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1、L/O/G/O2012年度临床医师年度临床医师医院感染知识培训医院感染知识培训目录目录目录目录2医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断 3临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题 1 1 医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全20072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表签代表签约加入约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全 2002年美国就报道，
2、医源性感染已成为第年美国就报道，医源性感染已成为第 四位死亡原因，四位死亡原因， 导致每年导致每年88000病人死亡。病人死亡。 WHO根据全球根据全球55所医院现患率调查，平所医院现患率调查，平 均均8.7%的住院病人发生感染。的住院病人发生感染。 2005年全国医院感染调查显示，我年全国医院感染调查显示，我 国医院感染发生率大约为国医院感染发生率大约为5%。 医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全v19842004年：医务人员发生年：医务人员发生HIV(美国美国CDC)确认感染累计确认感染累计59例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139人次。人次
3、。v59例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：v护士护士 24人人 40.7v检验检验 20人人 33.9v医生医生 8人人 13.5 v其他其他 7人人 11.9v其中其中48人是由于人是由于针刺伤针刺伤导导 致的致的HIV感染。感染。医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全v按卫生部正式公布资料：按卫生部正式公布资料： 医务人员感染率医务人员感染率18.38%18.38%，其中，其中 天津天津39.38%39.38% 北京北京25.43%25.43% 山西山西17.64%17.64%v起因是社区感染，但其疫情的发展、起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数
4、与医院感染密切相关失控多数与医院感染密切相关。SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。染控制措施。2003年年SARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全v国内医院感染暴发大事件：国内医院感染暴发大事件：19981998年深圳妇儿医院手术切口非结核分枝杆菌感染事件年深圳妇儿医院手术切口非结核分枝杆菌感染事件20052005年宿州眼球感染事件年宿州眼球感染事件20082008年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件20092009年天津蓟县妇幼保健站年天津蓟县妇幼保
5、健站5 5名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件20092009年山西、安徽、内蒙血透致丙肝感染事件年山西、安徽、内蒙血透致丙肝感染事件医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全v卫生部向卫生部向WHOWHO承诺五项行动预防和控制医院感染承诺五项行动预防和控制医院感染1 1 1 1、重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作；2 2 2 2、在国家层面、在国家层面、在国家层面、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控
6、制的各项活动；3 3 3 3、不断完善并实施预防和控制医院感染的、不断完善并实施预防和控制医院感染的、不断完善并实施预防和控制医院感染的、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准技术性标准技术性标准，促进，促进，促进，促进医院医院医院医院感染管理的科学化、规范化感染管理的科学化、规范化感染管理的科学化、规范化感染管理的科学化、规范化；4 4 4 4、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之广泛推行行之广泛推行行之广泛推行行之有效的医院感
7、染预防措施有效的医院感染预防措施有效的医院感染预防措施有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、，在加强医务人员手卫生、血液安全、，在加强医务人员手卫生、血液安全、，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；重医院感染的预防工作；重医院感染的预防工作；重医院感染的预防工作；5 5 5 5、进一步、进一步、进一步、进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作加
8、强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同。与世界卫生组织和世界各国共同。与世界卫生组织和世界各国共同。与世界卫生组织和世界各国共同协作，协作，协作，协作，分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术。 目录目录目录目录2医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断 3临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题 1 1 医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全 三、医院感染定义：三、医院感染定义：三、
9、医院感染定义：三、医院感染定义： 广义讲广义讲医院感染医院感染Nosocomial(Hospital) infection (NI) Nosocomial(Hospital) infection (NI) 是：是： 指住院病人在医院内获得的感染指住院病人在医院内获得的感染: : 1 1、指住院病人在医院内获得的感染、指住院病人在医院内获得的感染: :包括在住院期间发包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染生的感染和在医院内获得出院后发生的感染; ; 2 2、不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染、不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染; ; 3 3、医院工作人员
10、在医院内获得的感染也属医院感染。、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么叫医院感染？什么叫医院感染？医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断v按病原体来源分类按病原体来源分类 医院内感染医院内感染外源性外源性内源性内源性环境、医源、病人环境、医源、病人机体贮菌所常驻菌机体贮菌所常驻菌交叉感染交叉感染自身感染自身感染特点：病原体来自肌体内贮菌所；特点：病原体来自肌体内贮菌所；特点：有传染源；特点：有传染源；传播途径传播途径；宿主易感性；宿主易感性； 病例间多有联系。病例间多有联系。易位或转移后发病；易位或转移后发病；无外界的传染源无外界的传染源;
11、 ;无外界的传播途径无外界的传播途径; ;感染多单个发生感染多单个发生, ,病例间无联系病例间无联系致病机制不同致病机制不同 医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断v 按感染部位分类：按感染部位分类：呼吸系统医院感染呼吸系统医院感染 泌尿系统医院感染泌尿系统医院感染 消化系统医院感染消化系统医院感染 骨和关节系统医院感染骨和关节系统医院感染中枢神经系统医院感染中枢神经系统医院感染心血管系统医院感染心血管系统医院感染血液医院感染血液医院感染生殖器系统医院感染生殖器系统医院感染皮肤和软组织医院感染皮肤和软组织医院感染手术部位医院感染手术部位医院感染耳、鼻、
12、咽、喉、口腔医院感染耳、鼻、咽、喉、口腔医院感染全身医院感染全身医院感染 辅助诊断手段辅助诊断手段X X线、超声波、线、超声波、CTCT扫描、扫描、MRIMRI、内窥镜、内窥镜、病理诊断病理诊断组织活检和组织活检和针刺抽吸物检查针刺抽吸物检查实验室检查实验室检查病原体的直接检查、分离病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；培养及抗原抗体的检测；临床资料临床资料直接观察感染部位及直接观察感染部位及病人的体症和症状；病人的体症和症状； 1、诊断步骤诊断步骤医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断 2 2、诊断原则、诊断原则 . .对有明确潜伏期的感染性疾对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天
13、算起，病，自入院第一天算起，超过平均潜超过平均潜伏期伏期后发生的感染为医院感染；潜伏后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者一般认为入院期不明确者一般认为入院4848小时后小时后发发生的感染可初步判定为医院感染；本生的感染可初步判定为医院感染；本次感染与上次住院次感染与上次住院有直接关系有直接关系者，亦者，亦为医院感染。为医院感染。 医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断2 2、诊断原则、诊断原则 由由损损伤伤产产生生的的炎炎性性反反应
14、应或或物物理理、化化学学刺刺激激导导致致的的炎炎症症不不能能判判为为医医院院感感染染；在在皮皮肤肤、粘粘膜膜的的开开放放性性伤伤口口或或分分泌泌物物中中培培养养出出少少量量细细菌菌，但但无无任任何何临临床床症症状状和和体体征征者者，只只能能认认为为有细菌定植，而有细菌定植，而不能判为医院感染不能判为医院感染； 若在分泌物中检出若在分泌物中检出10105 5mlml（g g）细菌或脓细胞）细菌或脓细胞 10 10个个/ml(g)/ml(g)或其他生物性病原体者或其他生物性病原体者可判为医院感染。可判为医院感染。 医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院
15、感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断 2 2、诊断原则、诊断原则 如如病病人人入入院院时时已已发发生生感感染染性性疾疾病病、在在住住院院期期间间从从原原发发或或继继发发性性病病灶灶检检出出与与前前不不同同的的新新的的病病原原体体，可可判为医院感染。判为医院感染。 医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断 2 2、诊断原则、诊断原则 在免疫力低下的病人中发生的医在免疫力低下的病人中发生的医院感染，其院感染，其临床表现不典型临床表现不典型，甚至体温，甚至体温也未升高，有时在诊断时较困难，因此也未升高，有时在诊断时较困难
16、，因此体温及脉搏变化等不能作为是否医院感体温及脉搏变化等不能作为是否医院感染的指标染的指标。 医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断2 2、诊断原则、诊断原则 先天性感染不属于医院感染，如胎儿在子宫先天性感染不属于医院感染，如胎儿在子宫内通过胎盘而感染者不属于医院感染；新生儿内通过胎盘而感染者不属于医院感染；新生儿经产道获得经产道获得的或发生于分娩的或发生于分娩4848小时后小时后的感染可的感染可判为医院感染。判为医院感染。 2 2、诊断原则、诊断原则 在免疫力低下的病人中在免疫力低下的病人中可先后发生可先后发生
17、多部位或多系统多部位或多系统的医的医院感染，在计算感染次数时，院感染，在计算感染次数时，应应分别计算分别计算。例如，肺部感染或尿。例如，肺部感染或尿路感染同时或先后发生时，应算路感染同时或先后发生时，应算作作两次两次。 医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断医院感染的定义及诊断目录目录目录目录2医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断医院感染的概念及诊断 3临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题 1 1 医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全1 1、医院感染常见危险因素、医院感染常见危险因素、
18、医院感染常见危险因素、医院感染常见危险因素v老年人（老年人（ 岁）岁） 恶性肿瘤恶性肿瘤v住院天数住院天数 周周 留置导尿留置导尿v气管切开或插管气管切开或插管 大血管插管大血管插管v人工机械通气人工机械通气 抗生素应用抗生素应用 周周v应用免疫抑制剂或激素应用免疫抑制剂或激素 联合应用抗生素联合应用抗生素2 2种以上种以上以下以下1010项因素为医院感染常见危险因素：项因素为医院感染常见危险因素：临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题1 1、医院感染常见危险因素、医院感染常见危险因素、医院感染常见危险因素、医院感染常见危险因素 术前住院时间术前住院时间 手术持续时间
19、手术持续时间（5h5h） 术后并发症术后并发症 气管插管（气管插管（ 5d 5d ） 手术类型手术类型 气管切开（气管切开（ 3 d3 d） 胸腔引流时间（胸腔引流时间（5d 5d ）术后医院感染危险因素有术后医院感染危险因素有7 7项：项：临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题2 2 2 2、医院感染相关概念、医院感染相关概念、医院感染相关概念、医院感染相关概念、医院感染散发：、医院感染散发： 指医院感染在某医院或某地区住院病人中历指医院感染在某医院或某地区住院病人中历 年的年的一般发病率水平。一般发病率水平。、医院感染爆发：、医院感染爆发： 是指在医疗机构或其科室
20、的患者中，短时间是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题2 2 2 2、医院感染相关概念、医院感染相关概念、医院感染相关概念、医院感染相关概念 、医院感染流行：、医院感染流行： 是指任何在一个医院或某一个科室内同一种病是指任何在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率源引起的医院感染发病率明显超过历年同期明显超过历年同期散发散发发病率水平，且在统计学上有显著性意义。发病率水平，且在统计学上有显著性意义。 、医院感染流行趋势：、医院感染流行趋势
21、： 是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，快，短期不能控制短期不能控制。临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题3 3、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告 、医院感染散发的报告与控制、医院感染散发的报告与控制: : 当当出出现现医医院院感感染染散散发发病病例例时时，经经治治医医生生应应及及时时向向本本科科室室医医院院感感染染监监控控小小组组负负责责人人报报告告，并并于于2424小小时时内内填填表表报报告告本本院院的的医医院院感感染染负负责责人人。同时查找感染原因，采取有效控制措施。
22、同时查找感染原因，采取有效控制措施。临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题3 3、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告 、 确诊为传染病的医院感染，按确诊为传染病的医院感染，按传染传染病管理办法病管理办法的有关规定报告和控制的有关规定报告和控制。临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题v甲类传染病甲类传染病(2(2种种) )：鼠疫、霍乱；：鼠疫、霍乱； 乙类传染病乙类传染病(2
23、6(26种种 新加甲型新加甲型H1N1H1N1流感流感) )：传染性非典型肺炎、艾滋病、：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸
24、虫病、疟疾。血吸虫病、疟疾。 丙类传染病丙类传染病(11(11种种，新加手足口病，新加手足口病) )：流行性感冒、流行性腮腺炎、风：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。外的感染性腹泻病、手足口病。v共共3939种种v按甲类管理的传染病：按甲类管理的传染病： SARS 、肺炭疽和人感染高致病性禽流感。、肺炭疽和人感染高致病性禽流感。 、
25、医院感染暴发、流行的报告与控制：医院感染暴发、流行的报告与控制： 国家卫生部国家卫生部20092009年颁布年颁布医院感染暴发报告医院感染暴发报告及处置管理规范及处置管理规范：医院发现以下情形时，应当：医院发现以下情形时，应当于于1212小时小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：同时向所在地疾病预防控制机构报告：v 5 5例以上例以上疑似疑似医院感染暴发；医院感染暴发；v 3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。3 3、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题
26、v省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于以下情形的，应当于2424小时小时内上报至卫生部：内上报至卫生部： 5 5例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。3 3、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题3 3 3 3、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告、医院感染病例的报告、医院感染病例的
27、报告v医院发生以下情形时，在医院发生以下情形时，在2 2小时小时内向所在地内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告病预防控制机构报告: :v 10 10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；v 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；v 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题4 4、国家有关医院感染的法规、国家有关医院感染的法规、国家有关医院感染的法规、国家有关医院感染
28、的法规v 医院感染发病率：一、二、三级医医院感染发病率：一、二、三级医 院医院院医院 感染发病率，应分感染发病率，应分 别低于别低于7%、8%、10%。v 医院感染漏报率：不超过医院感染漏报率：不超过10%。v 一类手术切口部位感染率一类手术切口部位感染率0.5%。v 环境细菌数标准：环境细菌数标准： 临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题5 5 5、抗菌药物治疗用药的基本原则、抗菌药物治疗用药的基本原则、抗菌药物治疗用药的基本原则、抗菌药物治疗用药的基本原则、抗菌药物治疗用药的基本原则、抗菌药物治疗用药的基本原则v .诊断为诊断为细菌性感染细菌性感染者，方有指征应用
29、抗菌药物。者，方有指征应用抗菌药物。病毒感染一般不病毒感染一般不 用抗生素。用抗生素。v .对发热原因不明，无可疑细菌感染征者不宜使用抗生素。对病情对发热原因不明，无可疑细菌感染征者不宜使用抗生素。对病情 严重或细菌感染不能排除者，可经验性选用抗生素。严重或细菌感染不能排除者，可经验性选用抗生素。v .正确掌握正确掌握围手术期预防围手术期预防应用抗生素适症和疗程。应用抗生素适症和疗程。v .应用抗生素应用抗生素治疗前正确、及时留取临床标本治疗前正确、及时留取临床标本。v .严格控制抗生素局部用药。严格控制抗生素局部用药。v .强调综合治疗，不要过分依赖抗生素。强调综合治疗，不要过分依赖抗生素。临床医生应掌握的医院感染防控问题临床医生应掌握的医院感染防控问题L/O/G/OThank You!
