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1、高血压1血压水平分类和定义血压水平分类和定义目前，我国采用的血压分类和标准：高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压目前，我国采用的血压分类和标准：高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为。根据血压升高水平，进一步将高血压分为13级。级。2流行病学流行病学高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的高，美国黑种人约为白种人的2 2倍。高血压患病率、发病率及血压水平
2、随年龄增长而升高。倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增长而升高。高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血我国自高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血我国自2020世纪世纪5050年代以来进行了年代以来进行了4 4次（次（19591959年、年、19791979、19911991年年20022002年）较大规模的成人血压普査，高血压患病率分别为年）较大规模的成人血压普査，高血压患病率分别为5 51111、7 77373、13135858和和18188080，总体呈明显上升趋势。然而依据，总体呈明显上升趋势。然而依据20022002年的调查，我国人群高年的调查，我国人群高血压知晓率、治
3、疗率和控制率分别为血压知晓率、治疗率和控制率分别为30302929、24247 7和和6 61 1，依然我国高血压患病率，依然我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属于和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性中年后女性稍高于男性。总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性中年后女性稍高于男性。3原因和发病机制原因和
4、发病机制原发性高血压的病因为多因素，龙其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传与环境原发性高血压的病因为多因素，龙其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传与环境因素具体通过何种途径升高血压尚不明确。基础和临床研究表明，高血压不是一种同质性因素具体通过何种途径升高血压尚不明确。基础和临床研究表明，高血压不是一种同质性疾病、不同个体间病因和发病机制不尽相同；其次，高血压病程较长，进展一般较缓慢，疾病、不同个体间病因和发病机制不尽相同；其次，高血压病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速机制不同，各种发病机制间也存在交互作用。因此，高血压是不同阶段始动、维持和加速机制不同，各种发病机制
5、间也存在交互作用。因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。41遗传因素遗传因素高血压具有明显的家族高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病聚集性。父母均有高血压，子女发病概率高达概率高达46。约。约60%高血压病人有高高血压病人有高血压家族史。血压家族史。病因病因5（1）饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。饮食中饱和）饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。饮食中饱和肪酸或包和脂防酸多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤肪酸或包和
6、脂防酸多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强（其与收缩压相关性更强（2）精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精）精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。（压也较多。（3）视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化。血压急骤升高）视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。眼底
7、检查有助于对高血压严重程度的了解，目前采用可引起视网膜渗出和出血。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，目前采用KeithWagener眼底分级法：眼底分级法：I级：视网膜动脉变细、反光增强；级：视网膜动脉变细、反光增强；级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；压迫；级：在上述病变基础上有眼底出血及棉絮状滲出；级：在上述病变基础上有眼底出血及棉絮状滲出；级：上述基础上又出现视盘水肿。级：上述基础上又出现视盘水肿。6临床表现及并发症临床表现及并发症（一一）症症状状大大多多数数起起病病缓缓慢慢，缺缺乏乏特特殊殊临临床床表表现现，导导致致诊诊断断延延迟迟，仅仅在在测测量量血
8、血压压时时或或发发生生心心、脑脑、肾肾等等并并发发症症时时才才被被发发现现。常常见见症症状状有有头头晕晕、头头痛痛、颈颈项项板板紧紧、疲疲劳劳、心心悸悸等等，也也可可出出现现视视物物模模糊糊、鼻鼻出出血血等等较较重重症症状状，典典型型的的高高血血压压头头痛痛在在血血压压下下降降后后即即可可消消失失。高高血血压压病病人人可可以以同同时时合合并并其其他他原原因因的的头头痛痛，往往往往与与血血压压水水平平无无关关，例例如如精精神神焦焦虑虑性性头头痛痛、偏偏头头痛痛、青青光光眼眼等等。如如果果突突然然发发生生严严重重头头晕晕与与眩眩晕晕，要要注注意意可可能能是是脑脑血血管管病病或或者者降降压压过过度度
9、、直直立立性性低低血血压压。高高血血压压病病人人还还可可以以出出现现受受累累器器官官的的症症状状，如如胸胸闷闷、气气短短、心心绞绞痛痛、多多尿尿等等。另另外外，有有些些症症状状可可能能是是降降压压药药的的不不良良反反应应所所致致。7（二二）体体征征高高血血压压体体征征一一般般较较少少。周周围围血血管管搏搏动动、血血管管杂杂音音、心心脏脏杂杂音音等等是是重重点点检检查查的的项项目目。应应重重视视的的是是颈颈部部、背背部部两两侧侧助助脊脊角角、上上腹腹部部脐脐两两侧侧、腰腰部部肋肋脊脊处处的的血血管管杂杂音音，较较常常见见。心心脏脏听听诊诊可可有有主主动动脉脉半半区区第第二二心心音音亢亢进进、收收
10、缩缩期期杂杂音音或或收收缩缩早早期期喀喀喇喇音音。有有些些体体征征常常提提继继发发性性高高血血压压可可能能，例例如如腰腰部部种种块块提提示示多多囊囊肾肾，股股动动脉脉搏搏动动延延迟迟出出现现或或缺缺如如，下下肢肢血血压压明明显显低低于于上上肢肢，提提示示主主动动脉脉缩缩窄窄；向向心心性性肥肥胖胖、紫紫纹纹与与多多毛毛、提提示示皮皮质质醇醇增增多多症症。（三）并发症（三）并发症1脑血管病脑血管病2心力衰竭和冠心病心力衰竭和冠心病3慢性肾衰竭慢性肾衰竭4.主动脉夹层主动脉夹层81血液生化（钠、钾、空胞血糖、总胆固醇、甘油酸酯、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；血液生化（钠、钾、空胞血糖、总胆固醇、
11、甘油酸酯、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图。全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图。2.动态血动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷。目前认为压监测是由仪器自动定时测量血压，正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷。目前认为动态血压的正常参考范围为：动态血压的正常参考范围为：24小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,白天血压均值白天血压均值135/85mmHg,夜夜间血压均值间血压均值120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高
12、血压，发现隐蔽性高血压，。动态血压监测可诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压，3对怀疑对怀疑为继发性高血压病人，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血为继发性高血压病人，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或或MRL。对有并发症的高血压病人，进行相应的心、脑和臂检查。对有并发症的高血压病人，进行相应的心、脑和臂检查。实验室检查实验室检查9诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断高血压诊断主要根
13、据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静体息高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静体息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均140mmHg和（或）和（或）舒张压均舒张压均90mmHg可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。也可参考家庭自测血压收缩压常，也诊断为高血压。也可参考家庭自测血压收缩压135mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压85mmHg和和24
14、小时动态血压收缩压平均值小时动态血压收缩压平均值130mHg和（或）舒张压和（或）舒张压80mHg，白天收缩压平均值，白天收缩压平均值135mmHg和（或）舒张压平均值和（或）舒张压平均值85mmHg，夜间收缩压平均值，夜间收缩压平均值120mmHg和（或）舒和（或）舒张压平均值张压平均值70mmHg进一步评估血压。一般来说，左、右上臂的血压相差进一步评估血压。一般来说，左、右上臂的血压相差133266KPa（1020mnHg）。）。10如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似直立性如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似直立
15、性低血压的病人还应测量平卧位和站立位血压。是否血压升高，不能仅凭低血压的病人还应测量平卧位和站立位血压。是否血压升高，不能仅凭1次或次或2次诊室血压测次诊室血压测量值，需要经过一段时间的随访，进一步观察血压变化量值，需要经过一段时间的随访，进一步观察血压变化和总体水平。对于高血压病人准确诊断和长期管理，除诊室血压外，更要充分利用家庭自测和总体水平。对于高血压病人准确诊断和长期管理，除诊室血压外，更要充分利用家庭自测血压和动态血压的方法，全面评估血压状态，从而能更有效地控制高血压。血压和动态血压的方法，全面评估血压状态，从而能更有效地控制高血压。根据根据WHO减少汞污染的倡议，于减少汞污染的倡议
16、，于2020年全面废除汞柱式血压计的使用，电子血压计将是未年全面废除汞柱式血压计的使用，电子血压计将是未来主来主要的血压测量工具。随着科学技术的发展，血压测量的准确性和便捷性将进一步改进，现在要的血压测量工具。随着科学技术的发展，血压测量的准确性和便捷性将进一步改进，现在血压的远血压的远程监测和无创每搏血压的测量已初步应用于临床。程监测和无创每搏血压的测量已初步应用于临床。11分级标准分级标准12（一）目的（一）目的治疗治疗原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降1020mmHg或舒张压下降或舒张压下降56mmHg，35年内脑卒中
17、年内脑卒中冠心病与心脑血管死亡率事件分别减少冠心病与心脑血管死亡率事件分别减少38%16%与与20%心力衰心力衰竭减少竭减少50%以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。血管病的发生率和死亡率。13（二）原则（二）原则1治疗性生活方式干预治疗性生活方式干预适用于所有高血压病人。适用于所有高血压病人。减轻体重：将减轻体重：将BMI尽可能控制在尽可能控制在24kg/m；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血指异常和左心室肥厚均有益；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血指异常和左心室
18、肥厚均有益；减减少钠盐摄人：膳食中约少钠盐摄人：膳食中约80%钠盐来自烹饪用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每钠盐来自烹饪用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过人每日食盐量以不超过6g为宜；为宜；补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果：补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果：减少脂肪摄减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；戒烟戒酒；戒烟戒酒；增加运动；增加运动；减轻减轻精神压力，保持心态平衡；精神压力，保持心态平衡；必要时补充叶酸制剂。必要时补充叶酸制剂。142.降压药物治行对象降压药物治行对象高血压高血压2级或以上病人
19、；级或以上病人；高血压合并糖尿病，或者已经有心、高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人：脑、肾靶器官损害或并发症病人：凡血压持续升高，改善生话方式后血压仍未获得有凡血压持续升高，改善生话方式后血压仍未获得有效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。3.血压控制目标值血压控制目标值目前主张血压控制目标值应目前主张血压控制目标值应140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值55岁（男性
20、）岁（男性）心电图：心电图：(SV1+RV5)脑出血，脑卒中脑出血，脑卒中65岁（女性）岁（女性）38mm短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作吸烟吸烟或（或（RaVL+SV3）心脏疾病心脏疾病心肌梗死，心肌梗死，2440mm心绞痛，心力衰竭心绞痛，心力衰竭糖耐量受损和（或）糖耐量受损和（或）超声心动超声心动LVMI男性男性125g/m肾脏疾病肾脏疾病空腹血糖受损空腹血糖受损女性女性120g/m糖尿病肾病，肾功能受损糖尿病肾病，肾功能受损血脂异常血脂异常颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mm尿蛋白尿蛋白300mg/24h28心血管危险因素心血管危险因素靶器官受损靶器官受损伴随临床疾病伴随临床疾病早发心
21、血管家族史（一早发心血管家族史（一级亲属发病男性级亲属发病男性55岁，岁，女性女性65岁）岁）腹型肥胖（腰围男性腹型肥胖（腰围男性90cm,女性女性85cm)血同型半胱氨酸升高血同型半胱氨酸升高（10mol/L）颈动脉颈动脉PWV12m/sABI0.9eGFR60ml或血肌酐轻度或血肌酐轻度升高升高115133mol/L(男性男性)，107124mol/L(女性女性)尿微量白蛋白尿微量白蛋白30300mg/24h或肌酐或肌酐30mg/g周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视盘水肿出血或渗出，视盘水肿糖尿病糖尿病29健康教育健康教育一、一、合理膳食合理膳食1、多吃含钾、钙丰富而含
22、钠低的食品，如土豆、茄子、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。2、多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于、多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，两，水果水果2至至4两。两。3、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。30二、二、适量运动。运动除了可以促进血液循环，降低胆固
23、醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼适量运动。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。适当的运动，与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。适当的运动，如达到一定速度的步行，骑车、体操、游泳等有氧运动，对降血压都有一定的帮助。如达到一定速度的步行，骑车、体操、游泳等有氧运动，对降血压都有一定的帮助。三、三、戒烟限酒。吸烟会导致高血压。研究证明，烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神戒烟限酒。吸烟会导致高血压。研究证明，烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也
24、促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。大量饮酒，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。但日常可以少量低度血压升高。大量饮酒，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。但日常可以少量低度喝酒（每日低于喝酒（每日低于15度的酒度的酒20毫升以内），有利于血脂调节和血液循环。毫升以内），有利于血脂调节和血液循环。31四、保持良好的情绪。紧张、易怒、情绪不稳，都是使血压升四、保持良好的情绪。紧张、易怒、情绪不稳，都是使血压升高的诱因。当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人高的诱因。当有较大的精神压力时
25、应设法释放，向朋友、亲人倾吐或参加一些轻松愉快的业余活动。另外保证睡眠时间，和倾吐或参加一些轻松愉快的业余活动。另外保证睡眠时间，和豁达的生活态度，均有助于血压的控制。豁达的生活态度，均有助于血压的控制。五、告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良五、告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。用药后要定期测量血压，以观察药物疗效。反应。用药后要定期测量血压，以观察药物疗效。病情变化，病情变化，立即就医：一是血压急剧升高或降低，或血压波动大；二是出立即就医：一是血压急剧升高或降低，或血压波动大；二是出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等立即到医院就医。如病情危重，请拨打呼吸困难、肢体乏力等立即到医院就医。如病情危重，请拨打120电话求救。电话求救。32感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】33
