依托咪酯0.31-0.50.2-0.3氯氯 胺胺 酮酮0.61.21.01.6麻醉性镇痛药不同效应的麻醉性镇痛药不同效应的Cp50Cp50参考参考(ng/ml)抑制切皮反抑制切皮反应应保持自主通气保持自主通气使使IsoMACIsoMAC减少减少 50%50%最低有效镇最低有效镇痛浓度痛浓度芬太尼芬太尼46231.670.51阿芬太尼阿芬太尼
18、200300175225501030舒芬太尼舒芬太尼0.30.40.150.20.1450.0250.5瑞芬太尼瑞芬太尼46231.230.51ke0l效应室药物消除速率常数。指单次注药后效应室药物消除速率常数。指单次注药后药物从效应室由转运和代谢等方式消除的药物从效应室由转运和代谢等方式消除的速率速率l是影响药物在效应室和中央室之间平衡的是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素主要因素lK Ke0e0越大，血浆与效应室达到平衡越快，药越大，血浆与效应室达到平衡越快，药物起效越快物起效越快l反之，药物起效越慢反之，药物起效越慢t1/2 ke0l是血浆和效应室药物浓度平衡达到的是血浆和效应室
19、药物浓度平衡达到的50%50%状态时所需要的时间状态时所需要的时间l是描述药物自血浆到效应室或自效应室消是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除除50%50%的时间常数的时间常数l是影响药物最大效应滞后于血浆峰值浓度是影响药物最大效应滞后于血浆峰值浓度的主要因素的主要因素lt1/2 ke0越小越小, ,效应室达峰时间越短效应室达峰时间越短t1/2 ke0与效应室浓度的变化与效应室浓度的变化单次注射单次注射t1/2Ke0 = 1 mint1/2Ke0 = 5 mint1/2Ke0 = 10 min血浆药物浓度血浆药物浓度t1/2 ke0与效应室浓度的变化与效应室浓度的变化TCIt1/2Ke0 =
20、5mint1/2Ke0 = 1mint1/2Ke0 = 10 min血浆药物浓度血浆药物浓度TCI与与t1/2 ke0关系关系lTCITCI以选择以选择t1/2 ke0小者为宜小者为宜t1/2 ke0大者要想获得和大者要想获得和t1/2 ke0小者相同效应小者相同效应增加药量和给药速率增加药量和给药速率血浆药物浓度增加过快血浆药物浓度增加过快副作用增加副作用增加静脉麻醉静脉麻醉药与麻醉性与麻醉性镇痛痛药的的 药代代动力学参数力学参数达峰效应时间达峰效应时间 (min)t 1/2 ke0(min)芬太尼芬太尼 3.64.7 阿芬太尼阿芬太尼 1.40.9 舒芬太尼舒芬太尼 5.63 瑞芬太尼瑞芬
21、太尼 1.6 1.3 异丙酚异丙酚 2.2 2.4 咪唑安定咪唑安定 2.8 4 依托咪酯依托咪酯 2 1.5 硫贲妥钠硫贲妥钠 1.7 1.5 t1/2cs l时-量相关半衰期(context-sensitive half time)，又称持续输注半衰期l指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间。l与消除半衰期不同，t1/2cs不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同。 Infusion duration (hr)Infusion duration (hr)C CS S h ha al
22、lf f t ti imme e ( (mmi in n) )fentanylfentanylthiopentonethiopentonealfentanilalfentanilpropofolpropofolremifentanilremifentanilCONTEXT-SENSITIVE HALF TIMESED50l指个体达到最大效应指个体达到最大效应50%50%时的时的药物剂量药物剂量TCITCI特点特点l靶控输注可以迅速而平稳地达到目标浓度，因此在麻醉诱导时血液动力学平稳、术中麻醉深度易于调节、手术结束停药后可以预测病人的苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。l由于药代动力学模型
23、的误差和病人的个体差异性，靶控浓度和病人的实测血浆浓度之间会有一定的误差，但事实上靶控浓度的变化与临床药效学指标如血压、心率、双频指数（BIS）有很好的相关性，因此这种系统误差造成的影响可以忽略。 TCITCI选药原则选药原则l线性的量线性的量- -效关系效关系 可控性强可控性强l效应室排泄半衰期效应室排泄半衰期（ T1/2ke0）短短 起效快起效快l时时- -量相关半衰期量相关半衰期（T1/2cs）短短 苏醒快苏醒快TCITCI药物的药物的选择选择l鉴于靶控输注的给药模式，起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，这可以用T T1/21/2k ke0e0和T T1/21/2cscs等
24、药物的药代动力学参数加以说明l目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼和异丙酚的药代动力学特性最为适合 l其他药物如咪唑安定、依托咪酯、苏芬太尼、阿芬太尼、芬太尼也可以用于靶控输注，但是其效果不如前两种最佳药物 l肌肉松弛药由于其药效与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式，而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳TCITCI分类分类 l根据靶控目标的不同根据靶控目标的不同l血浆靶控输注：t t1/21/2k ke0e0小的药物宜选择血浆浓度为靶浓度； l效应室靶控输注：t t1/21/2k ke0e0大的药物宜选择效应室浓度为靶浓度。l根据靶控环路的不同
25、根据靶控环路的不同 l开放环路：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要设定目标浓度； l闭合环路CL-TCICL-TCI：通过反馈信号（如BPBP、HRHR、BISBIS）自动调节给药系统。影响影响TCITCI系统性能的因素系统性能的因素l系统硬件l输注泵的准确性l系统软件l药代动力学模型数学化的精度l药代动力学的变异性l年龄、体重、疾病（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足）l药物间相互作用Influence of infusion rateInfluence of infusion rate1200 ml/hr 1200 ml/hr 600 ml/hr 600 ml/hr 3
26、00 ml/hr 300 ml/hr 9.5 g/ml 9.5 g/ml 5.5 g/ml 5.5 g/ml 3.9 g/ml 3.9 g/ml 1.0 g/ml1.0 g/ml 0.7 g/ml 0.7 g/ml 0.7 g/ml 0.7 g/ml TCI麻醉实施麻醉实施TCI具体实施步骤具体实施步骤l选择适合的病例、手术以及药物 l正确输入病人的性别、年龄、体重l选择适合的靶控模式（血浆或效应室靶控）l正确设定药物的输注模式（儿童或成人模式）和配置浓度 l选择适当的靶控浓度开始靶控输注l麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度l手术结束前选择适当的时机停止靶控输注具体靶浓度设置具体靶浓度设置
27、（仅供参考）（仅供参考）lTCI全静脉麻醉控制呼吸全静脉麻醉控制呼吸l异丙酚： 3-4g/mll瑞芬太尼：4-8ng/mllTCI全静脉麻醉保留自主呼吸全静脉麻醉保留自主呼吸l异丙酚： 3-4g/mll瑞芬太尼：1-3ng/ml具体靶浓度设置具体靶浓度设置（仅供参考）（仅供参考）lTCI静吸复合全身麻醉静吸复合全身麻醉lN2O:O2 60%:40%l异氟醚 0.6-1% 或 七氟醚l瑞芬太尼 1-2ng/mll术中清醒镇静术中清醒镇静l异丙酚：1-2g/ml靶控输注的原则及注意事项靶控输注的原则及注意事项l尽量选择t1/2ke0和t1/2cs小的药物，其它药物并非TCI首选药物l要结合病人的具
28、体情况选择TCI模式（血浆靶控或效应室靶控）l手术过程中不要以单一靶浓度维持，而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时调节靶控浓度l靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增大靶浓度靶控输注的原则及注意事项靶控输注的原则及注意事项l手术结束前根据手术进程和药物的t1/2cs选择停止输注的时机，不宜过早l注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态，一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知晓l学龄儿童的药代学特点类似于成人l老年人起效减慢，敏感性增加，因此推荐老年人的负荷量应减少50%， 持续输注速度应减少2/3，老年人的术后苏醒过程可能会有延迟l术后镇痛的应用
29、麻醉中异丙酚血浆靶浓度参考麻醉中异丙酚血浆靶浓度参考(ug/ml)用途用途 浓度范围浓度范围诱导插管诱导插管无术前药无术前药4-8有术前药有术前药2-6麻醉维持麻醉维持小手术小手术1.5-4.5大手术大手术3-6苏醒苏醒1.5定向力恢复定向力恢复1.2镇静镇静0.5-1.5麻醉中阿片类药物血浆靶浓度参考麻醉中阿片类药物血浆靶浓度参考(ng/ml)手术方式手术方式芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼阿芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼阿片类为阿片类为主的麻醉主的麻醉15-305-10400-80013-25大手术大手术4-101-3300-5005-16小手术小手术3-60.25-1150-3001-7维持
30、自主维持自主呼吸呼吸1-30.455岁 3.5 ug/mll术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低丙泊酚丙泊酚TCI的实施的实施l苏醒l睁眼 1 1.5 ug/ml l定向力恢复 1.2 ug/ml l清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。注意药物的相互作用注意药物的相互作用l芬太尼血药浓度3ng/ml可使异丙酚意识消失Cp50下降40%;l芬太尼血药浓度1ng/ml可使异丙酚切皮反应Cp50下降63%，3ng/ml则下降89%。瑞芬太尼药代动力学瑞芬太尼药代动力学l属三室模型 lT1/2：0.5 -1.5 min , T1/2：5 -8 min l Vdss ：
31、0.2 -0.3L/kg ， Cl ：30 -40 ml/min/ kgl血浆蛋白结合率70 %-90 % l起效时间1 -1.5min , 负荷量后的药效峰值时间1.6 min ,持续输注半衰期 T1/2 cs 3 -5min， 停药后 5 -10min内即可达到新的稳态血浆浓度l再分布时间短，输注1min后血药浓度在3 -6min内降低50% l成人剂量为0.2 -1.0g/kg/min,血浆浓度为5 -8ng/L 时作用达顶峰瑞芬太尼药代动力学瑞芬太尼药代动力学l清除率是肝血流量的数倍,以肝外代谢为主,主要被红细胞和组织中的非特异酯酶代谢降解l主要代谢途径是脱酯,形成的羧酸代谢物，结合力
32、是母体的1/800 -2000 l主要经肾脏清除, 肝肾功能衰竭不影响其药代过程,但应适当减量瑞芬太尼的药效学瑞芬太尼的药效学l与受体结合力强, 可被纳洛酮拮抗l抑制切皮等伤害性刺激的Cp50 是4-6g/L l维持自主通气的Cp50 是2-3g/Ll使异氟烷MAC 值减少50 %的Cp50 是1.37g/Ll老年人剂量为常用量的1/2-1/3l芬太尼与瑞芬太尼的效价比为11.2, 即瑞芬太尼与芬太尼接近等效瑞芬太尼的药效学瑞芬太尼的药效学l静注0.5g/kg,呼吸抑制2.5 min 达峰,15 min 恢复l负荷量后以0.05g/kg/min输注,呼吸抑制5 min 达峰值l持续输注0.05
33、-0.1g/kg/min可使分钟通气量下降50 % ,但持续输注0.5-2g/kg/min 3h ,停药后10 min 自主呼吸即能恢复瑞芬太尼的药效学瑞芬太尼的药效学l研究报道，瑞芬太尼4g/kg iv，用于气管插管条件更佳（包括易于接受面罩通气、下颌松弛、声门开放、无呛咳） Can J Anesth，2000，47:854-859 异丙酚Ct 3g/mL复合瑞芬太尼6ng/mL诱导，能较好地控制插管时的血流动力学反应 中华麻醉学杂志，2004，24（4）：260-263不良反应不良反应l低血压l心动过缓l剂量依赖性呼吸抑制l胸壁强直l停药后疼痛靶控输注靶控输注TCI vs TCI vs 静
34、吸复合静吸复合l诱导平稳，维持剂量调整方便l能维持效应室或血浆药物浓度在有效范围，避免有效浓度的波动带来的术中知晓、循环和呼吸抑制等并发症l苏醒迅速且恢复质量高，可预见性强l术后恶心，呕吐发生率低l无手术室环境污染l给药不受气道条件限制l没有恶性高热术后镇痛术后镇痛 ( (择期心脏手术择期心脏手术) )l术毕前30分钟时吗啡0.1mg/kglVAS：所有的病人均小于4分Olivier P J Cardiothorac Vasc Anesth. 2000 Feb;14(1):29-35. 术后镇痛术后镇痛 ( (普通手术普通手术) )l停止瑞芬太尼输注前1-2分钟静脉注射芬太尼 0.71.3 g/kg(50100 g/70kg)谢谢 谢！谢！
