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1、临临床床输输血知血知识识培培训训达州市中西医结合医院 输血科主要内容主要内容一、医技楼简介二、输血相关的法律法规三、输血流程中的关键环节医技系统医技楼医技楼位于门诊楼与住院楼之间，共五楼，在五楼上面设有医院仪器维修室科室楼层分布及联系科室楼层分布及联系一楼CT中心 西街 2124600 西外2350075MRI 2350076二楼放射科介入室 2350078科室 2350073三楼检验科西街 2138744西外 2350072四楼功能科西街 2127844西外 2350070五楼病理科2350067输血科2350069各科室开展的业务各科室开展的业务西街检验科临检生化免疫微生物功能科B超彩超心
2、电图胃肠镜CT中心放射科无输血科病理科MRI西外新医院特殊说明：功能科无胃肠镜检查，肺功能检测在住院10楼心胸外科。功能科和放射科还在体检中心服务。CT中心：西街6排CT，西外双源CT及64排CT.MRI：15T医院体检中心医院体检中心+医院体检中心位于门诊楼五楼，是各种体检的联系、完成单位。设有体检相关的各临床科室及中医体质辨识室，医技系统的功能科提供彩超和心电图服务，放射科提供照胸片服务，体检中心设有血液采集室，尿标本送检服务，医技系统的其他特殊检查在科室完成。输血相关法律法规输血相关法律法规中华人民共和国献血法 1998年10月1日起施行，共24条。侵权责任法 2010年7月1日起施行，
3、共12章92条 。医疗机构临床用血管理办法 2012年8月1日起，共6章41条，同时废止医疗机构临床用血管理办法（试行）。临床输血技术规范 2000年10月1日起施行共7章38条成分输血指南献血法 第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。献血法 第二十条 临床用血的包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改下，给予警告，可以并处一万元以下的罚款。献血法 第二十二条 医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家
4、规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他责任人员，根据情节轻重，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。侵权责任法侵权责任法 第五十九条因药品、消毒药剂、第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。求赔偿。+本院医疗事故的处罚+通过医院学术委员会讨论，将过错责任分为5个档次，即：全部
5、责任，主要责任，次要责任，轻微责任，无责任。+1.对科室处罚：全部责任10%，主要责任6%，次要责任4%，轻微责任2%。+计算方式：纠纷赔偿总额责任系数+2.对个人处罚：全部责任80%，主要责任60%，次要责任40%，轻微责任20%。+计算方式：纠纷赔偿总额科室责任系数个人责任系数。临床用血管理办法+医务人员应当认真执行临床输血技术医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。方案。临床用血管理办法第二十条第二十
6、条第二十条第二十条 医疗机构应当建立医疗机构应当建立医疗机构应当建立医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。临床用血申请管理制度。临床用血申请管理制度。临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量少于少于少于少于800800毫升毫升毫升毫升的，由具有的，由具有的，由具有的，由具有中级以上中级以上中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，专业技术职务任职资格的医师提出申请，专业技术职务任职资格的医师提出申请，专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级上级上级上级医师核准医师核准医师核准医师核准签发后，方可备血。签发后，方可备
7、血。签发后，方可备血。签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至毫升至毫升至16001600毫升毫升毫升毫升的，的，的，的，由具有由具有由具有由具有中级以上中级以上中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，专业技术职务任职资格的医师提出申请，专业技术职务任职资格的医师提出申请，专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，经上级医师审核，经上级医师审核，经上级医师审核，科室主任核准科室主任核准科室主任核准科室主任核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。签发后，方可备血。签发后，方可备
8、血。同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量达到或超过达到或超过达到或超过达到或超过16001600毫升毫升毫升毫升的，的，的，的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报科室主任核准签发后，报科室主任核准签发后，报科室主任核准签发后，报医务部门批准医务部门批准医务部门批准医务部门批准，方可备血。急，方可备血。急，方可备血。急，方可备血。急诊用血除外。诊用血除外。诊用
9、血除外。诊用血除外。本院要求+以上条款不适用于以上条款不适用于急救用血急救用血，但是急救用，但是急救用血应于输血完成后血应于输血完成后24小时内补齐相关手续小时内补齐相关手续。请临床各科室严格按本制度执行，完善用请临床各科室严格按本制度执行，完善用血检查、正确填写、合理用血，医务处和血检查、正确填写、合理用血，医务处和输血科将开展检查，检查结果将与临床医输血科将开展检查，检查结果将与临床医师个人业绩考核以及用血权限挂钩，如师个人业绩考核以及用血权限挂钩，如临床用血检查考核表临床用血检查考核表得分低于得分低于80分，分，则降低该医师用血权限；如得分低于则降低该医师用血权限；如得分低于60分，分，
10、则取消医师临床用血权限。希望各科室结则取消医师临床用血权限。希望各科室结合临床用血检查考核表认真对待输血工作。合临床用血检查考核表认真对待输血工作。临床用血管理办法+在输血治疗前，医师应当向患者或者在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明其近亲属说明输血目的、方式和风险，输血目的、方式和风险，并有书面记录，同时，签署并有书面记录，同时，签署临床输血临床输血治疗知情同意书。治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立
11、即实施输血的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。治疗。临床用血管理办法+医疗机构应当建立临床用血医学文书医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。实、完整、可追溯。医师应当将患者医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况详细记入病历；临床后疗效评价情况详细记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。随病历保存。输血相关法律法规输血相关法律法规临床用血技术规范 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经
12、治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师核准签字，由主治医师核准签字，由主治医师核准签字，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定连同受血者血样于预定连同受血者血样于预定连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地方卫生行政部门未按照方卫生行政部门未按照方卫生行政部门未按照方卫生行政部门未按照临床用血管理办法临床用血管理办法临床用血管理办法临床用血管理办法规定规定规定规定履行
13、监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。撤职、开除等行政处分。撤职、开除等行政处分。撤职、开除等行政处分。临床用血技术规范对于（）阴性和其他稀有血型患者，对于（）阴性和其他稀有血型患者，对于（）阴性和其他稀有血型患者，对于（）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输
14、血、同型输血或配合型输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。临床用血技术规范确定输血后，医护人员持输血申请单确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者和贴好标签的试管，当面核对患者姓姓名、性别、年龄、病案号、病室门名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，急诊、床号、血型和诊断，采集血样。采集血样。受血者配血试验的血标本必须是受血者配血试验的血标本必须是输血输血前前3天之内的。天之内的。输血相关法律法规输血相关法律法规临床用血技术规范取回的血应尽快输用，不得自行贮血。取回的血应尽快输
15、用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。水。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+血型+临床输血中需要检测的主要是红细胞血型中的ABO和Rh（D）血型，（即：按照红细胞上抗原的不同分型，比如：A型红细胞上含有A抗原，血浆中含有抗-B抗体）+需要注意的是：Rh（D）阳性人红细胞上含有D抗原，血清中没有相应抗体；而Rh（D）阴性（俗称熊猫血）红细胞上没有D抗原，在没有接触过Rh（D）阳性血的前提下血浆中没有相应
16、的抗-D抗体，（Rh血型抗体是属于免疫性抗体，而ABO血型抗体是属于天然抗体），所以Rh（D）阳性病人是可以输注正常的Rh（D）阴性红细胞悬液。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+外科输血指征：+红细胞悬液的输注+用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 +1 血红蛋白100g/L，可以不输。 +2 血红蛋白70g/L，应考虑输。 +3 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+外科输血指征：+血小板
17、+用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 +1 血小板计数100109/L，可以不输。 +2 血小板计数50109/L，应考虑输。 +3 血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 +4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+外科输血指征：+新鲜冰冻血浆（FFP） +用于凝血因子缺乏的患者。 +1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 +2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 +3 病史或临床过程表现有先天性
18、或获得性凝血功能障碍。 +4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。 输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+内科输血指征：+红细胞： +用于红细胞破坏过多、丢失
19、或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+内科输血指征：+新鲜冰冻血浆： +用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+内科输血指征：+洗涤红细胞： +用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症
20、的患者。 我院临床输血工作中常存在的问题我院临床输血工作中常存在的问题 +输血目的不明，滥用血液，+血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝炎和艾滋病，又能引起不良反应。+血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节 输血病人的体温要求，需要输血时应将体温降至38以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+献血法规定：“医疗机构应
21、当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血”。要求成分输血控制在95%以上。+目前达州市中心血站可以提供的血液成分有：红细胞悬液、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、手工汇集滤白浓缩血小板、单采血小板、洗涤红细胞悬液等。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+输血前检查+包括：血常规、血型、肝肾功、乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。以防止疑难血型、疑难配血、输血传染病等引起的危害和潜在风险。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+ +干扰血型鉴定的因素干扰血型鉴定的因素干扰血型鉴定的因素干扰血型鉴定的因素+ +（1 1）生生生生理理理理性性性性因因因因素素素素：年年年年
22、龄龄龄龄、各各各各种种种种ABOABO亚亚亚亚型型型型、冷冷冷冷凝凝凝凝集集集集素素素素、先先先先天性无天性无天性无天性无ABOABO抗体、双精子受精、个体特异性。抗体、双精子受精、个体特异性。抗体、双精子受精、个体特异性。抗体、双精子受精、个体特异性。+ +（2 2）实实实实验验验验技技技技术术术术原原原原因因因因：样样样样本本本本混混混混淆淆淆淆、静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液处处处处采采采采样样样样、采采采采样样样样不不不不规规规规范范范范、试试试试剂剂剂剂质质质质量量量量问问问问题题题题或或或或漏漏漏漏加加加加试试试试剂剂剂剂、实实实实验验验验操操操操作作作作不不不不规规规规范范范范
23、、结结结结果观察不仔细。果观察不仔细。果观察不仔细。果观察不仔细。+ +（3 3）临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗的的的的影影影影响响响响：大大大大量量量量输输输输液液液液、静静静静脉脉脉脉输输输输注注注注高高高高分分分分子子子子药药药药物物物物（如如如如甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇、右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐、羟羟羟羟乙乙乙乙基基基基淀淀淀淀粉粉粉粉等等等等）、近近近近期期期期输输输输过过过过异异异异性性性性红红红红细细细细胞胞胞胞或或或或异异异异性性性性血血血血浆浆浆浆、单单单单采采采采血血血血浆浆浆浆或或或或血血血血浆浆浆浆置置置置换换换换治治治治疗疗疗疗、异异异异基基基基因因因因造造
24、造造血干细胞移植。血干细胞移植。血干细胞移植。血干细胞移植。+ +（4 4）疾疾疾疾病病病病影影影影响响响响：白白白白血血血血病病病病或或或或其其其其他他他他造造造造血血血血系系系系统统统统恶恶恶恶性性性性疾疾疾疾患患患患、肝肝肝肝脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病、结结结结核核核核病病病病等等等等、真真真真性性性性红红红红细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多症症症症、多多多多发发发发性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓瘤瘤瘤瘤等等等等、自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体、不不不不规规规规则则则则抗抗抗抗体体体体、感感感感染染染染、低低低低丙丙丙丙种种种种球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症或或或或高高高高丙丙丙丙种
25、球蛋白血症、急性大量失血。种球蛋白血症、急性大量失血。种球蛋白血症、急性大量失血。种球蛋白血症、急性大量失血。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+输血申请单的填写+必须逐项一一填写，申请医师及上级审核医师签字，并认真填写输血时间、诊断、输血目的等，阴性阳性必须用汉字填写，不可以以“+、”号代替。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+输血查对制度+认真核对交叉配血单，病人血型化验单，包括：病人姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、血袋编码、血液有效期、配血试验结果、血液外观等信息。输血流程中需注意的关键环节输血流程中需注意的关键环节+输血结束后需要填写输血不良反
26、应回执单并和血袋一并返还输血科，以备发生输血不良事件后的调查工作。输血病历输血病历+每个月到临床抽查病历并通报结果。+医院等级达标及复审与临床有关的指标+输血管理（15分）包括5个大项12个小项+1.开展对临床医师输血知识的教育与培训（每一年至少1次）查3年前的资料。+2.抽查输血病历5份，查输血前检查项目和书写、输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。+3.严格掌握输血适应症，现场抽查1名医生。+4.输血申报登记和用血报批制度，用血申请单格式、书写规范，信息记录完整；大量用血报批审核率100%，紧急用血后履行的补办报批手续。+首次输血病历范本首次输血病历范本+2
27、013年3月10日23：00 输血病程记录范本+输血适应症及原因：+患者今日查血常规：白细胞1.22109 /L，红细胞2.041012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14109 /L。血色素低于70g/L，血小板低于20109 /L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。）+输血过程记录：+今日给予O型红细胞2U（血袋编码：02321 13006951），O型
28、机采血小板12U（血袋编码：02321 13006562）静点。于今日19:00开始输血，23:30输完上述成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。+输血后效果评价：+明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（如果患者仅输一次血，则次日须补记输血后效果评价；如果患者次日还需输血，则输血后效果评价可在再次输血病历中描述。补记输血后效果评价：患者今日查血常规：白细胞1.21109 /L，红细胞2.431012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24109 /L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效输血有效。）备注：输注有无效
29、果也可从症状有无改善为准。+医师签名：+再次输血病历范本再次输血病历范本+2013年3月11日18：00 输血病程记录范本+输血适应症及原因：+患者今日查血常规：白细胞1.21109 /L，红细胞2.431012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24109 /L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效输血有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写PT
30、、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。）+输血过程记录：+今日给予O型机采血小板12U（血袋编码：02321 13006562）静点。于今日19:00开始输血，20:30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。+输血后效果评价：+明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（次日补记输血后效果评价：患者12号查血常规：白细胞1.21109 /L，红细胞2.561012/L，血红蛋白78g/L，红细胞压积0.232，血小板48109 /L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效输血有效。目前因患者贫血和低血小板症状均得到改善，出血可能性较小，故暂停输血治疗。）备注：输注有无效果也可以用症状有无改善为准。医师签名：TO ALL OF YOUTO ALL OF YOU
